Ghép gan người lớn từ người cho sống đòi hỏi vừa phải giữ an toàn người cho vừa lấy được mảnh ghép hiệu quả cho người nhận. Thể tích mảnh gan dự định lấy ghép, thể tích gan còn lại, mảnh ghép đủ cho người nhận, phục hồi lưu thông tĩnh mạch gan được xem là những yếu tố kỹ thuật quan trọng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU GHÉP GAN NGƯỜI LỚN TỪ NGƯỜI SỐNG CHO GAN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Phạm Hữu Thiện Chí*, Đồn Tiến Mỹ*, Lê Trường Chiến*, Trần Đình Quốc*, Lê Quang Chỉnh*, Nguyễn Trí Dũng*, Phạm Thị Ngọc Thảo*, Nguyễn Tấn Cường*, Nguyễn Trường Sơn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép gan người lớn từ người cho sống đòi hỏi vừa phải giữ an tồn người cho vừa lấy mảnh ghép hiệu cho người nhận Thể tích mảnh gan dự định lấy ghép, thể tích gan lại, mảnh ghép đủ cho người nhận, phục hồi lưu thông tĩnh mạch gan xem yếu tố kỹ thuật quan trọng Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Người nhận: Bệnh nhân có định ghép gan Người cho gan tuyển chọn, đánh giá thể tích gan phần lấy ghép phần gan lại Kết quả: Có trường hợp ghép gan xơ gan giai đoạn cuối (1 nữ 52 tuổi nam 50 tuổi) năm 2012-2013 bệnh viện Chợ Rẫy-TPHCM.Cả hai ghép từ gan phải người cho Thể tích gan lại người cho 36,53%, 33,5% Tỷ số cân nặng mảnh ghép / cân nặng bệnh nhân (GWRW) 1,34 1,36 Một trường hợp phải mổ lại cầm máu chảy máu sau mổ vùng tụy sau cắt lách kèm theo; sau diễn tiến giả phình động mạch gan rò vào đường tiêu hóa khiến tử vong sau ghép hai tháng Ở trường hợp lại, diễn tiến sau ghép ổn định Hai người cho an tồn, sinh hoạt bình thường, gan tái sinh sau mổ tốt Kết luận: Với hai trường hợp ghép gan người lớn từ người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy, vấn đề an toàn người cho trọng hàng đầu từ khâu tuyển chọn trước ghép, đánh giá mổ Kỹ thuật tạo hình tĩnh mạch gan giúp tránh sung huyết mảnh ghép Nhờ vậy, người cho gan an toàn mảnh ghép hoạt động tốt Cần đánh giá nguy cơ, theo dõi chặt chẽ để phát sớm biến chứng, đặc biệt biến chứng giả phình mạch máu Từ khóa: Ghép gan, Ghép gan người lớn từ người cho sống ABSTRACT INITIAL RESULTS OF ADULT – TO - ADULT LIVING DONOR LIVER TRANSPLANTATION AT CHO RAY HOSPITAL Pham Huu Thien Chi, Doan Tien My, Le Truong Chien, Tran Dinh Quoc, Le Quang Chinh, Nguyen Tri Dung, Pham Thi Ngoc Thao, Nguyen Tan Cuong, Nguyeễn Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 108 - 113 Background: Adult-to-adult living donor liver transplantation (A-A LDLT) requires donor safety and good functioning graft Graft volume, remnant liver volume, recipient matching, hepatic vein reconstructions are considered as important technical factors Patients and Method: Prospective study Patients have indication of liver transplantation Potential donors were evaluated carefully Graft volume, remnant volume were estimated by liver dynamic CT Results: There were cases of liver transplantation for end- stage liver disease composed of one 53-year-old woman and one 50-year-old man in years (2012- 2013) 1Both cases were transplanted from right liver of * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Hữu Thiện Chí 108 ĐT: 0918357820 Email: phamhuuthienchi@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học