Bài viết trình bày khảo sát tình hình ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) tại khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy từ 2010 đến 2019 và mối liên quan đến nhiễm virus viêm gan B (HBV) và C (HCV). UTBMTBG là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng đang bùng phát, và số lượng bệnh nhân tăng dần trong 10 năm qua (2010 - 2019).
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol GHI NHẬN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TẠI KHOA U GAN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2010 - 2019 NGUYỄN ĐÌNH SONG HUY1 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy từ 2010 đến 2019 mối liên quan đến nhiễm virus viêm gan B (HBV) C (HCV) Đối tượng phương pháp: Hồi cứu loạt ca tất bệnh nhân UTBMTBG đến khám điều trị khoa U gan Bệnh viện Chợ Rẫy từ 2010 đến 2019, ghi nhận tuổi, giới tính, địa lý, yếu tố liên quan đến bệnh lý UTBMTBG (nhiễm HBV và/ HCV, khả điều trị, giá trị AFP chẩn đoán UTBMTBG) Kết quả: 36509 bệnh nhân UTBMTBG mới, 81.91% nam giới, tỉ lệ nam/nữ 4.53/1 Tuổi trung bình 58.9, 91.78% từ 40 tuổi trở lên, phổ biến lứa tuổi 50 đến 70 tuổi Hầu hết bệnh nhân đến từ miền Nam khu vực phía Nam miền Trung Việt Nam (50.2 triệu dân), 41.80% từ đồng sông Cửu Long (15255 bệnh nhân/17.3 triệu dân/13 tỉnh), 17.74% từ TP Hồ Chí Minh (5382 bệnh nhân/9 triệu dân), 16.80% từ miền Đông Nam (6148 bệnh nhân/8.8 triệu dân/5 tỉnh), 16.08% từ miền Nam Trung (5872 bệnh nhân/9.2 triệu dân/8 tỉnh), 8.67% từ Tây Nguyên (3165 bệnh nhân/5.8 triệu dân/5 tỉnh) 61.17% có nhiễm HBV, 24.71% có nhiễm HCV, 2.72% đồng nhiễm HBV HCV, 11.40% không nhiễm HBV HCV Số lượng UTBMTBG mức độ cao liên tục 10 năm, với số lượng lớn (18343 bệnh nhân / 50.24%) từ phát giai đoạn bệnh tiến xa, điều trị chỗ hay phẫu thuật được, điều trị triệu chứng, 16598 bệnh nhân (90.48%) từ 40 tuổi trở lên, phổ biến từ 50 đến 70 tuổi AFP 20 - < 400ng/ml 25.11% bệnh nhân, 400ng/ml 43.86% 29.39% bệnh nhân có AFP < 20ng/ml Kết luận: UTBMTBG vấn đề sức khỏe nghiêm trọng bùng phát, số lượng bệnh nhân tăng dần 10 năm qua (2010 - 2019) Hầu hết trường hợp có nhiễm HBV hay HCV Nên xác định điều trị trường hợp viêm gan virus mạn để giảm phát triển UTBMTBG Các trường hợp viêm gan mạn hay xơ gan nên tầm soát chặt chẽ siêu âm dấu ấn sinh học (AFP, AFPL3 PIVKA-II) 3-6 tháng để phát sớm điều trị UTBMTBG Từ khóa: Ung thư biểu mơ tế bào gan (UTBMTBG), HBV, HCV, AFP MỞ ĐẦU Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) đứng thứ bệnh ung thư Tại Việt Nam, theo ước tính Tổ chức Ghi nhận Ung thư Toàn cầu (GLOBOCAN) năm 2018, UTBMTBG đứng đầu bệnh ung thư nguyên nhân tử vong ung thư(1) Nguyên nhân gây UTBMTBG Việt Nam chủ yếu virus viêm gan B,C (gọi tắt HBV Địa liên hệ: Nguyễn Đình Song Huy Email: songhuynd@yahoo.com HCV) Các yếu tố khác bệnh gan xơ hóa khơng rượu (NAFLD), gan thối hóa mỡ khơng rượu (NASH), xơ gan, tiểu đường,… thường yếu tố thuận lợi để UTBMTBG xuất Sự bùng phát UTBMTBG Việt Nam thời gian vừa qua khiến cho việc xác định thực trạng bệnh lý khu vực quan trọng để tìm cách dự phịng tầm sốt UTBMTBG nhóm bệnh nhân có nguy Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 BSCKII Phó Giám đốc Trung tâm Ung Bướu, Trưởng Khoa U gan - Bệnh viện Chợ Rẫy 315 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol