Trực khuẩn Gram âm không lên men là tác nhân quan trọng trong nhiễm khuẩn bệnh viện những năm gần đây. Yêu cầu về tỷ lệ nhiễm và tình hình đề kháng kháng sinh của nhóm vi khuẩn này tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh được đặt ra.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TRỰC KHUẨN GRAM ÂM KHÔNG LÊN MEN ĐƯỜNG TRONG CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Nguyễn Thanh Bảo*, Lê Thị Ánh Phúc Nhi*, Võ Thị Tuyết Nga*, Đỗ Thị Diệu Linh*, Đặng Thanh Bình* TĨM TẮT Mở đầu: Trực khuẩn Gram âm không lên men tác nhân quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện năm gần Yêu cầu tỷ lệ nhiễm tình hình đề kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đặt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tỷ lệ đề kháng trực khuẩn Gram âm không lên men Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chủng trực khuẩn Gram âm không lên men phân lập bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 6/2015 đến 6/2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: có 1562 chủng trực khuẩn Gram âm không lên men đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ phân lập 12,1% Vi khuẩn P aeruginosa chiếm 36,49% (n=570), A baumannii chiếm 26,24% (n=410), B cepacia chiếm 14,79% (n=231), S maltophilia chiếm 7,92% (n=124), vi khuẩn khác chiếm tỷ lệ thấp Nhóm vi khuẩn thường gặp bệnh nhân lớn tuổi (59,8%), bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện (86,88%), có tỷ lệ phân lập nhiều bệnh phẩm đàm (55,69%) máu (28,93%) Chủng P.aeruginosa đề kháng cao với nhóm Quinolone Carbapenem (trên 50%), kháng Ceftazidime, Cefoperazone/sulbactam khoảng 30% nhạy cảm cao với Piperacillin/tazobactam, Colistin (kháng 10%) Chủng A baumannii đề kháng cao kháng sinh nhóm Cephalosporine hệ ba, nhóm Quinolone, Cabarpenem, Aminoglycoside (kháng 70%) nhạy cảm với Colistin, Cefoperazone/sulbactam (kháng 10%) Kết luận: Nhóm trực khuẩn Gram âm khơng lên men đường ngày đóng vai trò quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện A baumannii tác nhân viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy với tỷ lệ đề kháng cao với hầu hết nhóm kháng sinh, nhạy cảm với Cefoperazone/sulbactam Colistin P.aeruginosa đề kháng cao với nhóm Quinolone Carbapenem nhạy cảm cao với Piperacillin/tazobactam Colistin Từ khóa: Trực khuẩn Gram âm khơng lên men, đề kháng kháng sinh ABSTRACT NONFERMENTATIVE GRAM-NEGATIVE BACILLI IN INFECTIOUS DISEASE AND THEIR ANTIBIOTIC RESISTANCE Nguyen Thanh Bao, Le Thi Anh Phuc Nhi, Vo Thi Tuyet Nga, Do Thi Dieu Linh, Dang Thanh Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 149 - 154 Background: Nonfermentative gram-negative bacilli have emerged as a major cause of nosocomial infections This study was undertaken to know the prevalence of nonfermenters isolated at University Medical Center HCMC Objective: To determine the prevalence of nonfermenters isolated from different clinical samples and their susceptibility profile Method: All nonfermentative gram-negative bacilli were isolated from all kinds of samples at University Medical Center HCMC from 6/2015 to 6/2017 Descriptive cross-sectional study *Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Thị Ánh Phúc Nhi Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0938077642 Email: lethianhphucnhi2909@gmail.com 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: 1562 nonfermentative gram-negative bacilli were included in our study The prevalence of nonfermenters was 12.1% They were P aeruginosa (36.49%), A baumannii (26.24%), B cepacia (14.79%), S maltophilia (7.92%) and others nonfermenters with low percentage Nonfermenters are more common in older patients (59.8%), nosocomial infections (86.88%), with