donors The remnant liver volume of donors was 36.53% and 33.5% GWRW ratios were 1.34 and 1.36 In the first case, the patient was reported to stop bleeding at tail of pancreas from splenectomy in the previous operation Two months later, a pseudoaneurysm of hepatic artery communicating to biliojejunal anastomosis made her died after embolization The evolution of the other case has been stable Both donors have been well with normal lives and good liver regenerations Conclusions: In A-A LDLT, donor’s safety is the most important factor requiring careful preoperative selection and intraoperative evaluation Reconstruction of hepatic veins help to avoid graft congestion Thereby, donors are safer and grafts function well Key words: Liver transplantation, living donor liver transplantation MỞ ĐẦU KẾT QUẢ Kể từ ca ghép gan tồn phần năm 1963 nhóm T.E Starzl (Colorado-Mỹ) với người cho chết não, mơ hình chủ yếu nước Âu, Mỹ Mãi đến năm 1984 -1990, kỹ thuật ghép gan giảm thể tích (reduced liver transplantation), ghép gan chẻ (split liver transplantation) từ người cho chết não mở đường cho việc lấy gan từ người cho sống để ghép cho trẻ em từ đó, mơ hình trở nên phổ biến nước châu Á, nơi có nhiều khác biệt văn hóa, tín ngưỡng việc cho tạng với nước phương Tây Với hai trường hợp ghép gan người lớn từ người sống cho tạng bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 2012-2013, thể tích mảnh gan dự định lấy ghép, thể tích gan lại, mảnh ghép đủ cho người nhận, phục hồi lưu thông tĩnh mạch gan xem yếu tố kỹ thuật quan trọng Trong hai năm (2012-2013), có trường hợp ghép gan người lớn từ người cho sống ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Người nhận: Bệnh nhân có định ghép gan Người cho gan: - người thân thuộc bệnh nhân cho phần gan (Áp dụng theo Quyết định Bộ Y tế số 43/2006/QĐ- BYT ngày 29 tháng 12 năm 2006 việc ban hành quy trình kỹ thuật ghép thận từ người cho sống quy trình kỹ thuật ghép gan từ người cho sống) Người cho gan tuyển chọn kỹ, đánh giá thể tích gan phần lấy ghép phần gan lại Trường hợp Bệnh nhân nữ 52 tuổi., chẩn đoán trước ghép Xơ gan giai đoạn cuối / viêm xơ đường mật thứ phát sau biến chứng đường mật phẫu thuật cắt túi mật – Cường lách giảm dòng Thalassemia thể nhẹ Người cho gan trai bệnh nhân, 22 tuổi, nhóm máu A, Rh (+), Thalassemia thể nhẹ Thể tích gan phải dự kiến lấy ghép: 662,5 cc Thể tích gan trái lại: 36,53% Bệnh nhân mổ ghép gan phải từ người cho sống Người cho: Sinh thiết gan tức thì: mức độ nhiễm mỡ gan < 5% Cắt lấy gan phải (hạ phân thùy (hpt) V, VI, VII, VIII) với cuống mạch nuôi tĩnh mạch (tm) cửa, động mạch (đm) gan phải, ống mật gan phải, tm gan phải nhánh tm gan hạ phân thùy V,VIII tm gan Chuẩn bị mảnh ghép (Backtable): Mảnh ghép nặng 630g GRWR: 1,34 Rửa gan với dung dịch Custodiol lạnh 40C, giữ lạnh mảnh ghép với đá xốp Nối nhánh tm gan hạ phân thùy V, VII với đoạn đm chủ lấy từ người chết não hiến tạng Tạo hình mép tm gan phải với đoạn tm hiển lớn lấy từ đùi trái bệnh nhân Người nhận: Gỡ dính Cắt bỏ lách kèm lách phụ Cắt toàn gan Ghép mảnh gan từ người cho với miệng nối: tm gan phải mảnh ghép 109 Nghiên cứu Y học với lỗ tm gan phải người nhận; nhánh tm gan phải mảnh ghép với tm chủ người nhận Lấy huyết khối tm cửa, nối tm cửa phải mảnh