Hiệu quả tập ngồi sớm trong phục hồi bệnh nhân sau đột quỵ

Phục hồi chức năng sớm là một vấn đề quan trọng trong phục hồi chức năng bệnh nhân đột quỵ não. Trong đó, dịch chuyển sớm, đặc biệt là tập ngồi sớm có thể cải thiện di chứng và dự hậu của bệnh nhân. Tập ngồi sớm sẽ giúp tối ưu hóa sự tái tổ chức não và chống các biến chứng do bất động lâu ngày.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HIỆU QUẢ TẬP NGỒI SỚM TRONG PHỤC HỒI BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ Trần Quang Khang1, Lương Vũ Dũng1, Vũ Đăng Quyền1, Quách Long Vỹ1, Trần Thiên Mai1, Nguyễn Hữu Mạnh1, Trần Đức Khoa1, Nguyễn Chí Đức1 TĨM TẮT Phục hồi chức sớm vấn đề quan trọng phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não Trong đó, dịch chuyển sớm, đặc biệt tập ngồi sớm cải thiện di chứng dự hậu bệnh nhân Tập ngồi sớm giúp tối ưu hóa tái tổ chức não chống biến chứng bất động lâu ngày Cho nên tập ngồi sớm chìa khóa chiến lược phục hồi bệnh nhân đột quỵ Từ khóa: ngồi sớm, sau đột quỵ ADVANTAGES OF EARLY SITTING IN POSTSTROKE REHABILITATION SUMMARY Early rehabilitation is essential in poststroke rehabilitation Early mobilization, particularly early sitting can significantly improve both mortality and sequel Early sitting might help to optimize brain reorganization and prevent immobilized complications Therefore, early sitting is the key in poststroke rehabilitation strategy Keyword: early sitting, poststroke rehabilitation ĐẶT VẤN ĐỀ Phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não khơng vấn đề khó khăn riêng ngành y tế mà tồn xã hội Trong điều kiện suy thối kinh tế tồn cầu nói chung gánh nặng tài để khắc phục tình trạng di chứng đột quỵ não trở lên khó giải Để nhanh chóng đưa người bệnh đột quỵ Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Quang Khang (quangkhang76@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/10/2019, ngày phản biện: 27/10/2019 Ngày báo đăng: 30/3/2020 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 trở với sống hàng ngày cộng đồng, nhằm giảm bớt gánh nặng cho người bệnh gia đình, ngành phục hồi chức ứng dụng tối đa phát kiến áp dụng phục hồi bệnh nhân đột quỵ Từ phát chế tái tổ chức não sau tai biến mạch máu não chấn thương sọ não, tư ngồi phục hồi người bệnh đột quỵ trở thành chìa khóa thực hành phục hồi hàng ngày Vì tư ngồi tư thoải mái, tự nhiên, vững vàng dùng nhiều đời sống hàng ngày [1] [2] Ngồi tư chức nhiều hoạt động, tư trung gian nằm đứng Ngồi giải phóng hai tay, thân tư thẳng, đồng thời giúp người bệnh dễ dàng học cách chuyển trọng lượng kiểm soát đường thân chậu giúp phát triển thăng bằng, sức mạnh, kiểm soát thần kinh cần cho dáng Nhiều kết hợp vận động thân chi thực tư ngồi, cho phép phát triển vận động làm vững nhiều vùng thể Các phản ứng thăng tạo thuận tư Thay đổi tư từ nằm sang ngồi vận động cần thiết cho chức di chuyển thường nhật thông thường mà người bệnh cần tự thực hay thực có trợ giúp dụng cụ trợ giúp người điều trị [1][2][3] 56 Trong tài liệu hướng dẫn Bộ Y Tế, 12/2017, quy trình kỹ thuật Phục hồi chức người bệnh đột quỵ não xây dựng chi tiết quy trình kỹ thuật “Dịch chuyển sớm cho người bệnh đột quỵ não” Nhấn mạnh Dịch chuyển sớm góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, cải thiện khả hô hấp, làm hưng phấn thần kinh, … hạn chế loét cụt giúp người bệnh mau hồi