17 Nc 907 đánh giá hiệu quả của thể châm cải tiến các cơ tứ đầu đùi, cơ hamstring, cơ chày trước kết hợp tái học hỏi vận động trên bệnh nhân chưa đi lại được sau đột quỵ

Đột quỵ là bệnh lý mạch máu não nguy hiểm và phổ biến hiện nay, bệnh có tỉ lệ tử vong cao, là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu, để lại nhiều gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội. Trong phục hồi chức năng vận động sau đột quỵ, khả năng đi bộ độc lập là điều kiện quyết định cho mọi hoạt động hằng ngày của bệnh nhân.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 17 Nc 907 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THỂ CHÂM CẢI TIẾN CÁC CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI, CƠ HAMSTRING, CƠ CHÀY TRƯỚC KẾT HỢP TÁI HỌC HỎI VẬN ĐỘNG TRÊN BỆNH NHÂN CHƯA ĐI LẠI ĐƯỢC SAU ĐỘT QUỴ Bùi Phạm Minh Mẫn*, Trịnh Thị Diệu Thường* TĨM TẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Đột quỵ bệnh lý mạch máu não nguy hiểm phổ biến nay, bệnh có tỉ lệ tử vong cao, nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu, để lại nhiều gánh nặng cho gia đình tồn xã hội Trong phục hồi chức vận động sau đột quỵ, khả độc lập điều kiện định cho hoạt động ngày bệnh nhân Năm 2014, Tiebin Yan cộng chứng minh việc kích thích điện chức lên nhóm tứ đầu đùi, hamstrings, chày trước có hiệu việc cải thiện khả di chuyển chi động tác bệnh nhân tai biến cấp tính lần đầu Năm 2015, nghiên cứu Trịnh Thị Diệu Thường Bùi Phạm Minh Mẫn tỉnh Sóc Trăng đem lại phác đồ kết hợp thể châm cải tiến tái học hỏi vận động có hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ, phương pháp thể châm cải tiến có chế tương đồng với phương pháp kích thích điện chức Vậy câu hỏi nghiên cứu đặt việc thể châm cải tiến nhóm chi dưới: tứ đầu đùi, hamstring chày trước kết hợp với tái học hỏi vận động có cải thiện khả lại bệnh nhân chưa tự lại sau đột quỵ hay không? Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, phân bố ngẫu nhiên, có nhóm chứng Khoa Nội thần kinh – Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM Bệnh viện Đại học Y Dược – Cơ sở từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2017 Đối tượng nghiên cứu: 70 bệnh nhân chưa tự lại sau đột quỵ Nhóm chứng điều trị thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động Nhóm can thiệp điều trị thể châm cải tiến chày trước, tứ đầu đùi, hamstring tập tái học hỏi vận động Sau liệu trình (10 ngày/ liệu trình), bệnh nhân đánh giá phục hồi vận động chung: theo điểm xếp loại Barthel, phục hồi sức cơ: theo thang điểm MRC, phục hồi khả lại theo thời gian 10 mét với dụng cụ hỗ trợ Kết quả: Sau nghiên cứu, sức gốc chi chi theo thang điểm MRC phục hồi tốt; khả lại nhóm can thiệp tăng thời gian 10 mét với dụng cụ hỗ trợ giảm có ý nghĩa thống kê Hiệu phục hồi vận động chung theo thang Barthel: điểm Barthel tỉ lệ bệnh nhân nhóm – tốt tăng có ý nghĩa thống kê Sau liệu trình điều trị tỉ lệ bệnh nhân nhóm can thiệp nhóm – tốt 77,14% Kết luận: Thể châm cải tiến vào chày trước, tứ đầu đùi, hamstring kết hợp với tái học hỏi vận động cho kết cải thiện khả đứng lên bệnh nhân chưa tự lại sau đột quỵ Từ khóa: thể châm cải tiến, tái học hỏi vậ n động, tứ đầu đùi, hamstring, chày trước ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF MODIFIED ACUPUNCTURE ON THE QUADRICEPS FEMORIS, HAMSTRING, AND TIBIALIS ANTERIOR MUSCLES IN COMBINATION WITH MOTOR RELEARNING PROGRAM FOR POST STROKE PATIENTS WHO ARE UNABLE TO WALK INDEPENDENTLY Bui Pham Minh Man, Trinh Thi Dieu Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Background and Research purposes: Stroke is not