Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Ung thư gan nguyên phát (HCC) là một loại ung thư phổ biến hàng thứ 5 trên thế giới. Tỉ lệ bệnh nhân HCC đặc biệt cao ở vùng đông nam Á. Tại Việt Nam, ung thư gan đứng hàng thứ 2 ở nam giới. Viêm gan siêu vi B,C... được xem là những yếu tố nguy cơ chính của HCC Mục tiêu: Ghi nhận các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong những bệnh nhân HCC tại Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN UNG THƯ TẾ BÀO GAN (HCC) TẠI KHOA NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lê Hữu Phước*, Bành Vũ Điền* TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư gan nguyên phát (HCC) loại ung thư phổ biến hàng thứ giới Tỉ lệ bệnh nhân HCC đặc biệt cao vùng đông nam Á Tại Việt Nam, ung thư gan đứng hàng thứ nam giới Viêm gan siêu vi B,C… xem yếu tố nguy HCC Mục tiêu: Ghi nhận triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HCC BVCR Đối tượng phương pháp: 30 bệnh nhân HCC nhập khoa Viêm Gan từ 5/2009-5/2010 ghi nhận triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Ung thư gan chẩn đốn dựa vào kết mơ học kết hợp siêu âm bụng, CT bụng có cản quang AFP Kết quả: Tổng cộng có 30 bệnh nhân, 28 nam (93,3%) Hầu hết bệnh nhân độ tuổi 40-60(80%) Đau vùng hạ sườn (P) nôn-buồn nôn triệu chứng thường gặp (53,3%),vàng da gặp 10% trường hợp 16 bệnh nhân (53,3) có HBsAg (+), 07 bệnh nhân (23,3%) có Anti HCV (+), 01 bệnh nhân (3,3%) có HBsAg (+) Anti HCV (+), Kết luận: Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy, Ung thư gan nguyên phát thường gặp nam giới, tuổi từ 40-60 Đau hạ sườn (P) nôn-buồn nôn triệu chứng thường gặp Tỉ lệ bệnh nhân có HBsAg (+) 53,3%, Anti HCV (+) 23,3%, có hai marker 3,3% Từ khóa: Ung thư biểu mô tế bào gan, virus Viêm gan B, virus Viên gan C SUMMARY CLINICAL & SEROLOGICAL CHARACTERISTIC HCC PATIENTS IN RESEARCH & TREATMENT OF VIRAL HEPATITIS DEPARTMENT Le Huu Phuoc, Banh Vu Dien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 570 - 572 Introduction: Hepatocellular (HCC) is currently the fifth most common cancer worldwide.The incidence is significantly higher in Southeast Asia In Viet Nam, HCC is the second common cancer in men Viral hepatitis B, C are considered as the risk factor of HCC Aims of study: To study the clinical and serological characteristics of patients with hepatocellular carcinoma at Cho Ray hospital Objects and methods: The database of hepatocellular carcinoma patients who were examined completely for clinical and serological examinations on may 2009-may 2010 were reviewed There were 30 patients Diagnosis of HCC is based on histopathological criteria or combination of imaging studies and serum of alpha fetoprotein level Results: There were 30 patients identified as primary HCC, 93.3% were male Most of patients (80%) were between 40-60 years old Abdominal pain and vomiting were the most common symtoms (53.3%), * Khoa Nghiên cứu & Điều trị Viêm gan Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Lê Hữu Phước, 570 ĐT: 0913.792.220 Email: huuphuocbnd@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học jaundice was 10% Hepatitis B surface antigen (HBsAg) positive in serum was detected in 16 of the 30 (53.3%) cases, antibody to hepatitis C virus was detected in 07 of the 30 (23.3%), hepatitis B and C coinfection was seen only case (3.3%) Conclusion: In our hospital, HCC is predominantly male, most of patients were between age 40-60 years old Pain and vomiting were the main symptoms 53.3% were HBsAg (+) and 23.3% antiHCV(+), hepatitis B and C co-infection was seen only 01 case (3.3%) Key word: HCC, HBV, HCV ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát (HCC) loại ung thư đứng hàng thứ giới Tỉ lệ bệnh nhân HCC đặc biệt cao vùng Đông Nam Á Tại Việt Nam, ung thư gan nguyên phát đứng hàng thứ nam giới Có nhiều nguyên nhân dẫn đến HCC như: độc tố (aflatoxin), rượu, virút viêm gan B, C Hiện virút viêm gan B, C xem yếu tố nguy hàng đầu đưa đến xơ gan ung thư gan nguyên phát Diễn tiến bệnh viên gan siêu vi B,C thường âm thầm, không triệu chứng biến chứng xơ gan, ung thư gan Triệu chứng lâm sàng HCC mơ hồ, dễ lầm lẫn với số bệnh ly đường tiêu hố khác Do bệnh nhân thường đến bệnh viện giai đoạn trể, khó khăn việc điều trị Tỉ lệ bệnh nhân viêm gan B, C biến chứng HCC khác Tiêu chuẩn chọn bệnh Ung thư gan xác định: - Qua giải phẫu bệnh, hoặc: - AFP > 400ng/ml (hoặcAFP>100ng/ml HBsAg(+), Anti HCV(+) với hình ảnh ung thư