the highest isolated prevalence in sputum (55.69%) and blood (28.93%) P aeruginosa showed high resistance to Fluoroquinolones and Cabarpenem (above 40%), Ceftazidime and Cefoperazone/sulbactam (about 30%), high sensitivity with Piperacillin/tazobactam (resistance 9.57%) and Colistin (resistance 1.43%) A baumannii showed high resistance to Cephalosporine, Fluoroquinolones, Cabarpenem, Aminoglycoside (above 70%); only sensitivity with Colistin, Cefoperazone / sulbactam (resistance below 10%) Conclusions: Nonfermentative gram-negative bacilli have emerged as a major cause of nosocomial infections A baumannii is the main agent causing nosocomial infections, ventilator-associated pneumonia with very high resistance to most antibiotic groups P aeruginosa showed sensitivity with Piperacillin/tazobactam and Colistin Keywords: nonfermentative gram-negative bacilli, antibiotic resistance MỞ ĐẦU Trực khuẩn Gram âm không lên men nhóm vi khuẩn khơng thể sử dụng glucose nguồn lượng phân hủy carbohydrate qua q trình oxy hóa q trình lên men Chúng sống hoại sinh khắp nơi tự nhiên đặc biệt đất nước Trước kia, người ta cho độc lực chúng thấp thường từ nhiễm khuẩn cộng đồng nên khơng nặng nhạy cảm với nhiều kháng sinh thông thường Song ngày nay, trở thành vi khuẩn thường trú môi trường bệnh viện xâm nhập vào thể người bệnh nhân viên y tế, chúng trở nên có độc lực cao kháng với hầu hết với loại kháng sinh điều trị Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy trực khuẩn Gram âm không lên men tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện kháng mức cao nhiều kháng sinh(2,3,4,7,8,9) Liệu bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tình hình nhiễm đề kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn có xảy tương tự? Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Trực khuẩn Gram âm không lên men bệnh nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn trực khuẩn Gram âm không lên men đường 150 Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng trực khuẩn Gram âm không lên men thường gặp ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/2015 đến tháng 6/2017 Đối tượng nghiên cứu Tất chủng trực khuẩn Gram âm không lên men phân lập từ tất loại bệnh phẩm Phương pháp nghiên cứu Nuôi cấy, phân lập vi khuẩn môi trường Eosin Methylen Blue, Blood agar Định danh vi khuẩn môi trường sinh hóa theo hướng dẫn quy trình kỹ thuật Bộ Y Tế (2013) kít API 20NE Hãng Bio-Mérieux Làm kháng sinh đồ chủng trực khuẩn Gram âm không lên men phân lập phương pháp Kirby-Bauer, sử dụng môi trường Mueller Hinton đĩa giấy kháng sinh công ty Nam Khoa, đọc kết theo tiêu chuẩn CLSI 2017 Thu thập liệu nghiên cứu xử lý thống kê SPSS 16.0 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh A.baumannii Hình Tình hình đề kháng kháng sinh A.baumannii Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa Hình Tình hình đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 6/2015 đến tháng 6/2017 có 1562 chủng trực khuẩn Gram âm khơng lên men phân lập, định danh làm kháng sinh đồ, ghi nhận kết sau: Chuyên Đề Nội Khoa Bảng Sự phân bố chủng trực khuẩn Gram âm không lên men theo giới Giới Nam Nữ Tổng Tần số 817 745 1562 Tỷ lệ (%) 52,3 47,7 100% P > 0,05 151 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Sự phân bố chủng trực khuẩn Gram âm không lên men theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Dưới hay 15 tuổi 16-40 tuổi 41-60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng Tần số 31 158 438 935 1562 Tỷ lệ (%) 1,9% 10,1% 28,2% 59,8% 100% P < 0,05 Bảng Sự phân bố chủng trực khuẩn Gram âm không lên men theo bệnh phẩm Bệnh phẩm Đàm Máu Mủ, dịch Nước tiểu Tổng Số chủng 870 452 165 75 1562 Tỷ lệ (%) 55,69% 28,93% 10,56% 4,82% 100 P