phục Đồng thời nêu rõ việc cho người bệnh xoay trở / tập vận động giường không xem Dịch chuyển sớm Ngồi tảng để Dịch chuyển sớm, q trình hoạt động thực tiễn nhận thấy ý nghĩa cần thiết nghiên cứu vai trò tập Ngồi đột quỵ [1][2][4][5] Với vai trò tư ngồi khẳng định thơng qua nhiều cơng trình nghiên cứu có giá trị tác giả nước ngồi, nước chưa có nghiên cứu vai trò tập ngồi bệnh nhân sau đột quỵ tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu tập ngồi sớm phục hồi bệnh nhân sau đột quỵ”, với hai mục tiêu: + Đánh giá hiệu tập ngồi sớm phục hồi chức bệnh nhân sau đột quỵ + Những yếu tố ảnh hưởng đến kết tập ngồi sớm phục hồi chức bệnh nhân sau đột quỵ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 101 bệnh nhân sau đột quỵ não phục hồi bệnh viện, khoa nội thần kinh, ngoại thần kinh, đơn vị đột quỵ điều trị nội,ngoại trú Khoa vật lý trị liệu – Phục hồi chức Bệnh viện Quân y 175 từ tháng năm 2017 đến tháng 12 năm 2019 Bệnh nhân đột quỵ bên bán cầu não di chứng yếu liệt nửa người lần đầu vịng 12 tháng: - Có giảm chức sinh hoạt - Có thể hiểu làm theo y lệnh đơn giản - Có bệnh án ghi chép đầy đủ tình trạng thương tổn phương pháp điều trị trước Được tập PHCN vịng tuần đầu - Được theo dõi đánh giá đúng, đủ thông số nghiên cứu - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mơ tả cắt ngang Phân tích dịch tễ học lâm sàng so sánh trước sau can thiệp PHCN vận động phương pháp tập ngồi cho bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não Chọn mẫu có chủ đích Hình 2.1 Tạo thuận ngồi 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 Đánh giá kết điều trị Bệnh nhân theo dõi đánh giá kết sau: ngày -3 ngày, ngày-1 tuần, tuần -2 tuần, sau tuần điều trị PHCN Các tiêu chí thang điểm đánh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU giá bao gồm Chỉ số Barthel Bậc Khả ngồi Khả đứng 3.1 Đặc điểm lâm sàng theo tuổi giới Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới Giới tính Nữ Nam Nhóm tuổi % % n n < 50 tuổi 11 10,9 6,9 51 - 60 10 6,9 6,9 61 - 70 28 27,7 10 9,9 >71 19 18,8 8,9 Tổng cộng 68 67,3 33 32,7 Tổng cộng % n 18 17,8 17 16,8 38 37,6 28 27,7 101 100,0 Nhận xét: Tuổi bệnh nhân đột quỵ não trung bình 63, 32 Tuổi bị ĐQN nhiều 60 tuổi (65,3%) Tỉ lệ bệnh nhân nam bị ĐQN nhiều nữ, 67,3% so với 32,7% (nam/nữ = 2/1) 3.2 Kết điều trị: 3.2.1 Chỉ số Barthel Bảng 3.2: Liên quan số Barthel thời điểm tập Thời điểm bắt đầu PHCN N Bathel trước ĐT Bathel sau ĐT ngày -3 ngày 38 12,89+ 4,59 66,32+ 8,51 ngày-1 tuần 21 26,19+ 6,69 73,81+ 8,51 tuần -2 tuần 19 30,53+ 6,21 68,95 + 6,57 Sau tuần 23 25,65+ 10,37 67,83 + 10,42 Kết chung 101 21,88 + 9,97 68,71 + 8,68 0,0001 0,43 P P 0,0001 Nhận xét: Trước tập khả thực hoạt động sống hàng ngày kết mức 21,88 + 9,97 58 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Sau tập khả thực hoạt động sống hàng ngày kết mức 68,71 + 8,68 Giữa nhóm trước tập, khả thực hoạt động sống hàng ngày có khác biệt Giữa nhóm sau tập, khả thực hoạt động sống hàng ngày khơng có khác biệt 3.2.2 Sức Bảng 3.3: Liên quan sức thời điểm tập Thời điểm bắt đầu PHCN N Sức trước ĐT Sức sau ĐT ngày -3 ngày 38 0,16 + 0,44 3,03 + 0,49 ngày-1 tuần 21 1,14 + 0,65 3,62 + 0,5 tuần-2 tuần 19 1,05 + 0,85 3,16 + 0,6 Sau tuần 23 1,26 + 1,01 3,35 + 0,77 Kết chung 101 0,78 + 0,86 3,25 + 0,62 0,0001 0,003 P p 0,0001 Nhận xét: Sức trước tập