Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỷ lệ rối loạn lipid máu và các yếu tố liên quan, hiệu quả điều trị rối loạn lipid máu và tác dụng phụ của Atorvastatin sau 1 tháng, 2 tháng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 43 bệnh nhân đã được ghép thận tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 06/2012 đến tháng 08/2015. Và 26 bệnh nhân rối loạn lipid máu có chỉ định điều Atorvastatin dựa theo khuyến cáo của NCEC. Nghiên cứu theo phương pháp cắt ngang kết hợp tiến cứu có can thiệp điều trị.
NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Võ Tam 1, Nguyễn Thị Thùy Linh2, Nguyễn Thị Lộc2, Nguyễn Thanh Minh3 (1)Trường Đại Học Y Dược Huế (2)Bệnh viện Trung ương Huế (3) Bệnh Viện quận 2, thành phố Hồ Chí Minh Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỷ lệ rối loạn lipid máu yếu tố liên quan, hiệu điều trị rối loạn lipid máu tác dụng phụ Atorvastatin sau tháng, tháng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 43 bệnh nhân ghép thận Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 06/2012 đến tháng 08/2015 Và 26 bệnh nhân rối loạn lipid máu có định điều Atorvastatin dựa theo khuyến cáo NCEC Nghiên cứu theo phương pháp cắt ngang kết hợp tiến cứu có can thiệp điều trị Kết quả: Tỷ lệ rối loạn lipid máu xuất sau ghép thận chiếm 97,7% Với tăng chủ yếu Triglycerid 79,1% Cholesterol 65,1% Tỷ lệ rối loạn lipid máu cần điều trị theo khuyến cáo NCEC 60,5% Cả phác đồ ức chế miễn dịch (Neoral+ Cellcept+Prednisolon) phác đồ ức chế miễn dịch (Prograf+ Cellcept+Prednisolon) có khác biệt lipid máu trước sau ghép tháng (p 0,9 mmol/l KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Về tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi n % < 30 tuổi 13 30,2 30 – 40 tuổi 10 23,3 40 – 50 tuổi 11 25,6 ≥ 50 tuổi 20,9 Tổng cộng 43 100,0 Trung bình 38,93 ± 11,93 Tuổi nhỏ nhất: 19 tuổi Tuổi lớn nhất: 62 tuổi Độ tuổi trung bình 38,93± 11,93 3.2 Rối loạn lipid máu sau ghép 3.2.1 Tỷ lệ rối loạn lipid máu sau ghép Bảng 3.2 Tỷ lệ rối loạn lipid máu nhóm nghiên cứu sau ghép thận tháng Sau ghép Rối loạn Chỉ số X±S D Trị số N (/43) % Cholesterol TP (TC) 5,77±1,17 >5,2 28 65,1 Triglyceride 3,31±1,19 >2,3 34 79,1 HDL-C 1,50±0,43 3,4 18 41,9 Có rối loạn 42 97,7 Sau ghép thận tỷ lệ có rối loạn lipid máu chiếm 97,7%, chủ yếu tăng triglyceride (79,1%) cholesterol-TP (65,1%) 3.2.2 Mối liên quan giũa rối loạn lipid máu thuốc ức chế miễn dịch sử dụng sau ghép Bảng 3.3 Rối loạn Lipid nhóm bệnh nhân sử dụng Phác đồ (Neoral+ Cellcept+Prednisolon) Thời gian Trước ghép Sau ghép p X±S D X±S D Lipid máu n = 33 n = 33 0,05) tỷ lệ rối loạn Lipid máu phác đồ thuốc ức chế miễn dịch sử dụng bệnh nhân sau ghép thận 3.3 Hiệu điều trị rối loạn Lipid máu Atorvastatin tác dụng phụ 3.3.1 Chỉ định điều trị rối loạn lipid máu sau ghép thận Bảng 3.6 Chỉ định điều trị rối loạn lipid máu sau ghép thận Chỉ định n (/43) % Cholesterol TP 5,2 – mmol/ l + Có yếu tố 18,6 nguy Cholesterol TP> mmol/l 18 41,9 LDL-C 3,4 – 4,1 mmol/l 18,6 + Có yếu tố nguy LDL-C > 4,1 mmol/l 18,6 Tổng cộng 26 60,5 Trong 43 trường hợp ghép thận, 42 trường hợp rối loạn lipid máu sau tháng, số đó, có 26 trường hợp có định điều trị Atorvastatin, chiếm tỷ lệ 60,5% 3.3.2 Kết điều trị rối loạn lipid máu với Atorvastatin Bảng 3.7 Nồng độ trung bình lipid máu trước sau điều trị Trước điều trị (n=26) Sau điều trị tuần (n=26) X±S D X±S D TC 6,47±0,89 5,36±1,02 0,05 Tăng LDL-C 16 61,5 30,8 15,4 >0,05 >0,05 0,05 0,05 66,15±11,94 >0,05 Glucose máu (mmol/l) 5,04±0,96 5,18±0,85 >0,05 5,01±0,98 >0,05 CRP (mg/dl) 1,34±2,78 1,73±3,37 >0,05 2,75±5,08 >0,05 SGOT (U/L) 23,31±5,78 26,00±9,65 >0,05 26,42±12,35 >0,05 SGPT (U/L) 24,58±12,18 22,65±9,89 >0,05 25,88±17,08 >0,05 Protein niệu Âm tính Âm tính >0,05 Âm tính >0,05 Sau điều trị atorvastatin tuần tuần số hóa sinh creatinin, mức lọc cầu thận, CRP, SGOT, SGPT, glucose máu protein niệu khơng có khác biệt so với trước điều trị (p>0,05) Bảng 3.10 Tác dụng phụ thuốc Atorvastatin 62 Thời gian Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Tác dụng phụ Trên đường tiêu hóa Trên thần kinh Trên Trên da Tăng SGOT Tăng SGPT Tăng men CK Tổng cộng (n=26) % (n=26) % 0 0 1 0 0 3,9 3,9 3,9 7,8 0 0 2 0 0 7,7 7,7 3,9 11,5 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 Sau tháng tháng điều trị với atorvastatin có trường hợp tăng men gan (so với giới hạn trên) chiếm tỷ lệ 7,8% trường hợp tăng men CK chiếm tỷ lệ 3,9% Không có trường hợp có tác dụng phụ da, đường tiêu hóa, thần kinh, thăm khám lâm sàng BÀN LUẬN 4.1 Về tỷ lệ rối loạn lipid máu sau ghép thận Tỷ lệ rối loạn lipid máu khởi phát sau ghép tháng 97,7%, với tăng chủ yếu TC (65,1%) TG (79,1%) Nồng độ trung bình TC, TG, LDL-C sau ghép tăng rõ rệt so với trước ghép (p