Liên quan giữa rung nhĩ hậu phẫu và các biến cố bất lợi sau phẫu thuật tim

Bài viết trình bày việc nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá ảnh hưởng của rung nhĩ sau phẫu thuật tim (RNSPTT) lên các biến cố hậu phẫu.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 LIÊN QUAN GIỮA RUNG NHĨ HẬU PHẪU VÀ CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI SAU PHẪU THUẬT TIM Lê Thanh Hùng*, Phạm Thọ Tuấn Anh**, Nguyễn Văn Phan *** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế để đánh giá ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim (RNSPTT) lên biến cố hậu phẫu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu Nghiên cứu tiến hành 451 bệnh nhân phẫu thuật (PT) tim người lớn từ 9/2015 đến 8/2016 Viện Tim TP.HCM bệnh viện Chợ Rẫy với năm theo dõi Bệnh nhân chia thành nhóm: nhóm I bao gồm PT bắc cầu động mạch vành (CABG), PT van tim, PT CABG + PT van tim nhóm II bao gồm PT tim khác Ảnh hưởng RNSPTT lên biến cố hậu phẫu đánh giá nhóm riêng biệt Phân tích hồi quy logistic, hồi quy Cox hiệu chỉnh với điểm xu hướng Kaplan-Meier sử dụng để đánh giá ảnh hưởng RNSPTT lên biến cố hậu phẫu Kết quả: Tỉ lệ toàn RNSPTT 23,72% Tỉ lệ RNSPTT nhóm I 27,17% nhóm II 5,6% Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập tử vong 30 ngày (OR = 19,97; CI: 3,47 – 114,76; P = 0,001), tháng (OR = 5,66; CI: 1,58 – 20,23; P = 0,008) năm (OR = 4,89; CI: 1,36 – 17,61; P = 0,015); liên quan với tăng nguy độc lập biến cố hậu phẫu: Ngưng tim (OR = 7,9; CI: 1,09 – 57,11; P = 0,041), đột quỵ (OR = 16,61; CI: 1,03 – 266,4; P = 0,047), nhồi máu tim (OR = 3,73; CI: 1,18 – 11,81; P = 0,025), giảm cung lượng tim (OR = 1,87; CI: 1,07 – 3,26; P = 0,027), rối loạn nhịp thất (OR = 4,17; CI: 1,84 – 9,47; P = 0,001), suy thận cấp cần lọc thận (OR = 6,25; CI: 1,14 – 34,28; P = 0,035), thở máy > 24 (OR = 4,91; CI: 2,13 – 11,32; P < 0,001), nằm ICU > ngày (OR = 2,43; CI: 1,16 – 5,06; P = 0,018), nằm viện > 14 ngày (OR = 3,13; CI: 1,65 – 5,92; P < 0,001) Phân tích hồi quy Cox đa biến nhận thấy RNSPTT yếu tố dự báo độc lập tử vong nguyên nhân năm sau phẫu thuật (HR = 3,11; CI: 1,17 – 8,26; P = 0,022), chế độ xuất viện với thuốc statins and ức chế bêta liên quan với giảm nguy độc lập tử vong nguyên nhân năm sau phuẫn thuật (HR = 0,22; CI: 0,05 – 0,91; P = 0,037; HR = 0,17; CI: 0,03 – 0,81; P = 0,026, tương ứng) Kết luận: Tỉ lệ RNSPTT cao liên quan với tăng nguy độc lập bệnh suất, tử suất thời gian nằm viện Chế độ xuất viện với thuốc statins ức chế bêta liên quan với giảm nguy độc lập tử vong nguyên nhân năm sau phẫu thuật Từ khoá: Điểm xu hướng; Biến cố; Rung nhĩ; Phẫu thuật tim ABSTRACT ASSOCIATION BETWEEN POSTOPERATIVE ATRIAL FIBRILLATION AND ADVERSE EVENTS AFTER CARDIAC SURGERY Le Thanh Hung, Pham Tho Tuan Anh, Nguyen Van Phan Ho Chi Minh City Journal Of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 333 – 343 Objectives: This study was designed to assess effects of atria fibrillation after cardiac surgery (postoperative AF) on postoperative events * Nghiên cứu sinh nội tim mạch Đại Học Y Dược TP HCM, ** Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, *** Viện Tim TP HCM Tác giả liên lạc: Ths.Bs Lê Thanh Hùng ĐT: 0903066646 Email: bshungle@gmail.com 334 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Methods: Prospective, cohort study A total of 451 patients who had undergone adult cardiac