only the cerebrovascular disease with the high rate of * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Bùi Phạm Minh Mẫn 150 ĐT: 0916080803 Email: bsminhman@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học death but also the top reason of disabilities Therefore, it becomes a burden for patients' family and society In motor rehabilitation, walking is a foundation movement in daily activities In 2014, Tiebin Yan demonstrated the impact of neuromuscular stimulation quadriceps femoris, hamstring, and tibialis anterior muscles in improving walking lower limbs movements for the post first acute stroke patients In 2015, the study of Trinh Thi Dieu Thuong and Bui Pham Minh Man in Soc Trang province revealed the effectiveness of the combination of modified acupuncture and motor relearning program in rehabilitation after stroke Therefore, the research question is that whether or not the modified acupuncture on the three above-mentioned muscles in combination with the motor learning program is effective in helping post-stroke patients to walk by themselves Method: Randomized controlled trial study, conducted at The Department of Department of Internal neurology, Traditional Medicine Hospital HCMC and University Medical Center HCMC – Branch 3, from June 2016 to June 2017 Subjects: 70 patients who could not walk after a stroke The control group was treated by modified acupuncture combined with motor relearning program The trial group was treated by modified acupuncture on the three muscles including the tibialis anterior, quadriceps femoris, and hamstring muscle, in combination with motor relearning program After courses (10 days / course), the patients were evaluated for general rehabilitation (via Barthel scores and ratings), recovery of muscle strength (via MRC scale), and the ability to walk independently (via 10-metres walk test) Results: After the study, muscle strength evaluated by MRC scale is recovered well In the trial group, efficacy of rehabilitation of walking independently evaluated by the 10-metres walk test increased; and time to walk 10 meters decreased statistically Efficacy of general rehabilitation evaluated by the Barthel scale: Barthel's score and the prevalence of patients in the Good-Fair group increase statistically After courses of treatment, the proportion of patients in the trial group ranks Good-Fair was 77.14% Conclusion: The modified acupuncture on the three muscle groups including the tibialis anterior, quadriceps femoris, and hamstring muscle, in combination with motor relearning program help improving the abilities to stand up for post stroke patients who cannot stand Keywords: modified acupuncture, motor relearning program, tibialis anterior muscle, quadriceps femoris muscle, hamstring muscle Minh Mẫn tỉnh Sóc Trăng đem lại ĐẶT VẤN ĐỀ phác đồ kết hợp thể châm cải tiến tái học hỏi Đột quỵ bệnh lý mạch máu não nguy hiểm vận động có hiệu phục hồi vận động phổ biến nay, bệnh có tỉ lệ tử vong cao, sau đột quỵ, phương pháp thể châm cải nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu, để lại tiến có chế tương đồng với phương pháp nhiều gánh nặng cho gia đình tồn xã hội(2,7) kích thích điện chức năng(9) Vậy câu hỏi nghiên Trong PHCN vận động sau đột quỵ, khả cứu đặt việc thể châm cải tiến nhóm chi độc lập điều kiện định cho hoạt dưới: tứ đầu đùi, hamstring chày động ngày bệnh nhân(3,8) Năm 2014, trước kết hợp với tái học hỏi vận động có cải Tiebin Yan cộng chứng minh thiện khả lại bệnh nhân chưa việc kích thích điện chức lên nhóm tứ tự lại sau đột quỵ hay khơng? đầu