Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo bằng đại tràng Sigma điều trị hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Bài viết trình bày đánh giá kết quả về chức năng, giải phẫu và tính khả thi về kỹ thuật của phẫu thuật tạo hình âm đạo bằng đại tràng sigma nội soi điều tr hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.

Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH ÂM ĐẠO BẰNG ĐẠI TRÀNG SIGMA ĐIỀU TRỊ HỘI CH NG MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER Trần Tuấn Anh1, Phạm Anh Vũ1,2, Nguyễn Minh Thảo2 Trần Hồng Minh1, Nguyễn Thị Thanh Thúy1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chức năng, giải phẫu tính khả thi kỹ thuật phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi điều tr hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Đối tượng phương pháp: bệnh nhân nữ mắc hội chứng MRKH phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi từ tháng 2/1017 đến tháng 6/2018 Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 204 phút, thời gian nằm viện trung bình 8,8 ngày Chỉ ca phải truyền máu sau mổ ca nhiễm trùng vết mổ mở thêm Tất bệnh nhân có âm đạo với hướng, chiều dài, chiều rộng bơi trơn thích hợp Hẹp lỗ âm đạo gặp bệnh nhân (1 tháng sau mổ) Tất bệnh nhân có quan hệ tình dục 3/5 bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật hoạt động tình dục Kết luận: Phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi phương pháp điều tr hiệu với bệnh nhân mắc hội chứng MRKH Kết chức giải phẫu hài lòng Từ khóa: hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi ưABSTRACT LAPAROSCOPIC SIGMOID COLON VAGINOPLASTY IN PATIENTS WIH MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER SYNDROME Tran Tuan Anh 1, Pham Anh Vu 1,2, Nguyen Minh Thao Tran Hoang Minh 1, Nguyen Thi Thanh Thuy1 Objective: To evaluate the technical feasibility and anatomical and functional outcomes of laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome Methods: A total of patients with MRKH syndrome was treated at our hospital from February 2017 to June 2018 Laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty was perfomed in all patients Results: The mean operating time was 204 minutes and the mean hospital stay was 8,8 days The perioperative complications were one case with blood transfusion and one case with adjunctive incision infection All patients had a neovagina with good vaginal orientation, lubrication and adequate length and breadth Introital stenosis occurred in two women (1 month later) Five patients subsequently had Khoa Ngoại, Trung tâm điều trị theo yêu cầu quốc tế, Bệnh viện Trung ương Huế Trường Đại học Y Dược Huế 76 - Ngày nhận (Received): 1/12/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Trần Tuấn Anh - Email: dranhc.dig@gmail.com; ĐT: 0905 825 669 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Conclusions: Laparoscopic simoid colon vaginoplasty is an effective methods of treatment of patients with MRKH syndrome Both the anatomical and functional outcomes are satisfactory Key words: Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, laparoscopic simoid colon vaginoplasty I GIỚI THIỆU Hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH), đặc trưng tình trạng âm đạo khơng có hồn tồn có 1/3 ngồi, tử cung khơng có hai khối nhỏ thơ sơ khơng