mức 0,78 + 0,86, sức sau tập mức 3,25 + 0,62 Giữa nhóm sau ĐT sức tương đồng, có khác biệt thống kê 3.2.3 Khả ngồi trước sau tập Bảng 3.4: Khả ngồi trước sau điều trị Thăng tĩnh Trước điều trị Sau điều trị Tổng cộng Thăng động Không ngồi 62 30 92 Thăng tĩnh 8 Thăng động 1 62 39 101 Tổng cộng p = 0,0001 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 Nhận xét: Có cải thiện khả ngồi trước sau tập, khác biệt có ý nghĩa thống kê, P = 0,0001 Trước tập có 92 bệnh nhân không ngồi được, bệnh nhân ngồi thăng tĩnh bệnh nhân ngồi thăng động Sau tập có 62 bệnh nhân ngồi thăng tĩnh 39 bệnh nhân ngồi thăng động 3.2.4 Khả ngồi với thời điểm tập Bảng 3.5: Khả ngồi thời điểm tập Thời điểm bắt đầu PHCN Không ngồi ngày - Trước ĐT Kết điều trị Thăng tĩnh Thăng động Tổng 38 0 38 ngày Sau ĐT 29 38 ngày tuần Trước ĐT 19 1 21 Sau ĐT 10 11 21 tuần- tuần Trước ĐT 17 19 Sau ĐT 13 19 Sau tuần Trước ĐT 18 10 13 23 Sau ĐT 14 23 p* trước điều trị = 0,53 ; p** : sau điều trị = 0,01 Nhận xét: Trước tập khác biệt khả ngồi nhóm, với P = 0,53 Sau tập có khác biệt khả ngồi nhóm, với P = 0,01 60 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2.5 Mối liên quan với kết tập ngồi số Barthel Bảng 3.6: Liên quan số Bathel số yếu tố liên quan khác Yếu tố ảnh hưởng Barthel Sau Trước Giới Nghề nghiệp Bệnh kèm theo Vị trí tổn thương Bên tổn thương Thể đột quỵ Nam Nữ P Bộ đội Văn phòng Lao động P Tăng huyết áp Đái tháo đường Khác 21,91 + 10,82 21,82 + 8,08 0,965 26,41 + 9,86 25,00 + 8,36 18,39 + 8,89 0,0001 20,75 + 10,48 26,67 + 11,12 25,00 + 10,48 67.94 + 9,86 70,30 + 5,29 0,201 69,23 + 8,70 70,00 68,21 + 9,16 0,799 69,00 + 8,65 66,00 + 6,32 71,67 + 13,29 P 0,78 0,325 Vỏ não Thân não Khác P Phải Trái P NMN XHN P 21,35 + 10,85 23,17 + 9,33 18,75 + 6,40 0,448 23.06 + 10.45 20.77 + 9.46 0,250 21.38 + 11.15 22.56 + 8.192 0,560 68,85 + 9,42 69,02 + 7,35 18,75 + 10,60 0,706 69.80 + 8.77 67.69 + 8.54 0,225 69.31 + 9.52 67.91 + 7.42 0,424 Nhận xét: Có khác biệt khả thực hoạt động sống hàng ngày với đối tượng bệnh nhân có nghề nghiệp khác trước tập ngồi, với p = 0,0001 Khơng có khác biệt khả thực hoạt động sống hàng ngày đối tượng liên quan đến giới tính, nghề nghiệp, bệnh kèm theo, vị trí tổn thương, thể ĐQN trước sau tập ngồi 61 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 BÀN LUẬN Kết bảng 3.2 cho thấy trước tập khả thực hoạt động sống hàng ngày đối tượng nghiên cứu mức 21,88 + 9,97 điểm Đặc biệt nhóm trước tập, khả thực hoạt động sống hàng ngày có khác biệt Nhóm tập sớm, từ đến ngày, có khả thực hoạt động sống hàng ngày thấp nhất, mức 12,89+ 4,59 điểm Sau tập khả thực hoạt động sống hàng ngày kết mức 68,71 + 8,68 điểm nhóm sau tập, khả thực hoạt động sống hàng ngày khơng có khác biệt Chứng tỏ có can thiệp tập ngồi mặt thời gian sớm cần thiết, để người bệnh sau ĐQN nhanh chóng lấy lại thói quen vận động, sinh hoạt hàng ngày, xa trở với thói quen nghề nghiệp trước Ở nhấn mạnh kết đạt từ tự tin người bệnh ngồi dậy gia tăng đáng kể khả hoạt động chi bên lành giải phóng vào khơng gian rộng rãi nhờ tư ngồi Mặc dù sức bên liệt cần phải có thời gian hồi phục đáp ứng khả thực hoạt động sống hàng ngày cách độc lập người bệnh sau ĐQN Cho nên hỗ trợ người bệnh sau ĐQN ngồi dậy sớm làm thay đổi nhận thức người bệnh khả cịn lại 62 mình, để phát huy tối đa độc lập [1] [2][4] Mặt khác ngồi sớm tạo