Phân tích hiệu quả và các biến cố bất lợi trên bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị oplanzapin tại bệnh viện tâm thần trung ương 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC D HÀ NỘI ỘI LỜI CẢM ƠN NGUY NGUYỄN MAI HƯƠNG MÃ SINH VIÊN: 1201275 1201 PHÂN TÍCH HIỆU HI QUẢ VÀ À CÁC BIẾN ẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN TR BỆNH ỆNH NHÂN TÂM THẦN ẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ OLANZAPIN TẠI TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TH TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN LU TỐT NGHIỆP DƯỢC ỢC SĨ HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC D HÀ NỘI ỘI LỜI CẢM ƠN NGUY NGUYỄN MAI HƯƠNG MÃ SINH VIÊN: 1201275 1201 PHÂN TÍCH HIỆU HI QUẢ VÀ À CÁC BIẾN ẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN TR BỆNH ỆNH NHÂN TÂM THẦN ẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ OLANZAPIN TẠI TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TH TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN LU TỐT NGHIỆP DƯỢC ỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thành ành H Hải ThS Kiều Mai Anh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng àng Bệnh ệnh viện Tâm thần Trung ương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thành Hải – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội vàThS Kiều Mai Anh– Giảng viên Bộ môn Dược lý – Trường Đại học Y Vinh, hai người thầy tận tình hướng dẫn, ân cần bảo đông hành tôi, vàcho kiến thức những trải nghiệm vô quý báu q trình tiến hành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tớiDS Nguyễn Thị Thanh Tuyềncùng toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Tâm thần Trung ương ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bệnh nhân thân yêu đồng hành thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu – Trường Đại học Dược Hà Nội, Thầy Cô môn Dược Lâm Sàng tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành trình học tập thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình ln động viên khích lệ tơi bạn bè thân u đồng hành, sát cánh bên suốt năm đại học q trình thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Mai Hương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TTPL 1.1.1 Khái niệm bệnh TTPL 1.1.2 Chẩn đoán tâm thần phân liêt theo tiêu chuẩn ICD-10 1.1.3 Phân loại TTPL 1.1.4 Điều trị TTPL 1.2 TỔNG QUAN VỀ OLANZAPIN 1.2.1 Cơ chế tác dụng, đặc điểm dược động học, dược lực học olanzapin 1.2.2 Liều dùng olanzapin khuyến cáo điều trị TTPL 1.3 HIỆU QUẢ CỦA OLANZAPIN TRONG ĐIỀU TRỊ TTPL 1.3.1 Hiệu olanzapin điều trị TTPL 1.3.2 Đánh giá hiệu cải thiện triệu chứng điều trị TTPL olanzapin 1.3.3 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng điều trị TTPL olanzapin 11 1.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI SỬ DỤNG OLANZAPIN 11 1.4.1 Tác dụng không mong muốn thường gặp sử dụng olanzapin 11 1.4.2 Các tác dụng không mong muốn khác 14 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HIỆU QUẢ VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI SỬ DỤNG OLANZAPIN 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Ở Việt Nam 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Thời gian địa đểm nghiên cứu 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 20 2.3.2 Khảo sát hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng biến cố bất lợi mẫu bệnh nhân nghiên cứu 20 2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng biến cố bất lợi 20 2.4 ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 21 2.4.1 Các định nghĩa quy ước nghiên cứu 21 2.4.2 Đánh giá tiêu chí nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Đặc điểm nhân học: 26 3.1.2 Đặc điểm trạng thái tâm thần ban đầu bệnh nhân TTPL 27 3.2 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN MẪU BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 28 3.2.1 Khảo sát cải thiện hiệu lâm sàng mẫu bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2.2 Khảo sát biến cố bất lợi mẫu bệnh nhân nghiên cứu 30 3.3 PHÂN TÍCH YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN MẪU BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 33 3.3.1 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu lâm sàng điều trị olanzapin mẫu bệnh nhân nghiên cứu 33 3.3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến số biến cố bất lợi thường gặp: 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm trạng thái tâm thần ban đầu bệnh nhân TTPL 43 4.2 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ CẢI THIỆN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN MẪU BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 44 4.2.1 Về hiệu cải thiện lâm sàng bệnh nhân TTPL 44 4.2.2 Về biến cố bất lợi ghi nhận thời gian theo dõi bệnh nhân TTPL 45 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ CẢI THIỆN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN TTPL 47 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu cải thiện bệnh nhân TTPL 47 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất số biến cố bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.4 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 50 4.4.1 Ưu điểm nghiên cứu 50 4.4.2 Hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………………51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 2: BẢNG TIÊU CHÍ THUẬT NGỮ THƯỜNG GẶP CỦA CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI PHIÊN BẢN 4.0 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: THANG ĐÁNH GIÁ TÂM THẦN BPRS DANH MỤC CÁC CHỮ KÝ HIỆU, VIẾT TẮT Chữ viết tắt APA Ý nghĩa Hội tâm thần học Hoa Kỳ American Psychiatric Association BNF British National Formulary Dược thư quốc gia Anh BNFC British National Formulary for Children Dược thư quốc gia Anh cho trẻ em BPRS Brief Psychiatric Rating Scale Thang đánh giá tâm thần ngắn BV TTTW1 ICD-10 Bệnh viện tâm thần trung ương International Classification Diseases 10 Bảng phân loại bệnh quốc tế FDA Food and Drug Administration Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ NCEP ATP III National Cholesterol Education Program–Adult Treatment Panel III Tiêu chuẩn chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia SGOT Serum GlutamicOxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase PANSS The positive and negative syndrome scale Thang triệu chứng dương tính âm tính TTPL Tâm thần phân liệt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh thang đánh giá tâm thần BPRS PANSS .10 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu .26 Bảng 3.2 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng thời điểm sau tuần điều trị .29 Bảng 3.3 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng thời điểm sau tuần điều trị .29 Bảng 3.4 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng thời điểm sau tuần điều trị .30 Bảng 3.5 Tỷ lệ xuất biến cố thời điểm tuần .31 Bảng 3.6 Mức độ nghiêm