Nghiên cứu nhằm so sánh giá trị bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD và IPAG. Nghiên cứu áp dụng trên các đối tượng ở quận 5, 10, Phú Nhuận từ tháng 06/2014 đến tháng 09/2014, và được phỏng vấn 2 bộ câu hỏi và đo hô hấp ký để chẩn đoán COPD.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học SO SÁNH GIÁ TRỊ BỘ CÂU HỎI TẦM SOÁT BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHTHEO GOLD VÀ IPAG Vũ Trần Thiên Quân*, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Mở đầu - Mục tiêu: So sánh giá trị tầm soát câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo IPAG GOLD Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu Chọn đối tượng quận 5, 10, Phú Nhuận từ tháng 06/2014 đến tháng 09/2014 Các đối tượng vấn câu hỏi đo hô hấp ký để chẩn đoán COPD Kết quả:241đối tượng nhận vào nghiên cứu Nam giới chiếm 66,4% Tuổi trung bình 58,63 ± 11,31 Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhchiếm 16,6% tổng số đối tượng Tỉ lệ giai đoạn GOLD I, II, III, IV 22,5%, 40%, 30%, 7,5% Diện tích đường cong AUC hai câu hỏi IPAG GOLD 0,8103và 0,8323; khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai diện tích (p = 0,5666) Kết luận: Hai câu hỏi theo IPAG GOLD có giá trị tương đương việc tầm soát sớm COPD Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, COPD, hơ hấp ký, tầm soát sớm ASBTRACT COMPARISON OF THE VALUE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE SCREENING QUESTIONNAIRES OF GOLD AND IPAG Vu Tran Thien Quan, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 566 - 570 Background-Objectives: To compare the value of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Screening Questionnaires of GOLD and IPAG Method: Prospective cross-sectional study Subjects from District 5, 10, Phu Nhuan would be included in our study from June to September 2014 The subjects were interviewed with those screening questionnaires and performed spirometer to confirm diagnosis of COPD Results: Among 241 patients, male is accountingfor 66.4% The average age is 58.63 ± 11.31 Patients with chronic obstructive pulmonary disease are accounting for 16.6% of the total participants Proportion of GOLD stage I, II, III, and IV are 22.5%, 40%, 30%, and 7.5%, respectively Area under the curve of the IPAG and GOLD questionnaires are 0.8103 and 0.8323, respectively; thedifference between those two areas shows no statistical significance (p = 0.5666) Conclusion: Those IPAG and GOLD questionnaires have equal value in early screening for COPD Keyword: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD, spirometer, early screening người dân mắc toàn cầu 2,75 triệu người MỞ ĐẦU tử vong(6) Theo báo cáo Đinh Ngọc Sỹ Trong năm gần đây, bệnh phổi tắc cộng sự, tỉ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nghẽn mạn tính ngày quan tâm tần cộng đồng dân cư Việt Nam từ 40 tuổi trở lên suất mắc bệnh tử vong ngày tăng cao(2) 4,2%(1) Nhiều bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn Theo Tổ chức y tế giới, có khoảng 600 triệu mạn tính chẩn đốn sau phổi tổn * Bộ môn Sinh Lý - Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Vũ Trần Thiên Quân ĐT: 0934041123 Hô Hấp Email: vutranthienquan@gmail.com 567 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 thương tương đối nhiều.Các tổn thương xảy từ từ triệu chứng liên quan thường thấy giai đoạn nặng.Vì vậy, tầm sốt sớm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vấn đề thời Hướng dẫn xử lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhà khoa học ủng hộ rộng rãi GOLD đời vào năm 2001 Viện Tim, Phổi, Huyết Học Hoa Kỳ với Tổ Chức Y Tế Thế Giới biên soạn cập nhật hàng năm GOLD có đưa bảng câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gồm câu hỏi dễ hiểu(9) Hội hô hấp Châu Âu Hội Dị ứng Miễn dịch Lâm sàng Châu Âu tác động hình thành nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hô Hấp Quốc Tế (International Primary Care Airway Group IPAG), nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu quốc tế IPAG đưa hướng dẫn sử dụng câu hỏi công cụ nhận diện bệnh nhân hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phân biệt hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(10) Bộ câu hỏi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IPAG bao gồm độ tuổi, số khối thể (BMI), mức độ hút thuốc lá, ho, khạc đờm, khó thở gắng sức, khò khè, tiền dị ứng(4) Bộ câu hỏi khuyến cáo hướng dẫn IPAG để chẩn đoán bệnh đường hơ hấp tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu(4) Hệ thống bảng câu hỏi cho điểm IPAG làm cho bác sĩ chăm sóc sức khoẻ ban đầu dễ sử dụng, dễ diễn giải định cần gửi bệnh nhân đo hô hấp ký trở nên hợp lý(5) Chọn lựa bảng câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ bảng câu hỏi tầm soát giới phù hợp cho cộng đồng nhằm phát sớm bệnh cộng đồng để có hướng can thiệp kịp thời cho bệnh nhân Phù hợp với xu hướng làm đơn giản hóa biện pháp chẩn đoán đánh giá kết điều trị câu hỏi cho bác sĩ đa khoa mà giới thực Ngoài ra, việc sử dụng bảng câu hỏi công cụ để 568 nhận diện người có khả cao bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng, giúp bác sĩ trạm y tế phường, bệnh viện quận có phương tiện hữu hiệu đơn giản để định hướng chẩn đoán bệnh lý thường gặp sở chưa có phương tiện chẩn đốn xác định hơ hấp ký Chính tiến hành nghiên cứu Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu giá trị thực tiễn câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo IPAG (nhóm bác sĩ quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu bệnh hô hấp) GOLD (chiến lược tồn cầu xử trí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Mục tiêu chuyên biệt So sánh giá trị hai câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền dân số nghiên cứu PHƯƠNGPHÁP–ĐỐI TƯỢNGNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Các đối tượng 40 tuổi sống quận 5, quận 10, quận Phú Nhuận, có triệu chứng hơ hấp năm vừa qua hay có yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thời gian thu thập số liệu: tháng 06/2014 đến tháng 09/2014 Cỡ mẫu Biến số nghiên cứu tính diện tích đường cong cho điểm cắt (cut-off point) bảng câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Diện tích đường cong giả thuyết θ1 tối thiểu : Theo tác giả Price diện tích đường cong 0,713(8) Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm đối tượng có yếu tố nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13%.Từ tính cỡ mẫu tối thiểu 170 (nhóm có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tối thiểu 22, nhóm khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tối thiểu 148) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các đối tượng 40 tuổi, có triệu chứng hơ hấp năm vừa qua hay có yếu tố nguy bệnh hô hấp mạn, đồng ý tham gia, thu nhận vào nghiên cứu Một số định nghĩa tiêu chuẩn nhận vào: Triệu chứng hô hấp dưới: ho, khó thở, khò khè, nặng ngực Yếu tố nguy bệnh hô hấp mạn: hút thuốc lá, làm việc môi trường ô nhiễm (hầm mỏ, cao su, sơn PU ) Tiêu chuẩn loại trừ X quang ngực có tổn thương tiến triển Đang bị nhiễm trùng đường hô hấp: viêm phổi, viêm phế quản cấp… Đang bị bệnh nội khoa nặng suy tim từ độ III-NYHA, suy thận mạn, xơ gan, ung thư…) Chống định đo hô hấp ký Không thể làm theo hướng dẫn đo hơ hấp ký Biến số nghiên cứuchính Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa vào tiêu chuẩn GOLD 2014(9): Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tỉ số FEV1/FVC sau thử thuốc dãn phế quản < 0,70 test dãn phế quản âm tính Phương pháp thu thập số liệu Dịch xi từ nguyên tiếng Anh sang tiếng Việt nhóm nghiên cứu Dịch ngược bảng câu hỏi từ tiếng Việt sang tiếng Anh phiên dịch viên nghiên cứu phiên tiếng Anh bảng câu hỏi Thử nghiệm tính chấp nhận hiệu chỉnh câu hỏi Chọn đối tượng tham gia nghiên cứu Tại điểm nghiên cứu, thông qua y tế phường, tổ dân phố lập danh sách đối tượng 15 tuổi có triệu chứng hơ hấp trong năm vừa qua có yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hơ Hấp Nghiên cứu Y học