gan điển hình siêu âm, CT bụng có cản quang Tiêu chuẩn loại trừ -Bệnh nhân câm điếc, bệnh tâm thần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính Đặc điểm N(%) Giới tính Nam 28(93,3%) Nữ 02(6,7%) Tuổi Nam Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu 30-39 40-49 1/ Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thường gặp HCC 2/ Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân HCC có dấu ấn virút viêm gan B,C ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ 5/2009 đến 5/2010, Khoa Nghiên Cứu Điều Trị Viêm Gan –Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân chẩn đoán HCC, điều trị khoa Viêm Gan –Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Theo nghiên cứu mô tả, cắt ngang Nữ Cộng 05(16,6%) 00(0%) 05(16,6%) 13(43,3%) 02(6,7%) 15(50%) 50-59 06(20%) 00(0%) 06(20%) 60-69 03(10%) 00(0%) 03(10%) >70 01(3,3) 00(0%) 01(3,3) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân nam cao nữ, tuổi thường gặp 40-49 tuổi (chiếm 50%) Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng nhóm Bn nghiên cứu Triệu chứng Đau HSP Buồn nơn,khó tiêu Sốt Ttriệu chứng khác Triệu chứng N(%) thực thể 16(53,3%) Sut cân 02(6,7%) 06(20%) Vàng da,mắt 03(10%) 02(6,7%) Gan to 01(3,3%) 02(6,7%) Lách to 01(3,3%) N(%) Nhận xét: Đau HSP (53,3%), buồn nơn-khó tiêu (20%), vàng da-mắt (10%) triệu chứng hay gặp ung thư gan nguyên phát Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 571 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng3: Đặc điểm Marker viêm gan Marker viêm gan HBsAg Anti HCV Cả marker Số lượng 16 07 01 Tỉ lệ(%) 53,3 23,3 3,3 Nhận xét: Đa số bệnh nhân ung thư gan có kèm theo viêm gan B, C Trong số bệnh nhân HBsAg(+) tương đối cao (53,3%), Anti HCV(+) chiếm 23,3% có hai marker 3,3% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu có kiểm chứng lớn nguy ung thư gan nguyên phát nam giới mang mầm bệnh viêm gan B có tỷ lệ ung thư gan nguyên phát hàng năm 0,5%, tỷ lệ tăng theo tuổi lứa tuổi 70 1%, ung thư gan bệnh nhân có xơ gan 2,5%, đối tượng có mang mầm bệnh viêm gan B tỷ lệ vượt 0,2% lứa tuổi 40 Do vậy, Châu Á lứa tuổi 40 chọn lứa tuổi bắt đầu tầm soát ung thư gan nam giới Trong nghiên cứu ghi nhận tuổi mắc bệnh ung thư gan nguyên phát thường gặp 40-60 tuổi (80%), cao 72 tuổi thấp 32 tuổi Nam nhiều nữ (93,3% 6,7% Nguyên nhân khác biệt tỉ lệ mắc bệnh nam nữ phải lạm dụng rượu, bia nam giới, yếu tố thúc đẩy đưa đến xơ gan ung thư gan Trong số bệnh nhân có marker B, C-hầu hết họ khơng biết mang 572 mầm bệnh trước Như lượng lớn bệnh nhân nghiên cứu bị nhiễm virus B, C không quan tâm theo dõi Phải lý khiến tỉ lệ ung thư gan Việt Nam phát nhiều năm gần đây? -Trong nghiên cứu, bệnh nhân (53,3%) có HBsAg(+); 07 bệnh nhân (23,3%) AntiHCV(+), 01 bệnh nhân (3,3%) có hai dấu ấn KẾT LUẬN Ung thư gan nguyên phát thường gặp nam giới, tuổi từ 40-60 (80%) Đau HSP hay thượng vị triệu chứng thường gặp (53,3%) Vàng da gặp 10% trường hợp Tỉ lệ bệnh nhân có HBsAg (+) 53,3%, Anti HCV(+) 23,3%, có hai dấu ấn 3,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Blonski W, Rajender KR (2008) Hepatitis C virus infection and hepatocellular carcinoma Clinics in liver disease 2008, Vol.12, No 3,P 661-671 Bruix J., Sherman M Management of hepatocellua carcinoma Hepatology 2005;42:1208-1236 Hà Văn Mạo (2007): Những điều cần biết ung thư gan nguyên phát.Tạp chí gan mật việt nam số 1, , trang 11-13 Llovet JM, Bruix J (2008) Novel advancements in the management of hepatocellular carcinoma in Journal of Hepatology, Vol.48, No 1, P 20-33 Llovet JM, Burroughs A, Bruix J.Hepatocellular carcinoma.Lancet 2003; 362: 1907-1917 Sherman M (2004) Pathogenesis and screening for hepatocellular carcinoma.Clinics in liver disease 2004, Vol.8, No.2, 419-438 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... gian địa điểm nghiên cứu Từ 5/2009 đến 5/2010, Khoa Nghiên Cứu Điều Trị Viêm Gan Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân chẩn đoán HCC, điều trị khoa Viêm Gan Bệnh viện Chợ Rẫy Phương... gan, ung thư gan Triệu chứng lâm sàng HCC mơ hồ, dễ lầm lẫn với số bệnh ly đường tiêu hoá khác Do bệnh nhân thư ng đến bệnh viện giai đoạn trể, khó khăn việc điều trị Tỉ lệ bệnh nhân viêm gan. .. nghiên cứu nhằm mục tiêu 30-39 40-49 1/ Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thư ng gặp HCC 2/ Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân HCC có dấu ấn virút viêm gan B,C ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời