Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá mối tương quan giữa tuổi động mạch theo thang điểm nguy cơ Framingham với tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định theo thang điểm Gensini.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TUỔI ĐỘNG MẠCH THEO THANG ĐIỂM NGUY CƠ FRAMINGHAM VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Đặng Trần Hùng*, Thân Hà Ngọc Thể**, Nguyễn Thượng Nghĩa*** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh mạch vành hậu lão hoá mạch máu sớm Tuổi động mạch khái niệm đánh giá mức độ lão hoá mạch máu sớm Như có mối tương quan tuổi động mạch với tổn thương động mạch vành hay không ? Mục tiêu: Đánh giá mối tương quan tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham với tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định theo thang điểm Gensini Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục ổn định chụp mạch vành xâm lấn Viện Tim TP HCM thời gian tháng 11/2014 - 4/2015 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu cắt ngang mô tả Kết quả: 160 bệnh nhân có tuổi động mạch trung vị 70 (60 -86) điểm Gensini trung vị 27 (5 – 54,5) Tương quan thuận tuổi động mạch điểm Gensini với r = 0,504 p = 0,000 Ngưỡng dự đốn hẹp có ý nghĩa tuổi động mạch 68,5 (độ nhạy 76%; độ chuyên 76%; AUC : 0,811; p = 0,000) Kết luận: Có mối tương quan thuận mức trung bình tuổi động mạch với tổn thương động mạch vành khả dự đoán hẹp động mạch vành có ý nghĩa tuổi động mạch tốt Từ khóa: Tuổi động mạch, tổn thương động mạch vành, thang điểm Framingham, điểm Gensini ABSTRACT CORRELATION BETWEEN VASCULAR AGE BASED ON THE FRAMINGHAM RISK SCORE AND SEVERITY OF CORONARY ARTERY LESIONS Dang Tran Hung, Than Ha Ngoc The, Nguyen Thuong Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 146 - 150 Background: Coronary artery disease is a result of early vascular aging Vascular age is a new concept, evaluating the degree of early vascular aging The question raised is that whether there is a correlation between vascular age and severity of coronary artery lesions ? Objectives: To evaluate the correlation between vascular age according to the Framingham risk score and severity of coronary artery lesions based on the Gensini score in patients with stable ischemic heart disease Method: Patients with suspected stable ischemic heart disease who were undergone coronary angiography in Ho Chi Minh city Heart Institute from November, 2014 to April, 2015 Study method: Cross sectional study Results: 160 patients had median vascular age 70 (60-86) and median Gensini score 27 (5–54.5) There is a positive correlation between vascular age and Gensini score with r = 0.504 and p = 0.000 Vascular age of 68.5 has a predictive value for significant coronary artery stenosis (sensitivity 76%, specificity 76%; AUC: 0.811; p = 0.000) * Khoa hồi sức cấp cứu nội tim mạch Viện Tim TP.HCM ** Bộ môn Lão khoa ĐH Y Dược TP.HCM, *** Khoa tim mạch can thiệp BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Đặng Trần Hùng ĐT: 0909821880 Email: dthung80@yahoo.com 146 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion: There is a significant positive correlation between vascular age and coronary artery disease severity Vascular age can be used for prediction of significant coronary artery stenosis Keywords: Vascular age, coronary artery lesions, Framingham risk score, Gensini score ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành (BMV) nguyên nhângây tử vong hàng đầu giới Thống kê Hoa Kỳ năm 2010 có 380.000 ca tử vong BMV chiếm 1/6 tử vong chung(3) Tại Việt Nam, tác giả Nguyễn Thị Hồng Huệ thống kê bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 