surgery from 2015 September to 2016 August at Heart Institute of HCMC and Cho Ray hospital with year follow-up Patients were divided into the two groups: The group I included CABG, valve surgery, CABG with concomitant valve surgery and the group II included other cardiac surgery Effects of postoperative AF on postoperative events were assessed in each group separately Logistic regression, Cox regression adjusted for propensity score and Kaplan-Meier analysis were used to assess effects of postoperative AF on postoperative events Results: The overall incidence of postoperative AF was 23.72% The incidence of postoperative AF in the group I was 27.17%, and the group II was 5.6% Multivariate logistic regression analysis showed that postoperative AF was associated with independently increase the risk of 30-day (OR = 19.97; CI: 3.47 – 114.76; P = 0.001), 6-month (OR = 5.66; CI: 1.58 – 20.23; P = 0.008) and 1-year mortality (OR = 4.89; CI: 1.36 – 17.61; P = 0.015); was associated with independently increase the risks of postoperative events: Cardiac arrest (OR = 7.9; CI: 1.09 – 57.11; P = 0.041) stroke (OR = 16.61; CI: 1.03 – 266.4; P = 0.047), myocardial infarction (OR = 3.73; CI: 1.18 – 11.81; P = 0.025), low cardiac output (OR = 1.87; CI: 1.07 – 3.26; P = 0.027), ventricular arrhythmias (OR = 4.17; CI: 1.84 – 9.47; P = 0.001), acute renal failure need dialysis (OR = 6.25; CI: 1.14 – 34.28; P = 0.035), ventilation >24 h (OR = 4.91; CI: 2.13 – 11.32; P < 0.001), ICU stay > days (OR = 2.43; CI: 1.16 – 5.06; P = 0.018), Post-operative stay > 14 days (OR = 3.13; CI: 1.65 – 5.92; P < 0.001) Multivariate Cox regression analysis identified postoperative AF as an independent predictor of postoperative all-cause mortality at year (HR = 3.11; CI: 1.17 – 8.26; P = 0.022), a discharge regimen with statins and beta-blockers were independently associated with a reduction in postoperative all-cause mortality at year (HR = 0.22; CI: 0.05 – 0.91; P = 0.037; HR = 0.17; CI: 0.03 – 0.81; P = 0.026, respectively) Conclusions: The incidence of postoperative AF was high and associated with independently increase the risk of morbidity, mortality, and the length of hospital stay A discharge regimen with statins and beta blockers were independently associated with a reduction in postoperative all-cause mortality at year Keywords: Propensity score; Events; Atria fibrillation; Cardiac surgery tử vong năm sau PT tim lên gần gấp ĐẶT VẤN ĐỀ đôi(21) Rung nhĩ (RN) nhận thấy biến chứng RNSPTT làm tăng nguy biến cố tim sớm, thường gặp sau PT tim, chiếm tỉ lệ mạch hậu phẫu Biến cố huyết khối thuyên tắc khoảng 20% - 50%(2,17) đột quỵ thiếu máu cục chi cấp Các nghiên cứu trước cho rằng: RNSPTT hậu đáng sợ nghiêm trọng rung lành tính, thống qua, tự giới hạn khơng nhĩ(9), RNSPTT làm tăng nguy đột quỵ lên gần ảnh hưởng bất lợi lên kết PT, gấp lần(2,18) RNSPTT làm tăng nguy nhồi nghiên cứu gần tìm thấy liên quan máu tim (NMCT) lên gần gấp đơi(2), gây với kết bất lợi sau PT tim(4,8) Mặc dù, với suy tim, làm tụt huyết áp hậu phẫu(17), liên tất tiến PT tim với tất quan với tăng tỉ lệ rối loạn nhịp thất(5,7) ngưng thuốc chống loạn nhịp đại, tỉ lệ RNSPTT tim(5,24) khơng thay đổi RNSPTT biến RNSPTT làm tăng nguy biến cố chứng phổ biến Những bệnh nhân xảy hậu phẫu khác làm tăng nguy suy thận RNSPTT có kết PT xấu với nhiều biến cấp lên gấp 2-3 lần(2,15), liên quan