thuận cho việc cải thiện sức bên liệt chi lành hồn tồn vận động thụ động chi liệt với không gian cởi mở thời gian thoải mái tùy thuộc vào nỗ lực người bệnh, với động viên người xung quanh, mà không cần có mặt thường xuyên KTV, điều có ý nghĩa với tốn nhân lực KTV PHCN khối lượng công việc khổng lồ ngành PHCN [3][4][5] Bảng 3.4 cho thấy có cải thiện khả ngồi trước sau tập rõ rệt, củng cố thêm quan điểm khả ngồi người bệnh sau ĐQN không bị ảnh hưởng nhiều tổn thương não mạnh dạn đánh thức khả người bệnh sau ĐQN nên khuyến nghị, vấn đề thực quy trình phối hợp chặt chẽ [3][4][5] Kết bảng 3.5 đánh giá sau tập có khác biệt khả ngồi nhóm thời điểm tập, nhóm tập sớm, từ đến ngày số lượng chiếm ưu Do hỗ trợ tập ngồi KTV người nhà, người bệnh dễ dàng thực khả này, khả kiểm sốt thăng địi hỏi phải có tiến triển sức bên liệt Nên số 38 bệnh nhân ngồi được, có bệnh nhân ngồi thăng động 29 bệnh nhân ngồi thăng tĩnh Liên quan với bảng 3.2 đánh giá khả thực hoạt động sống CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hàng ngày, rõ ràng có bù trừ bên lành nên khả cải thiện đương nhiên không phụ thuộc vào sức bên liệt, bảng 3.3 Trong nghiên cứu có khác biệt khả thực hoạt động sống hàng ngày với đối tượng bệnh nhân có nghề nghiệp khác trước tập ngồi (bảng 3.6) đối tượng lao động phổ thơng có khả thấp Thực tế ĐQN sẩy với đâu, phải đối tượng lao động phổ thơng khơng có thời gian rèn luyện sức khỏe nên bị bệnh nặng thường suy giảm khả nhiều hơn? KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 101 bệnh nhân nhận thấy: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Tuổi bệnh nhân đột quỵ não trung bình 63, 32 Tuổi bị ĐQN nhiều 60 tuổi (65,3%) Đặc điểm giới: ĐQN nghiên cứu này: nam nhiều nữ (67,3% / 32,7%) Kết tập ngồi sớm: Có cải thiện khả thực hoạt động sống hàng ngày, Barthel trước tập mức 21,88 + 9,97 điểm Sau tập mức 68,71 + 8,68 điểm Có cải thiện khả ngồi trước sau tập Có khác biệt khả thực hoạt động sống hàng ngày với đối tượng bệnh nhân có nghề nghiệp khác trước tập ngồi, với p = 0,0001 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trọng Lưu (2008), “ Nghiên cứu số đặc điểm điều trị PHCN bệnh nhân sau đột quỵ não”, Y học thực hành, số 622, tr 79-84 Bộ Y Tế (1997) , PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN _ Tài liệu hướng dẫn cho nhân viên y tế PHCN, tr 25-31 55-60 Nguyễn Đăng Khoa (2013) , “Phục hồi chức tai biến mạch máu não chấn thương sọ não _ Bệnh viện Chợ Rẫy” , tr 5-6-7-8 Cumming TB, Thrift AG, et al (2011), “Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: further results from the phase II AVERT randomized controlled trial”, Stroke 42(1):153-8 Diserens K, Michel P, et al (2006), “Early mobilization after stroke:Review of the literature”, Cebrovasc Dis 22:183-90 63 ... tài: ? ?Hiệu tập ngồi sớm phục hồi bệnh nhân sau đột quỵ? ??, với hai mục tiêu: + Đánh giá hiệu tập ngồi sớm phục hồi chức bệnh nhân sau đột quỵ + Những yếu tố ảnh hưởng đến kết tập ngồi sớm phục hồi. .. thiện khả ngồi trước sau tập, khác biệt có ý nghĩa thống kê, P = 0,0001 Trước tập có 92 bệnh nhân khơng ngồi được, bệnh nhân ngồi thăng tĩnh bệnh nhân ngồi thăng động Sau tập có 62 bệnh nhân ngồi. .. sớm phục hồi chức bệnh nhân sau đột quỵ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 101 bệnh nhân sau đột quỵ não phục hồi bệnh viện, khoa nội