có 1538 ca hội chứng mạch vành cấp tử vong 267 ca(8) Lão hố mạch máu bình thường dẫn đến tương xơ cứng động mạch xơ vữa động mạch tượng lão hoá mạch máu bệnh lý yếu tố nguy tim mạch Lão hoá mạch máu sớm (Early Vascular Aging - EVA) lão hoá mạch máu bệnh lý xảy lão hố mạch máu bình thường Năm 2008 tác giả D’Agostino đưa khái niệm tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham Tuổi động mạch người tuổi niên đại người có nguy tim mạch 10 năm khơng có yếu tố nguy tim mạch(1) Vấn đề đặt ra: tuổi động mạch có tương quan mức độ tổn thương động mạch vành (ĐMV) hay không ? ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định có định chụpmạch vành xâm lấn Viện Tim TP.HCM từ tháng 11/2014 - 4/2015 Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định chụp mạch vành xâm lấn Viện Tim TP.HCM Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử can thiệp phẫu thuật bắc cầu ĐMV Bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Tim Mạch Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định có định chụp mạch vành xâm lấn hỏi tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy tim mạch, xét nghiệm sinh hóa trước chụp mạch vành xâm lấn (Cholesterol máu, đường huyết, creatinine, ) Bệnh nhân đánh giá tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham Sau bệnh nhân chụp ĐMV xâm lấn đánh giá mức độ tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini Thu thập số liệu hồ sơ bệnh án dựa theo bảng thu thập số liệu Định nghĩa biến số Tuổi động mạch tính theo thang điểm nguy Framingham Độ nặng tổn thương ĐMV tính thang điểm Gensini(2) Điểm Gensini tổng điểm mức độ hẹp nhân với hệ số vị trí hẹp mạch vành khác Các mức độ hẹp ĐMV – 25%, 26 – 50%, 51 – 75%, 76 – 90%, 91 – 99%, 100% tương ứng điểm số 1,2,4,8,16,32 Hệ số vị trí hẹp ĐMV: thân chung x 5; động mạch liên thất trước đoạn gần (LAD1) x 2,5;đoạn (LAD2) x 1,5; đoạn xa (LAD3) x 1; nhánh chéo (Diagonal 1) x 1; nhánh chéo (Diagonal 2) x 0,5; ĐMV mũ đoạn gần (LCx1) x 2,5 (ĐMV trái ưu thế: 3,5); đoạn xa (LCx2) x (ưu thế: 2); nhánh bờ tù (OM) x 1; nhánh sau bên (PL) x 0,5; ĐMV phải đoạn gần (RCA1) x 1; đoạn (RCA2) x 1; đoạn xa (RCA3) x 1; nhánh liên thất sau (PD) x Hẹp ĐMV có ý nghĩa hẹp ≥ 70% nhánh lớn phân nhánh có đường kính ≥ 2,5 mm; riêng thân chung hẹp ≥ 50% xem có ý nghĩa Bệnh nhân xem hút thuốc hút điếu / ngày năm nay(10) Chẩn đoán thừa cân BMI ≥ 23 theo WHO 2000(9) Tiền sử gia đình bị BMV sớm 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học cha, mẹ anh, chị, em có BMV đột tử tim mạch trước tuổi 55 nam 65 nữ Tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu chẩn đốn dựa JNC VII, ADA 2013, ATP III bệnh nhân chẩn đốn trước Bệnh thận mạn độ lọc cầu thận < 60 ml/p/1,73 m2 da theo công thức MDRD(7) Mức độ lão hóa động mạch tính hiệu số tuổi động mạch tuổi niên đại Xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 22 Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống Biểu đồ3: Phân bố vị trí tổn thương ĐMV có ý nghĩa kê Bảng 2: Điểm Gensini Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV tính hệ số Spearman biến không phân phối chuẩn Điểm Gensini Trung vị(tứ phân vị) KẾT QUẢ Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới GIỚI NAM NỮ CHUNG n (%) 87 (54,4%) 73 (45,6%) 160 ≥ 60 TUỔI 45 (51,7%) 47 (64,4%) 92 (57,5%) TUỔI TB±ĐLC 59,03 ± 11,21 62,04 ± 8,25 60,41 ± 10,05 Chung 27 (5 – 54,3) Nam 31 (10 – 64) Nữ p 24 0,074 (3,5– (Mann-Whitney 46,5) U Test) Đặc điểm tuổi động mạch Bảng 3: Tuổi động mạch, tuổi niên đại mức độ lão hóa động mạch Nam Nữ Chung p 75 71 0,105 74 Tuổi động (63 – (56,5 – (Mann-Whitney mạch (60 – 86) 86) 84,5) U Test) 59,0 ± 62,0 ± Tuổi niên đại 60,4 ± 10,1 0,059 11,2 8,3 Lão hoá động 13,4 ± 12 (2 – ± 12,6 0,001 mạch 10,6 19,8) Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV Biểu đồ 1: Tần suất yếu tố nguy tim mạch Đặc điểm tổn thương ĐMV tuổi động mạch Đặc điểm tổn thương ĐMV Biểu đồ 2: Phân bố số nhánh ĐMVhẹp có ý nghĩa 148 Biểu đồ 4: Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV dân số chung Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 4:Hệ số tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV theo giới Tương quan tuổi động mạch với điểm Gensini Nam Nữ Chung Hệ số tương quan r p (Spearman) 0,424 0,000 0,605 0,000 0,504 0,000 Khả dự đoán tổn thương ĐMV tuổi động mạch Biểu đồ 5: Đường cong ROC dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch Diện tích đường cong ROC (AUC) dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch AUC= 0,811 (> 0,8); KTC 95%: 0,740 – 0,883; p = 0,000 Ngưỡng dự đoán tuổi động mạch 68,5 tuổi với độ nhạy 76% độ chuyên 76%, giá trị tiên đoán dương 86%, giá trị tiên đoán âm 61,2% BÀN LUẬN Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch Tuổi niên đại trung bình dân số nghiên cứu chúng tơi 60,4; nam giới 59 thấp so với nữ giới 62 Bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ 57,5% Điều phù hợp với y văn nhiều nghiên cứu giới.Các yếu tốnguy tim mạch thường gặp tăng huyết áp (75,6%), rối loạn mỡ máu (68,1%), thừa cân (62,5%) hút thuốc (30%) Đặc điểm tổn thương ĐMV tuổi động mạch Đặc điểm tổn thương ĐMV Số bệnh nhân có hẹp thân chung nhánh Tim Mạch Nghiên cứu Y học ĐMV 106, tỷ lệ hẹp thân chung thấp 14,2%; số bệnh nhân lại tỷ lệ phân bố tương đối đồng với hẹp nhánh, hẹp nhánh hẹp nhánh tương ứng 25,5%; 31,1%; 29,2% Hẹp vị trí đoạn động mạch liên thất trước chiếm tỷ lệ cao 62,3%; đứng thứ hai vị trí đoạn gần động mạch liên thất trước với 51,9% Điểm Gensini dân số chung với trung vị 27 (5 – 54,3), khác biệt điểm Gensini nam nữ (p = 0,074) tương tự kết nghiên cứu tác giả Toru Inami năm 2012 thực 83 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định Nhật Bản (điểm Gensini : 27,3 ± 30,4)(5) Đặc điểm tuổi động mạch Tuổi động mạch dân số chung cao với trung vị 74 (60 - 86), nam giới 75 (63 – 86) cao nữ giới 71 (56,5 – 84,5), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,105) Lão hóa động mạch nam giới cao nữ giới (13,4 năm năm) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Có thể giải thích điều nam giới nhiều yếu tố nguy tim mạch nữ giới, đặc biệt tỷ lệ hút thuốc nam giới cao (55,2%) Nghiên cứu Hồ Văn Phước Phạm Văn Hùng 95 bệnh nhân hội chứng vành cấp cho kết tương tự với tuổi niên đại trung bình 61,89 ± 10,28 tuổi động mạch trung bình 74,6 ± 8,42; khác biệt tuổi niên đại tuổi động mạch có ý nghĩa thống kê (p = 0,008)(4) Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV Chúng tơi thấycó tương quan thuận mức độ trung bình có ý nghĩa thống kê tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham với điểm Gensini đánh giá tổn thương ĐMV Hệ số tương quan Spearman dân số chung 0,504; p = 0,000; hệ số tương quan nữ giới cao so với nam giới (r = 0,605; p = 0,000 r = 0,424; p = 0,000) Một 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lý hệ số tương quan nữ giới cao nam giới có số bệnh nhân nam hút thuốc nhiều khứ ngưng,những bệnh nhân có tổn thương ĐMV tương đối nặng tuổi động mạch không cao tương xứng bệnh nhân không hút thuốc năm, p = 0,001).Tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham tương quan tốt với tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini (r = 0,504; p = 0,000).Tuổi động mạch cho thấy khả dự đốn tổn thương ĐMV có ý nghĩa tốt,ngưỡng dự đoán 68,5 tuổi (độ nhạy 76%; độ chuyên 76%; AUC: 0,811; p = 0,000) Nghiên cứu Hồ Văn Phước Phạm Văn Hùng 95 bệnh nhân hội chứng vành cấp cho thấy tương quan thuận tuổi động mạch tổn thương ĐMVthấp với r = 0,3; p = 0,01(4) Điều huyết khối làm tắc nghẽn lòng mạch làm tăng điểm Gensini tổn thương ban đầu ĐMV mảng xơ vữa không ghi nhận.Nghiên cứu Ram S Kaulgud năm 2013 47 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định Ấn Độ cho thấy tương quan tuổi động mạch tổn thương ĐMV theo thang điểm Jenkins thấp với r = 0,381; p = 0,0082(6) Điều thang điểm Jenkins đánh giá tổn thương đoạn gần ĐMVvà cỡ mẫu nghiên cứu tương đối nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Khả dự đoán tổn thương ĐMV tuổi động mạch Điểm cắt tuổi động mạch dự đoán hẹp ĐMV có ý nghĩa 68,5 với độ nhạy 76%, độ chuyên 76%, giá trị tiên đoán dương 86%, giá trị tiên đoán âm 61,2% Diện tích đường cong ROC tương đối cao với AUC = 0,811 (> 0,8) cho thấy khả dự đoán hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch tốt KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy mức độ lão hóa động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định cao với trung vị 12 (2 – 19,8) năm, giới nam cao nữ (13,4 so với 150 D'Agostino RBSr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, et al (2008).General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study Circulation, 117 (6), pp 74353 Gensini GG (1983) A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease Am J Cardiol 1983 Feb;51(3):606 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, et al (2014) Heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation, 129 (3), pp e28-e292 Hồ Văn Phước, Phạm Văn Hùng (2014) Khảo sát tuổi động mạch bệnh nhân bị hội chứng vành cấp bệnh viện Đà Nẵng Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, 68, tr 234-240 Inami T, Seino Y, Otsuka T, Yamamoto M, Kimata N, et al (2012) Links between sleep disordered breathing, coronary atherosclerotic burden, and cardiac biomarkers in patients with stable coronary artery disease Journal of cardiology, 60 (3), pp 180-6 Kumbhar DP, Vijayalakshmi PB, Kamath V, et al (2013) Coronary heart disease Risk Scores and their correlation with Angiographic Severity Scores International Journal of Biomedical Research, pp 258-63 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, et al (1999) A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation Modification of Diet in Renal Disease Study Group Annals of internal medicine, 130 (6), pp 461-70 Nguyễn Thị Hồng Huệ (2010) Nghiên cứu giá trị NT-PRO-BNP nhồi máu tim cấp khơng ST chênh lên Tạp Chí Y Dược Lâm Sàng, 108, tr 21 WHO (2000) The Asia Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment Health Communications Australia, pp 17-18 10 Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, et al (1998) Prediction of coronary heart disease using risk factor categories Circulation, 97 (18), pp 1837-47 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... niệm tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham Tuổi động mạch người tuổi niên đại người có nguy tim mạch 10 năm khơng có yếu tố nguy tim mạch( 1) Vấn đề đặt ra: tuổi động mạch có tương quan mức... p = 0,001) .Tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham tương quan tốt với tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini (r = 0,504; p = 0,000) .Tuổi động mạch cho thấy khả dự đoán tổn thương ĐMV có... Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 4:Hệ số tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV theo giới Tương quan tuổi động mạch với điểm Gensini Nam Nữ Chung Hệ số tương quan r p (Spearman) 0,424 0,000 0,605