với tăng tỉ lệ cố hậu phẫu nặng nề so với bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện(5,23) viêm phổi(5,20), khơng xảy rung nhĩ(2,4) làm kéo dài thời gian thở máy, thời gian săn sóc RNSPTT làm tăng tỉ lệ tử vong viện, đặc biệt thời gian nằm viện toàn bộ, làm gia ngắn hạn, trung hạn dài hạn(12), làm tăng nguy tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân(5,18) 335 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá RNSPTT có ảnh hưởng lên biến cố hậu phẫu hay không? Và ảnh hưởng nào? ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân ≥ 18 tuổi PT tim với CPB (tuần hoàn thể) bao gồm: PT CABG, PT van tim, PT CABG van tim kết hợp, PT tim bẩm sinh, PT tim khác, Viện Tim TP Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Có rung nhĩ trước PT: RN phát khám tiền phẫu, RN ghi nhận trước hồ sơ bệnh án Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, đa trung tâm Phương pháp lấy mẫu Lấy mẫu cách chọn toàn bệnh nhân PT tim liên tiếp Định nghĩa biến số PT van: PT (thay sửa) van sau: van động mạch chủ (ĐMC), van lá, van PT tim khác: PT PT CABG, van tim (tim bẩm sinh, u nhày nhĩ trái…) Rung nhĩ: thay sóng P sóng “f” ECG, sóng “f” thay đổi kích thước, hình dạng thời gian (hoặc khơng thấy dấu nhĩ hoạt động) Hình dạng phức QRS bình thường, khơng theo thời gian theo biên độ(11) Cỡ mẫu =315 (P = 28,7% tỉ lệ RNSPTT dân số nghiên cứu tương tự, có từ nghiên cứu Attaran(2)) 336 Thu thập liệu Các biến số trước PT (bảng 2), biến số PT (bảng 3), biến số sau PT (bảng 4) thu thập từ lúc kết thúc PT đến xuất viện) RNSPTT thu thập ECG monitoring liên tục bệnh nhân nằm khoa ICU, chuyển khoa, RN thu thập qua đo ECG 12 chuyển đạo theo dõi hàng ngày xuất viện, RN thu thập qua đo ECG 12 chuyển đạo tiến hành bệnh nhân có: Hồi hộp, tim đập nhanh đau thắt ngực Các RN tái phát, dai dẳng, RN đòi hỏi cần phải điều trị hình thức kiểm sốt tần số và/hoặc kiểm sốt nhịp triệu chứng bất ổn huyết động bao gồm vào nghiên cứu Các RN thoáng qua, tự giới hạn bị loại trừ khỏi nghiên cứu Riêng biến số tử vong (bảng 4), thu thập thời điểm: Trong viện, vòng 30 ngày, tháng năm sau PT qua thông tin ghi nhận hồ sơ vấn qua điện thoại Phân tích xử lý số liệu Theo nghiên cứu trước đây(2,21,22), PT CABG, PT van kết hợp PT CABG PT van, tần suất rung nhĩ sau PT cao rung nhĩ ảnh hưởng xấu lên biến cố hậu phẫu Ở phẫu thuật tim khác, rung nhĩ sau PT ảnh hưởng tiêu cực lên biến cố hậu phẫu hơn(2) Do đó, đánh giá ảnh hưởng RNSPTT lên biến cố hậu phẫu, chúng tơi đánh giá nhóm phẫu thuật tim riêng biệt Nhóm I: Bao gồm PT CABG, PT van, PT CABG + Van, loại PT có khơng kèm tiến tình PT tim khác Nhóm II: Chỉ gồm PT tim khác Kiểm định T cho số trung bình mẫu độc lập có phân phối chuẩn Kiểm định Mann- Whitney cho số trung bình mẫu độc lập có phân phối khơng chuẩn Kiểm định chi bình phương cho tỉ lệ Nếu số có tần số lý thuyết < chiếm > 20% dùng phép kiểm xác Fischer Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Đánh giá ảnh hưởng độc lập RNSPTT lên biến cố hậu phẫu, để giảm sai lệch chọn lựa dùng: Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến với điểm xu hướng Là kỹ thuật chọn lựa để kiểm soát gây nhiễu tốt nhất, số lượng biến cố thấp, có  biến cố biến gây nhiễu đưa vào mô hình(6) Điểm xu hướng (propensity score - PS) tạo bệnh nhân, xác suất xảy RNSPTT bệnh nhân, mơ hình hồi quy logistic đa biến xây dựng từ biến số trước PT PT