trọng biến cố tăng cân thời điểm tuần .32 Bảng 3.7 Phân tích hồi quy logistic đơn biến hiệu thời điểm tuần 33 Bảng 3.8 Phân tích hồi quy logistic đơn biến hiệu thời điểm tuần 34 Bảng 3.9 Kiểm tra tượng đa cộng tuyến 34 Bảng 3.10 Phân tích hồi quy logistic hiệu thời điểm tuần 35 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy logistic đa biến hiệu thời điểm tuần 36 Bảng 3.12 Kết hồi quy logistic đơn biến hội chứng chuyển hóa sau tuần điều trị .37 Bảng 3.13 Kiếm tra tượng đa cộng tuyến 37 Bảng 3.14 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến hội chứng chuyển hóa sau tuần điều trị 38 Bảng 3.15 Kết phân tích hồi quy đơn biến tăng cân sau tuần điều trị 39 Bảng 3.16 Kết phân tích hồi quy đơn biến tăng cân sau tuần điều trị 39 Bảng 3.17 Kiểm tra tượng đa cộng tuyến 40 Bảng 3.18 Kết phân tích hồi quy đa biến tăng cân sau tuần điều trị .40 Bảng 3.19 Kết phân tích hồi quy đa biến tăng cân sau tuần điều trị .41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu .19 Hình 3.1 Đặc điểm trạng thái tâm thần bệnh nhân trước nghiên cứu 28 Hình 3.2 Mức độ nghiêm trọng biến cố ghi nhận thời điểm tuần tuần 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Trước năm 1990, nhóm thuốc an thần kinh điển hình (hay cịn gọi làan thần kinh cổ điển)được sử dụng phổ biến như: levomepromazin, haloperidol điều trị bệnh tâm thần phân liệt (TTPL), bệnh lý loạn thần nặng Với phát triển ngành dược, nhóm thuốc an thần kinh khơng điển hình như: clozapin, risperidon, olanzapin đời góp phần đáng kể việc cải thiện tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân mà đảm bảo hiệu điều trị bệnh lý tâm thần, giúp người bệnh người nhà bệnh nhân bớt lo lắng an tâm tuân thủ điều trị tốt [41] Tuy thuốc an thần kinh không điển hình khơng có tác dụng khơng mong muốn sớm nặng thuốc an thần kinh điển hình thuốc lại có tác dụng khơng mong muốn khác bệnh nhân TTPL tăng cân, hội chứng chuyển hóa,tăng đường huyết, tăng enzym gan khơng triệu chứng , buồn ngủ, khơ miệng, táo bón[15], [50] Lưu hành thị trường Mỹ từ năm 1995, olanzapin thuốc an thần kinh khơng điển hìnhđược FDA cấp phép điều trị TTPL rối loạn lưỡng cực[52] Các nghiên cứu công bố cho thấy olanzapin thuốc có hiệu điều trị tốt nhóm an thần kinh khơng điển hìnhdựa tiêu chí thời gian ngừng điều trị[41], [43] Bên cạnh hiệu chứng minh điều trị thể bệnh tâm thần phân liệt, olanzapin cho thuốc có liên quan nhiều đến biến cố bất lợi tăng cân tác dụng phụ chuyển hóa nhóm an thần kinh khơng điển hình[25], [27], [36], [38], [44] Hiện nay, số lượng đề tài nghiên cứu quần thể bệnh nhân Việt Nam hiệu biến cố bất lợi olanzapin điều trị TTPL, yếu tố ảnh hưởng đến hiệu biến cố cịn nghiên cứu thực đề xuất để phối hợp với bác sĩ điều trị nâng cao hiệu điều trị, tính an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân TTPL Tại Việt Nam, bệnh viện Tâm thần Trung ương (TTTW1) bệnh viện chuyên khoa tâm thần đầu ngành nước chẩn đoán điều trị bệnh rối loạn tâm thần Tại số lượng bệnh nhân điều trị TTPL chiếm số lượng lớn, 71 Ye Wenyu, Montgomery William, et al (2014), "Factors associated with early response to olanzapine and clinical and functional outcomes of early responders treated for schizophrenia in the People’s Republic of China", Neuropsychiatric Disease and Treatment, 10, pp 869-878 72 Zareba W., Lin D A (2003), "Antipsychotic drugs and QT interval prolongation", Psychiatr Q, 74(3), pp 291-306 TRANG WEB 73 Company Limited Eli Lilly and (2016), "Zyprexa 2.5mg, 5mg, 7.5mg, 10mg, 15mg, and 20mg coated tablets Zyprexa Velotab 5mg, 10mg, 15mg, and 20mg orodispersible tablets SPC", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/614 74 Limited Accord Healthcare (2015), "Olanzapine 10 mg Film-coated Tablets", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/25894 75 Hội tim mạch học Việt Nam (2016), "Hội chứng chuyển hóa", Retrieved, from http://vnha.org.vn/detail.asp?id=266 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN A- Thơng tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:……………………… Giới tính:………… Ngày sinh…… tháng…….năm……… Mã bệnh nhân…… Ngày nhập viện:….… …….…… Khoa điều trị:…… Ngày xuất viện:….… …….…… Số lần nằm viện: Quê quán:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:  (1: Nông dân,2: Công nhân,3: Cán viên chức, 4: Học sinh, 5: Thất nghiệp) Hôn nhân: : (1:Đã có gia đình,2: Độc thân,3:Ly thân, 4:Ly hơn, 5:Góa) Trình độ văn hóa: (1: Khơng biết chữ, 2:Tiểu học,3:Trung học sở, 4: PTTH, 5: Cao đẳng,6: Đại học,7:Sau đại học) Nơi sống: (1: Thành thị,2: Nông thơn,3:Miền núi,4:Khác) Tiền sử gia đình có người mắc bệnh tâm thần: (1: Có, 2: Khơng) Tình trạng bệnh lý 2.1 Giai đoạn khởi đầu: Bệnh khởi phát lần đầu năm………… Tiền sử dùng Olanzapin: (1: Chưa dùng, 2:Cách tuần, 3: Cách – tuần, 4: Cách 2- 4tuần, 5: Vẫn dùng) 2.2 Quá trình sử dụng thuốc – thông số liên quan STT Biệt dược Hàm lượng Liều dùng Ngày bắt đầu dùng Thời gian dùng T0 T2 T4 T8 2.3 Thông số số sinh hóa từ vào viện, sau tháng, hai tháng điều trị STT Tên XN Glucose (mmol/l) SGOT (U/l) SGPT (U/l) Cholesterol(mmol/l) Triglycerid(mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C(mmol/l) QTc Huyết áp Ngày Ngày Ngày 2.4 Thông số khảo sát AE olanzapin Chiều cao bệnh nhân:……….cm STT Cân nặng Eo Loạn trương lực cấp - Cứng hàm - Xoắn vặn Hội chứng bồn chồn bất an Hội chứng parkinson thuốc Hội chứng bất động - Chậm chạp vận động - Thờ ơ, biểu cảm 7.Khơ miệng, táo bón Khác Ngày Ngày Ngày Ngày PHỤ LỤC 2: BẢNG TIÊU CHÍ THUẬT NGỮ THƯỜNG GẶP CỦA CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI PHIÊN BẢN 4.0 – CTCAE V4.0 TT Phản ứng Mức độ theo CTCAE v4.0 bất lợi Nhẹ buồn ngủ mức bình thường 2.An thần vừa phải, hạn chế sinh hoạt Buồn ngủ Buồn ngủ nhiều 4.Hậu đe dọa tính mạng, cần can thiệp khẩn cấp \ Tử vong Có triệu chứng khơng làm thay đổi chế độ ăn, tiết nước bọt >0,2ml/phút Có triệu chứng trung bình, thay đổi chế độ ăn (phải ăn Khô miệng thức ăn nhiều nước, súp), tiết nước bọt từ 0.1-0.2ml/phút Không thể ăn đường miệng, có định ni ăn đặt ống thông dày, tiết nước bọt < 0.1ml/phút 4.5.1.Triệu chứng gián đoạn, rời rạc, phải sử dụng thuốc nhuận tràng, thay đổi chế độ ăn, dùng dụng cụ thụt tháo 2.Triệu chứng ổn định, dai dẳng, thường xuyên phải sử Táo bón dụng thuốc nhuận tràng dụng cụ thụt tháo Chỉ định thụt tháo Đe dọa sống, định can thiệp Tử vong Lớn ULN- 3.0 x ULN 2.>3.0- 5.0 x ULN 3.>5.0- 20.0 x ULN Tăng AST 4.>20.0 x ULN 5.1 Lớn ULN- 3.0 x ULN 2.>3.0- 5.0 x ULN Tăng ALT 3.>5.0- 20.0 x ULN 4.>20.0 x ULN 5.1 Tăng từ 5- 13,9 - 27,8 mmol/L, định Tăng đường nhập viện huyết Đường huyết lúc đói: >27,8 mmol/L, hậu đe dọa tính mạng Tử vong 1.> ULN- 300 mg/dL (> ULN - 7.75 mmol/L) Tăng 2.> 300- 400 mg/dL(> 7.75-10.34 mmol/L) cholesterol 3.> 400- 500 mg/dL;(> 10.34-12,92 mmol/L) 4.