Chọn tất cá nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Tiến hành phát thư mời tham gia nghiên cứu cho đối tượng phù hợp Tiến hành nghiên cứu Giải thích cho đối tượng nghiên cứu đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu cho ký đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu Ghi nhận thơng tin: tuối tác, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế, dân tộc Phỏng vấn bảng câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bảng câu hỏi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sau hoàn tất việc vấn, cá nhân chụp X quang lồng ngực thẳng để loại trừ bệnh viêm nhiễm hay u bướu đường hô hấp Thực đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD Phương pháp thống kê: Nhập phân tích liệu MS Excel Stata 11 Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm câu hỏi Xác định độ nhạy độ đặc hiệu cho điểm cắt cho Bộ câu hỏi dựa vào đường cong ROC Y đức Người tham gia nghiên cứu đo hô hấp ký trước sau dùng thuốc dãn phế quản tác dụng nhanh Biến chứng hơ hấp ký gặp.Người tham gia thấy chóng mặt nên kỹ thuật viên huấn luyện để nhận biết dừng hô hấp ký cần thiết.Người tham gia tham vấn giải thích đầy đủ lợi ích nguy cơ.Người tham gia rút khỏi nghiên cứu họ muốn mà bồi thường khoảng chi phí nhà nghiên cứu rút người tham gia khỏi nghiên cứu thấy nghiên cứu gây nguy hiểm cho người tham gia 569 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Từ tháng 06/2014 đến tháng 09/2014, quận 5, quận 10, quận Phú Nhuận, tổng số đối tượng tham gia vấn 241 người.Đặc điễm dân số nghiên cứu mô tả Bảng Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 40 bệnh nhân, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân Tỉ lệ giai đoạn GOLD I, II, III, IV 22,5%, 40%, 30%, 7,5% Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Nam Tuổi trung bình (năm) BMI Hút thuốc Đang hút thuốc Đã hút thuốc Chưa hút 160 (66,4%) 58,63 ± 11,31 22,96 ± 3.0 129 (53,5%) 10 (4,1%) 102 (42,3%) Đặc điểm Tỉ lệ nhiễm nghề nghiệp Giá trị hô hấp FEV1%pred ký sau test FVC%pred dãn phế quản FEV1/FVC ratio 68 (28,2%) 88,17 ± 20,99 81,97 ± 16.6 0,810 ± 0,157 Số gói - năm trung bình nhóm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khác biệt có ý nghĩa thơng kê (p < 0,0001) so với tỉ lệ hút thuốc nhóm khơng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Diện tích đường cong AUC hai câu hỏi IPAG GOLD lớn 0,80 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai diện tích Như giá trị hai câu hỏi GOLD IPAG nghiên cứu tương tự nhau.Chi tiết so sánh câu hỏi Bảng 2: So sánh diện tích đường cong AUC hai câu hỏi IPAG GOLD N 241 241 Diện tích đường cong AUC Sai số chuẩn SE 0,8323 0,0298 0,8103 0,0307 Ho: AUC (GOLD) = AUC (IPAG), p = 0,5666 0.00 0.25 Sensitivity 0.50 0.75 1.00 Bộ câu hỏi GOLD IPAG 0.00 0.25 0.50 1-Specificity GOLD ROC area: 0.8323 Reference 0.75 1.00 IPAG ROC area: 0.8103 Hình 1: Diện tích đường cong AUC câu hỏi theo GOLD theo IPAG BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi có tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16,6%, tương đối gần với tác giả nước khác: tác giả David B Price(5) tiến hành nghiên cứu dân sô Hoa Kỳ; Anthony J Stanley(8) nghiên cứu Úc, Lazaros Sichletidis(7) nghiên cứu Anh Tomotaka Kawayama(3) nghiên cứu Nhật Do cỡ mẫu tương đối nhỏ nên tần suất 570 Khoảng tin cậy 95% 0,77393 0,89062 0,75008 0,87045 nghiên cứu chúng tơi chưa đại diện cho tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người có triệu chứng hơ hấp có yếu tố nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng Tuy nhiên, tần suất cao, cho thấy cần phải lưu ý đến chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm đối tượng Nhiều tác giả quốc tế thực nghiên cứu câu hỏi IPAG bối cảnh tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Giá trị điểm cắt tối ưu phần lớn nghiên cứu khoảng 19 điểm, diện tích đường cong khoảng 0,713 đến 0,816 Diện tích đường cong nghiên cứu tương tự nghiên cứu Price(5) Kawayama(3), cao so với diện tích