có chức tách xa nhau, nguyên nhân phổ biến thứ tình trạng vơ kinh ngun phát [1,2,3] Tỷ lệ MRKH 4000 đến 5000 trẻ nữ Bệnh nhân mắc hội chứng khơng có tử cung âm đạo có gen nữ giới bình thường (46,XX), buồng trứng hoạt động, quan sinh dục ngồi đặc điểm giới tính nữ Vào khoảng tuần thứ thai kỳ, lý (ngày chưa biết đến) ống Muller ngừng phát triển, khung có nguồn gốc từ trung bì phơi bị rối loạn phát triển thời điểm Thận, xương dị tật di truyền khác thường có liên quan đến hội chứng Các báo cáo dị tật đường tiết niệu có khoảng 40% bệnh nhân mắc hội chứng MRKH, bao gồm bất sản thận bên, thận lạc chỗ bên, giảm sản thận, thận móng ngựa thận ứ nước [1,2,9,13,17,18] Trường hợp tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi phụ nữ bị hẹp âm đạo bẩm sinh báo cáo năm 1996 Ohashi cộng Từ đó, nhiều báo cáo cho thấy tính khả thi phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng MRKH số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế Ở Việt Nam, ghi nhận ca lâm sàng bệnh nhân mặc hội chứng điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Từ Dũ [1] Ở nghiên cứu này, chúng tơi trình bày kỹ thuật mổ, biến chứng kết mặt chức giải phẫu phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi bệnh nhân nữ mắc hội chứng MRKH Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 II PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018, bệnh nhân nữ tuổi từ 19 đến 40 mắc hội chứng MRKH phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Khoa Ngoại, Trung tâm điều trị theo yêu cầu quốc tế, Bệnh viện TW Huế (4) Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế (1) Trước phẫu thuật, tất bệnh nhân siêu âm bụng/chậu, MRI bụng soi đại tràng Khơng có bất thường hệ tiết niệu xương tìm thấy Khơng có trường hợp có phẫu thuật trước Tất bệnh nhân giải thích ưu nhược điểm phương pháp điều trị không phẫu thuật (phương pháp Frank) điều trị phẫu thuật (phương pháp Vecchietti, McIndoe, William, tạo hình âm đạo đại tràng sigma) tất khuyến khích thử phương pháp Frank tất bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Khơng có bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu suốt thời gian nghiên cứu Ngoài trường hợp này, ghi nhận thêm trường hợp bất sản âm đạo tử cung hoạt động bình thường Cả bệnh nhân 15 tuổi vào viện với triệu chứng thống kinh Chúng tơi phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma cho bệnh nhân với đầu nối với cổ tử cung Kỹ thuật kết đề cập nghiên cứu sau Chuẩn bị ruột Bệnh nhân nhịn ăn trước mổ ngày thụt tháo nước vào ngày trước mổ Vào ngày mổ, kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch cho tiếng trước phẫu thuật 77 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng Tư vị trí trocar Phẫu thuật thực với tư sản khoa (tư Lloyd Davies) gây mê nội khí quản Trocar rốn cho camera trocar thao tác đặt vị trí thơng thường mổ cắt đại tràng sigma Sau đặt trocar, bàn mổ điều chỉnh đầu thấp chân cao nghiêng phải nhẹ ruột đổ nhằm thấy rõ tiểu khung Cắt rời đoạn đại tràng sigma để thay âm đạo nội soi tái lập lưu thông tiêu hố đại trực tràng - Giải phóng, di động đại tràng sigma Đánh giá đại tràng sigma (độ dài, tổn thương) - Mở mạc treo đại tràng sigma để bộc lộ động mạch đại tràng sigma, nhánh xuống động mạch đại tràng trái động mạch đại tràng sigma nhánh Kẹp hemalock cắt động mạch đại tràng sigma