Bệnh viêm phổi và sử dụng khang sinh trong điều trị viêm phổi

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng vành cấp .3 1.2 Chiến lược điều trị nội khoa .8 1.3 Chiến lược điều trị tái tưới máu 13 1.4 Phối hợp thuốc theo hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp 14 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn điều trị……… 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Sơ đồ chọn mẫu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.5 Xử lý số liệu 26 2.6 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Xác định tỷ lệ nhóm thuốc điều trị nội khoa sử dụng cho bệnh nhân hội chứng vành cấp 27 3.2 Khảo sát đặc điểm áp dụng hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân hội chứng vành cấp 31 3.3 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng hướng dẫn điều trị sử dụng thuốc 33 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .36 4.2 Đặc điểm áp dụng hướng dẫn điều trị sử dụng thuốc cho bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 4.3 Đặc điểm áp dụng hướng dẫn điều trị định cận lâm sàng chiến lược tái tưới máu 49 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng hướng dẫn điều trị sử dụng thuốc cho bệnh nhân 50 Chương 5.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 5.1.KẾT LUẬN 56 5.1.KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACC AHA ESC ACEI ARB BB CABG PCI VNHA WHO BMV CKTTC CCĐ CTMV ĐTNKÔĐ ĐMV HCVC NMCT XVĐM Từ viết đầy đủ tiếng Anh American College of Cardiology American Heart Association European Society of Cardiology Angiotensin converting enzyme inhibitor Angiotensin II receptor blocker Beta blocker Coronary artery bypass graft Percutaneous coronary intervention Vietnam National Heart Association World Health Organization Từ viết đầy đủ tiếng Việt Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ Hội Tim mạch học Hoa Kỳ Hội Tim mạch học Châu Âu Thuốc ức chế men chuyển Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành Can thiệp mạch vành qua da Hội Tim mạch học Việt Nam Tổ chức Y tế giới Bệnh mạch vành Chống kết tập tiểu cầu Chống định Can thiệp mạch vành Đau thắt ngực không ổn định Động mạch vành Hội chứng vành cấp Nhồi máu tim Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tác nhân gây viêm phổi quan th máy số đơn vị HSTC 18 Bảng 2.1 Chống định thuốc/nhóm thuốc khảo sát 24 Bảng 3.1 Thông tin bệnh nhân nhập viện tiền sử thiếu máu tim 27 Bảng 3.2 Bệnh kèm theo yếu tố nguy 28 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhập viện .28 Bảng 3.4 Chiến lược điều trị tái tưới máu cho bệnh nhân .29 Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội khoa nhập viện 30 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội khoa xuất viện .31 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị nhập viện 32 Bảng 3.8 Đặc điểm sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị xuất viện .33 Bảng 3.9 Đặc điểm định cận lâm sàng chiến lược tái tưới máu bám sát hướng dẫn điều trị 33 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị 24 đầu nhập viện 34 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị xuất viện 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mối liên quan số nhóm thuốc định xuất viện tỷ lệ tử vong theo thời gian bệnh nhân HCVC 16 Hình 2.1 Sơ đồ chọn mẫu nghiên cứu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện (VPBV) loại nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế thường gặp khoa Hồi sức tích cực (HSTC) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (30% – 70%) số loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Viêm phổi bệnh viện nh ng viêm phổi xuất người bệnh sau nhập viện ≥48 giờ, không giai đoạn ủ bệnh mắc bệnh vào thời điểm nhập viện Viêm phổi bệnh viện vấn đề khó khăn mà khoa đặc biệt khoa HSTC phải đương đầu khó chẩn đốn, điều trị phòng ngừa Các dấu hiệu giúp chẩn đoán VPBV thâm nhiễm phổi thâm nhiễm tiến triển kèm sốt, bạch cầu tăng, đờm mủ thường không đặc hiệu (Xem phụ lục tiêu chuẩn chẩn đoán VP V chi tiết) Cấy dịch khí quản m c vi khuẩn phát triển vi khuẩn thường trú phần đường thở làm khó phân biệt gi a vi khuẩn thường trú tác nhân gây bệnh thật sự, dẫn đến việc điều trị dựa kết dương tính giả Cấy vi khuẩn định lượng sau lấy đờm phương pháp chải phế quản có bảo vệ phương pháp rửa phế nang có độ nhạy độ đặc hiệu cao chưa ứng dụng rộng rãi nguồn lực hạn chế Theo nghiên cứu nước phát triển, VP V chiếm 15 tổng số loại NKBV, chiếm tới NK V khoa HSTC (CDC 2003) Trong số VP V, loại VP V liên quan đến thở máy (viêm phổi bệnh viện xuất sau thở máy ≥ 48 giờ) chiếm t lệ VP V làm k o dài thời gian nằm viện khoảng 6,1 ngày làm tốn thêm chi phí khoảng US đến US cho trường hợp Tại Việt Nam, kết điều tra toàn quốc năm 19 bệnh viện cho thấy VP V chiếm t lệ cao số NK V khác: 55.4 tổng số NK V (BYT, 2005) Theo nghiên cứu bệnh viện toàn quốc, t lệ VP V từ 21%-75 tổng số NK V T lệ viêm phổi liên quan đến thở máy đặc biệt cao nhóm người bệnh nằm khoa HSTC (43- 63.5/1000 ngày thở máy) VPBV nguyên nhân hàng đầu gây tử vong số loại NK V (3 -7 ), k o dài thời gian nằm viện thêm 6-13 ngày, tăng viện phí từ 15 đến triệu đồng cho trường hợp Các nghiên cứu chứng minh việc thực biện pháp phòng ngừa VPBV tổng hợp mang lại nhiều thành công cải tiến biện pháp phòng ngừa VP V khoa HSTC ngày, tuyên truyền tranh, viết phản hồi cho nhân viên y tế (NVYT), nhắc nhở m i người thực ngày Một số bệnh viện giảm t lệ VP V xuống 1 ngày thở máy qua biện pháp can thiệp Tại nước ta chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tác động phương pháp phòng ngừa VP V Thực biện pháp dự phòng VP V làm giảm hít sặc người bệnh, ngăn ngừa nhiễm khuẩn ch o từ tay NVYT, khử khuẩn tiệt khuẩn cách dụng cụ hô hấp, công tác giáo dục cho NVYT người bệnh chưa thực đầy đủ bệnh viện nước Một nghiên cứu cải tiến hút đờm bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy t lệ VP V nhóm dùng ống hút lần giảm 48% so với nhóm dùng ống hút sử dụng lại Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm phổi bệnh viện 1.1.1 Lịch sử viêm phổi bệnh viện ………………… 1.1.2 Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây VPBV khác gi a bệnh viện, địa lý nguồn bệnh phương pháp chẩn đoán khác Tác nhân gây VPBV nhiều loại vi khuẩn ( ảng 1), thường vi khuẩn Gram âm hiếu khí (83 theo số liệu Estes RJ 1995) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, E coli, Providencia spp, vi khuẩn Gram dương Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia chiếm t lệ cao ( , 14 theo thứ tự) Nh ng vi khuẩn thường đa kháng thuốc nên gây khó khăn cho điều trị Các nghiên cứu Việt Nam cho thấy vi khuẩn gây bệnh thường gặp tương tự ( ảng 1) Tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy xuất sớm (dưới ngày) thường vi sinh vật đề kháng kháng sinh xuất muộn thường vi sinh vật đa kháng thuốc Các nghiên cứu cho thấy vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy sớm thường Enterobacteriaceae spp, methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MRSA) Haemophilus influenza Viêm phổi muộn thường Acinetobacter baumannii MRSA Tác nhân gây bệnh khác khoa khác ( ảng 1) B ng 1: Tác nh n g y vi m ph i i n quan th máy số đơn vị HSTC Tác nhân * Pseudomonas sp Acinetobacter sp E coli Klebsiella sp Proteus sp Burkholderia cepacia Tác nhân Gram âm khác Streptococcus spp Staphylococcus aureus Hemophilus influenza Vi khuẩn yếm khí Nấm Ester 1995 N= % 30 19 11 14 27 BV Chợ Rẫy 2008 BV Huế 2010 N=108 N=98 % % 32.9 6.1 15.8 32.7 7.9 3.1 14.4 12.2 7.9 1.0 2.0 2.0 10.2 14.3 9.2 * o trường hợp cấy dương tính với nhiều loại vi sinh vật mẫu nên số t lệ tổng lớn Các đƣờng v o củ vi sinh v t gây bệnh Vi sinh vật xâm nhập vào phổi từ: 1- Các chất tiết từ vùng hầu h ng 2- ịch dày bị trào ngược 3- Các dụng cụ hỗ trợ hô hấp bàn tay NVYT bị ô nhiễm 4- Đường máu, bạch mạch Các dụng cụ hỗ trợ hơ hấp bình làm ẩm oxy, máy khí dung, máy nội soi phế quản, phế dung ký, dụng cụ gây mê ổ chứa vi khuẩn, từ dụng cụ đến người bệnh, từ người bệnh đến người bệnh khác, từ vị trí thể đến đường hơ hấp người bệnh qua bàn tay qua dụng cụ óng giúp thở (ambu) nguồn đưa vi khuẩn vào phổi người bệnh qua lần bóp bóng bóng khó rửa làm khơ gi a lần dùng, ngồi bóng dây, ống nối theo hướng dẫn nhà sản xuất dùng cho người bệnh khác ảo dư ng định kỳ phận bên máy đo chức hơ hấp, máy đo nồng độ bão hòa ơxy ngoại vi (pulse oximetry) Dụng cụ iên qu n đến máy gây mê 3.8 ảo dư ng, làm sạch, tiệt khuẩn khử khuẩn thành phần máy gây mê theo hướng dẫn nhà sản xuất 3.9 Khử khuẩn hệ thống thở máy gây mê bao gồm dây thở, buồng chất hấp thu CO2, bóng thở (bellow) đường ống, phận làm ẩm, van hạn chế áp lực phận phụ khác: mặt nạ, bóng dự tr , phận làm ẩm sau dùng cho người bệnh Phòng ngừ ây nhiễm nhân viên y tế 4.1 Vệ sinh tay Tuân thủ theo thời điểm vệ sinh tay Tổ chức Y tế giới: sau tiếp xúc với niêm mạc, chất tiết đường hô hấp nh ng vật dụng bị dính chất tiết đường hơ hấp dù có mang găng khơng, trước sau tiếp xúc với người bệnh có đặt nội khí quản mở khí quản, trước sau tiếp xúc với dụng cụ hô hấp dùng cho người bệnh 4.2 Mang găng Mang găng tiếp xúc tay với chất tiết đường hô hấp, nh ng