đường cong nghiên cứu khác Với giá trị diện tích đường cong 0,8103 cho thấy câu hỏi IPAG có giá trị thực tế, áp dụng cơng cụ tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu cho thấy câu hỏi theo GOLD có diện tích đường cong 0,8323, giá trị tương đối tốt Bộ câu hỏi tương đối đơn giản, gồm câu, nhanh chóng hồn Với ngưỡng cắt tối ưu điểm, câu hỏi áp dụng tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho cộng đồng nhằm xác định đối tượng cần đo hô hấp ký để chẩn đốn xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu tiến hành quận nội thành, không tiến hành cụm dân cư ngoại thành, dân số nghiên cứu chưa đại diện cho cộng đồng thành phố Hồ Chí Minh, vi cần có nghiên cứu với dân số lựa chọn đại diện cho cộng đồng dân cư KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, nhận câu hổi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD IPAG có giá trị Do áp dụng phổ biến câu hỏi nhằm tầm soát đối tượng nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao để chuyển tuyến giúp chẩn đoán xác định Việc lựa chọn câu hỏi hai câu hỏi kể thuộc vào nguồn lực tình hình thực tế sở.Cần tiến hành nghiên cứu lớn với cỡ mẫu đại diên cho cộng đồng, bao gồm dân cư nội ngoại thành để đánh giá vai trò hai câu hỏi Hô Hấp Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2011) Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam, Kỉ yếu Hội nghị Nội khoa toàn quốc năm 2011 Hurd S (2000), "The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence" Chest, 117(2 Suppl), 1S-4S Kawayama T, Minakata Y, Matsunaga K, Yamagata T, Tsuda T, Kinoshita M, et al (2008), "Validation of symptom-based COPD questionnaires in Japanese subjects" Respirology, 13(3), 420-426 Levy ML, Fletcher M, Price DB, Hausen T, Halbert RJ, Yawn BP (2006), "International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care" Prim Care Respir J, 15(1), 20-34 Price DB, Tinkelman DG, Nordyke RJ, Isonaka S, Halbert RJ, Group Copd Questionnaire Study (2006), "Scoring system and clinical application of COPD diagnostic questionnaires" Chest, 129(6), 1531-1539 Regional COPD Working Group (2003), "COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model" Respirology, 8(2), 192198 Sichletidis L, Spyratos D, Papaioannou M, Chloros D, Tsiotsios A, Tsagaraki V, et al (2011), "A combination of the IPAG questionnaire and PiKo-6(R) flow meter is a valuable screening tool for COPD in the primary care setting" Prim Care Respir J, 20(2), 184-189, 181 p following 189 Stanley AJ, Hasan I, Crockett AJ, van Schayck OC, Zwar NA (2014), "COPD Diagnostic Questionnaire (CDQ) for selecting at-risk patients for spirometry: a cross-sectional study in Australian general practice" NPJ Prim Care Respir Med, 24, 14024 The Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2014), "Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Available at http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-management.html Ngày truy cập: 30/08/2014" Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, Halbert RJ, Isonaka S, Nonikov D, et al (2006), "Symptom-based questionnaire for differentiating COPD and asthma" Respiration, 73(3), 296-305 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 571 ... LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, nhận câu hổi tầm so t bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD IPAG có giá trị Do áp dụng phổ biến câu hỏi nhằm tầm so t đối tượng nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn. .. Nghiên cứu giá trị thực tiễn câu hỏi tầm so t bệnh phổi tắc nghẽn theo IPAG (nhóm bác sĩ quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu bệnh hơ hấp) GOLD (chiến lược tồn cầu xử trí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ... tộc Phỏng vấn bảng câu hỏi tầm so t bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bảng câu hỏi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sau hồn tất việc vấn, cá nhân chụp X quang lồng ngực thẳng để loại trừ bệnh viêm nhiễm