nhánh Cắt ngang đầu đại tràng sigma endo GIA - Mở rộng lỗ trocar bên trái đến cm, kéo đại tràng sigma Kẹp, cắt nhánh xuống động mạch đại tràng trái, đại tràng sigma cắt ngang đầu gần Khâu tạm thời mỏm cắt đại tràng sigma Như vậy, đoạn đại tràng sigma để ghép dài 15-20cm di động nuôi dưỡng động mạch sigma Hình 1: Đoạn đại tràng sigma cắt rời đưa xuống tầng sinh môn - Tái lập lưu thơng tiêu hố đại trực tràng EEA Kiểm tra độ căng dò miệng nối cách bơm betadin pha lỗng hậu mơn lên Tạo hình âm đạo - Đặt van lon star tầng sinh môn Tạo đường hầm từ vị trí bình thường âm đạo bên trực tràng niệu đạo bàng quang tới túi Douglas, mở phúc mạc nong rộng hướng dẫn nội soi dụng cụ nong Hình 2: Tạo đường hầm âm đạo 78 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế - Đoạn đại tràng sigma xoay 180 độ đưa xuống xuyên qua đường đáy chậu đến đầu khâu tạm thời đến chỗ vào đường hầm Sau mảnh ghép mở lại, miệng nối đại tràng đáy chậu thực với mũi tiêu mũi rời 3.0 Âm đạo thành lập Nhét gạc tẩm vaselin betadin vào âm đạo thành lập Hình 3: Thực miệng nối - Khi kết thúc phẫu thuật, kiểm tra vùng chậu Sau xác định lại phân bố mạch máu mảnh ghép sigma khơng có chảy máu hay dò, đặt dẫn lưu bụng túi Douglas [3,4,5,8,11,19] Hình 4: Kiểm tra âm đạo sau mổ Chăm sóc sau mổ - Thời gian phẫu thuật tính từ lúc đặt trocar rốn đến kết thúc nội soi, gồm thời gian tạo đường hầm đáy chậu nối đại tràng vào tầng sinh môn Tỷ lệ biến chứng sau mổ thời gian nằm viện ghi nhận theo ca - Kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch 3-5 ngày Bệnh nhân nhịn ăn ngày đầu sau mổ, sau ăn lỏng từ ngày thứ đến ăn nửa lỏng từ ngày Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 thứ đến Vào ngày thứ 10 sau mổ, bệnh nhân cho ăn bình thường Vào ngày thứ sau mổ, gạc vaselin lấy Sonde tiểu dẫn lưu bụng rút vào ngày thứ sau mổ Tất bệnh nhân rửa âm đạo betadin pha loãng - Tất bệnh nhân kiểm tra âm đạo trước viện Độ rộng lỗ âm đạo ghi nhận Bệnh nhân tái khám sau tháng sau tháng 79 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian phẫu thuật biến chứng sau mổ Thời gian phẫu thuật trung bình 204 phút (190 đến 220 phút) Chỉ bệnh nhân phải truyền máu sau mổ máu tạo đường hầm Một biến chứng khác trường hợp nhiễm trùng vết mổ mở thêm hố chậu trái Thời gian nằm viện trung bình 8,8 ngày (8-11 ngày) Kết chức giải phẫu Kiểm tra trước viện cho thấy tất âm đạo đút lọt ngón tay chiều rộng (khoảng 3,5cm) Tại lần tái khám sau mổ (1 tháng), khơng có trường hợp bị rút ngắn chiều dài âm đạo, hẹp lỗ vào âm đạo (đút lọt ngón tay) xảy bệnh nhân Cả bệnh nhân nhập viện nong âm đạo hướng dẫn nhà tiếp tục nong Cả cải thiện sau 30 ngày nong Ở lần tái khám sau (trung bình 10,6 tháng, 3-16 tháng), khơng có rút ngắn chiều dài hẹp lỗ âm đạo ghi nhận Cả bệnh nhân có quan hệ tình dục trung bình 4,5 tháng sau mổ (3-11 tháng) Qua khảo sát, cho thấy bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật hoạt động tình dục bệnh nhân phàn nàn việc quan hệ đau (2 bệnh nhân hẹp lỗ âm đạo mới) Tất bệnh nhân có dịch tiết âm đạo mức lúc đầu cải thiện rõ rệt 3- tháng IV BÀN LUẬN Phương pháp tạo hình âm đạo Nhiều kỹ thuật dùng để tạo âm đạo mới, bao gồm không phẫu thuật (phương pháp Frank) vài kỹ thuật mổ (phương pháp Vecchietti, McIndoe, Williams cải biên nó) Mục đích phương pháp tạo đường hầm âm đạo với đường kính độ dài