cao Về mặt chẩn đoán, giới UTBMTBG chẩn đốn chủ yếu dựa vào hình ảnh học AFP (AlphaFeto Protein) xem có giá trị chẩn đốn độ nhạy khơng cao, khơng cịn đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ giới Tuy nhiên, Việt Nam, chất lượng chẩn đốn hình ảnh cịn hạn chế nhiều lý do, AFP cịn sử dụng để góp phần vào chẩn đoán UTBMTBG(2) Khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy tiếp nhận bệnh nhân UTBMTBG từ khu vực miền Trung miền Nam Việt Nam Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu ghi nhận thời gian từ 2010 đến 2019: Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát năm phân bố theo tuổi, giới, nơi cư trú năm phân bố theo giới 4500 4000 3500 2896 3000 2500 3599 3907 3418 3133 3289 2386 2582 2932 2717 4172 4181 4091 3180 3424 3381 3823 3358 3152 2193 2000 1500 1000 500 510 551 572 667 625 727 748 800 733 671 2010 2011 2012 2013 2014 Số bn hàng năm 2015 2016 Nam 2017 2018 2019 Nữ Tỉ lệ nam/nữ 4.53/1 (sơ đồ 1) Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát năm phân bố theo tuổi Tỉ lệ bệnh nhân UTBMTBG có nhiễm HBV và/ HCV Tỉ lệ bệnh nhân UTBMTBG phát định điều trị Giá trị AFP chẩn đoán UTBMTBG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân đến khám khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 2010 đến 2019, từ 15 tuổi trở lên, chẩn đoán UTBMTBG theo “Hướng dẫn Chẩn đoán Điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan” Bộ Y tế năm 2012 Tuổi trung bình 58.9 (sơ đồ 2) 91.78% bệnh nhân >40 tuổi, phổ biến độ tuổi 50 - 70 tuổi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca KẾT QUẢ Chúng ghi nhận 36509 bệnh nhân xác định chẩn đoán UTBMTBG khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 2010 đến 2019 Trong 10 năm qua, số lượng bệnh nhân từ 50 đến 70 tuổi tăng dần, số lượng bệnh nhân từ 40 đến 50 tuổi tăng không nhiều, số lượng bệnh nhân 40 tuổi không tăng (sơ đồ 3) Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát 316 Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol năm phân bố theo nơi cư trú Vĩnh Phúc Vĩnh Long Úc Trung Quốc Thanh Hóa Thái Nguyên Thái Lan Thái Bình Tuyên Trà Vinh TPHCM Tiền Giang Tây Ninh Sơn La Sóc Trăng Quảng Trị Quảng Ninh Quảng Ngãi Quảng Nam Quảng Bình Phú Yên Nghệ An Ninh Thuận Ninh Bình Nam Định Long An Lâm Đồng Lào Cai Lào Khánh Hịa Kontum Kiên giang Hưng n Huế Hịa Bình Hoa Kỳ Hậu Giang Hàn Quốc Hải Phòng Hải Dương Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nam Gia Lai Đồng Tháp Đồng Nai Điện Biên Đắc Nông Đài Loan Đà Nẵng Daklak Cần Thơ Canada Campuchia Cà Mau BRVT Bình Thuận Bình Phước Bình Định Bình Dương Bến Tre Bắc Giang Bạc Liêu An Giang 1 49 1 17 898 716 536 797 269 26 520 138 38 1 1486 925 11 42 953 970 308 535 1657 304 151 322 2230 1263 724 995 933 749 34767/36509 (95.23%) bệnh nhân UTBMTBG phát thời gian 2010 đến 2019 có ghi nhận kết thử HbsAg AntiHCV, 88.60% có nhiễm virus viêm gan Trong nhóm này, 61.17% nhiễm HBV, 24.71% nhiễm HCV, 2.72% đồng nhiễm HBV HCV Có 11.40% không nhiễm HBV HCV (sơ đồ 7) 709 70 12 Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát năm liên quan đến nhiễm virus viêm gan 5382 2474 999 21 91.78% ≥ 40 tuổi, phổ biến lứa tuổi 50 - 70 tuổi (sơ đồ 6) 1207 1266 1257 1643 683 2166 1000 2000 3000 4000 5000 6000 Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát hàng năm nhiều TP Hồ Chí Minh, Tiền Giang, Đồng Nai, Đồng Tháp, (sơ đồ 4) Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát năm phân bố theo vùng địa lý 337 Nước ngồi 15256 Đồng sơng Cửu Long 17141/18343 bệnh nhân (50.24%) UTBMTBG vừa phát định điều trị có ghi nhận kết thử HbsAg AntiHCV, 81.47% có nhiễm virus viêm gan Trong nhóm này, 61.82% nhiễm HBV, 17.51% nhiễm HCV, 2.14% đồng nhiễm HBV HCV Có 11.98% khơng nhiễm HBV HCV (sơ đồ 8) 5382 TPHCM 6168 Đông Nam 3165 Tây Nguyên 5872 Nam Trung 246 Bắc Trung 66 Đồng sông Hồng 11 Đông Bắc Tây Bắc 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát hàng năm nhiều đồng sông Cửu Long, vùng Đông Nam bộ, Nam Trung TPHCM (sơ đồ 5) Số lượng bệnh nhân UTBMTBG phát năm phân bố theo khả điều trị Kết AFP Với ngưỡng giá trị bình thường AFP 20ng/ml, số 36509 bệnh nhân UTBMTBG phát thời gian từ 2010 đến 2019, có 43.86% có AFP 400ng/ml, 25.11% có AFP 20 đến < 400ng/ml Trong đó, 29.39% có AFP < 20ng/ml, tức giới hạn bình thường 1.63% khơng ghi nhận kết AFP (sơ đồ 9) 18343 bệnh nhân (50.24%) UTBMTBG vừa phát định điều trị, 317 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Kết PIVKA II Với ngưỡng giá trị bình thường AFP 20ng/ml, số 18343 bệnh nhân UTBMTBG vừa phát định điều trị thời gian từ 2010 đến 2019, có 64.96% có AFP 400ng/ml, 20.35% có AFP 20 đến < 400ng/ml, 14.70% có AFP < 20ng/ml, tức giới hạn bình thường 2.63% khơng ghi nhận kết AFP (sơ đồ 10) PIVKA II bắt đầu thử khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy từ 2015 Từ 2015 đến 2019, kết thử PIVKA II ghi nhận 8593/20174 bệnh nhân (42.59%) UTBMTBG phát Với ngưỡng giá trị bình thường PIVKA II 40mAU/ml, có 66.64% có PIVKA II >40mAU/ml, 33.36% cịn lại có PIVKA II < 40mAU/ml, tức giới hạn bình thường (sơ đồ 13) Kết AFP-L3 AFP-L3 bắt đầu thử khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy từ 2015 Từ 2015 đến 2019, kết thử AFP-L3 ghi nhận 8500/20174 bệnh nhân (42.13%) UTBMTBG phát Với ngưỡng giá trị bình thường AFP-L3 10%, có 48.14% có AFP-L3 > 10%, 51.86% cịn lại có AFP-L3 < 10%, tức giới hạn bình thường (sơ đồ 11) Đối với nhóm UTBMTBG vừa phát định điều trị, 2829/10137 bệnh nhân (27.91%) UTBMTBG có kết thử AFP-L3 Với ngưỡng giá trị bình thường AFP-L3 10%, có 71.01% có AFP-L3 > 10%, 28.99% cịn lại có AFP-L3 > 10%, tức giới hạn bình thường (sơ đồ 12) 318 Đối với nhóm UTBMTBG vừa phát định điều trị, 2911/10137 bệnh nhân (28.72%) UTBMTBG có kết thử PIVKA II Với ngưỡng giá trị bình thường PIVKA II 40mAU/ml, có 92.17% có PIVKA II > 40mAU/ml, 7.83% cịn lại có PIVKA II < 40mAU/ml, tức giới hạn bình thường (sơ đồ 14) BÀN LUẬN Chúng ghi nhận 36509 bệnh nhân UTBMTBG đến khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy thời gian 10 năm từ 2010 đến 2019, số lượng bệnh nhân tăng dần theo năm trì mức độ cao, điều cho thấy UTBMTBG vấn đề cần quan tâm hàng đầu lĩnh Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol vực tầm soát, chẩn đoán điều trị Trong số lượng UTBMTBG Việt Nam theo GLOBOCAN 2018 ước tính cao[1], thực chưa có số liệu thống kê quốc gia Việt Nam khu vực miền Bắc Việt Nam UTBMTBG Cho đến năm 2019, khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy, có số hạn chế sở y tế phía Nam điều trị tồn diện cho bệnh nhân UTBMTBG, hầu hết bệnh nhân từ khu vực Nam Trung trở vào chuyển đến khám điều trị khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy, ngồi có số đến từ khu vực Bắc Trung miền Bắc, có lẽ bệnh nhân từ khu vực đến trung tâm Huế phía Bắc Năm 2019, số lượng bệnh nhân UTBMTBG chuyển đến có giảm ít, có lẽ sở y tế tuyến trước bắt đầu thực số biện pháp điều trị bệnh nhân UTBMTBG Do đó, chúng tơi hy vọng nghiên cứu cho thấy phần mức độ nghiêm trọng thực UTBMTBG Việt Nam Trong ghi nhận chúng tôi, nam giới chiếm tỉ lệ cao nhiều so với nữ giới, tỉ lệ nam/nữ 4.53/1 (sơ đồ 1), gần với tỉ lệ Lee CM (4.5/1)[3] Theo Yeh SH Chen PJ[5] chênh lệch ảnh hưởng hormon sinh dục nam nữ Bên cạnh đó, nam giới thường sử dụng đồ uống có cồn nhiều nữ giới, nguy bị xơ gan rượu cao hơn, mà xơ gan yếu tố thuận lợi cho hình thành UTBMTBG Theo khảo sát tạp chí The Lancet (07/05/2019)[7] (sơ đồ 15), Việt Nam số quốc gia tiêu thụ đồ uống có cồn nhiều giới, xu hướng tiêu thụ tăng cao từ 2010 đến 2019, nguy xơ gan UTBMTBG tăng lên cao Chúng nghĩ nên có khảo sát đầy đủ mối liên quan việc sử dụng đồ uống có cồn với bệnh lý xơ gan UTBMTBG Việt Nam 91.78% bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên, số lượng bệnh nhân >40 tuổi tăng dần trì mức độ cao, phổ biến lứa tuổi 50 đến 70 tuổi (56.44%) (sơ đồ 2) Tại Việt Nam, sở y tế quan tâm nhiều đến tình trạng nhiễm virus viêm gan trọng tiêm vaccine ngừa HBV khoảng gần hai thập niên trở lại đây(5), diễn tiến tự nhiên từ lúc nhiễm virus viêm gan (và không phát hay điều trị) xuất UTBMTBG khoảng 15 năm lý giải phần tình trạng UTBMTBG phổ biến lứa tuổi 50 đến 70 tuổi Trong 10 năm qua, ghi nhận số lượng bệnh nhân UTBMTBG lứa tuổi < 30 không cao không tăng, số lượng bệnh nhân UTBMTBG lứa tuổi 30 đến ≤ 40 khơng tăng đáng kể (sơ đồ 3), hiệu chương trình tiêm chủng quốc gia vaccine ngừa HBV, ý thức kiểm tra sức khỏe lứa tuổi tốt Liên quan đến nơi cư trú, xét riêng tỉnh thành TP Hồ Chí Minh có số bệnh nhân phát nhiều (sơ đồ 4), xét theo vùng đồng sơng Cửu Long khu vực có số bệnh nhân UTBMTBG phát nhiều (sơ đồ 5) Đối chiếu số liệu bệnh nhân UTBMTBG ghi nhận khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy với thống kê dân số Việt Nam công bố tháng 04/2019, ghi nhận tần số mắc UTBMTBG triệu dân 882 đồng sông Cửu Long (17.3 triệu dân/13 tỉnh), 699 miền Đông Nam (8.8 triệu dân/5 tỉnh), 638 miền Nam Trung (9.2 triệu dân/8 tỉnh), 598 TP Hồ Chí Minh (9 triệu dân) 546 Tây Nguyên (5.8 triệu dân/5 tỉnh) Đây tần số cao, chưa kể đến trường hợp UTBMTBG từ vùng không chuyển đến khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy Chúng nghĩ nên xây dựng chương trình tầm sốt UTBMTBG (đối tương, cơng cụ, qui trình) thức để phát sớm UTBMTBG tỉnh thành nước, từ có kế hoạch phịng chống phù hợp hiệu 95.23% bệnh nhân UTBMTBG ghi nhận kết thử HbsAg AntiHCV Trong số này, 88.60% có nhiễm HBV và/hoặc HCV, nhiễm HBV chiếm tỉ lệ cao (61.17%), HCV (24.71%), có 2.72% đồng nhiễm HBV HCV (sơ đồ 7) Tỉ lệ nhiễm HBV cao nhóm 18343 bệnh nhân UTBMTBG phát định điều trị (sơ đồ 8) Điều cho thấy có mối liên quan nhiễm HBV và/hoặc HCV với UTBMTBG Cần lưu ý Việt Nam nằm vùng dịch tễ nhiễm HBV theo Seeff LB[4] Có 11.98% bệnh nhân UTBMTBG không nhiễm HBV hay HCV, khơng có điều kiện để xác định có nhiễm loại virus viêm gan khác, tác nhân hóa học hay bệnh lý gan khác NAFLD, NASH,…, nên chưa thể xác định nguyên nhân