ghép với tm cửa người nhận; Tái tưới máu mảnh ghép Nối đoạn đm chủ ghép nối nhánh tm gan hpt V, VIII với lỗ tm gan phải người nhận Kiểm tra siêu âm mổ phát huyết khối tm cửa chỗ nối lan từ tm lách, xuất sau cắt lách Mở lại miệng nối tm cửa lấy huyết khối nối lại tận –tận Nối đm gan tận - tận với kính vi phẫu Nối ống mật mảnh ghép với quai ruột Roux-en-Y Điều trị ức chế miễn dịch với Cyclosporin A Corticoid Kháng đông điều trị huyết khối TM lách Các xét nghiệm theo dõi theo quy trình Hậu phẫu ngày thứ 4-6: Chân ống dẫn lưu trái thấm dịch máu, ống dẫn lưu 170ml máu CT scan: Huyết khối tm lách vùng tụy Có khối máu tụ vùng hố lách dấu mạch vùng tụy Phẫu thuật lần để cầm máu chỗ rỉ máu từ bờ đuôi tụy vùng cuống gan tá tràng Sinh thiết gan nhận khơng có dấu hiệu thải ghép Mỗi tuần, chụp CT có cản quang kiểm tra mảnh ghép làm xét nghiệm chức gan, điều chỉnh nồng độ thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng đơng Hậu phẫu ngày 61: bệnh nhân chóng mặt, cầu máu đỏ tươi lượng nhiều Chụp CT bụng thấy có chỗ mạch vào quai ruột Chụp DSA phát chỗ thoát mạch từ động mạch gan rò vào quai ruột nối mật – ruột Phải làm tắc mạch cầm máu Hồi sức tích cực, ngưng thuốc miễn dịch Sau đó, men gan tăng cao, diễn tiến suy thận suy đa tạng kèm nhiễm trùng huyết Bệnh nhân tử vong sau làm tắc mạch tuần Người cho gan: Các xét nghiệm chức gan, đơng máu thực thường quy theo quy trình, khơng có diễn tiến bất thường Chụp CT kiểm tra vào ngày thứ sau mổ khơng có dấu bất thường Người cho xuất viện vào 110 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 ngày thứ 12 sau mổ Thể tích gan 700 ml sau 46 ngày (so 648 ml sau mổ) Các xét nghiệm chức gan giới hạn bình thường Trường hợp Bệnh nhân nam, 50 tuổi, nhóm máu: AB, Rh(+) Chẩn đốn: Xơ gan giai đoạn cuối, nhiễm HBV, đái tháo đường type II 10 năm, đặt stent mạch vành cách năm, tăng huyết áp Bệnh nhân có hai lần mê gan từ tháng 4/2013 xơ gan giai đoạn cuối liên quan rượu nhiễm HBV Tháng 8/ 2013, bệnh nhân vàng da vàng mắt tăng dần, tiền hôn mê gan (grade 3/4), điểm MELD 29 – 30 Bệnh nhân có định ghép gan, phải lọc huyết tương trước ghép ba lần để kéo giảm nồng độ Bilirubin huyết tương Được ghép gan khẩn cấp ngày 15/8/2013 từ gan người cho trai 18 tuổi có nhóm máu Dự kiến lấy gan phải để ghép với thể tích 615 ml Ước lượng tỷ lệ phần gan lại: 33,5% Phẫu thuật ngày 15.8.2013, ghép gan từ gan phải người cho tương tự ca số Mức độ nhiễm mỡ gan < 5% Mảnh ghép nặng 750 g, GRWR = 1,36 Ngoài nhánh TM gan hpt V, nhánh hpt VIII nối với đoạn đm chủ lấy từ người chết não hiến tạng, có thêm nhánh tm gan phải mảnh ghép, nối vào tm chủ người nhận Ống mật nối tận – tận với dẫn lưu da Điều trị ức chế miễn dịch với Corticoid, Tacrolimus MMF Giảm liều ngưng Corticoid sau tháng Điều trị viêm gan siêu vi B với kháng thể kháng HBV liều cao sau cắt bỏ toàn gan trì ngày sau đó, dùng phối hợp Entecavir Sau xuất viện, vào tuần thứ 10 sau mổ, bệnh nhân đau bụng thượng vị Tầm soát nguyên nhân cho thấy di lệch ống dẫn lưu mật Rút dẫn lưu, diễn tiến ổn, khơng có rò mật Kiểm tra sau năm, bệnh nhân ổn, cân nặng ổn định 50-51 kg, sinh hoạt bình thường, chức gan ổn định, khơng có dấu hiệu bất thường CT bụng Bệnh nhân có số tác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 