dụng cụ có dính chất tiết đường hơ hấp Mang găng vơ khuẩn hút đờm qua nội khí quản đường mở khí quản Thay găng vệ sinh tay gi a lần tiếp xúc với người bệnh, sau tiếp xúc với chất tiết đường hô hấp nh ng dụng cụ có dính chất tiết đường hô hấp, sau dẫn lưu, đổ nước dây máy thở, bẫy nước 4.3 Các phương tiện phòng hộ khác Mặc áo chồng dự đốn bị dính chất tiết đường hơ hấp người bệnh, thay áo choàng sau tiếp xúc trước chăm sóc người bệnh khác Mang trang, mạng che mặt, mắt kính bảo vệ dự đốn có khả bị văng bắn máu dịch tiết lên mắt mũi miệng Ch m s c ngƣời bệnh hôn mê, phòng ngừ viêm phổi hít phải 5.1 Đặt người bệnh tư nằm nghiêng đầu cao (semirecumbent) 300 - 450 khơng có chống ch định 5.2 Vệ sinh miệng dung dịch sát khuẩn, tốt dùng Chlohexidine 0,12% Nếu sử dụng bàn chải, chăm sóc miệng ngày lần; ch dùng gạc, chăm sóc miệng - (Phụ lục 4) 5.3 ùng ống hút đờm vô khuẩn cho mổi lần hút hệ thống hút đờm kín có điều kiện Tốt ống hút ch đưa vào đường thở lần hút ùng nước vô khuẩn để làm chất tiết ống hút đờm trình hút Khơng nên bơm nước vào trước hút Thay dây nối từ ống hút đến máy hút hàng ngày dùng cho người bệnh khác Thay bình hút thay dùng cho người bệnh khác trừ dùng thời gian ngắn (ví dụ người bệnh hậu phẫu) 5.4 Thường xuyên kiểm tra ống thơng ni ăn xem có nằm vị trí không, đánh giá nhu động ruột cách nghe, kiểm tra thể tích ứ đ ng dày để điều ch nh thể tích tốc độ ni ăn tránh tượng trào ngược, ngưng cho ăn dày căng khơng có nhu động ruột Ch m s c ngƣời bệnh c đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí hỗ trợ khác a) Ngƣời bệnh c đặt nội khí quản 6.1 Hút chất tiết vùng miệng, hầu h ng trước đặt rút ống nội khí quản Với nội khí quản có bóng chèn phải hút trước xả bóng chèn 6.2 Ngừng cho ăn qua ống rút ống nội khí quản, rút canuyn mở khí quản, ống thông dày, ống thông hỗng tràng nh ng ch định hết 6.3 Nếu tiên lượng cần để nội khí quản dài ngày, nên dùng ống nội khí quản có thêm dây hút bóng chèn để hút chất tiết vùng quản 6.4 Chú ý cố định tốt ống nội khí quản sau đặt b) Ngƣời bệnh mở khí quản 6.5 Mở khí quản điều kiện vô khuẩn 6.6 Khi thay canuyn mở khí quản: ùng kỹ thuật vơ khuẩn thay canuyn khác tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao dùng lại Thay băng cố định canuyn mở khí quản kỹ thuật 6.7 Che canuyn mở khí quản gạc vơ khuẩn dụng cụ che chun dụng c) Ngƣời bệnh c thơng khí nhân t o 6.8 Nên sử dụng thơng khí hỗ trợ không xâm nhập cho nh ng người bệnh khơng có chống ch định 6.9 Dẫn lưu đổ thường xuyên nước đ ng dây thở, phận chứa nước đ ng, bẫy nước 6.10 Khi hút đờm dẫn lưu nước đ ng dây thở, tháo dây thở, ý thao tác tránh làm chảy nước ngược từ dây thở vào ống nội khí quản 6.11 Dây thở phải để vị trí thấp phần ống nội khí quản 6.12 Sử dụng nước vô khuẩn vào làm ẩm máy thở Không đổ nước mức vạch quy định 6.13 Có thể sử dụng trao đổi ẩm nhiệt (mũi nhân tạo) thay cho làm ẩm nhiệt Thay thường quy trao đổi ẩm nhiệt 48 Thay thấy bẩn bị rối loạn chức 6.14 Nên sử dụng l c vi khuẩn gi a dây thở máy thở để l c vi khuẩn giai đoạn hít vào tránh