Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm theo dõi và đánh giá chức năng hô hấp ở các bệnh nhân hen phế quản qua quá trình điều trị nhằm tối ưu hóa việc áp dụng hướng dẫn của Chiến lược toàn cầu về hen (the global initiative for asthma: GINA).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ THEO GINA Phạm Hoàng Khánh*, Nguyễn Thị Lệ** TÓM TẮT Mục tiêu: Theo dõi đánh giá chức hô hấp bệnh nhân hen phế quản qua trình điều trị nhằm tối ưu hóa việc áp dụng hướng dẫn Chiến lược toàn cầu hen (The Global Initiative For Asthma: GINA) Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu tiền cứu có phân tích Kết quả: Trong thời gian năm từ 1/2006 đến 1/2011 nghiên cứu 4554 bệnh nhân, có 2662 bệnh nhân nam 1892 bệnh nhân nữ kết sau: Giá trị % trung bình số (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 PEF lần khám là: 80,76±17,35; 79,00±12,92; 79,00±12,92; 64,12±32,45 70,67±23,94 Tỷ lệ đáp ứng với thuốc dãn phế quản chung 56,59%; số có mức đáp ứng cao PEF, FEV1, số PEF FEV1 Kết theo dõi chức hô hấp BN HPQ qua năm: số (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 PEF gia tăng rõ rệt so với lần khám đầu tiên; mức gia tăng mạnh số hô hấp sau năm tiếp tục giữ ổn định năm tiếp theo; giá trị thông số hơ hấp nam BN HPQ có khuynh hướng tiếp tục tăng nữ BN HPQ có khuynh hướng giảm Kết luận: cần lưu ý thay đổi số hô hấp sau năm điều trị cần theo dõi nhiều nữ BN Từ khóa: chức hô hấp, hen phế quản ABSTRACT ASSESSMENT OF RESPIRATORY FUNCTION IN PATIENTS ASTHMA BASED ON GINA Pham Hoang Khanh, Nguyen Thi Le * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 64 - 70 Objectives: To monitor and evaluate the long time progress of respiratory function on the patinets with asthma to optimize the application of The Global Initiative For Asthma guideline Methods: descriptive, prospective and retrospective study Results: During five years from / 2006 to / 2011 we studied 4554 patients, including 2662 male patients and 1892 female patients Results: The percentage of average (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 and PEF the first visit were: 80.76±17.35; 79.00±12.92; 79.00±12.92; 64,12±32.45 and 70.67±23.94 The rate of high response to bronchodilator test was 56.59% and the one of decreasing response rates will be PEF, FEV1, and PEF and FEV1 two indicators Results of monitoring respiratory function of patients over five years of asthma patients: the indexes (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 and PEF were significantly increased comparing with the first visit; the respiratory indexes was strong increased in the first year and continued stable in the subsequent years, the value of respiratory parameters in male patients asthma tend to increase in female patients asthma while it tends to decrease * Bộ môn Sinh Lý học – Đại học Y Cần Thơ **Bộ môn Sinh Lý học - Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Lệ ĐT: 0903311507 64 Email: bs.nguyenthile@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusions: to note the change of respiratory indices, especially after a first year of treatment and should be monitored more often in female patients Key words: pulmonary function, asthma ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết kế nghiên cứu Theo Tổ chức y tế giới dự kiến đến năm 2025 có 400 triệu người mắc bệnh hen phế quản trở thành gánh nặng nước phát triển Việt Nam áp dụng hướng dẫn GINA vào thực tế điều trị kết cho thấy khả quan Để góp phần khẳng định vai trò GINA thời gian qua, đặc biệt đánh giá theo dõi thay đổi chức hô hấp thời gian dài hơ hấp ký hạn chế Xuất phát từ thực tế này, thực đề tài với mong muốn tìm thay đổi quan trọng chức thông khí phổi sau năm điều trị theo GINA, từ góp phần khẳng định vai trò GINA Việt Nam Đề tài nghiên cứu theo kiểu mơ tả hồi cứu tiền cứu có phân tích ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến số nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Dựa vào mục tiêu đề tài, BN đến khám đo hô hấp ký máy hiệu Spiroanalyzer ST-95 hãng Fukuda Sanyo, Nhật Bản trước sau thử thuốc giãn phế quản Sau chúng tơi tiến hành thu thập biến số nghiên cứu sau: VC, FVC, FEV1, FEV1/ (F)VC, PEF, FEF25-75 đánh giá tình trạng đáp ứng với thuốc giãn phế quản - Những