dụng phụ thuốc ức chế miễn dịch run tay, đau khớp bàn tay vào buổi sáng mức độ nhẹ Người cho gan: theo dõi đánh giá chức gan sau mổ theo quy trình Chụp CT bụng khơng có dấu bất thường Diễn tiến hậu phẫu ổn, xuất viện sau 12 ngày Tái khám sau 1, 3, 6, 12 tháng ổn định chức gan Chụp CT gan cho thấy gan tái sinh thời điểm tháng (946 ml), 12 tháng (880 ml) Cho đến nay, người cho ổn định, dấu hiệu vị vết mổ, sinh hoạt bình thường kể tập luyện thể thao BÀN LUẬN Khác với trường hợp (t.h) người bệnh trẻ em, để có mảnh gan với khối lượng đủ cho người bệnh người lớn, phải lấy gan phải vốn có khối lượng lớn gan trái Điều đặt vấn đề an tồn cho người cho người cho gan người khỏe mạnh hoàn toàn, mong muốn hiến tặng phần gan để cứu mạng bệnh nhân, thường người thân Báo cáo ghép tạng năm 2006 hội thảo Vancouver (Canada)(1) ước chừng tồn giới có 6000 7000 ca lấy gan từ người sống, đó, gặp biến chứng nguy hiểm 0,4 – 0,6%; ca phải ghép gan sau hiến gan phải, ca sống thực vật Tử vong sau hiến gan phải: 0,5%, sau hiến gan trái: 0,1% Vì đánh giá trước ghép người cho gan cẩn thận Người cho gan ca ghép gan trẻ (18, 22 tuổi), không uống rượu, không nhiễm HBV, HCV vốn thường hay gặp tầm sốt người cho gan tỷ lệ nhiễm viêm gan siêu vi Việt Nam cao Cả hai trường hợp người cho có số gan nhiễm mỡ < 5% lúc sinh thiết gan, phần gan để lại ước tính 36,53% (ca 1), 33,5% (ca 2) Theo dõi sau cho thấy phần gan lại tái sinh tăng thể tích ngày vào ngày thứ sau mổ, tăng thêm vào lần tái khám 42 - 46 ngày sau mổ, sau tháng Theo dõi 51 t.h lấy gan phải, Pomfret EA c.s cho thấy khơng có tử vong biến (12) Nghiên cứu Y học chứng cao (39%) Khả tái sinh gan sau năm đạt 83,3% +/- 9.0% tổng thể tích gan ban đầu, khơng bị ảnh hưởng tuổi, số BMI, thời gian mổ, mức độ máu, biến chứng sau mổ, test chức tái sinh gan Uemoto(14) phân tích 27 t.h lấy gan phải khơng kèm tm gan Thể tích gan lại 40.8 +/- 6.6% so thể tích gan toàn bộ, tăng lên 79.8 +/- 12.0% sau mổ tháng, 97.2 +/- 10.8% sau 12 tháng Từ tháng thứ sau mổ, người cho 50 tuổi tái sinh gan chậm lại đáng kể so nhóm trẻ tuổi Mức độ gan nhiễm mỡ yếu tố quan trọng để định mức cho gan Shi Z-R (2012) kết luận thể tích gan lại sau lấy gan phải nên phải tối thiểu 35% để bảo đảm an toàn cho người cho(13,13) Tại Trung tâm Asan(2,3), định lấy gan phải tuổi người cho khoảng 20 -30, gan khơng nhiễm mỡ, thể tích gan trái lại 30% thể tích gan ban đầu Nếu tuổi người cho 30 -50 gan nhiễm mỡ vừa < 30%, thể tích gan lại phải 35% Kwon KH(8) khảo sát 41 người cho thùy gan phải Thể tích gan lại trung bình sau mổ 687,8 cm3 Sau mổ tăng lên 954,4 cm3 ( 144,6%) ngày thứ 7; 1169.5 cm3 (181,4%), tương đương 88,5% tồn thể tích gan trước mổ vào ngày thứ 30 Một vấn đề kỹ thuật quan trọng để có mảnh ghép tốt tránh sung huyết mảnh ghép đóng bít nhánh tm gan hpt V, VIII vốn đổ tm gan Tình trạng dẫn đến hoại tử mảnh ghép, hội chứng mảnh ghép nhỏ (Small-for- size syndrome) gây tử vong cho người nhận(7,9) Với nhánh tm nhỏ 5mm, đóng bít Với nhánh lớn 5mm, chúng nối với đoạn đm chủ lấy từ người chết não nối đoạn đm chủ với lỗ tạo hình tm gan gan phải, giúp dẫn máu lại tm chủ dễ dàng Tuy nhiên, cần tạo hình lỗ tm với đoạn viền tm hiển lớn lấy từ người nhận trước nối với đoạn đm 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 