Điểm xu hướng xem biến với biến gây nhiễu khác bao gổm vào mơ hình hồi quy logistic để kiểm sốt gây nhiễu Khi hiệu chỉnh với điểm xu hướng cân khác biệt đặc điểm trước PT PT hai nhóm RN khơng RN Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến Là kỹ thuật chọn lựa để kiểm soát gây nhiễu tốt trường hợp có  biến cố biến gây nhiễu đưa vào mơ hình(6) Phân tích KAPLAN-MEIER Đánh giá ảnh hưởng độc lập RNSPTT yếu tố khác lên tử vong nguyên nhân năm sau phẫu thuật tim, biến cố kết cục tử vong thấp, có  biến cố tử vong biến gây nhiễu đưa vào mơ hình, theo Cepeda(6) để mơ hình ổn định kiểm sốt gây nhiễu, chúng tơi dùng phân tích hồi quy Cox hiệu chỉnh đa biến với điểm xu hướng (PS) Số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ 451 bệnh nhân PT tim Viện Tim TP Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy đưa vào nghiên cứu, đó: 223 nam (49,4%), 228 nữ (50,6%), tuổi thấp 18, cao 85, tuổi trung bình 46,81  15,07, bệnh nhân  60 chiếm 22,6% Ở toàn dân số nghiên cứu, RN xảy 107 bệnh nhân (23,72%), đa số RN Nghiên cứu Y học xảy tuần đầu sau PT, chiếm 86%, cao ngày thứ hậu phẫu, chiếm 19,6%, tỉ lệ RN loại PT: CABG (24,5%), Van (25,4%), CABG + Van (41,3%), PT tim khác (5,6%) Tỉ lệ RNSPTT nhóm I 27,17% nhóm II 5,6% Các đặc điểm Ở nhóm I II: Các tỉ lệ THA, ĐTĐ, NMCT cũ, NMCT cấp, COPD, TC đột quỵ, creatinine máu, EF thất trái không khác nhóm RN khơng RN sau PT, bệnh nhân với RNSPTT lớn tuổi hơn, có độ NYHA trung bình lớn Riêng nhóm I có tỉ lệ thời gian sóng P  120 ms nhóm RN lớn nhóm khơng RN có ý nghĩa thống kê (bảng 2) Các đặc điểm phẫu thuật: Ở nhóm I, bệnh nhân RN có tỉ lệ PT thay/sửa van lá, CABG + van, có thời gian CPB, thời gian kẹp ĐMC trung bình kéo dài có ý nghĩa so với khơng có rung nhĩ Ở nhóm II, đặc điểm PT khơng khác nhóm RN không RN (bảng 3) Các biến cố hậu phẫu Ở nhóm I, tỉ lệ tử vong: 30 ngày, tháng năm, tỉ lệ biến cố tim mạch: Đột quỵ, NMCT cấp, rối loạn nhịp thất, NNKPTT, giảm cung lượng tim sau PT, thời gian thở máy: Tỉ lệ thời gian thở máy > 24 giờ, thời gian thở máy trung bình, thời gian nằm ICU thời gian nằm viện: Tỉ lệ thời gian nằm ICU > ngày, thời gian nằm ICU trung bình, thỉ lệ thời gian nằm viện > 14 ngày, thời gian nằm viện trung bình, tỉ lệ biến cố khác như: Suy thận cấp cần lọc thận, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng bệnh viện, viêm phổi bệnh viện, nhập lại ICU nhóm RN lớn nhóm khơng RN có ý nghĩa thống kê Ở nhóm II, tỉ lệ: Ngưng tim, thời gian thở máy > 24 giờ, tử vong 30 ngày, tháng năm nhóm RN lớn nhóm khơng RN có ý nghĩa thống kê (bảng 4) Phân tích đa biến điểm xu hướng Ở nhóm II, số ca rung nhĩ thấp (4 ca) hầu hết số lượng loại biến cố sau PT 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thấp, có biến cố giảm cung lượng tim sau PT đưa vào phân tích đa biến, kết quả, RNSPTT khơng liên quan với giảm cung lượng tim sau PT (OR = 2,56; CI: 0,17 – 37; P = 0,49) Ở nhóm I, thoả đầy đủ tiêu chuẩn phân tích đa biến, nhằm đánh giá ảnh hưởng độc lập RNSPTT lên biến cố hậu phẫu Để làm giảm sai lệch chọn lựa dùng: Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến với điểm xu hướng Để kiểm soát gây nhiễu tốt nhất, trường hợp số lượng biến cố thấp, có  biến cố biến gây nhiễu đưa vào mơ hình Hồi quy logistic hiệu chỉnh đa biến Để kiểm soát gây nhiễu tốt nhất, trường hợp có  biến cố biến gây nhiễu đưa vào mơ hình Kết RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập tử vong nguyên nhân Ở thời điểm 30 ngày (OR = 19,97; CI: 3,47 – 114,76; P = 0,001), tháng (OR = 5,66; CI: 1,58 – 20,23; P = 0,008) năm (OR = 4,89; CI: 1,36 – 17,61; P = 0,015) RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập biến cố tim mạch hậu phậu: Đột quỵ (OR = 16,61; CI: 1,03 – 266,4; P = 0,047); NMCT cấp (OR = 3,73; CI: 1,18 – 11,81; P = 0,025); ngưng tim (OR = 7,9 CI: 1,09 – 57,11; P = 0,041); rối loạn nhịp: Rối loạn nhịp thất (OR = 4,17; CI: 1,84 – 9,47; P = 0,001), NNKPTT (OR = 4,78; CI: 1,00 – 22,78; P= 0,049); giảm cung lượng tim sau PT ( OR = 1,87; CI: 1,07 – 3,26; P = 0,027) RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập thời gian thở máy > 24 (OR = 4,91; CI: 2,13 – 11,32; P < 0,001), thời gian nằm ICU > ngày (OR = 2,43, CI: 1,16 – 5,06; P = 0,018), thời gian nằm viện > 14 ngày (OR = 3,13; CI: 1,65 – 5,92; P < 0,001) RNSPTT liên quan với tăng nguy độc 338 lập suy thận cấp cần lọc thận (OR = 6,25; CI: 1,14 – 34,28; P = 0,035) (bảng 1) Bảng 1: Ảnh hưởng độc lập rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu Biến cố hậu phẫu OR KTC 95% OR P Rối loạn nhịp thất Nhịp nhanh kịch phát thất 4,17 1,84 – 9,47 0,001 4,78 1,00 – 22,78 0,049 Ngưng tim 7,9 1,09 – 57,11 0,041 NMCT cấp 3,73 1,18 – 11,81 0,025 Đột quỵ 16,61 1,03 – 266,4 0,047 Suy thận cấp cần lọc thận 6,25 1,14 – 34,28 0,035 Nhiễm trùng huyết 3,39 0,75 – 15,21 0,111 Nhiễm trùng bệnh viện 1,47 0,62 – 3,47 0,374 Giảm cung lượng tim sau PT 1,87 1,07 – 3,26 0,027 Viêm phổi bệnh viện 1,78 0,64 – 4,97 0,268 Nhập lại ICU 2,78 0,84 – 9,17 0,092 Hỗ trợ IABP 0,71 0,07 – 6,54 0,767 Thời gian thở máy > 24 4,91 2,13 – 11,32 ngày 2,43 1,16 – 5,06 0,018 Thời gian nằm viện > 14 ngày 3,13 1,65 – 5,92 ngày thời gian nằm viện > 14 ngày (bảng 1) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Attaran(2) Auer(3) Biến cố khác RN liên quan với tăng nguy độc lập suy thận cấp cần lọc thận (bảng 1) Kết phù hợp với nghiên cứu Attaran(2), Kalavrouziotis(15) RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập đột quỵ sau PT, RN làm đồng co nhĩ, gây tổn thương huyết động với làm giảm đổ đầy thất ứ trệ tuần hoàn nhĩ trái, gây đột quỵ biến cố huyết khối khác Một giả thuyết khác cho rằng, RNSPTT làm giảm cung lượng tim dẫn đến làm tổn thương tuần hoàn não gây đột quỵ không huyết khối từ tim(2,13) RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập giảm cung lượng tim sau PT RN gây đồng co nhĩ dẫn đến giảm đổ đầy tâm thất giảm cung lượng tim(2,12) 342 Phân tích sống theo KAPLAN-MEIER Tỉ lệ sống tích lũy nhóm có RNSPTT thấp so với nhóm khơng xảy RN có ý nghĩa thống kê thời điểm năm sau PT (biểu đồ 1) Kết phù hợp với nghiên cứu Philip(21), Akintoye(1) Phân tích sống theo hồi quy Cox RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập tử vong nguyên nhân năm sau PT Thuốc statins xuất viện, thuốc ức chế β xuất viện liên quan với giảm nguy độc lập tử vong nguyên nhân năm sau PT (bảng 6) Kết phù hợp với nghiên cứu Sharif(22), Akintoye(1) Cơ chế RNSPTT liên quan với tăng nguy độc lập tử vong sau PT tim do: Trong ngắn hạn RN gây bất ổn huyết động suy tim, trực tiếp hậu đồng co nhĩ, góp phần chắn(25) Trong dài hạn RN gây đáp ứng thất nhanh làm giãn thất(2), RN làm phát triển suy tim, gây đột quỵ biến cố huyết khối thuyên tắc khác, tác dụng bất lợi thuốc điều trị RN thúc đẩy loạn nhịp thuốc chống loạn nhịp hay gây xuất huyết thuốc kháng đông(25) Trong nghiên cứu này, thuốc statins làm giảm nguy tử vong 78%, viêm gây RN tử vong sau PT tim, statins có đặc tính kháng viêm, sử dụng sau PT, làm giảm tỉ lệ tử vong, làm giảm tỉ lệ RN, loại bỏ trì hỗn tái phát RN, dẫn đến làm giảm tử vong sau PT ảnh hưởng trực tiếp RN Trong nghiên cứu này, thuốc ức chế bêta làm giảm tử vong 83%, thuốc ức chế bêta sử dụng sau PT có hiệu kiểm soát rối loạn nhịp nhĩ thất, làm giảm tiêu thụ oxy tim làm giảm gánh nặng thiếu máu cục tim, dẫn đến làm giảm tử vong(19,21) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bảng 6: Mô hình hồi quy Cox tử vong năm sau phẫu thuật tim Biến β HR KTC 95% HR Rung nhĩ sau phẫu 1,137 3,11 1,17 – 8,26 thuật tim Tiền đột quỵ 1,61 Creatinine máu trước PT 0,01 1,37 – 18,2 P 0,022 0,015 1,01 1,00 – 1,01 < 0,001 EF trước PT -0,039 0,96 0,93 – 0,99 0,022 Thuốc statins xuất viện -1,498 0,22 0,05 – 0,91 0,037 Thuốc ức chế β -1,763 0,17 0,03 – 0,81 xuất viện 0,026 Amiodarone xuất 1,152 3,16 0,64 – 15,41 0,154 viện Tăng huyết áp trước 0,551 1,73 0,74 – 4,04 PT Nghiên cứu Y học 0,203 NMCT cũ 1,259 3,52 0,90 – 13,75 0,07 Giới 0,479 1,61 0,64 – 4,02 0,304 Propensity score -0,494 0,61 0,09 – 3,80 0,597 β: hệ số biến, HR: tỉ số nguy = eß, KTC: khoảng tin cậy 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Tỉ lệ RNSPTT cao liên quan với tăng nguy độc lập bệnh suất, tử suất thời gian nằm viện Chế độ xuất viện với thuốc statins ức chế bêta liên quan với giảm nguy độc lập tử vong nguyên nhân năm sau phẫu thuật 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 Akintoye E, Sellke F, Marchioli R et al (2018), “Factors associated with postoperative atrial fibrillation and other adverse events after cardiac surgery”, J Thorac Cardiovasc Surg, 155, pp 242–51 Attaran S, Shaw M, Bond L et al (2010), “Atrial Fibrillation postcardiac Surgery: a common but a morbid complication”, Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 12, pp 772–777 Auer J, Weber T, Berent R et al (2005), “Postoperative atrial fibrillation independently predicts prolongation of hospital stay after cardiac surgery”, J Cardiovasc Surg, 46(6), pp 583–8 Almassi GH, Schowalter T, Nicolosi AC et al (1997), “Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Major Morbid Event?”, Annals of Surgery, Lippincott-Raven Publishers, 226(4), pp 501– 513 Aranki SF, Shaw DP, Adams DH et al (1996), “Predictors of Atrial Fibrillation After Coronary Artery Surgery”, Circulation, 94, pp 390– 397 Cepeda MS, Boston R, Farrar JT et al (2003), “Comparison of Logistic Regression versus Propensity Score When the Number of Events Is Low and There Are Multiple 16 17 19 20 21 22 23 Confounders”, American Journal of Epidemiology, 158(3), pp 280–287 Creswell LL, Schuessler RB, Rosenbloom M et al (1993), “Hazards of postoperative atrial arrhythmias”, Ann Thorac Surg, 56(3), pp 539–49 Filardo G, Hamilton C, Hamman B et al (2010), “New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation and Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement Surgery”, Ann Thorac Surg, 90, pp 474–80 Frendl G, Sodickson AC, Chung MK et al (2014), “guidelines for the prevention and management of perioperative atrial fibrillation and flutter for thoracic surgical procedures”, J Thorac Cardiovasc Surg, 148(3), pp e153–93 Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA et al (1994), “Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)”, Am J Cardiol, 74(3), pp 236–41 Fuster V, Ryden LE, Cannom DS et al (2006), “ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation”, European Society of Cardiology, 8, pp 651–745 Hồ Huỳnh Quang Trí, Lê Thế Cường (2017), “Rung nhĩ sau phẫu thuật bắc cầu chủ-vành: Yếu tố nguy ảnh hưởng tiên lượng ngắn hạn”, Y học thực hành, tập 1, tr 55–57 Haghjoo M, Heidarali M, Nikfarjam S et al (2012), “Very Late Effects of Postoperative Atrial Fibrillationon Outcome of Coronary Artery Bypass Graft Surgery”, Res Cardiovasc Med, 1(1), pp 23–27 Hogue CW, Palin CA, Kailasam R et al (2006), “C-Reactive Protein Levels and Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery in Women”, Ann Thorac Surg, 82(1), pp 97–102 Kalavrouziotis D, Buth KJ, Ali IS (2007), “The Impact of NewOnset Atrial Fibrillation on In-hospital Mortality Following Cardiac Surgery”, Chest, 131, pp 833–839 Kannel WB, Abbott RD, Savage DD et al (1982), “Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study”, N Engl J Med, 306(17), pp 1018–22 Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG (2001), “Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery” Ann Intern Med, 135, pp 1061–1073 Mariscalco G, Biancari F, Zanobini M et al (2014), “Bedside Tool for Predicting the Risk of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: The POAF Score”, Journal of the American Heart Association, 3, pp 1–9 Maesen B, Nijs J, Maessen J et al (2012), “Post -operative at rial fibrillation: a maze of mechanisms”, European society of cardiology, 14, pp 159–174 Mathew JP, Fontes ML, Tudor IC et al (2004), “A Multicenter Risk Index for Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery”, JAMA, 291(14), pp 1720– 1729 Philip F, Becker M, Galla J et al (2014), “Transient postoperative atrial fibrillation predicts short and long term adverse events following CABG”, Cardiovasc Diagn Ther, 4(5), pp 365–372 Shariff N, Levin V, Akbar AB et al (2015), “Impact of atrial fibrillation on long-term survival after cardiac valve surgery with or without coronary artery bypass”, Curr Res Cardiol, 2(2), pp 85–89 Tran DT (2013), “Clinical Prediction Rule for the Development of New Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery”, University of Ottawa, Canada, pp 1–144 343 Nghiên cứu Y học 24 25 344 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Urquiza RV, Reta ERB, Bárcenas EAB et al (2016), “Risk factors for the development of postoperative pneumonia after cardiac surgery”, Arch Cardiol Mex, 86(3), pp 203–207 Villareal RP, Hariharan R, Liu BC et al (2004), “Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery”, J Am Coll Cardiol, 43(5), pp 742–8 Ngày nhận báo: 16/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 ... suất rung nhĩ sau PT cao rung nhĩ ảnh hưởng xấu lên biến cố hậu phẫu Ở phẫu thuật tim khác, rung nhĩ sau PT ảnh hưởng tiêu cực lên biến cố hậu phẫu hơn(2) Do đó, đánh giá ảnh hưởng RNSPTT lên biến. .. RNSPTT (bảng 6) Bảng 2: Các đặc điểm trước phẫu thuật liên quan với rung nhĩ sau phẫu thuật tim phân tích đơn biến nhóm I nhóm II NHĨM I Yếu tố NHĨM II Rung nhĩ Không rung nhĩ (n = 103) (n = 276)... SD: trung bình  độ lệch chuẩn Ở nhóm I số lượng loại phẫu thuật khơng loại trừ lẫn số bệnh nhân trải qua nhiều loại phẫu thuật Bảng 4: Liên quan rung nhĩ sau phẫu thuật tim biến cố hậu phẫu