Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát những yếu tố có ảnh hưởng trên hiệu quả phục hồi vận động sau đột quỵ của phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp tập vật lý trị liệu tại tỉnh Trà Vinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT NHỮNG YẾU TỐ CÓ ẢNH HƯỞNG TRÊN HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG SAU ĐỘT QUỴ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CỨU CẢI TIẾN PHỐI HỢP TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU TẠI TỈNH TRÀ VINH Đoàn Thị Nguyền*, Phan Quan Chí Hiếu** TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Để phục hồi di chứng vận động bệnh nhân sau đột quỵ, nhiều cơng trình nghiên cứu châm cứu tiến hành, phương pháp châm cứu cải tiến chứng minh có hiệu cao so với thể châm đơn tập VLTL (2,3,4,5) Tuy nhiên áp dụng vào lâm sàng thường ngày sở y tế tỷ lệ thành cơng thực bao nhiêu? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết đó? Thiết kế nghiên cứu: Bệnh chứng nghiên cứu đoàn hệ, thực BV YHCT tỉnh Trà Vinh từ 8/2009 – 6/2010 Đối tượng tham gia nghiên cứu: 359 bệnh nhân (150 nữ 209 nam), với độ tuổi trung bình 63,03 ± 12,69 theo dõi liệu trình (10 ngày/1 liệu trình) Các biến số theo dõi: Thời gian mắc bệnh; số lần đột quỵ; nguyên nhân đột quỵ; tình trạng tri giác lúc đột quỵ; hợp tác bệnh nhân; bệnh lý kèm theo; tình trạng dùng thuốc kèm theo; thể trọng bệnh nhân; tập vật lý trị liệu (VLTL); kỹ thuật châm cứu cải tiến; điểm Barthel; kết phục hồi Phương pháp tiến hành: Các số liệu thu thập thông qua (a) việc vấn trực tiếp với bệnh nhân gia đình (b) quan sát trực tiếp kỹ thuật điều trị (c) đối chiếu với hồ sơ bệnh án lưu Kết quả: Phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp tập vật lý trị liệu lâm sàng thường ngày BV YHCT tỉnh Trà Vinh đạt kết tốt sau điều trị chiếm tỷ lệ 68,25,% Những yếu tố có ảnh hưởng kết điều trị là: nguyên nhân đột quỵ (tốt gấp 5,4 lần), hợp tác bệnh nhân (tốt gấp 44,5 lần), thể trọng bệnh nhân (tốt từ đến 13,4 lần), kỹ thuật châm cứu cải tiến (tốt gấp 31,3 lần), (0,0001 p 0,05) Kết luận: Châm cứu cải tiến phổ biến rộng rãi sở điều trị YHCT, góp phần nâng cao hiệu phục hồi vận động cho bệnh nhân bị đột quỵ Từ khoá: Châm cứu cải tiến, vật lý trị liệu, đột quỵ, phục hồi vận động, Barthel, nhồi máu não, xuất huyết não ABSTRACT INFLUENCE FACTORS ON THE EFFECTS OF A REVISED TECHNIQUE OF ACUPUNCTURE COMBINED WITH PHYSIOTHERAPY IN MOTOR REHABILITATION AFTER STROKE AT TRA VINH PROVINCE Doan Thi Nguyen, Phan Quan Chi Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 72 – 77 Background and aims Background and aims A revised technique of acupuncture was proven a better improvement in motor rehabilitation after stroke in comparison with physiotherapy or classical acupuncture alone * Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Trà Vinh ** Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Đoàn Thị Nguyền ĐT: 0989950748 Email: bsnguyen98@yahoo.com.vn 72 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học But in daily practice of medical units what is the actual rate of successful effect of this technique? And which factors might influence the results of this technique? (2,3,4,5) Study design: A case-control cohort study was carried out at Tra Vinh TM hospital from 8/2009 to 6/2010 Data collected: The data had been collected by (a) direct interview with the patient and his (her) family members; (b) direct observation on the revised technique; and (c) cross-check with archives of hospital record of patients Results: Good recovery rate in daily practice of the revised technique at Tra Vinh TM hospital was 68.25% Influence factors in to the recovery rate were: type of stroke (5.4-fold better), patient co-operation (44.5-fold better), patient BMI (7 to 13.4-fold better) and technique of the revised method of acupuncture (31.3-fold better) (0.0001 p 0.05) Conclusion: The revised technique of acupuncture can be widely applied in medical units partly increasing the effects on motor rehabilitation after stroke Keywords: Revised technique of acupuncture, physiotherapy, motor rehabilitation, Barthel score, stroke, ischemic stroke, hemorrhagic stroke ĐẶT VẤN ĐỀ Cỡ mẫu Đột quỵ hay gọi Tai biến mạch máu não bệnh lý phổ biến thần kinh học, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế thần kinh (theo y văn giới tỷ lệ tàn phế sau tai biến 50% (1) Việc điều trị phục hồi vận động sau đột quỵ thực khó khăn, phức tạp tốn kết bị hạn chế Từ năm 2003, khoa YHCT, ĐHYD - Tp HCM có nhiều nghiên cứu áp dụng phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp tập vật ly trị liệu (2,3,4,5) cho kết tốt Với mong muốn ứng dụng phương pháp lâm sàng thường ngày để phục hồi vận động cho bệnh nhân đột quỵ tỉnh Trà Vinh, nghiên cứu thực để trả lời câu hỏi (a) áp dụng phương pháp vào cộng đồng tỷ lệ thành công thực tế bao nhiêu? (b) yếu tố có ảnh hưởng hiệu phục hồi chức vận động phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu? Cỡ mẫu 1: Xác định tỷ lệ thành công thực tế áp dụng Trà Vinh Chọn mẫu theo công thức: Ước lượng tỷ lệ dân số: PHƯƠNG TIỆN VÀ PHƯƠNG PHÁP Cỡ mẫu 2: Xác định yếu tố có ảnh hưởng đến kết điều trị Chọn mẫu theo công thức: Kiểm định tỷ số số chênh: Thiết kế nghiên cứu Bệnh chứng nghiên cứu đoàn hệ, tỉnh Trà Vinh, từ 8/2009 – 6/2010 n d Z: Trị số từ phân phối chuẩn Z = 1,96 α: Xác suất sai lầm loại = 0,05 P: Trị số mong muốn tỷ lệ P = 0,76% (Tính từ nghiên cứu châm cứu cải tiến tác giả trước) d: Độ xác (Sai số cho phép) d = 5% n (1,96 ) 0,76 (1 0,76) (0,05) 280 Cỡ mẫu n = 280 Bệnh nhân châm cứu cải tiến Trong 213 BN có kết tốt; 67 BN có kết khơng tốt N= Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Z 12 P (1 P ) {Z(1 /2) [2P2 (1 P2 )] Z(1 ) [P1(1 P1) P2 (1 P2 )]}2 (P1 P2 )2 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Với P1 = xác suất phơi nhiễm nhóm bệnh; P2 = xác