chủ nhằm làm rộng miệng nối tránh tắc hẹp sau Kỹ thuật dễ dàng trung tâm lớn có người chết não hiến tạng có sở lưu trữ tạng; không, phải sử dụng đoạn mạch máu nhân tạo PTFE đoạn tm hiển lớn lấy từ người nhận(4,5) Cả hai ca giúp đỡ Trung tâm ghép gan Asan nên có đoạn đm chủ lấy từ người chết não hiến tạng Hàn quốc đem sang Theo dõi sau mổ chụp cắt lớp cho thấy khơng có sung huyết gan, đoạn đm ghép hoạt động tốt Nguyên nhân nhiễm trùng tìm thấy ca nhóm Theo Marshall, tỷ lệ xuất giả phình đm gan sau ghép gan vào khoảng 1-2% Tỷ lệ tử vong cao đến 69% Phẫu thuật lại mạch máu hay ghép lại gan thường cho kết xấu Một số báo cáo thành công với can thiệp mạch để bít chỗ rò thành mạch thường nhóm ghép gan vị trí với kích thước mạch máu (đm gan chung) lớn nhiều so miệng nối đm gan ghép mảnh ghép gan phải(10,11) Về biến chứng chảy máu sau mổ vùng đuôi tụy t.h xảy vào ngày thứ - sau mổ, chúng tơi nghĩ lý chảy máu có liên quan đến việc sử dụng kháng đông Enoxaparin để điều trị huyết khối tm lách vùng đuôi tụy Huyết khối tm lách hình thành từ sau cắt lách điều trị cường lách giảm ba dòng huyết khối lan đến miệng nối TM cửa khiến phải mở miệng nối lấy huyết khối Sau lần mổ này, kháng đông chuyển sang dùng Aspirin Clopidogrel, sau Clopidogrel Warfarin Chính nhờ theo dõi sát biều lâm sàng mà định chụp lại CT bụng, tìm chỗ chảy máu cầm máu kịp thời Kim HJ(6) báo cáo 11 ca giả phình đm gan loạt 530 ca ghép gan từ người cho sống Trung tâm ghép gan Asan (Hàn quốc), đó, tổn thương miệng nối đm gan (7 ca), trước miệng nối (4), đm gan chung (2), đm vị phải (1), nhánh tận đm gan (1) Có dấu hiệu hạ huyết áp bệnh nhân chảy máu ổ bụng (5 ca); Số lại phát tình cờ chụp CT (3 ca) siêu âm Doppler (1 ca), khơng thấy dòng chảy đm gan siêu âm Doppler (1), chức gan bất thường (1 ca) Thời gian phát giả phình từ sau ghép gan trung bình 10 ngày (6 40 ngày) Biến chứng giả phình đm gan xảy vào cuối tháng thứ hai, lúc chuẩn bị chụp lại CT bụng đánh giá huyết khối tm lách chuẩn bị xuất viện bệnh nhân đột ngột cầu máu ạt, hạ huyết áp Hồi sức tích cực, chụp CT bụng thấy hình ảnh thuốc từ động mạch gan vào quai ruột cạnh sát bên mà khơng thấy hình ảnh tụ thuốc cản quang khác So với hình ảnh chụp CT dựng hình mạch máu trước vào cuối tuần thứ sau mổ khơng có dấu hiệu giả phình chúng tơi nghĩ diễn tiến nhanh chóng rò miệng nối động mạch gan miệng nối mật ruột vốn sát bên Biến chứng giả phình động mạch gan biến chứng gặp, khó xác định suất độ, liên quan đền yếu tố nhiễm trùng chấn thương phẫu thuật Tobben báo cáo 11 ca giả phình động mạch gan sau ghép gan vị trí ca xảy miệng nối, ca vị trí ngồi miệng nối 112 Nhiều tác giả cho giả phình đm gan ngồi gan có bệnh sinh khác với nhóm giả phình gan vốn liên quan đến thủ thuật sinh thiết gan Nhóm ngồi gan thường nguyên nhân nhiễm trùng chỗ, thường hay gặp trường hợp có miệng nối mật ruột Roux-en-Y vốn dễ làm nhiễm trùng vùng gan với vi trùng đường ruột Dính nhiều mổ, viêm tụy cấp, nhiễm nấm yếu tố nguy cơ(11,10,6) KẾT LUẬN Với hai trường hợp ghép gan người lớn từ người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy, vấn đề an toàn người cho trọng hàng đầu từ khâu tuyển chọn trước ghép, đánh giá mổ Kỹ thuật tạo hình tĩnh mạch gan giúp tránh sung huyết mảnh ghép