thích hợp, hướng thích hợp tiết dịch/bơi trơn bình thường để quan hệ tình dục Cho đến nay, khơng có phương pháp đáp ứng hoàn toàn điều kiện [3] 80 Phương pháp Frank dùng vật nong thuỷ tinh tăng dần kích thước nong vào chỗ lõm niêm mạc cửa vào bên niệu đạo Với bệnh nhân có chỗ lõm niêm mạc 2,5cm, phương pháp Frank khuyên lựa chọn (tỷ lệ thành công từ 43 đến 89%) Phương pháp Vecchietti cấy dụng cụ hình chén thiết kế để tăng chiều sâu âm đạo Dụng cụ cần theo dõi liên tục để điều chỉnh độ căng sau tháo dụng cụ này, âm đạo cần nong liên tục Cả phương pháp có ưu điểm tránh biến chứng phẫu thuật Tuy nhiên, bệnh nhân chấp nhận phương pháp độ sâu âm đạo thường bị giới hạn dễ bị hẹp lại Phương pháp phẫu thuật bao gồm dùng ruột da thay sử dụng rộng rãi để tạo hình âm đạo Phương pháp McIndoe dùng vạt da dày chia phần chèn vào khoang tạo bàng quang trực tràng trì stent Mặc dù đơn giản, phương pháp yêu cầu bệnh nhân tự nong hàng ngày sau mổ tháng với nguy co vạt da làm cho hẹp âm đạo giao hợp đau Âm đạo làm da gặp vấn đề thiếu bôi trơn [2,3,17,18] Ưu điểm phương pháp thay ruột gồm độ dài âm đạo thích hợp, bơi trơn tự nhiên, giao hợp sớm khơng có co Nhược điểm phải mở bụng có nguy biến chứng đường tiêu hố dò đại trực tràng, tắc ruột học, hẹp miệng nối viêm đại tràng Độ dày đại tràng sigma chịu va đập tốt ruột non vạt da [3,11] Tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Tính khả thi kết lâu dài phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma mở báo cáo Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi báo cáo số lượng nhỏ bệnh nhân liệu hạn chế kết chức giải phẫu phẫu thuật Ở nghiên cứu này, chúng tơi xác nhận tính khả thi bệnh nhân với tuổi trung bình Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Theo Bombard II cộng sự, phương pháp hiệu áp dụng lứa tuổi niên có đáp ứng tốt lứa tuổi phát triển thể xác [2] So với mổ mở, ưu điểm phương pháp gồm giảm đau sau mổ, hồi phục chức ruột nhanh thẩm mỹ Thời gian phẫu thuật trung bình báo cáo thay đổi từ 238 đến 312 phút cho phẫu thuật nội soi 145 đến 260 phút cho mổ mở [4,5,6,8] Chụp X quang baryt chụp động mạch mạc treo trước mổ trước yêu cầu vài phẫu thuật viên để loại trừ bất thường mạch máu ruột Ở nghiên cứu này, mạc treo mạch máu đại tràng sigma xác định rõ ràng đại tràng sigma kéo ngồi qua đường mở thêm khơng có bệnh nhân bị hoại tử, teo hay dò đoạn đại tràng ghép Điều cho thấy việc chụp X quang baryt hay chụp động mạch mạc treo không cần thiết Nhược điểm phẫu thuật tương tự với phẫu thuật mở (như dò đại trực tràng, tắc ruột, hẹp đường vào âm đạo, máu tụ âm hộ, máu nhiễm trùng) Trong lô chúng tôi, bệnh nhân cần truyền máu, bệnh nhân bị hẹp lỗ âm đạo 1bệnh nhân có nhiễm trùng vết mổ mở thêm hố chậu trái Khơng có biến chứng đường tiêu hoá xảy Trong ca số chúng tơi, có bệnh nhân phải truyền máu sau mổ Máu chủ yếu thiếu kinh nghiệm phẫu thuật việc tạo đường hầm.