đưa chất tiết vào máy thở l c vi khuẩn nhánh thở dây thở để tránh lây nhiễm cho môi trường 6.15 Thay dây thở làm ẩm thấy bẩn dây khơng hoạt động tốt Thay sau sử dụng cho người bệnh khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn trước dùng cho người bệnh Không cần thay thường quy dây thở cho người bệnh 6.16 Nếu có sử dụng bóng phổi giả phải thay ngày Ch m s c đƣờng hô hấp cho ngƣời bệnh h u phẫu 7.1 Hướng dẫn người bệnh trước phẫu thuật đặc biệt nh ng người bệnh có nguy viêm phổi cao cách tập ho, thở sâu 7.2 Khuyến khích người bệnh hậu phẫu ho thường xuyên, thở sâu, thay đổi tư trừ có chống ch định Kết hợp vật lý trị liệu cho người bệnh có nguy viêm phổi cao 7.3 Cần kiểm sốt đau hậu phẫu tốt đau làm người bệnh không dám thở sâu, ho Các biện pháp dự phòng khác 8.1 Nên chủng ngừa vacxin phế cầu cho nh ng người bệnh có nguy cao bị biến chứng nhiễm phế cầu Người bệnh có nguy cao bao gồm tuổi  65, có bệnh phổi bệnh tim mạch mãn tính, tiểu đường, nghiện rượu, xơ gan, suy giảm miễn dịch, cắt lách lách chức năng, nhiễm HIV 8.2 Không dùng thường quy kháng sinh tồn thân với mục đích dự phòng VPBV 8.3 Khi nghi ngờ có dịch VP V, cần điều tra có biện pháp cách ly kịp thời 8.4 Hạn chế sử dụng thuốc an thần khơng cần thiết Tóm tắt biện pháp phòng ngừ VPBV 1 Vệ sinh tay trước sau tiếp xúc người bệnh dụng cụ hô hấp sử dụng cho người bệnh Vệ sinh miệng bàn chải ngày lần gạc -4 lần dung dịch khử khuẩn Rút ống nội khí quản, ống mở khí quản, ống ni ăn, cai máy thở sớm tốt có ch định Nằm đầu cao o-45o khơng có chống ch định Nên sử dụng dụng cụ chăm sóc hơ hấp dùng lần tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao dụng cụ sử dụng lại Đổ nước tồn lưu ống dây máy thở, bẫy nước thường xuyên ây thở phải để vị trí thấp phần ống nội khí quản Thường xuyên kiểm tra tình trạng ứ đ ng dày trước cho ăn qua ống Giám sát phản hồi ca VP V Phụ ục 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi bệnh viện ngƣời bệnh ngƣời ớn theo tiêu chuẩn củ CDC 2003 Viêm Phổi liên quan đến thở máy viêm phổi mắc phải bệnh viện, xảy vòng 48 sau đặt nội khí quản thở máy Tiêu chuẩn chẩn đốn Viêm phổi mắc phải bệnh viện người bệnh người lớn sau: Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định lâm sàng Tiêu chuẩn : Viêm phổi nh ng vi khuẩn thường gặp Tiêu chuẩn 3: Viêm phổi nh ng người bệnh suy giảm miễn dịch Các tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định âm s ng Xquang Triệu chứng âm s ng Chƣơng II Hai hay nhiều phim có triệu chứng sau Xquang phổi có - Sốt (>38 C) mà khơng có ngun nhân khác dấu hiệu - BC giảm (< 4000/mm3) tăng (>1 mm3) sau: - Người lớn > 70 tuổi có thay đổi tri giác mà khơng có thâm nhiễm nguyên nhân khác hay tiến triển k o dài Và đơng đặc Ít triệu chứng sau: tạo hang - Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đàm hay tràn dịch màng phổi tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm Chú ý: người bệnh khơng có suy giảm miễn dịch, ch cần có thay đổi XQuang chẩn đốn - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở nhanh Có rales Khí máu xấu ( ví dụ PaO FiO < ) tăng nhu cầu Oxygen tăng nhu cầu máy thở Tiêu chuẩn : Viêm phổi vi khuẩn thƣờng gặp Xquang Triệu chứng/ Xét nghiệm Hai hay nhiều phim Xquang phổi có dấu hiệu sau : thâm nhiễm hay tiến triển k o dài đơng đặc tạo hang tràn dịch màng phổi có triệu chứng sau - Sốt (>380C ) mà khơng có ngun nhân khác - BC giảm (< 4000/mm3) tăng (>1 mm3) - Người lớn > 70 tuổi có thay đổi tri giác mà khơng có ngun nhân khác Và Ít triệu chứng sau: - Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm hay tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm - Xuất ho ho tắng lên, khó thở thở nhanh - Có rales - Khí máu xấu ( ví dụ PaO2/ FiO2 < 241) tăng nhu cầu Oxygen tăng nhu cầu máy thở Chú ý: người bệnhkhơng có bệnh phổi bệnh tim kèm (COPD, suy tim), ch cần XQuang thay đổi chẩn đốn Xét nghiệm có kết sau : Cấy máu dương tính không liên quan đến nguồn nhiễm khuẩn khác Cấy dịch màng phổi dương tính Cấy định lượng dương tính phương pháp lấy đờm qua rửa phế nang hay chải có bảo vệ Soi tươi trực tiếp (nhuộm Gram) có > tế bào tử rửa phế nang có chứa vi khuẩn nội bào Mơ h c có triệu chứng viêm phổi - Tạo abces, hang hay đơng đặc có tích tụ bach cầu đa nhân trung tính tiểu phế quản - Cấy nhu mơ phổi định lượng dương tính - ằng chứng xâm lấn nhu mô phổi nấm fungal hyphae pseudohyphae Tiêu chuẩn 2b: Viêm phổi virus, Legione v vi khuẩn khác Xquang Triệu chứng/ Xét nghiệm Hai hay nhiều phim có triệu chứng Xquang phổi có sau - Sốt (>38 C ) mà khơng có dấu hiệu sau : nguyên nhân khác thâm nhiễm - BC giảm (< 4000/mm3) hay tiến triển tăng (>1 mm3) kéo dài - Người lớn > 70 tuổi có thay đơng đặc đổi tri giác mà khơng có tạo hang nguyên nhân khác tràn dịch màng phổi Và Ít triệu chứng sau: Chú ý: người - Xuất đàm mủ hay thay bệnh khơng có bệnh đổi tính chất đờm hay phổi bệnh tim tăng tiết hay gia tăng nhu kèm (COPD, suy cầu cần hút đờm tim), ch cần - Xuất ho ho tăng phim XQuang thay lên, khó thở thở đổi chẩn nhanh đốn - Có rales - Khí máu xấu ( ví dụ PaO2 / FiO2 < 241) tăng nhu cầu Oxygen tăng nhu cầu máy thở Xét nghiệm có kết sau : Cấy dương tính với virus Chlamydia từ dịch tiết hơ hấp Phát dương tính với kháng nguyên virus hay kháng thể từ dịch tiết hơ hấp (ví dụ EIA FAMA, shell vial assay, PCR) Tiêu chuẩn 3: Viêm phổi ngƣời bệnh suy giảm miễn dịch Xquang Triệu chứng/ Xét nghiệm ≥ phim Xquang Ít triệu chứng sau phổi có người bệnh suy giảm miễn dịch: dấu hiệu  Sốt (> 380C ) mà khơng có sau : ngun nhân khác  thâm nhiễm  Người lớn > 70 tuổi có thay đổi hay tiến triển tri giác mà khơng có ngun kéo dài nhân khác  đơng đặc Xuất đờm mủ hay thay đổi   tạo hang tính chất đàm hay tăng  tràn dịch màng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút phổi đờm Xuất ho ho tăng lên,  khó thở thở nhanh Có rales     Xét nghiệm Ít triệu chứng sau:  Cấy máu đờm dương tính với Candida spp  ằng chứng nấm hay Pneumocytis carinii từ bệnh phẩm đường hô hấp rửa phế nang hay chải có bảo vệ qua phương pháp sau: - Soi trực tiếp - Cấy nấm dương tính Khí máu xấu (ví dụ PaO2 /FiO2