Nhờ vậy, người cho gan an toàn mảnh ghép hoạt động tốt Cần đánh giá nguy cơ, theo dõi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học chặt chẽ để phát sớm biến chứng, đặc biệt biến chứng giả phình mạch máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Barr ML, Belghiti J, Villamil FG, Pomfret EA,(2006) “A Report of the Vancouver Forum on the Care of the Live Organ Donor: Lung, Liver, Pancreas, and Intestine Data and Medical Guidelines” Transplantation; 81(10):1373-1385 Hwang S, Lee SG (2004) “The Effect of Donor Weight Reduction on Hepatic Steatosis for Living Donor Liver Transplantation” Liver Transpl; 10:721–725 Hwang S, Lee SG (2006) “Lessons Learnt From 1,000 Living Donor Liver Transplantations in a Single Center: How to make Living Donation Safe” Liver Transpl; 12:920-927 Hwang S, Lee SG, Ahn CS (2006) “Outflow Vein Reconstruction of Extended Right Lobe Graft using Quilt Venoplasty Technique” Liver Transpl; 12:156–158 Hwang S, Lee SG, Park KM (2005) “Quilt Venoplasty Using Recipient Saphenous Vein Graft for Reconstruction of Multiple Short Hepatic Veins in Right Liver Grafts” Liver Transpl; 11:104–107 Kim HJ, KimKW, Kim AY (2005) “Hepatic Artery Pseudoaneurysms in Adult Living-Donor Liver Transplantation: Efficacy of CT and Doppler Sonography” AJR;184:1549-1555 Kiuchi T, Oike F, Yamamoto H, (2003) “Small-for-size graft in liver transplantation” Nagoya J Med Sci; 66 95-102 Kwon KH, Kim YW, Kim SI (2003) “Postoperative Liver 10 11 12 13 14 Regeneration and Complication in Live Liver Donor after Partial Hepatectomy for Living Donor Liver Transplantation” Yonsei Med J; 44(6):1069-1077 Lee SG, Park KM, Hwang S (2001) “Congestion of Right Liver Graft in Living Donor Liver Transplantation” Tranplantation; 71 (6): 812–817 Leelaudomlipi S, Bramhall SR, Gunson BK (2003) “.Hepaticartery aneurysm in adult liver transplantation” Transpl Int; 16:257–261 Marshall MM, Muiesan P, Srinivasan P (2001) “Hepatic artery pseudoaneurysms following liver transplantation: incidence, presenting features and management” Clin Radiol; 56:579– 587 Pomfret EA, Pomposelli JJ, Gordon FD (2003) “Liver regeneration and surgical outcome in donors of right-lobe liver grafts” Transplantation; 15;76(1):5-10 Shi Z-R, Yan L-N, Du C-Y (2012) “Donor safety and remnant liver volume in living donor liver transplantation” World J Gastroenterol; 18(48): 7327-7332 Yokoi H, Isaji S, Uemoto S (2005) “Donor outcome and liver regeneration after right-lobe graft donation” Transpl Int; 18(8):915-22 Ngày nhận báo: 09/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/11/2015 Ngày báo đăng: 25/07/2016 113 ... trình kỹ thuật ghép thận từ người cho sống quy trình kỹ thuật ghép gan từ người cho sống) Người cho gan tuyển chọn kỹ, đánh giá thể tích gan phần lấy ghép phần gan lại Trường hợp Bệnh nhân nữ 52... nguy cơ(11,10,6) KẾT LUẬN Với hai trường hợp ghép gan người lớn từ người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy, vấn đề an toàn người cho trọng hàng đầu từ khâu tuyển chọn trước ghép, đánh giá mổ Kỹ thuật... (t.h) người bệnh trẻ em, để có mảnh gan với khối lượng đủ cho người bệnh người lớn, phải lấy gan phải vốn có khối lượng lớn gan trái Điều đặt vấn đề an toàn cho người cho người cho gan người