bệnh nhân HPQ đến khám điều trị Phòng khám hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Những bệnh nhân chúng tơi đưa vào nhóm nghiên cứu hội đủ tiêu chuẩn sau: + Bệnh nhân đến khám lần Phòng khám hơ hấp Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 + Bệnh nhân chẩn đoán xác định HPQ điều trị theo GINA + Các đối tượng theo dõi điều trị ngoại trú theo GINA khoảng thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Chúng không đưa vào nghiên cứu đối tượng có kèm bệnh lý nội khoa: lao, suy tim nặng, tâm thần, không thuộc tiêu chuẩn lựa chọn Chuyên Đề Nội Khoa II Cỡ mẫu Cỡ mẫu cho đề tài nghiên cứu tính theo cơng thức: z21-α/2.p (1-p) n= (1,96)2pq = d d2 - Ở BN HPQ: tần suất HPQ Việt Nam 5% nên chọn p=0,05; q=0,95; d=0,05 Tính n=73 Như vậy, chúng tơi cần phải chọn 73 BN HPQ đạt tiêu chuẩn để đưa vào nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu xử lý máy vi tính phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Sau thời gian thu thập số liệu từ tháng 1/2006 đến 1/2011, chúng tơi có kết phân tích 4554 BN HPQ, có 58,45% BN nam 41,54% BN nữ, độ tuổi trung bình chung 33,37±20,06 Các lần khám số lượng BN đến khám giảm dần Theo biểu đồ 1, sau năm số BN đến khám giảm nhiều so với lần đầu, đánh giá mức độ tuân thủ điều trị BN lần khám kết xem báo động 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học việc kiểm soát HPQ Việt Nam số góp phần phản ánh thực trạng có 1% số BN HPQ kiểm sốt 5000 hồn tồn tình trạng BN tử vong HPQ nước ta 4554 4000 Số BN 3000 2000 853 1000 685 629 545 464 Số BN Lần Sau Sau Sau Sau Sau đầu năm năm năm năm năm Thời gian Biểu đồ 1: Số lượng BN HPQ đến khám theo thời gian cộng thực 103 BN HPQ năm 2008(4) Đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế quản Các kiểu đáp ứng với thuốc giãn phế quản BN HPQ bệnh nhân có phân tầng rõ rệt, loại đáp Trong số 4554 BN HPQ đến khám có ứng cao đáp ứng với số PEF, 4361 BN làm nghiệm pháp giãn phế quản FEV1, số PEF FEV1 Như lần đầu Tỷ lệ đáp ứng với thuốc giãn phế vậy, FEV1 PEF hai số thiếu quản chung 56,59%, giá trị gần tương đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế đương với thống kê phòng khám BPTNMT quản giống hướng dẫn quốc tế đồng Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ thuận Trương Thị Diệu (54%)(5) cộng hay kết tác giả Isabella Correia Silvestri (58,25%) 44.37 50 Tỷ lệ % 40 31.19 30 20.33 Tỷ lệ % có đáp ứng 20 10 1.6 0.86 0.88 0.74 Chỉ số Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ có đáp ứng với thuốc giãn phế quản số hô hấp ký BN HPQ Các giá trị trung bình diễn tiến thơng số (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 PEF BN HPQ thời gian điều trị: 66 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Giá trị trung bình thông số hô hấp lần đầu năm BN HPQ Lần khám Lần đầu Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Giới tính Nam Nữ Chung Nam Nữ Chung Nam Nữ (F)VC ( X ± SD) FEV1/ (F)VC ( X ± FEF25-75 ( X ± SD) FEV1 ( X ± SD) (%) PEF ( X ± SD) (%) (%) SD) (%) (%) 82,22±17,49 77,34±13,57 77,68±13,57 64,44±32,55 70,60±24,25 79,56±17,17 79,94±12,35 79,94±12,35 63,90±32,39 70,72±23,50 80,76±17,35 79,00±12,92 79,00±12,92 64,12±32,45 70,67±23,94 88,47±14,03* 85,82±17,63* 81,66±11,22* 75,12±29,85* 82,38±20,97* 87,60±14,37* 85,03±16,44* 82,57±10,24* 74,56±34,45* 84,81±20,81* 88,00±14,21* 85,40±17,00* 82,15±10,71* 74,82±32,39* 83,68±20,90* 89,99±14,66* 88,14±16,51* 83,16±10,23* 77,74±28,01* 84,33±19,19* 87,03±13,80* 84,12±15,92* 81,88±10,27* 71,44±30,08* 83,73±20,72* Chung Nam Nữ Chung Nam Nữ Chung Nam Nữ Chung 88,43±14,28* 88,08±14,57* 86,68±15,20* 87,32±14,92* 89,96±13,93* 87,30±13,93* 88,42±13,98* 90,08±14,46* 85,85±14,20* 87,68±14,45* 86,03±16,31* 86,28±18,49* 84,59±16,78* 85,37±17,59* 87,68±17,68* 84,58±15,83* 85,89±16,68* 89,02±17,88* 82,93±16,27* 85,56±17,23* 82,48±10,26* 82,53±11,53* 83,02±10,59* 82,79±11,02* 81,92±10,91* 82,53±10,23* 82,27±10,51* 83,19±10,16* 82,02±10,36* 82,52±10,28* 74,43±29,26* 76,18±31,15* 73,93±31,72* 74,97±31,46* 76,70±30,48* 73,44±31,08* 74,82±30,84* 79,53±33,31* 71,58±31,62* 75,01±32,57* 84,01±20,00* 82,51±20,68* 85,65±22,07* 84,20±21,48* 83,15±19,22* 85,53±20,87* 84,52±20,29* 84,26±20,01* 85,13±21,52* 84,75±20,86* Ghi chú: (*) có ý nghĩa thống kê so với lần khám đầu (p