gây UTBMTBG nhóm 319 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol bệnh nhân này, nhiên tăng dần số lượng nhóm bệnh nhân gợi ý mối liên quan với việc gia tăng tiêu thụ đồ uống có cồn Chúng ghi nhận 50.24% bệnh nhân UTBMTBG phát định điều trị, tỉ lệ không thay đổi 10 năm qua (sơ đồ 6) Tất thông số tuổi, giới, nơi cư trú, tình trạng nhiễm virus viêm gan nhóm bệnh nhân tương tự nhóm bệnh nhân UTBMTBG nói chung Điều mặt cho thấy UTBMTBG tiến triển thầm lặng thường khơng có triệu chứng gợi ý bệnh tiến triển xa, mặt khác cho thấy việc tầm soát phát bệnh đối tượng nguy (nhiễm HBV, HCV, xơ gan) khu vực phía Nam Việt Nam hạn chế, ý thức người dân kiểm tra sức khỏe định kỳ chưa cao, hiệu điều trị việc quản lý điều trị viêm gan HBV HCV cịn thấp Điều dẫn đến nguồn nhân lực lao động suy giảm, chi phí điều trị (kể điều trị chăm sóc giảm nhẹ) gia tăng, gánh nặng kinh tế bệnh nhân gia đình gia tăng, chưa thể hạn chế nguy UTBMTBG bùng phát Đối với giá trị AFP, với ngưỡng giá trị bình thường 20ng/ml, có 43.86% có AFP 400ng/ml, 25.11% có AFP 20 đến < 400ng/ml Trong đó, có đến 29.39% có AFP < 20ng/ml, tức giới hạn bình thường (sơ đồ 9) Điều cho thấy vai trị hạn chế AFP việc tầm soát lẫn chẩn đoán UTBMTBG Zhao YJ ghi nhận AFP tăng 60 - 80% trường hợp UTBMTBG[6] Trong nhóm bệnh nhân UTBMTBG phát định điều trị, có đến 63.25% có AFP 400ng/ml, bệnh tiến triển xa, mức độ ác tính cao,… AFP-L3 PIVKA II dấu ấn sinh học xác định có vai trị tầm sốt UTBMTBG, nghiên cứu tăng tương ứng 48.14% 66.64% bệnh nhân UTBMTBG, cịn nhóm bệnh nhân UTBMTBG phát định điều trị tỉ lệ 71.01% 92.17%, bệnh tiến triển xa, mức độ ác tính cao,… Một số tác giả khuyến cáo sử dụng siêu âm bụng phối hợp với thử AFP, AFP-L3 PIVKA II để tính điểm GALAD (GALAD score) hỗ trợ cho việc phát sớm UTBMTBG[8,9,10] (sơ đồ 15) Về mặt chẩn đốn, chúng tơi nghĩ cần nghiên cứu so sánh đối chiếu để xác định giá trị dấu ấn sinh học việc chẩn đoán UTBMTBG KẾT LUẬN Tại khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian từ 2010 đến 2019, ghi nhận có 36509 bệnh nhân UTBMTBG đến khám điều trị, đa số nam giới Có đến 88.60% số bệnh nhân có nhiễm HBV và/hoặc HCV, đa số nhiễm HBV Có đến 50.24% bệnh nhân phát UTBMTBG định điều trị, cần có chiến lược tầm soát phát bệnh sớm đối tượng có nguy cao (nhiễm HBV, HCV), có chiến lược điều trị hiệu trường hợp viêm gan HBV HCV Việc tiêm chủng phòng ngừa HBV nên tiến hành rộng rãi nữa, trẻ sinh, để giảm nguy UTBMTBG tương lai AFP đóng vai trị hạn chế tầm sốt chẩn đốn UTBMTBG, cần thiết mở rộng việc sử dụng AFP-L3 PIVKA II (DCP) tầm soát UTBMTBG Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Global Health Observatory Geneva: World Health Organization; 2018 who.int/gho/database/ en/ Accessed June 21, 2018 - GLOBOCAN 2018 Hướng dẫn Chẩn đoán Điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan Việt Nam 2012 - Quyết định 5250/QĐ-BYT (28/12/2012) Lee CM, Lu SM, Changchien CS (1999) Age, gender, and local geographic variation of viral etiology of hepatocellular carcinoma in a hyperendemic area for hepatitis B virus infection Cancer: 1143 - 1150 Seeff LB, Hoofnagle JH (2006) Epidemiology of hepatocellular carcinoma in area of low hepatitis B and hepatitis C endemicity Oncogene; 25(27): 3771 - 320 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Yehh