Đây ca nghiên cứu Các ca sau không ghi nhận thêm trường hợp Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ mở thêm, nhiễm khuẩn từ bờ cắt đại tràng kéo ngồi trả lại vào ổ bụng qua đường rạch thêm Bệnh nhân điều trị kháng sinh chăm sóc vết mổ Hẹp miệng âm đạo biến chứng thường gặp tạo hình sigma Tỷ lệ hẹp 2/5, tương đương với nghiên cứu Darai cộng (2/7) [4] Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Trong nghiên cứu chúng tôi, hẹp lỗ niệu đạo xảy trường hợp lần tái khám Hai bệnh nhân không làm theo hướng dẫn nong thường xuyên sau mổ Cả ca cải thiện sau nhập viện nong hướng dẫn tiếp tục nong nhà, khơng có trường hợp cần can thiệp phẫu thuật Sự co rút sẹo nguyên nhân hẹp miệng âm đạo Cai cộng khuyến cáo nên dùng stent âm đạo nong niệu đạo thường xuyên sau mổ 3-6 tháng quan hệ tình dục thơng thường [3] Trong lần tái khám gần nhất, khơng có trường hợp bị hẹp Trong nghiên cứu này, thời gian phẫu thuật 204 phút (190-220 phút) thấp nghiên cứu Darai cộng (312 phút) [4] Thời gian mổ trung bình nghiên cứu Cai cộng 238 phút [3] Tuy nhiên, tạo hình âm đạo sigma, thời gian mổ nội soi dài mổ mở báo cáo Imparato cộng (238 145 phút) [6] Kết chức giải phẫu đáng khích lệ Trừ ca bị hẹp, ca khác có âm đạo bình thường với đường kính lỗ âm đạo thích hợp (trên ngón tay chiều ngang) Cả bệnh nhân quan hệ trung bình 4,5 tháng sau mổ Khảo sát bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật hoạt động tình dục có tiết dịch âm đạo mức thoáng qua Tất bệnh nhân thấy dịch tiết giảm từ từ sau 3-6 tháng Trong nghiên cứu Djordjevic, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng hoạt động tình dục tâm lý xã hội chiếm 80,23% [5] V KẾT LUẬN Hội chứng MRKH dị tật bẩm sinh gặp thường để lại hậu nặng nề mặt tâm sinh lý, ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống bệnh nhân Việc giúp họ có sống tình dục bình thường việc làm hồn tồn thực phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật Kết quản ghiên cứu chúng tơi xác nhận tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi 81 Bện Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng cách tiếp cận hiệu với bệnh nhân mắc hội chứng MRKH Kết chức giải phẫu hài lòng Sau mổ, tất bệnh nhân có âm đạo với hướng, chiều rộng bôi trơn thích hợp Âm đạo khơng co theo dõi tránh hẹp với nong sau mổ ngắn hạn Tuy nhiên, cần nghiên cứu với số lượng lớn thời gian theo dõi dài để xác định kết chức giải phẫu tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi [1,3] TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn Phụng Tống, Võ Minh Tuấn (2014), “Hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuste-Hauser: Điều trị ca lâm sàng thành công phương pháp Davidov BV Từ Dũ”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, 1:201-5 Bombard II D, Mousa S (2014), “Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: complications, diagnosis and possible treatment options: a review”, Gynecological Endocrinology, 30:9, 618-23 Cai B, Zhang J, Xi X, Yan Q, Wan X (2007),“Laparoscopically assisted sigmoid colon vaginoplasty in women with Mayer-RokitanskyKuster-Hauser syndrome: feasibility and shortterm results”, BJOG, 114:1486-1492 Darai E, Toullalan O, Besse O, Potiron L, Delga P (2003),“Anatomic and functional results of laparoscopic-perineal neovagina construction by sigmoid colpoplasty in women with Rokitansky’s syndrome”, Hum Reprod, 18:2454-9 Djordjevic ML, Stanojevic DS, Bizic MR (2011), “Rectosigmoid vaginoplasty: clinical experience and outcomes in 86 cases”, J Sex Med, 8:34873494 Imparato E, Alfei A, Aspesi G, Meus AL, Spinillo A (2007),“Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients”, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunt, Mar 21 [Epub ahead of print] Ismail IS, Cutner AS, Creighton SM Laparoscopic vaginoplasty: alternative techniques in vaginal reconstruction BJOG 2006;113: 340–3 Kapoor R, Sharma DK, Singh KJ, Suri A, Singh P, Chaudhary H, Dubey D, Mandhani A (2006), 82 “Sigmoid Vaginoplasty: Long-term results”, Urology, 67, 1212-1215 Khen-Dunlop N, Lortat-Jacob S, Thibaud E, Clément-Ziza M, Lyonnet S, Nihoul-Fekete C (2007), “Rokitansky Syndrome: Clinical Experience and Results of Sigmoid Vaginoplasty in 23 Young Girls”, The Journal of Urology, 177, 1107-1111 10 Kwun Kim S, Hoon Park J, Cheol Lee K, Min Park J, Tae Kim J, Chan Kim M (2003), “Longterm results in patients after rectosigmoid vaginoplasty”, Plastic Reconstructive Surgery, 112(1):143-51 11 Labus LD, Djordjevic ML, Stanojevic DS (2011), “Rectosigmoid vaginoplasty in patients with vaginal agenesis: sexual and psychosocial outcomes”, Sex Health, 8, 427-30 12 Lima M, Ruggeri G, Randi B, Dòmini M, Gargano T, Pergola E, Gregori G (2010), “Vaginal replacement in the pediatric age group: a 34-year experience of intestinal vaginoplasty in children and young girls”, Journal of Pediatric Surgery, 45, 2087-2091 13 Morcel K, Camborieux L, Programme de Recherches sur les Aplasies Mulleriennes (PRAM), Guerrier D Mayer-RokitanskyKuster-Hauser (MRKH) syndrome Orphanet J Rare Dis 2007;2:13 14 Mungadi IA, Ahmad Y, Yunusa GH, Agwu NP, Ismail S (2010), “Mayer-Rokitansky-KusterHauser syndrome: Surgical management of two cases”, Journal of Surgical Technique and Case Report, 2, 15 O’Connor J, DeMarco R, Pope IV J, Adams Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế M, Brock III J (2004), “Bowel vaginoplasty in children: A retrospective review”, Journal of Pediatric Surgery, 39, 8, 1205-1208 16 Parsons JK, Gearhart SL, Gearhart JP (2002), “Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: Complications and long-term results”, Journal of Pediatric Surgery, 37, 4, 629-633 17 Patnaik S, Brazile B, Dandolu V, Ryan P, Liao J (2014), “Mayer-Rokitansky-Kuser-Hauser (MRKH) syndrome: A historical perspective”, Gene, 9, 045 18 Pizzo A, Laganà, Sturlese E, Retto G, Retto A, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Dominici R, Puzzolo D (2013),“Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: Embryology, Genetics and Clinical and Surgical Treatment”, ISRN Obstetrics and Gynecology, ID628717 19 Rawat J, Ahmed I, Pandey A (2010), “Vaginal agenesis: Experience with sigmoid colon neovaginoplasty”, J Indian Assoc Pediatr Surg, 15:19-22 20 Urbanowicz W, Starzyk J, Sulislawski J Laparoscopic vaginal 
reconstruction using a sigmoid colon segment: a preliminary report J Urol 2004;171:2632–5 
 83 ... tồn thực phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật Kết quản ghiên cứu chúng tơi xác nhận tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi 81 Bện Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng cách tiếp cận... Trường hợp tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi phụ nữ bị hẹp âm đạo bẩm sinh báo cáo năm 1996 Ohashi cộng Từ đó, nhiều báo cáo cho thấy tính khả thi phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng MRKH... lâm sàng bệnh nhân mặc hội chứng điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Từ Dũ [1] Ở nghiên cứu này, chúng tơi trình bày kỹ thuật mổ, biến chứng kết mặt chức giải phẫu phẫu thuật tạo hình âm đạo