> 500 mg/dL; (> 12,92 mmol /L) 5.1 Triglycerid máu >1,71 mmol/L- 3.42 mmol/L Triglycerid máu > 3.42 mmol/L- 5,7 mmol/L Tăng 3.Triglycerid máu > 5,7 mmol/L- 11,4 mmol/L triglycerid 4.Triglycerid máu > 11,4 mmol/L; hậu đe dọa tính mạng Tử vong Tiền tăng huyết áp (huyết áp tâm thu 120-139 mmHg huyết áp tâm trương 80-89mmHg) Giai đoạn 1: Huyết áp tâm thu 140-159 mmHg huyết áp tâm trương 90-99mmHg: định can thiệp y tế; xuất thoáng qua liên tục (≥24h) 10 Tăng huyết Giai đoạn 2: Huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg huyết áp áp tâm trương ≥ 100mmHg: định cann thiệp y tế, sử dụng nhiều thuốc nhiều biện pháp can thiệp sâu trước Giai đoạn 3: Đe dọa tính mạng, can thiệp y tế khẩn cấp Tử vong 11 Nhịp tim Không triệu chứng, can thiệp không định nhanh Có triệu chứng; can thiệp y tế khơng có định khẩn cấp Chỉ định can thiệp y tế khẩn cấp 4.5.- 12 Kéo dài QTc QTc từ 450-480ms QTc từ 481-500ms QTc ≥ 501 ms tối thiểu khoảng phân cách ECG QTc ≥ 501 >60 ms có dấu hiệu loạn nhịp nghiêm trọng 5.- 13 Hạ huyết áp Có triệu chứng, can thiệp không định Can thiệp y tế không khẩn cấp Chỉ định can thiệp y tế nhập viện Đe dọa tính mạng can thiệp khẩn cấp Tử vong 14 Rối loạn Nhẹ; không tự nguyện cử động vô movements ngoại tháp Trung bình; hạn chế sinh hoạt Nặng, chuyển động không tự nguyện hay tật vẹo cổ; hạn chế hoạt động ngày, hạn chế tự chăm sóc Hậu đe dọa tính mạng; can thiệp khẩn cấp Tử vong Bồn chồn nhẹ, tăng hoạt động tự động Bồn chồn vừa tăng hoạt động tự động; hạn chế sinh hoạt 15 Bồn chồn Bồn chồn nặng tăng hoạt động tự động; hạn chế hoạt động tự chăm sóc, sinh hoạt 4.5.- 16 Mất điều Không triệu chứng; quan sát lâm sàng chẩn đốn hịa vận bệnh; can thiệp không định động Triệu chứng vừa phải; hạn chế hoạt động Các triệu chứng nghiêm trọng; hạn chế hoạt động tự chăm sóc; cần hỗ trợ máy 4.5.- 17 Rối loạn Cử động nhẹ, cử động vô thức vừa phải; hạn chế hoạt ngoại tháp động Nặng, chuyển động không tự nguyện hay tật vẹo cổ; hạn chế hoạt động tự chăm sóc Hậu đe dọa tính mạng; can thiệp khẩn cấp 4.Tử vong 18 Mờ mắt Không cần phải can thiệp Có triệu chứng, khơng hạn chế chức sinh hoạt Hạn chế chức sinh hoạt vàhoạt động tự chăm sóc 4.5.- PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án Năm sinh Giới tính 3669-15 1987 Nam 3641-15 1977 Nam 1547-16 1967 Nam 2340-16 1976 Nam 2380-16 1979 Nam 162-16 1979 Nam 2785-15 1978 Nam 2473-16 1969 Nam 2964-16 1962 Nam 10 2808-16 1982 Nam 11 2643-16 1984 Nam 12 2580-16 1978 Nam 13 2526-16 1983 Nam 14 3669-15 1987 Nam 15 2265-16 1969 Nam 16 2265-16 1969 Nam 17 2136-16 1952 Nam 18 2136-16 1952 Nam 19 2547-16 1976 Nam 20 2547-16 1976 Nam 21 2160-16 1980 Nam 22 2182-16 1973 Nam 23 2226-16 1976 Nam 24 2785-15 1978 Nam 25 2611-16 1985 Nam 26 161-16 1957 Nam 27 161-16 1957 Nam 28 2147-16 1981 Nam 29 3150-16 1967 Nam 30 162-16 1979 Nam 31 2678-16 1969 Nam 32 2405-16 1984 Nam 33 1394-16 1986 Nam 34 1090-16 1961 Nam 35 1090-16 1961 Nam 36 3193-15 1967 Nam 37 2157-16 1956 Nam 38 674-16 1957 Nam 39 3740-15 1967 Nam 40 1210-15 1992 Nam 41 1493-16 1987 Nam 42 3042-16 1993 Nam 43 3280-16 1984 Nam 44 3398-16 1989 Nam 45 3235-16 1983 Nam 46 3043-16 1984 Nam 47 2393-15 1982 Nam 48 3546-16 1972 Nam 49 3740-15 1967 Nam 50 2964-16 1962 Nam 51 1142-15 1988 Nam 52 3034-15 1970 Nam 53 1210-15 1992 Nam 54 1285-15 1973 Nam 55 2913-15 1974 Nam 56 3293-15 1974 Nam 57 513-15 1984 Nam 58 1829-15 1975 Nam 59 3238-16 1963 Nam 60 2507-16 1967 Nam 61 2863-16 1991 Nam 62 2950-16 1987 Nam 63 2808-16 1982 Nam 64 2506-16 1963 Nam 65 2393-15 1982 Nam 66 2559-16 1984 Nam 67 2783-16 1976 Nam 68 3145-16 1963 Nam 69 501-17 1981 Nam 70 4113-16 1989 Nam 71 4991-16 1967 Nam 72 154-16 1990 Nam 73 3065-16 1981 Nam 74 861-16 1980 Nam 75 3065-16 1988 Nam 76 1208-17 1986 Nam 77 1076-17 1973 Nam 78 629-17 1960 Nam 79 774-17 1962 Nam 80 2386-16 1979 Nam 81 450-17 1974 Nam 82 620-17 1960 Nam 83 1030-17 1980 Nam 84 154-16 1988 Nam 85 2466-17 1971 Nam PHỤ LỤC 4: THANG TÂM THẦN BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) Không Rất TT Nội dung Bận tâm thể – Lo lắng mức sức khỏe, sợ có bệnh thể, nghi bệnh Lo âu, lo lắng, sợ hãi, quan tâm mức đến tương lai Thu hẹp cảm xúc – khơng thích tiếp xúc với người đánh giá, (-) đơn, khơng thích ứng với tình giao tiếp (+) Rối loạn khái niệm – rối loạn trình suy nghĩ, tư không liên quan, tư rời rạc Cảm giác bị tội- tự trách mình, xấu hổ, hối hận hành vi khứ Căng thẳng-các biểu thể chất vận động hay cáu gắt, bồn chồn, bất an Điệu tư thế- hành vi vận động khác thường, kỳ dị không (+) tự nhiên so với nhóm người bình thương Ý tưởng, hoang tưởng tự cao – có nhẹ Nhẹ Trung bình Tương đối Nặng nặng Rất nặng (+) đánh giá cao thân, tin tưởng sức mạnh hay khả khác thường Xu hướng trầm cảm khí sắc trầm, buồn rầu chán nản bi quan 10 (+) Sự thù địch – hằn học, xúc phạm, giao tranh, ác ý, khinh miệt người khác Sự nghi kỵ, nghi ngờ, tin người khác có ý định xấu 11 hay có ác ý với q khứ (hoang tưởng định kiến) 12 Hành vi ảo giác, tri giác (+) không đối tượng 13 (-) 14 (-) Sự chậm chạp vận động (hoạt động chậm chạp) nói chậm yếu, giảm trương lực thể Khơng hợp tác – đề kháng, thận trọng, hiềm khích, thiếu hợp tác với người đánh giá 15 Tư khơng bình thường- ý (+) nghi khác thường, kỳ dị Sự cùn mòn cảm xúc – cảm xúc 16 giảm, thờ ơ, lạnh nhạt, quan (-) tâm đến người khác, vơ cảm 17 Trạng thái hưng phấn – khí sắc (+) tăng, kích động tăng tính phản ứng Mất định hướng – lẫn lộn hay 18 nhận biết xác (-) người, thời gian, địa điểm Tổng điểm: - Điểm TC dương tính (+): - Điểm TC âm tính (-): Đánh giá mức độ nặng 18 triệu chứng, cách đánh giá cho điểm từ 1-7 với triệu chứng: Điểm Mức độ triệu chứng Không có Rất nhẹ: triệu chứng xuất hiện, phải ý bệnh nhân nhận biết Nhẹ: triệu chứng xuất nhiều hơn, bệnh nhân nhận biết Trung bình: triệu chứng xuất thường xuyên, bệnh nhân thấy khó chịu, có nhu cầu phải khám bệnh Tương đối nặng: xuất liên tục, cường độ nặng gây ảnh hưởng đến công việc sinh hoạt bệnh nhân, phải khám chữa Nặng: xuất liên tục, cường độ nặng gây ảnh hưởng đến hoạt động bệnh nhân gây ảnh hưởng đến người xung quanh xã hội, cần phải khám điều trị Rất nặng: xuất liên tục ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sinh hoạt bệnh nhân gây ảnh hưởng đến người xung quanh, cần phải khám điều trị nội trú bệnh viện Các triệu chứng dương tính: mục 4,7,8,10,12,15,17 Các triệu chứng âm tính: mục 3,13,14,16,18 ... MAI HƯƠNG MÃ SINH VIÊN: 12 012 75 12 01 PHÂN TÍCH HIỆU HI QUẢ VÀ À CÁC BIẾN ẾN CỐ BẤT LỢI TRÊN TR BỆNH ỆNH NHÂN TÂM THẦN ẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ OLANZAPIN TẠI TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TH TRUNG ƯƠNG... cho bệnh nhân TTPL Tại Việt Nam, bệnh viện Tâm thần Trung ương (TTTW1) bệnh viện chuyên khoa tâm thần đầu ngành nước chẩn đoán điều trị bệnh rối loạn tâm thần Tại số lượng bệnh nhân điều trị. .. trị olanzapin Bệnh viện Tâm thần trung ương 1? ?? với mục tiêu: Khảo sát hiệu biến cố bất lợi bệnh nhân TTPL điều trị olanzapin Bệnh viện TTTW1 Phân tích yếu tố ảnh hưởng liên quan đến hiệu số biến