Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá chức năng thị giác sau một năm điều trị bệnh võng mạc trẻ sinh non bằng laser quang đông tại Bệnh viện Mắt TP. HCM. Đề tài nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, tiến cứu trên các trẻ có bệnh võng mạc trẻ sinh non được điều trị laser quang động từ tháng 5-2007 đến tháng 4-2008. Sau 1 năm điều trị laser quang đông kết quả được đánh giá gồm: Thị lực đo bằng bảng thị lực Teller và cấu trúc võng mạc soi bằng đèn soi đáy mắt gián tiếp.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌ C Đánh giá chức thò giác sau năm điều trò bệnh võng mạc trẻ sinh non laser quang đông Trần Thò Phương Thu*, Võ Nguyên Uyên Thảo** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá chức thò giác sau năm điều trò bệnh võng mạc trẻ sinh non laser quang đông Bệnh viện Mắt TP HCM Phương pháp: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, tiến cứu trẻ có bệnh võng mạc trẻ sinh non điều trò laser quang đông từ tháng 5-2007 đến tháng 4-2008 Sau năm điều trò laser quang đông kết đánh giá gồm: thò lực đo bảng thò lực Teller cấu trúc võng mạc soi đèn soi đáy mắt gián tiếp Kết quả: nghiên cứu tiến hành 128 mắt 64 bệnh nhi (35 nam 29 nữ) với tuổi thai trung bình lúc sinh 29,08±1,73 tuần (từ 26 đến 33 tuần), cân nặng trung bình lúc sinh 1331,25 ± 228,91 gam (từ 850 đến 1950 gam) Sau năm điều trò laser quang đông, thò lực tốt đạt 85,2%, biến chứng gồm: tật khúc xạ, cận thò 83,3%, viễn thò 16,7%, bất đồng khúc xạ 31,7%, lác: 4,7%, nhược thò: 9,2%, rung giật nhãn cầu: 9,4% Kết cấu trúc võng mạc tốt 89,8%, biến chứng: dính mống 17,2%, bong võng mạc toàn 3,9%, mắt bò glôcôm Kết luận: kết thò lực sau năm điều trò laser quang đông bệnh võng mạc trẻ sinh non đạt khả quan chứng tỏ hiệu việc điều trò hạn chế tỉ lệ mù lòa đồng thời đặt việc cần thiết khám theo dõi năm nhằm phát sớm điều chỉnh tật khúc xạ biến chứng khác chức thò giác Từ khoá: bệnh võng mạc trẻ sinh non, laser quang đông I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh võng mạc trẻ sinh non (BVMTSN) bệnh tăng sinh mạch máu võng mạc bất thường trẻ sinh thiếu tháng thường xảy hai mắt Bệnh để lại di chứng trầm trọng nguyên nhân hàng đầu gây mù trẻ em Từ trước đến Thành phố Hồ Chí Minh chưa có nghiên cứu đánh giá kết chức thò giác sau điều trò BVMTSN tuổi công bố, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chức thò giác sau năm điều trò bệnh võng mạc trẻ sinh non laser quang đông” Dân số chọn mẫu Những bệnh nhi bò BVMTSN có đònh điều trò laser quang đông Bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng -2007 đến tháng 4-2008 Tiêu chuẩn chọn mẫu -Trẻ có BVMTSN có đònh điều trò laser quang đông theo tiêu chuẩn trước ngưỡng ETROP năm 2003 theo tiêu chuẩn ngưỡng khám tầm soát lần bệnh tiêu chuẩn ngưỡng -Trẻ hợp tác tốt đo thò lực -Trẻ phát triển thể lực trí lực bình thường: tự *Bộ môn Mắt - Đại học Y Dược TP.HCM **Bệnh viện Mắt TP.HCM Nhãn khoa Việt Nam (Sưë 16-01/2010) 17 NGHIÊN CỨU KHOA HỌ C ngồi được, biết cầm nắm đồ vật, không bò trì trệ tâm thần Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, tiến cứu Qui trình nghiên cứu Điều trò laser quang đông: thực phòng mổ Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng I Theo dõi sau điều trò laser quang đông: * Đánh giá kết cấu trúc giải phẫu: -Bán phần trước: giác mạc, tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh -Đáy mắt: nhỏ dãn đồng tử, soi đáy mắt máy soi gián tiếp Đánh giá đáy mắt lúc tháng, tháng, 12 tháng tuổi * Đánh giá kết chức thò giác lúc trẻ 12 tháng tuổi: -Bước 1: khảo sát đònh thò -Bước 2: khám lác: xác đònh có lác hay không phương pháp che mắt luân phiên (cover test) -Bước 3: xác đònh có rung giật nhãn cầu hay không - Bước 4: đo thò lực bảng thò lực Teller (hình 1) - Bước 5: kiểm tra tật khúc xạ phương pháp đo khúc xạ khách quan sau liệt điều tiết - Bước 6: xác đònh nhược thò Xử lý thống kê: phần mềm thống kê SPSS 11.5 III KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tổng số 128 mắt (64 bệnh nhân), nam chiếm 54,7%; nữ 45,3% Tuổi thai lúc sinh nhỏ 26 tuần, lớn 33 tuần, tuổi thai trung bình lúc sinh 29,08± 1,73 tuần Cân nặng lúc sinh nhẹ 850g, nặng nhấtlà 1950g, cân nặng trung bình lúc sinh 1331,25 ± 228,91g Tuổi trung bình sau năm điều trò laser quang đông theo dõi là11,516 ± 2,38 tháng Kết cấu trúc võng mạc P=0,000 Biểu đồ Kết cấu trúc võng mạc sau tháng, tháng, 12 tháng Cấu trúc võng mạc tốt lúc 12 tháng tuổi chiếm 89,8%, cấu trúc xấu chiếm 10,2%: khác biệt có ý Hình Đo thò lực bảng thò lực Teller 18 Nhãn khoa Việt Nam (Sưë 16-01/2010) nghóa thống kê (p= 0,00) NGHIÊN CỨU KHOA HỌ C Kết thò lực Bảng Kết thò lực theo bảng thò lực Teller chia theo mức độ Bình thường Dưới bình thường Kém Mù n =128 99 10 10 < 1,85 % 77,3% 7,8% 7,0% 7,8% Thò lực mức bình thường chiếm tỉ lệ cao nhất: 77,3%, thò lực chiếm 7%, mù chiếm 7,8% Bảng Kết thò lực phân loại theo tốt – xấu sau 12 tháng n = 128 % 85,2% 14,8% 109 19 P 0,00 Thò lực tốt đạt 85,2%, thò lực xấu 14,8%: khác biệt có ý nghóa thống kê (p=0,00) Bảng Liên quan kết thò lực với kết cấu trúc võng mạc P 106 (92,2%) (23,1%) (7,8%) 10 (76,9%) 115 (100%) 13 (100%) 0,000 Nhóm có cấu trúc tốt có mức thò lực tốt cao nhóm có kết cấu trúc xấu: khác biệt có ý nghóa thống kê với p = 0,000 Các biến chứng cấu trúc Lúc 12 tháng tuổi: - Biến chứng nhiều dính mống chiếm tỉ lệ 17,18% - Tiền phòng nông chiếm 8,6% - Bong võng mạc toàn chiếm 3,9% - Không có trường hợp tăng nhãn áp Các biến chứng chức thò giác - Cận thò -4D < -10D chiếm 15,8% - Cận thò > -10D chiếm 13,3% - Viễn thò +5D có mắt chiếm 0,8% - Bất đồng khúc xạ 31,7%, - Rung giật nhãn cầu 9,4% - Lác 4,7% - Nhược thò 9,2% Nhãn khoa Việt Nam (Sưë 16-01/2010) 19 NGHIÊN CỨU KHOA HỌ C cận thò 4D 10D viễn thò