suất phơi nhiễm nhóm chứng P1 = OR.P2 OR.P2 (1 P2 ) P2 = 0,16 (tỷ lệ bệnh nhân có thời gian tháng nhóm thành cơng 16%, tỷ lệ BN có mê nhóm thành cơng 16% (4) OR = Z (1-/2)= 1,96 ( = 0,05) Z (1-) = 0,84 (1- = 0,80) Cỡ mẫu n = 156,89 # 157 đối tượng cho nhóm Tổng số mẫu nghiên cứu 314 Tiêu chuẩn chọn Chọn tất bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não điều trị phục hồi vận động sau đột quỵ phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp VLTL Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh nhân liệt nửa người chấn thương Bệnh nhân liệt nửa người suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm nhiều Ngưng thực nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu có xuất tiêu chuẩn loại trừ Phân tích định nghĩa biến số theo dõi Thời gian mắc bệnh Là thời gian từ lúc chẩn đoán đột quỵ bệnh nhân đưa vào khám theo dõi nghiên cứu, phân làm loại thời gian mắc bệnh tháng (1 tháng = 30 ngày), > tháng Số lần đột quỵ Có giá trị: (a) Lần 1: Khi BN bị đột quỵ lần đầu (b) Lần 2: Khi BN bị đột quỵ tái phát Nguyên nhân tổn thương não 74 Dựa vào kết CT Scan đầu chẩn đốn giấy viện Có giá trị: (a) Nhồi máu não, (b) Xuất huyết não, (c) Không rõ Hôn mê lúc bệnh khởi phát giai đoạn cấp cứu Có giá trị: (a) Có: hồ sơ bệnh án có ghi tri giác mê (Glasgow < điểm) hỏi thân nhân (bệnh nhân khơng đáp ứng với kích thích: lay gọi, kích thích đau); (b) Khơng Sự hợp tác bệnh nhân Có giá trị: (a) Có: Bệnh nhân thực theo yêu cầu thầy thuốc, (b) Không: Bệnh nhân không thực theo yêu cầu thầy Thuốc; có hợp tác, có khơng hợp tác Các bệnh lý liên quan kèm theo Dựa vào kết lâm sàng, cận lâm sàng khai thác bệnh sử Có giá trị: (a) Có: Khi bệnh nhân có tăng huyết áp (khi HATT 140mmHg / HATTr 90mmHg, bệnh nhân dùng thuốc trị bệnh Tăng huyết áp) đái tháo đường (khi đo đường huyết lúc đói 126mg/dl, bệnh nhân dùng thuốc trị đái tháo đường), (b) Khơng: Khơng có kèm theo bệnh lý Thể trọng bệnh nhân Căn theo số BMI (Chỉ số khối thể), tính theo công thức: BMI = Cân nặng (kg) / [Chiều cao]2 (m); Có giá trị:(a) 1: Nhẹ cân: BMI 18,5 2: Bình thường: BMI 18,5 – 22,9 3: Thừa cân: BMI 23 Dùng thuốc hổ trợ điều trị sau đột quỵ Gồm nhóm (a) Có kết hợp thuốc: có dùng loại thuốc Aspirin, Clopidogrel (Plavix), loại thuốc Statin, Cerebrolysin, Nootropyl, Duxil (tân dược); Bổ dương hồn ngũ thang, Thận khí hồn, Hữu quy ẩm, Nhị trần thang gia vị, Địa hoàng ẩm tử, Bổ Can Thận, Lục vị địa hoàng hoàn gia Quy Thược; (b) Không kết hợp thuốc: không sử dụng loại thuốc Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tập VLTL Có giá trị: (a) Có tập: Khi có kỹ thuật viên VLTL trực tiếp tập, (b) Khơng tập: Khi khơng đạt tiêu chí pháp phân tích đơn biến, (kiểm đinh chi bình phương có tính OR) Xác định yếu tố có tương tác, gây nhiễu, không gây nhiễu hồi quy logistic (logistic regression) Kỹ thuật châm cứu cải tiến Nhận xét quan sát Y- Bác sĩ điều trị làm cho bệnh nhân Có giá trị: KẾT QUẢ (a) Đúng: Khi đạt tất tiêu chí sau: Phương pháp chọn huyệt để châm Khám lực chọn lọc để chọn bị yếu, sau cấu tạo cơng thức huyệt đầu bám tận Giữ nguyên cặp huyệt liệu trình Khi sang liệu trình khác đổi sang cặp huyệt khác, giữ nguyên tùy theo định thầy thuốc điều trị Kỹ thuật châm Mỗi lần châm không 20 Lưu kim 20 phút: 10 phút đầu với tần số thấp (5Hz), cường độ cao (kích thích co cơ), 10 phút sau với tần số cao (50Hz), cường độ thấp (xoa bóp cơ) Mỗi ngày châm lần Một liệu trình điều trị 10 ngày (Châm liên tục ngày, nghỉ ngày Chủ nhật) Sau đó, tiếp tục liệu trình khác (b) Khơng đúng: Khi khơng đạt tiêu chí Kết sau điều trị Có giá trị: (a) Tốt: số Barthel 65 điểm; (b) Không tốt: số Barthel tháng Lần Lần Nhồi máu não Xuất huyết não Khơng rõ Tình trạng Có mê mê Khơng mê bệnh nhân Có hợp tác hợp tác Khơng hợp tác Bệnh lý liên Có bệnh lý kèm theo quan kèm Khơng bệnh lý kèm theo theo Thể trọng Nhẹ cân bệnh nhân Bình thường Thừa cân Dùng thuốc hỗ Có dùng thuốc trợ điều trị sau Không dùng thuốc đột quỵ Tập vật lý trị Có tập VLTL liệu Khơng có tập VLTL Cách áp dụng Đúng kỹ thuật kỹ thuật châm Không kỹ thuật cứu cải tiến Điểm Barthel Trước điều trị trước sau Sau điều trị điều trị Kết phục Nhóm tốt hồi Nhóm khơng tốt Nguyên nhân tổn thương não Số BN 209 150 Tỷ lệ 58,22 41,78 63,03 ± 12,69 237 66,02 122 33,98 316 88,02 43 11,98 147 40,95 28 7,80 184 51,25 33 9,19 326 90,81 333 92,76 26 7,24 340 94,71 19 5,29 49 264 46 351 13,65 73,54 12,81 97,77 2,23 277 82 302 57 77,16 22,84 84,12 15,88 36,55 ± 15,69 67,62 ± 20,20 245 114 68,25 31,75 Xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1 Xử lý số liệu phần mềm Stata 10.0 Xác định yếu tố có ảnh hưởng với phương Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phân tích yếu tố có ảnh hưởng đến hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp tập vật lý trị liệu Bảng Bảng phân tích yếu tố có ảnh hưởng đến hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu Những yếu tố liên quan Tốt Không tốt P Số BN (%) Số BN (%) Thời gian mắc bệnh 176(74,26) 61(25,74) tháng 0,001 > tháng 69(56,56) 53(43,44) Số lần đột quỵ Lần 226(71,52) 90(28,48) 19(44,19) 24(55,81) Lần Nguyên nhân tổn thương não Nhồi máu não 94(63,59) 53(36,05) Xuất huyết não 5(17,86) 23(82,14) Khơng rõ 38(20,65) 146(79,35) Tình trạng mê Có mê 8(24,24) 25(75,76) Khơng mê 237(72,70) 89(27,30) Sự hợp tác bệnh nhân Có hợp tác 244(73,27) 89(26,73) Không hợp tác 1(3,85) 25(96,15) Bệnh lý liên quan kèm theo Có bệnh lý kèm theo 228(67,06) 112(32,94) Không bệnh lý kèm theo 17(89,47) 2(10,53) Thể trọng bệnh nhân Nhẹ cân 13(26,53) 36(73,47) Bình thường 218(82,58) 46(17,42) Thừa cân 14(30,43) 32(69,57) Dùng thuốc hỗ trợ điều trị sau đột quỵ Có dùng thuốc 245(69,80) 106(30,20) Khơng dùng thuốc 0(0) 8(100) Tập vật lý trị liệu Có tập VLTL 188(67,87) 89(32,13) Khơng có tập VLTL 57(69,51) 25(30,49) Kỹ thuật châm cứu cải tiến Đúng kỹ thuật 238(78,81) 64(21,19) Không kỹ thuật 7(12,28) 50(87,72) 76