Bài viết đề cập: Ung thư biểu mô tế bào gan là một trong các bệnh lý ác tính thường gặp và có nhiều phương pháp điều trị. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị, độ an toàn và các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan của phương pháp hủy u gan bằng sóng cao tần (RFA).
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHƯƠNG PHÁP HỦY U GAN BẰNG SĨNG CAO TẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Nguyễn Huyền Châu*, Lê Thành Lý* TĨM TẮT Cơ sở và mục tiêu nghiên cứu: Ung thư biểu mơ tế bào gan là một trong các bệnh lý ác tính thường gặp và có nhiều phương pháp điều trị. Mục tiêu của chúng tơi là đánh giá hiệu quả điều trị, độ an tồn và các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan của phương pháp hủy u gan bằng sóng cao tần (RFA). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca tiền cứu khảo sát 121 u trên 96 bệnh nhân có chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan được điều trị bằng phương pháp RFA tại khoa U Gan Bệnh viện Chợ Rẫy. Hiệu quả điều trị bước đầu được đánh giá bằng tỉ lệ hủy u hồn tồn trên phim CT scan bụng sau 1 tháng điều trị. Chúng tơi cũng ghi nhận tỉ lệ biến chứng và xác định các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị dựa trên phân tích đơn biến và đa biến. Kết quả: Có 121 u trên 96 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp RFA qua da. Kích thước u trung bình là 26,3± 8,7mm. Tỉ lệ hủy u hồn tồn sau 1 tháng điều trị chiếm 87%. Tỉ lệ biến chứng nặng chiếm tỉ lệ 1% và biến chứng nhẹ chiếm 2,1%. Khơng có trường hợp nào tử vong. Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố liên quan đến tỉ lệ hủy u khơng hồn tồn gồm đường kính u ≥ 30mm (p = 0,017), u gần vòm hồnh (p = 0,008) và giới nam (p = 0,025). Kết luận: RFA là phương pháp điều trị khá an tồn và hiệu quả đối với những bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan. Từ khóa: hủy u gan bằng sóng cao tần, ung thư biểu mơ tế bào gan. ABSTRACT INITIAL EVALUATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA TREATMENT USING RADIOFREQUENCY ABLATION Nguyen Huyen Chau, Le Thanh Ly * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 15 ‐ 22 Background and aims: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignant diseases with many treatment options available. Our aims are to evaluate the efficacy, safety and identify factors associated with the efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in HCC. Patients and methods: A large case series of 121 tumors in 96 patients who were diagnosed as HCC and treated by RFA at the Liver tumor Department, Cho Ray hospital was prospectively assessed. The initial efficacy of the treatment was evaluated by the complete tumor ablation shown by abdominal contrast‐enhanced, dynamic computed tomography (CT) performed 1 month after treatment. We also examined the rate of complication after the treatment, and analyzed factors that may play roles in the efficacy of the treatment using both univariate and multivariate analysis. Results: There were 121 tumors in 96 patients treated with percutaneous RFA. The average tumor diameter was 26.3± 8.7mm. The overall rate of complete tumor ablation was 87% with only 1% and 2.1% of the patients exhibiting major and minor complication respectively. None of the cases was lethal. Multivariate analysis * Khoa Nội Tiêu Hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS. Lê Thành Lý ĐT: 0913857594 Email: lybvcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 revealed that the factors that play significant roles in the success rate of complete tumor ablation using RFA included the tumor diameter (p = 0,017), the tumor location close to the diaphragm (p = 0,008) and gender (p =0,025). In particular, the efficacy of RFA dropped significantly in HCC patients with tumors being more than 30mm in diameter, in patients with tumors closer to the diaphragm and in male patients. Conclusion: RFA is a relatively safe and effective treatment for HCC patients. Key words: Radio Frequency Ablation (RFA), HCC (hepatocellular carcinoma) điều trị vẫn chưa được thống kê rõ tại thành phố ĐẶT VẤN ĐỀ Hồ Chí Minh nói chung và tại bệnh viện Chợ Ung thư gan ngun phát, trong đó kiểu mơ Rẫy nói riêng. Việc đánh giá hiệu quả điều trị học chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan của phương pháp này là thật sự cần thiết nhằm (UTBMTBG), là bệnh lý ác tính đứng hàng thứ giúp cho người thầy thuốc có những quyết định sáu trong các loại ung thư trên tồn thế giới và là xử trí thích hợp. Do đó chúng tơi thực hiện ngun nhân tử vong xếp thứ ba trong các nghiên cứu này nhằm đánh giá bước đầu hiệu nguyên nhân tử vong do ung thư(9). Tỉ lệ quả điều trị của phương pháp RFA. UTMBTBG cao ở Châu Á, Châu Phi, nhất là ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU những vùng có xuất độ nhiễm vi rút viêm gan B và vi rút viêm gan C cao. Việt Nam hiện vẫn là Đối tượng nghiên cứu nước có tỉ lệ UTBMTBG rất cao. Theo nghiên Tất cả các bệnh nhân mới được chẩn đoán cứu của Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự tại UTBMTBG và có chỉ định làm RFA tại khoa U thành phố Hồ Chí Minh vào năm 1997, ung thư gan Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2011 đến biểu mô tế bào gan đứng hàng thứ nhất ở nam tháng 6/2011. và đứng hàng thứ 6 ở nữ trong 10 loại ung thư Tiêu chuẩn chọn bệnh thường gặp nhất(11). Do đó, UTBMTBG hiện là Bệnh nhân được chẩn đốn xác định ung vấn đề đáng quan tâm trên thế giới nói chung và thư biểu mơ tế bào gan ( giải phẫu bệnh/ có tại Việt Nam nói riêng đồng thời việc điều trị nhiễm HBV hoặc HCV với AFP > 20 ng/ml kết UTBMTBG hiện đang đặt ra nhiều thách thức hợp hình ảnh đặc thù của siêu âm / CT có cản cho ngành y tế. quang). Hiện tại, có nhiều phương pháp điều trị UTBMTBG như phẫu thuật, ghép gan, các phương pháp điều trị tại chỗ như tiêm chất hóa học (axít acetic, ethanol) hoặc hủy khối u bằng nhiệt (dùng sóng cao tần, vi sóng, tia laser, liệu pháp đơng lạnh)(3). Cho đến hiện nay, hủy u bằng sóng cao tần (RFA) là lựa chọn đầu tiên trong các phương pháp điều trị tại chỗ xuyên gan qua da dưới hướng dẫn của siêu âm hay CT scan (3). Tại thành phố Hồ Chí Minh nói chung và tại bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng, việc điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan bằng phương pháp RFA chỉ mới được áp dụng trong vài năm gần đây và đã có kết quả khả quan. Tuy nhiên, khi áp dụng phương pháp RFA điều trị cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan, tỉ lệ hủy u hồn tồn cũng như tỉ lệ xảy ra biến chứng khi điều trị, những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả 16 Bệnh nhân có u đơn độc với đường kính