SH, Chen PJ (2010) Gender disparity of hepatocellular carcinoma: the role of sex hormones Oncology 2010 Jul, 78 suppl Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases - Hepatology 2018;68 (2) 723 - 750 Zhao YJ, Ju Q, Li GC (2013) Tumor markers for hepatocellular carcinoma Oncology: 593 - 598 Lin OS, et al Cost-effectiveness of screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C Aliment Pharmacol Ther 2004;19: 1159 - 1172 The Lancet: Targets to reduce harmful alcohol use are likely to be missed as global alcohol intake increases http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140 - 6736(18)32744 - 2/fulltext 10 Fujiwara N, et al Risk factors and prevention of hepatocellular carcinoma in the era of precision medicine J Hepatol 2018;68:526 - 549 Marrero JA, et al Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 321 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol SUMMARY Hepatocellular carcinoma at liver tumor department, Cho Ray Hospital: Cancer registry 2010 - 2019 Aims: To examine the situation of hepatocellular carcinoma at Liver Tumor Department of Cho Ray hospital from 2010 to 2019 and its relationship with viral infection B - C Methods: Retro-observational study Data on age, genre, geography, factors related to hepatocellular carcinoma (viral infection, possibility of treatment, AFP level) was obtained from 2010 to 2019 Results: Data from 36,509 HCC patients were extracted, comprising 81.91% male Male/female ratio is 4.53/1 Mean age is 58.9 91.78% were older than 40 years old, mainly from 50 to 70 years old This patient sample derived from numerous provinces throughout Southern Vietnam and Southern of Central Vietnam (50.2 millions people), including 41.80% from Mekong River Delta (15255 patients/17.3 millions people/13 provinces), 17.74 from HoChiMinh city (5382 patients/9 millions people), 16.80% from SouthEast region (6148 patients/8.8 millions people/5 provinces), 16.08% from Middle-South region (5872 patients/9.2 millions people/8 provinces), and 8.67% from Highland region (3165 patients/5.8 millions people/5 provinces) HBV infection was found in 61.17% of cases, HCV infection was found in 24.71% of cases, while HBV and HCV co-infection was found in 2.72% of cases 11.40% patients have no virus infection Over this 10-year period, the number of HCC cases is still in high level, with a large proportion of cases (18343 patients / 50.24%) presenting initially in far advanced stage, and not amendable to locoregional or surgical therapy, 91.78% patients of this group were older than 40 years old, mainly from 50 to 70 years old These patients did not receive any alternative therapy, except best supportive care AFP level 20 - 40 tuổi, phổ biến độ tuổi 50 - 70 tuổi Phương pháp nghiên c? ?u Nghiên c? ?u hồi c? ?u, mô tả... bệnh viện Chợ Rẫy, có số hạn chế sở y tế phía Nam đi? ?u trị tồn diện cho bệnh nhân UTBMTBG, h? ?u hết bệnh nhân từ khu vực Nam Trung trở vào chuyển đến khám đi? ?u trị khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy, ... số bệnh nhân phát nhi? ?u (sơ đồ 4), xét theo vùng đồng sơng C? ?u Long khu vực có số bệnh nhân UTBMTBG phát nhi? ?u (sơ đồ 5) Đối chi? ?u số li? ?u bệnh nhân UTBMTBG ghi nhận khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy