Bài viết trình bày việc đánh giá chất lượng thị giác thị giác và mức độ hài lòng của bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu. o với đặt kính nội nhãn đơn tiêu, bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu có thị lực ở mọi khoảng cách tốt hơn nên tỉ lệ không phụ thuộc kính cao hơn. ĐNTP giảm và một số rối loạn thị giác không ảnh hưởng nhiều đến thị giác sinh hoạt nên bệnh nhân có sự hài lòng cao.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG THỊ GIÁC TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN ĐA TIÊU KÍNH NỘI NHÃN ĐA TIÊU Trương Thanh Trúc*, Lê Minh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chất lượng thị giác thị giác mức độ hài lòng bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu Phương pháp: Nghiên cứu phân tích tiến cứu Mẫu gồm 64 mắt đặt kính nội nhãn đa tiêu kính nội nhãn đơn tiêu Kết đánh giá sau tháng bao gồm thị lực xa, trung gian, gần khơng kính có chỉnh kính nhìn xa, thị lực độ tương phản thấp, độ nhạy tương phản, bảng câu hỏi để đánh giá tỉ lệ khơng phụ thuộc kính mức độ hài lòng bệnh nhân Kết quả:Thị lực nhìn xa thị lực trung gian 100cm nhóm đa tiêu cao tương đương nhóm đơn tiêu.Thị lực trung gian 63cm thị lực nhìn gần nhóm đa tiêu cao nhóm đơn tiêu Trong nhóm đa tiêu 68,8% mắt có thị lực nhìn xa khơng chỉnh kính ≥ 20/25, 80% có thị lực trung gian ≥ 20/40 87,5% có thị lực nhìn gần ≥ 20/25 Ở độ tương phản thấp, thị lực nhìn xa thị lực trung gian 100cm nhóm đa tiêu thấp nhóm đơn tiêu, thị lực trung gian 63cm thị lực nhìn gần nhóm đa tiêu cao nhóm đơn tiêu, tất mắt đặt kính đa tiêu có thị lực nhìn xa ≥ 20/40, nhiên tỉ lệ có thị lực trung gian nhìn gần ≥ 20/40 thấp Độ nhạy tương phản (ĐNTP) nhóm đa tiêu thấp nhóm đơn tiêu ở tần số cao 12cpd 18cpd nằm giới hạn bình thường Tỉ lệ gặp rối loạn thị giác nhóm đa tiêu tượng chói lóa (34,4%), khó nhìn điều kiện ánh sáng (28,1%) tượng hào quang (31,2%) nhiều nhóm đơn tiêu mức độ nhẹ đến trung bình Tỉ lệ khơng phụ thuộc kính nhóm đa tiêu 81,2% cao nhóm nhóm đơn tiêu 15,6% Bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu có hài lòng cao nhóm đơn tiêu Kết luận: So với đặt kính nội nhãn đơn tiêu, bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu có thị lực khoảng cách tốt nên tỉ lệ khơng phụ thuộc kính cao ĐNTP giảm số rối loạn thị giác không ảnh hưởng nhiều đến thị giác sinh hoạt nên bệnh nhân có hài lòng cao Từ khóa:kính nội nhãn đa tiêu, đục thủy tinh thể, độ nhạy tương phản, thị lực ABSTRACT ASSESSMENT OF VISUAL PERFORMANCE AFTER IMPLANTATION OF MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES Truong Thanh Truc, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 218 - 224 Purpose: To evaluatethe visual outcome, spectacle independenceand patient satisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses Methods: This prospective study comprised 64 eyes having implantation of an aspheric diffractive multifocal intraocular lenses with +3.00D addition power (multifocal group) or an monofocal intraocular lenses (monofocal group) Uncorrected and distance-corrected visual acuity at distance, intermediate, and near under high and low contrast, contrast sensitivity, and patient questionnaires were evaluated months postoperatively * Khoa Mắt - Bệnh viện Nhân dân Gia Định, **: Bộ môn Mắt - Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trương Thanh Trúc 218 ĐT: 0909322449 Email: thanhtrucy98@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Result: Uncorrected and distance-corrected distance and intermediate at 100cm visual acuities were not different between groups Uncorrected and distance-corrected intermediate at 63cm and near visual acuities were significantly better in the multifocal group than in the monofocal group In multifocal group, the UDVA was ≥ 20/25 in 68.8% of eyes, the UIVA was ≥ 20/40 in 80% of eyes and theUNVA was ≥ 20/25 in 87.5% of eyes Under low contrast, distance and intermediate at 100cm visual acuities were worse but intermediate at 63cm and near visual acuities were better in the multifocal group The distance VA low contrast of all eyes in multifocal group achieved ≥ 20/40; however the percentage of near and intermediate VA ≥ 20/40 was low The contrast sensitivity of multifocal group was statistically lower at the high spatial frequency of 12 and 18 cycles/degree but in normal range The mild to moderate visual disturbances were more than in multifocal group including glare (34.4%), night vision (28.1%) and halos (31.2%) The percentage of spectacle independentwas 81.2% in multifocal group and 15.6% in monofocal group The patient satisfaction was better in the multifocal group Conclusion: Compared with monofocal, the multifocal IOL provided good visual acuity from far to near, satisfactory spectacle independence Contrast sensitivity was lower and visual disturbances were more than with monofocal IOL butdoes not affect patients’ visual perfomance Key words: multifocal intraocular lenses, cataract, contrast sensitivity,visual acuity đồng tử Vì vậy, chất lượng hình ảnh cải MỞ ĐẦU thiện, giảm thiểu rối loạn thị giác Năm 1949, lần Harold Ridley đặt Các kết nghiên cứu giới nhận kính nội nhãn vào mắt người, đánh dấu khởi thấy kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ apodized +3 đầu thay đổi lớn thực hành nhãn cho bệnh nhân kết thị lực nhìn xa, trung khoa(4) Từ đến nay, cơng nghệ sản xuất kính gian, nhìn gần tốt, tỉ lệ bệnh nhân khơng cần đeo nội nhãn có nhiều bước phát triển nhằm kính sau phẫu thuật cao(16,2,5) mang đến cho bệnh nhân thị giác tốt sau Hiện kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ phẫu thuật đục thủy tinh thể Mặc dù kính nội apodized +3 nhiều phẫu thuật viên nhãn đơn tiêu cung cấp thị lực nhìn xa dường ứng dụng nhằm phục vụ cho bệnh hoàn hảo chất lượng thị giác nhân có nhu cầu khơng đeo kính sau phẫu bệnh nhân giảm bệnh nhân khơng nhìn rõ thuật đục thủy tinh thể Thành phố Hồ Chí vật khoảng cách trung gian khoảng cách Minh Nghiên cứu thực nhằm nhìn gần Ra đời năm cuối thập niên đánh giá đánh giá kết chất lượng thị giác 1980, kính nội nhãn đa tiêu liên tục cải tiến để bệnh nhân đặt kính đa tiêu sau phẫu thuật dần trở thành lựa chọn đáng tin cậy bác sĩ đục thủy tinh thể nhãn khoa nhằm giúp bệnh nhân sau phẫu thuật đục thủy tinh thể khơng cần đeo kính thực hoạt động sống(4) Kính đa tiêu khúc xạ vùng kính nội nhãn FDA chấp thuận để điều trị lão thị sau phẫu thuật đục thủy tinh thể vào năm 1997, mở đầu cho kỷ nguyên kính nội nhãn điều trị lão thị Năm 2008, FDA chấp thuận sử dụng kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ apodized +3 Cấu trúc nhiễu xạ apodized giúp cho việc phân bổ lượng ánh sáng vào tiêu điểm gần xa tùy thuộc vào điều kiện ánh sáng đường kính Mắt PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu phân tích tiến cứu Mẫu gồm 64 mắt 41 bệnh nhân phân thành nhóm nghiên cứu từ tháng 5/2014 đến tháng 6/2015 khoa Mắt bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tiêu chuẩn chọn mẫu là: bệnh nhân đục thủy tinh thể theo phân độ Lucio Buratto(16), tuổi >18, tư vấn, giải thích ưu khuyết điểm kính nội nhãn đa tiêu so với kính đơn tiêu, bệnh nhân chọn kính đa tiêu vào nhóm đa tiêu (nhóm nghiên cứu), chọn kính đơn tiêu vào nhóm đơn tiêu (nhóm chứng) Tiêu 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 chuẩn loại trừ là: Loạn thị giác mạc >1D, có tiền chấn thương, phẫu thuật nội nhãn, tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào, có bất thường mống mắt, bất thường giác mạc, bất thường hình dạng đồng tử, có bệnh lý võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường, thối hóa hồng điểm tuổi già…, đứt dây chằng Zinn, có biến chứng phẫu thuật Ngồi chúng tơi loại trừ khỏi nhóm đa tiêu bệnh nhân khơng thích hợp để đặt kính đa tiêu như: bệnh nhân khó tính, q kỳ vọng vào kết phẫu thuật, muốn có đảm bảo chắn, bệnh nhân thường hay phàn nàn, tài xế lái xe vào ban đêm, phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính đơn tiêu mắt Phẫu thuật gồm có: tê hậu cầu Lidocain 2% pha với Hyalase 150 IU, rạch giác mạc đường rạch trực tiếp phía thái dương dao 2,2 mm, xé bao trước liên tục hình tròn đường kính từ mm đến 5,5 mm Phaco nhân thủy tinh thể đặt kính nội nhãn bao Trước phẫu thuật bệnh nhân đo công suất giác mạc Javal kế, đo trục nhãn cầu phương pháp siêu âm A nhúng Công suất kính nội nhãn tính cơng thức SRK/T trục nhãn cầu ≥ 22 mm; công thức Hoffer Q trục nhãn cầu < 22 mm(3,13) Trong thời gian nghiên cứu theo dõi 41 bệnh nhân (64 mắt) phẫu thuật đục thủy tinh thể có đặt kính nội nhãn phân thành nhóm, nhóm đa tiêu nhóm đơn tiêu, nhóm có 32 mắt Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả bảng 1, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm dịch tễ lâm sàng nhóm Bệnh nhân tái khám sau ngày, tuần, tháng tháng Các biến số nghiên cứu sau phẫu thuật thu thập thời điểm tái khám sau tháng Các số liệu thu thập tổng hợp phân tích phần mềm xử lý số liệu thống kê SPSS16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu Nhóm đa tiêu Nhóm đơn tiêu Tuổi trung bình 53,62 9,31 53,56 7,55 Tỉ lệ nữ/nam 12/10 11/8 Thị lực nhìn xa trước mổ 0,66 0,31 0,82 0,46 Nhãn áp trước mổ 17,1 1,76 16,80 1,59 Công suất giác mạc trung bình 43,84 1,28 44,02 1,48 Loạn thị giác mạc trước mổ 0,40 0,31 0,40 0,22 Chiều dài trục nhãn cầu 23,28 0,8 23,13 0,99 Cơng suất kính nội nhãn 21,54 1,93 21,54 1,95 *: Phép kiểm Student’s T test **: Phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U test ***:Phép kiểm chi bình phương Tuổi Nhóm đa tiêu có tuổi trung bình 53,62 9,31, nhóm bệnh nhân từ 50 đến 60 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều Đây nhóm tuổi mà bệnh nhân thường trải qua tình trạng lão thị nên hiểu rõ khó khăn mà tình trạng mắt lão thị gây Vì bị đục thủy tinh thể phải phẫu thuật tư vấn đặt kính, bệnh nhân nhóm tuổi có mong muốn đặt kính đa tiêu Tuổi trung bình 220 p * 0,977 *** 0,829 ** 0,297 ** 0,415 * 0,603 * 0,986 * 0,511 ** 0,946 nghiên cứu tương đương với nghiên cứu kính đa tiêu thực TpHCM T.T.P.Thu (2007) 51,27 13,76(2) N.N.Quân (2009) 54,5 4,3(1) Tuy nhiên so với giới nghiên cứu Hayashi (2009) 69,5 6,0(8), hay Guo (2013) 69,1 9,7(6) tuổi bệnh nhân nghiên cứu Chúng ta thấy Việt Nam phẫu thuật viên hạn chế đặt kính đa tiêu cho bệnh nhân lớn tuổi bệnh nhân lớn tuổi thường không Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 muốn đặt loại kính có chi phí q cao Trong xu hướng nước phát triển họ đặt kính đa tiêu cho tất bệnh nhân có nhu cầu khơng phụ thuộc kính Độ khúc xạ tồn dư quan trọng nghiên cứu Ở nhóm đa tiêu, độ khúc xạ tồn dư ảnh hưởng nhiều đến thị lực nhìn xa hài lòng bệnh nhân Ở nhóm đơn tiêu sau mổ bệnh nhân trở nên cận thị ảnh hưởng đến tính khách quan thị lực nhìn gần khơng kính việc đánh giá tỉ lệ khơng phụ thuộc kính Trong nhóm đơn tiêu có mắt có độ cận sau mổ - 0,25 D mắt có độ cận sau mổ - 0,5 D Độ cận nhỏ không ảnh hưởng nhiều đến việc đánh giá kết thị lực nhìn gần Trong nhóm đa tiêu có mắt có độ cận sau mổ - 0,25 D mắt có độ cận sau mổ - 0,5 D Sau phẫu thuật nhóm đa tiêu có 10 mắt loạn thị - 0,5 D mắt loạn thị - 0,75 D Loạn thị sau mổ nhiều nguyên nhân Thứ loạn thị giác mạc trước mổ bệnh nhân, có tiêu chuẩn chọn bệnh trước mổ nên loạn thị sau mổ nằm giới hạn