Tài liệu Tần suất xuất độ viêm tai giữa cấp và mạn vi khuẩn và sự đề kháng kháng sinh trong điều trị ban đầu VTG cấp mạn ở trẻ em pdf

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 TẦN SUẤT XUẤT ĐỘ VIÊM TAI GIỮA CẤP VÀ MẠN.VI KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU VTG CẤP MẠN Ở TRẺ EM Đặng Hoàng Sơn* &khoa TMH BV NĐ I TÓM TẮT Một khảo sát tại Cần giuộc và TpHCM về tần suất, xuất độ của viêm tai giữa cấp (VTGC) và viêm tai giữa mãn (VTGM) ở 1614 trẻ < 16 tuoi,cũng như khảo sát vi khuẩn trong VTGC,VTGM và tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn đối với kháng sinh trò liệu ban đầu tại các tuyến dầu ghi nhận kết quả như sau:Tần suất VTGC là 1,4%, - 1,3%; VTGM 0,8 % - 1,4%; Xuất độ VTGC 0,8% / năm; VTGM 0,6% / năm Đó là những con số chấp nhận được ở một nước đang phát triển.VTGC tập trung ở lưa tuổi <6 tuổi đây là lứa tuổi cấn quan tâm phát hiện sớm, điều trò sớm. Về Vi khuẩn chúng tôi thực hiện 221mẫu chứng ở vòm trẻ lành mạnh, 93 mẫu tìm VK ở tai và ở vòm của trẻ VTGC. trẻ VTGM chúng tôi tìm VK ở 158 mẫu chứng ở vòm trẻ lành mạnh, 157mẫu mủ tai và phết vòm ở trẻ VTGM kết quả: Có sự gia tăng tỷ lệ trẻ mang vi khuẩn gây bệnh ở vòm khi trẻ bò VTG, có sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh ở trẻ bò VTG. Strptopneumoniae, Haemophilus influenzae là hai khuẩn chòu trách nhiệm bệnh VTGC& VTGM ở trẻem, đặc biệt ở trẻ VTGM có sự hiện diện rất nhiều VK Staphylococcus aureus Không có sự khác biệt về tính đề kháng kháng sinh giữa VK tại Cần giuộc và VK tại BVNĐ I Theo kết quả khảo sát Cefotaxim là KS ít bò đề kháng nhất (20% số ca), Bctrim là KS bò đề kháng nhiều nhất (80% số ca) và Ampicilline (30 –50% số ca kháng) là kháng sinh còn sử dụng được trong điều trò ban đầu với liều đề nghò gấp đôi liều thường dùng. SUMMARY CHRONIC AND ACUTE OTITIS MEDIA IN CHILDREN ; INCIDENCE ; BACTERIA AND RESISTANCE TO ANTIBIOTIC AN INVESTIGATION CARRIED OUT ON 1614 CHILDREN IN CAN GIUOC DISTRICT HCM Dang Hoang Son et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 95 - 99 One research in Cân giuộc and HCM city about prevalence, incidence of acute and chronic otitis media(AOM & COM) was performed on 1614 children under 16 years. the result are: Prevalence of AOM: 1,4%, - 1,3%; COM: 0,8 % - 1,4%; Incidence of AOM: 0,8% / năm. AOM: 0,6% / năm. The research also investigated the bacteria that in charge in acute,chronic otitis media and the resistance of these bacteria to the antibiotics which are used to treat in the first line of treatment.The results are: Streptopneumoniae, Haemophilus influenzae are the two bacteria that in charge in AOM & COM children. Especially in COM children there is a lot of Staphylococcus aureus. * Khoa Tai Mũi Họng – BV. Nhi đồng 1 – TP. Hồ Chí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 95 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học There is no difference about the resistance to the antibiotics between bacteria in can giouc and bacteria in HCM city. In according to the research Cefotaxime is the antibiotic which is less resistance to bacteria (20%). Bactrim is antibiotic which is the most resistance to bacteria (98%). Ampicilline was resisted by bacteria (30-50%) so it still be used in the fist line of treatment with the dose twice as usual. MỞ ĐẦU Viêm tai giữa là một bệnh nguy hiểm ảnh hưởng đến sức nghe và tính mạng của trẻ nếu ta không điều trò kòp thời và đúng mức nhất là điều trò ban đầu rộng rãi tại các vùng tuyến đầu (xã, huyện). Để có một khái niệm về tần xuất,xuất dộ, chủng loại vi khuẩn và mức độ đề kháng đối với kháng sinh sử dụng ban đấu chúng tôi đã tiến hành khảo sát tại Cần Giuộc và BV Nhi đồng I Tp Hồ chí Minh. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tần xuất và xuất độ của viêm tai giữa cấp (VTGC) và mạn (VTGM)được khảo sát tại Cần Giuộc một vùng nông thôn nghèo ở ngoại ô thành phố HCM Thời gian tiến hành khào sát gồm hai lần một vào tháng 5 và một vào tháng 11 (Một tháng mưa và một tháng nắng)với hai lần chọn mẫu cùng các điểu kiện tuổi, nơi cư trú v v như nhau. Đối tượng là 1629 trẻ từ 0 -16 tuổi được chọn ngẫu nhiên trong sổ sức khoẻ tại đòa phương và 1614 em đã tham gia vào mùa nắng, 866 em tham gia vào mùa mưa. Trẻ đã dùng kháng sinh hai tuần trứoc đó sẽ bò loại khỏi danh sách khảo sát. Các trẻ được hõi bệnh sử, khám TMH bời hai BS đ·ã được thống nhất các tiêu chuẩn chẩn đoán VTGC, khám TMH bằng head light có loup, nếu bò VTGC sẽ dược trích rạch màng nhỉ lấy mủ dưới kính hiển vi phẫu thuật, nếu bò VTGM sẽ được lấy mủ bằng que nhôm quấn gòn vô trùng. Tất cả trẻ bò VTG đều được phết dòch ở vòm để khảo sát vi khuẩn. Về khảo sát vi khuẩn chúng tôi đã thực hiện 221 mẫu chứng ở vòm trẻ lành mạnh, 93 mẫu tìm VK ở tai và ở vòm của trẻ VTGC. Ở trẻ VTGM chúng tôi tìm VK ở 158 mẫu chứng ở vòm trẻ lành mạnh, 157 mẫu mủ tai và phết vòm Tất cả các mẫu VK này được một kỹ thuật viên vi trùng học cấy vào dóa petrie thạch agar, giữ trong tủ lạnh sau đó chuyên chở về bệnh viện nhi đồng I trong cùng ngày, được xử lý trong cùng ngày để tìm vi khuẩn. -Tất cả các mẫu đều được cấy trên Blood Agar (BA). -Tất cả các đóa agar đều được ủ với CO2. - Để tìm Streptococcus pneumoniae các mẫu vi khuẩn được cấy trên Gentamycine Blood Agar(GBA). - Để tìm Haemophilus influenzae các mẫu vi khuẩn được cấy trên Bacitracin Chocolat Agar(BCA) - Các mẫu Vi khuẩn ở vòm chỉ chỉ cấy trên BCA & GBA KẾT QUẢ Tần số Bảng 1: Phân bố mẫu khảo sát theo tuổi Age group Number of individuals Percentage of age group Pvalue Spring Fall Spring Fall 0 – 1 (12 months) 89 53 5.5% 6.2% 0.5 2 – 3 (24 months) 323 91 20% 10.6% 0.000001 4 – 5 (24 months) 279 79 17.3% 9.2% 0.000001 6 – 10 (60 months) 469 330 29.1% 38.5% 0.000001 11 – 15 (60 months) 454 305 28.1 35.5% 0.0001 Total 1614 858 100% 100% P value of distribution in age = 0.000001 Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 96 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Bảng 2: tần xuất của viêm tai giữa cấp (VTGC) và viêm tai giữa mạn VTGM) qua hai đợt khảo sát Number of cases Prevalence of cases Spring Fall Spring Fall P value VTGC 23 11 1.4% 1.3% 0.77 VTGM 23 7 1.4% 0.8% 0.19 Dân số n. cứu 1614 858 Bảng 3: Phân bố VTGC theo tuổi. Number of cases Prevalence of cases Spring Fall Spring Fall P value 0-1 2 0 2.2% 0% 0.00001 2-3 11 6 3.4% 6.6% 0.0002 4-5 6 0 2.1% 0% 0.00002 6-10 2 3 0.4% 0.9% 0.11 11-15 2 2 0.4% 0.6% 0.57 Total 23 11 1.4% 1.3% 0.77 P=.002 P=.0001 Bảng 4: Phân bố theo tuổi của VTGM Số ca Prevalence of cases Spring Fall Spring Fall P value 0-1 1 1 1.1% 1.8% 0.19 2-3 4 0 1.2% 0% 0.001 4-5 5 0 1.8% 0% 0.00008 6-10 7 1 1.5% 0.3% 0.01 11-15 6 5 1.3% 1.6% 0.51 Total 23 7 1.4% 0.8% 0.19 Study population 1614 858 P=0.98 P=0.21 Xuất độ Dân số khảo sát: 1614 VTGC Số ca mới trong đợt khảo sát: 13 em (hai trẻ bò cã hai tai) Số tai bò bệnh: 15 Xuất độ của VTGC = 66/100,000/tháng VTGM Số ca mới trong đợt khảo sát: 11 em (2 em bò cả 2 tai) Số tai bò bệnh: 13 Incidence = 48/100,000/month Vi khuẩn trong VTGC & Mạn Bảng 5: Mẫu khảo sát vi khuẩn VTGC VTGM n CG ND I CG ND I Số bệnh nhân 36 bn 57 bn 55 bn 102 bn Số tai 41 59 75 105 Bảng 6: So sánh tỷ lệ VK ở vòm của 93 em bò VTGC &VK ở vòm của 221 em khoẻ mạnh (nhóm chứng) N.(%) trẻ có VK ở vòm VK Nhóm chứng (n=221) VTGC (n=93) OR (95%CI) P value Str. Pneumonia H.influenzae Staph aureus No pathogen. 138 (63.3) 4 (3.4) 79 (35.3) 0 16 (17.2) 45 (48.4) 0 37 (39.8) 0.09 (0.02-0.29) 0.74 (0.56-1.97) 2.52 (1.49-4.27) <0.00001 0.036 <0.00001 0.0002 Bảng 7: So sánh tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh ở vòm của 93 em bò viêm tai giữa cấp và tỷ lệ VK gây bệnh tìm thấy ở tai giữa của cùng 93 em bò VTGC VK N% trẻ mang vi khuẩn ở vòm (n=93) N% trẻ mang vi khuẩn ở tai (n = 93) P value Str. Pneumoniae H influenzae Stph.aureus No pathogen 16 (17.2) 45 (48.8) 0 32 (34.4) 12 (12.9) 9 (9.6) 15 (16.12) 57 (61.2) 0.41 0.00001 0.00005 0.0002 Bảng 8: Vai trò của HI & Str. Pneu trong VTGC VK Tỷ lệ trẻ mang VK ở vòm (n=93) Tỷ lệ trẻ mang VK ở tai (n = 93) Str. Pneu + HI Stph. aureus 61 (66) 0 21 (22,5) 15 (16,12) 0.00001 0.00005 Bảng 9: so sánh tỳ lệ VK gây bệnh ỡvòm ở 157 em VTGM & 158 em khoẻ mạnh (nhóm chứng) N.(%) trẻ mang VK ở vòm VK (Bacteria) Nhóm chứng (n=158) Trẻ VTGM (n=157) OR (95%CI) P value Str. pneumonia H.influenzae Staph aureus No pathogene 3 (1.2) 45 (28.5) 0 112 (70.) 22 (14) 59 (37.) 0 78(49.) 0.12 (0.03- 0.43) 0.66 (0.4-1.09) - 0.000 06 0.08 - Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 97 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Bảng 10: So sánh tỷ lệ trẻ mang VK gây bệnh ỡ vòm và ở tai ở 157 tre bò VTGM VK N% trẻ mang VK ở vòm (n=157) N% trẻ mang VK ở tai (n = 157) P value Str. pneumoniae H influenzae Stph.aureus No pathogen 22 (14) 59 (37.) 0 78 (49) 18 (11.5) 15 (9.6) 43 (27.4) 48(30.6) 0.49 0.00001 0.00001 Bảng 11: Vai rò của Str.pneu & HI trong VTGM VK N% trẻ mang VK ở vòm n=157 N% trẻ mang VK ở tai n = 157 P value Str. pneu + HI Stph.aureus 81 (51.6) 0 33 (21) 43 (27.4) 0.00001 0.00001 Bảng 12: So sánh sự đề kháng kháng sinh của VK ở CG & BVNĐ I Ampiciline Bactrim Cefotaxim VK CG NĐ I Pvalu e CG NĐ I Pvalu e CG NĐ I Pvalu e HI 51.4 % n=13 6 49% 163 0.680 5 82% n=12 8 90.7 % n=12 6 0.029 0 26% n=15 0 28% n=18 5 0.666 2 Strep. pneu 47% n=17 28.6 % n=28 0.209 0 70% n=52 95.8 % n=72 0.000 2 12.5 % n= 56 26.7 % n=12 7 0.032 8 Staph 73% n=26 55.5 % n=18 0.551 50% n=38 94.4 % n=18 0.001 17% n=41 12% n=25 0.577 1 Bảng 13: Sự đề kháng nói chung của VK Bacteria Ampicilline Bactrim Cefotaxim H.I 50% 86% 27% Str. pneumoniae 38% 80% 22% Staphylococcus 55 % 54% 15% BÀN LUẬN Tần xuất VTGC Tần xuất VTGC ở VN là 1,4 % - 1,3% (bảng 2) tỷ lệ này gấp đôi ở Thái lan cũng là một nước đang phát triển (0,8% theo Stephen Bernard 1966), tương đương với tỷ lệ ở Nuuk và Sisimiut (1,7% - 1,3% clinical infectious disease 1996). Tần xuất VTGC ở VN cao ở lứa tuổi <6 tuổi (bảng 3). Như vậy so với các nước đang phát triển tần xuất VTGC tại VN là cao tại thời điểm 2002 và đối tương cần quan tâm là trẻ < 6 tuổi. Tần xuất VTGM Tần xuất VTGM VN là 1,4% - 0,8% (bảng 2), so với TL 2,6% và so với các nước đang phát triển khác (0,4% -6,1% theo Stephen Bernard 1966)tỷ lệ này chấp nhận được. Tần xuất VTGM ở VN giống nhau ở lứa tuổi <6 tuổi và lứa tuổi > 6 tuổi (bảng 4). Như vậy so với các nước đang phát triển khác thì tần xuất này chấp nhận được vào thời điểm 2002. Xuất độ VTGC là 66/100.000/tháng tương đương 0.8% /năm. Xuất độ VTGM là 48/100.000/tháng tương đương 0.6% /năm. Đây là một xuất độ chấp nhận được tại một nước đang phát triển. Vi khuẩn trong VTGC - Theo bảng 6 ta nhận thấy ở trẻ bò VTGC có sự gia tăng trẻ mang VK gây bệnh so với nhóm chứng. Theo bảng 7 ta nhận thấy ở trẻ bò VTGC có sự hiện diện của VK gây bệnh trong tai giữa Strep. pneumonia 12,9%, H.I 9,6%, Staphylococcus 16,12% so với các mẩu còn lại không mọc. Ta có thể kết luận ba loại VK trên chòu tràch nhiệm cho bệnh VTGC Vi khuẩn trong VTGM Tình huống tương tự cho VTGM tại bảng 11 chúng ta thấy cũng có sự hiện diện của ba loại VK nói trên đặc biệt là Staphylococcus hiện diện gần 30% trong số trẻ mang bệnh. Như vậy ta có thể kết luận ba loại VK trên chòu trách nhiệm cho bệnh VTGC đặc biệt là vai trò của Staph. Sự đề kháng kháng sinh của các chủng VK Theo bảng 12 không có sự khác biệt về sự đề Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 98 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 kháng kháng sinh của VK tại CG và VK tại BV NĐI Một cách tổng quát theo bảng 13 chúng ta thấy Cefotaxim là kháng sinh ít bò đề kháng nhất bởi các chủng VK nói trên, Bactrime là kháng sinh bò đề kháng nhiều nhất, Ampicillin là kháng sinh còn sữ dụng được cho các tuyến đầu như là một loại kháng sinh đầu tiên cho trò liệu với liều lượng đề nghò là cao gấp đôi bình thường. KẾT LUẬN Tần xuất và xuất độ của VTGC và VTGM tại VN lả chấp nhận được khi so với các nước đang phát triển khác. Nhóm trẻ em < 6 tuổi là nhóm nhạy cảm với bệnh VTGC nhất cấn được quan tâm điều trò đúng mức. Str. pneumonia và H.I là hai vi khuẩn gây bệnh hòên diện trong tai giữa ở trẻ bò VTGC &VTGM,đặc biệt là có sự nổi trội của Staph trong VTGM . Amoxicilline là kháng sinh còn nhạy càm cho lần điều trò đầu tiên ở các tuyến ban đầu. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Otitis media in Developing country (Pediatric vol.96 No 1july 1995). 2. High rate of Nasopharyngeal Carriage of potential pathogens among chhildren in green land (Clinical infectious disease vol23,No 5 november 1996. 3. National guideline Clearing house NGC ( www.guidlines.gov). Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 99 . của Số 1 * 2004 TẦN SUẤT XUẤT ĐỘ VI M TAI GIỮA CẤP VÀ MẠN .VI KHUẨN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU VTG CẤP MẠN Ở TRẺ EM Đặng Hoàng Sơn*. và TpHCM về tần suất, xuất độ của vi m tai giữa cấp (VTGC) và vi m tai giữa mãn (VTGM) ở 1614 trẻ < 16 tuoi,cũng như khảo sát vi khuẩn trong VTGC,VTGM