đùi, hamstrings, chày trước có hiệu Mục tiêu nghiên cứu việc cải thiện khả di chuyển Mục tiêu tổng quát chi động tác bệnh nhân 4) ( tai biến cấp tính lần đầu Năm 2015, nghiên Xác định hiệu phục hồi vận động sau cứu Trịnh Thị Diệu Thường Bùi Phạm đột quỵ thể châm cải tiến tứ đầu đùi, 151 Nghiên cứu Y học hamstring chày trước kết hợp với tái học hỏi vận động Mục tiêu cụ thể So sánh hiệu phục hồi vận động chung theo thang Barthel nhóm can thiệp nhóm chứng So sánh hiệu phục hồi vận động lại theo thời gian 10 mét có dụng cụ hỗ trợ nhóm can thiệp nhóm chứng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 So sánh hiệu phục hồi sức chi theo thang điểm MRC nhóm can thiệp nhóm chứng PHƯƠNG PHÁP – PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng, phân bố ngẫu nhiên, có nhóm chứng Mẫu nghiên cứu P1 = Tỉ lệ phục hồi mong muốn nhóm can thiệp 73% P2 = Tỉ lệ phục hồi nhóm chứng 50%(5) P*= (P1 + P2) / Z(1 -  /2) = 1,96 ( = 0,05) Z(1-) = 0,84 (1- = 0,8) N = 35 bệnh nhân cho nhóm Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ điều trị nội trú khoa Nội thần kinh – Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM Bệnh viện Đại học Y Dược – Cơ sở 3, từ tháng 06/2016 đến tháng 06/2017 có đặc điểm sau: - Phục hồi sức chi (sức gốc chi sức chi bên liệt theo MRC) - Phục hồi vận động lại (Khả lại, thời gian 10 mét với dụng cụ hỗ trợ) - Chỉ số Barthel < 60 Biến số (các yếu tố nguy đột quỵ) Tuổi, giới tinh, tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì, thời gian từ đột quỵ đến lúc điều trị, số lần bị đột quỵ, hôn mê lúc bị đột quỵ - Bệnh nhân chưa tự lại Phương pháp can thiệp - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân phục hồi vận động thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động 30 lần (6 tuần) - Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác với thầy thuốc điều trị Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân liệt nửa người suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm nhiều - Bệnh q trình nghiên cứu có diễn biến phức tạp chuyển sang phương pháp điều trị khác Liệt kê định nghĩa biến số Biến số kết - Phục hồi vận động chung (Điểm - Xếp loại phục hồi vận động theo Barthel) 152 Thể châm cải tiến(6) - Thông số điện châm: tần số 20 Hz, cường độ – 10 mA, thời gian 20 phút - Cơng thức huyệt Nhóm chứng: Khám sức  yếu  chọn huyệt đầu (nguyên ủy – bám tận) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Số lượng cặp huyệt chi cặp huyệt chi  Nhóm can thiệp: Chi trên: Khám sức  yếu  chọn huyệt đầu (nguyên ủy – bám tận) Số lượng: cặp huyệt Chi dưới: Thể châm cải tiến cặp huyệt nguyên ủy bám tận cơ: tứ đầu đùi (Phục thố - Độc tỵ), hamstring (Yên môn - Ủy trung), chày trước (Túc tam lý – Giải khê) Tái học hỏi vận động(1) - Tác vụ 1: thăng bằng: thăng ngồi đứng Nghiên cứu Y học - Tác vụ 4: vươn tay thao tác tay Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá Theo dõi đánh giá ghi nhận sau liệu trình, liệu trình, liệu trình - Sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, huyết áp - Sự phục hồi vận động chung: theo điểm xếp loại Barthel - Sự phục hồi sức cơ: theo thang điểm MRC - Sự phục hồi vận động lại: Khả lại, thời gian 10 mét với dụng cụ hỗ trợ KẾT QUẢ Số liệu thống kê Tổng số 70 bệnh nhân (35 bệnh nhân nhóm) - Tác vụ 2: đứng lên - ngồi xuống - Tác vụ 3: Đặc điểm chung đối tượng thời điểm trước nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu Tuổi Giới < 50 tuổi ≥ 50 tuổi Nữ Nam Nhóm chứng (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 19 54,29 16 45,71 14 40 21 60 Nhóm nghiên cứu (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 20 57,14 15 42,86 17 48,57 18 51,43 P > 0,05 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi giới tính nhóm (P>0,05) Bảng 2: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) Thông tin tiền sử bệnh Đột quỵ Thời gian đột quỵ đến điều trị Hôn mê lúc khởi bệnh Số lần bị đột quỵ ≤ tháng > tháng Khơng Có lần ≥ lần Nhóm chứng (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 17,14 29 74,29 29 74,29 17,14 31 88,57 11,43 Nhóm nghiên cứu (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 17,14 29 74,29 30 85,71 14,19 29 74,29 17,14 P > 0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian từ lúc đột quỵ đến điều trị, hôn mê lúc khởi bệnh hay số lần bị đột quỵ nhóm (P>0,05) Bảng 3: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) Các bệnh lý kèm theo Tăng huyết áp Bệnh lý tim Đái tháo đường Béo phì Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Nhóm chứng (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 20 57,14 15 42,86 22,85 27 77,15 27 77,15 22,85 26 74,28 Nhóm nghiên cứu (n= 24) Tần số Tỉ lệ % 21 60 14 40 17,14 29 82,86 27 77,15 22,85 27 77,15 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Các bệnh lý kèm theo Rối loạn lipid máu Có Khơng Có Nhóm chứng (n= 35) Tần số Tỉ lệ % 25,71 16 45,71 19 54,29 Nhóm nghiên cứu (n= 24) Tần số Tỉ lệ % 22,85 21 60 14 40 > 0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ mắc bệnh tăng huyết áp, bệnh lý tim, đái tháo đường, béo phì rối loạn lipid máu nhóm (P>0,05) Kết điều trị Hiệu phục hồi khả lại Bảng 4: Khả lại Trước điều trị Sau điều trị - Đi - Không - Đi - Không Nhóm chứng (n = 35) Tần số Tỉ lệ % 17,14 29 82,85 19 54,29 16 45,71 Nhận xét: Tỉ lệ số người không với dụng cụ hỗ trợ trước điều trị nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Tỉ lệ số người Nhóm can thiệp (n = 35) Tần số Tỉ lệ % 20 28 80 29 82,86 17,14 P value 0,759 0,010 không với dụng cụ hỗ trợ sau điều trị nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05), nhóm can thiệp có tỉ lệ người với dụng cụ hỗ trợ nhiều nhóm chứng Bảng 5: Thời gian 10m với dụng cụ hỗ trợ Thời gian T0 T1 T0-T1 T2 T1-T2 T3 T2-T3 Nhóm chứng (n= 35) Trung bình Độ lệch chuẩn 102,5 14,74 86,67 15,70 P = 0,0003 73,33 15,05 P = 0,0004 62,50 16,95 P = 0,0001 Nhận xét: Thời gian 10 m với dụng cụ hỗ trợ nhóm thay đổi (giảm đi) có ý nghĩa thống kê sau liệu trình điều trị với P < 0,05 (kiểm định t bắt cặp) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian 10 m hai Nhóm nghiên cứu (n= 35) Trung bình Độ lệch chuẩn 102 11,51 79,29 13,36 P = 0,0006 61,42 14,35 P = 0,0001 45 8,66 P = 0,0007 P value 0,875 0,698 0,279 0,001 nhóm thời điểm T0, T1, T2 với P>0,05 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian 10 m hai nhóm thời điểm T3 với P < 0,05 (kiểm định t) Hiệu phục hồi sức chi Bảng 6: Sức gốc chi Sức gốc chi T0 T1 T0-T1 T2 T1-T2 T3 T2-T3 154 Nhóm chứng (n= 35) Trung bình Độ lệch chuẩn 1.49 0.92 2,29 1,02 P = 0,0001 2,97 1,20 P < 0,0001 3,42 1,12 P 0,05 (phép kiểm t) Bảng 7: Sức chi Sức chi T0 T1 T0-T1 T2 T1-T2 T3 T2-T3 Nhóm chứng (n= 35) Trung bình Độ lệch chuẩn 1,31 0,83 1,91 0,88 P < 0,0001 2,57 1,06 P < 0,0001 3,14 1,21 P < 0,0001 Nhận xét: Sức chi theo MRC nhóm tăng lên sau liệu trình điều trị với p < 0,05 (phép kiểm t bắt cặp) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê sức chi theo MRC nhóm thời điểm nghiên cứu với P >0,05 (phép kiểm t) Hiệu phục hồi chức vận động chung Bảng 8: Điểm Barthel Điểm Barthel T0 Nhóm chứng Nhóm can thiệp Trung Độ lệch Trung Độ lệch P value bình chuẩn bình chuẩn 40,29 10,91 41,14 11,45 0,740 Nhóm nghiên cứu (n= 35) Trung bình Độ lệch chuẩn 1,49 1,01 2,14 1,12 P < 0,0001 2,77 1,19 P < 0,0001 3,41 1,10 P < 0,0001 Điểm Barthel T1 T0-T1 T2 T1-T2 T3 T2-T3 P value 0,525 0,223 0,193 0,332 Nhóm chứng Nhóm can thiệp Trung Độ lệch Trung Độ lệch P value bình chuẩn bình chuẩn 50 13,34 54,14 14,52 0,168 P < 0,0001 P < 0,0001 59,86 15,83 66,86 17,32 0,080 P < 0,0001 P < 0,0001 69,43 15,57 79,29 18,44 0,018 P < 0,0001 P < 0,0001 Nhận xét: Điểm Barthel nhóm tăng lên sau liệu trình điều trị với P < 0,05 (phép kiểm t bắt cặp) Có khác biệt có ý nghĩa điểm Barthel nhóm thời điểm T3 với P 0,05 Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm xuất từ sau liệu trình thứ với P < 0,05 Số bệnh nhân lại sau điều trị nhóm can thiệp cao nhóm chứng có nghĩa thống kê 156 - Lý luận sinh lý co cơ: để có cơng thức huyệt, phải xác định xác nhóm yếu liệt nhiều tác động yếu liệt thơng qua kích thích hai đầu cơ, công thức huyệt điều chỉnh, dựa vào đánh giá qua liệu trình điều trị Riêng phương pháp can thiệp, cặp huyệt Phục thố - Độc tỵ, Yên môn - Ủy trung, Túc tam lý – Giải khê chọn dựa bảng chọn huyệt thể châm cải tiến nhầm phục hồi sức tốt cho chày trước, tứ đầu đùi hamstring, đóng vai trò quan trọng q trình lại KẾT LUẬN Thể châm cải tiến vào nhóm chi tứ đầu đùi, hamstring chày trước kết hợp với tái học hỏi vận động cho kết cải thiện khả lại bệnh nhân chưa tự đứng lên sau đột quỵ TÀI LIỆU THAM KHẢO Janet HC, Roberta BS (1987), A motor relearning programme for stroke, 2nd ed ed, Heinemann Physiotherapy, London, pp 188 Feigin VL, et al (2014), "Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010", Lancet 383(9913), pp 245-54 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Globas C, Macko RF, Luft AR (2009) “Role of walking-exercise therapy after stroke” Youa G, Liang H, Yana T (2014), “Functional electrical stimulation early after stroke improves lower limb motor function and ability in activities of daily living”, NeuroRehabilitation 35, pp 381–389 Hà Thị Hồng Linh, Phan Quan Chí Hiếu (2005), “Hiệu phục hồi vận động phương pháp thể châm cải tiến bệnh nhân tai biến mạch máu não”, Luận văn tốt nghiệp cao học Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP HCM Phan Quan Chí Hiếu (2013), Phục hồi vận động sau đột quỵ Phương pháp châm cứu cải tiến, Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP.HCM The Stroke Association (2012), Accommodation after stroke: Stroke Association Factsheet 20, www.stroke.org.uk Nghiên cứu Y học Trần Văn Chương, (2010), Phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, NXB Y học, tr 15-40 Trịnh Thị Diệu Thường, Bùi Phạm Minh Mẫn (2015), “Hiệu thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động phục hồi vận động bệnh nhân sau đột quỵ tỉnh Sóc Trăng”, Tạp chí Y học TP.HCM tập 19, số 5, Chuyên đề: Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015, tr 129 Ngày nhận báo: 13/07/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/07/2017 Ngày báo đăng: 05/09/2017 157 ... - Bệnh nhân chưa tự lại Phương pháp can thiệp - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân phục hồi vận động thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động 30 lần (6 tuần) - Bệnh nhân tỉnh... huyệt thể châm cải tiến nhầm phục hồi sức tốt cho chày trước, tứ đầu đùi hamstring, đóng vai trò quan trọng trình lại KẾT LUẬN Thể châm cải tiến vào nhóm chi tứ đầu đùi, hamstring chày trước kết hợp. .. đặt việc thể châm cải tiến nhóm chi độc lập đi u kiện định cho hoạt dưới: tứ đầu đùi, hamstring chày động ngày bệnh nhân( 3,8) Năm 2014, trước kết hợp với tái học hỏi vận động có cải Tiebin Yan cộng