Tương quan giữa thang điểm grace với mức độ tổn thương động mạch vành trên bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không st chênh lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG AN TƢƠNG QUAN GIỮA THANG ĐIỂM GRACE VỚI MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG AN TƢƠNG QUAN GIỮA THANG ĐIỂM GRACE VỚI MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HỒNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Hồng An MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 Giải phẫu học hệ động mạch vành………………………………… 1.2 Đánh giá tổn thƣơng hệ động mạch vành………………………… 1.3 Hội chứng động mạch vành cấp………………………………… 1.4 Phân tầng nguy hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên……………………………………………………… 13 1.5 Các nghiên cứu tƣơng quan thang điểm GRACE tổn thƣơng động mạch vành bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên…………………………………… 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu…………………………………………… 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………… 25 2.3 Các biến số sử dụng nghiên cứu………………………… 28 2.4 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu …………………… 2.5 Thời gian địa điểm thực hiện………………………………… 36 2.6 Khía cạnh Y đức đề tài……………………………………… 36 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 37 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu……………………………… 37 3.2 Đặc điểm thể lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu…………… 43 3.3 Đặc điểm thang điểm GRACE đối tƣợng nghiên cứu…… 44 3.4 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE…………………… 44 3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nguy cơ………… 45 3.6 Đặc điểm tổn thƣơng mạch vành chụp mạch vành cản quang qua da………………………………… 50 3.7 Tƣơng quan thang điểm GRACE với mức độ tổn thƣơng động mạch vành………………………………………………… 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN……………………………………………… 60 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu……………………… 60 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nguy theo thang điểm GRACE………………………………… 65 4.3 Bàn luận đặc điểm tổn thƣơng động mạch vành đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………………… 67 4.4 Bàn luận tƣơng quan thang điểm GRACE với mức độ tổn thƣơng động mạch vành……………………………………… 70 Chƣơng 5: KẾT LUẬN………………………………………… 73 HẠN CHẾ…………………………………………………………… 74 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 75 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh mạch vành ĐMV Động mạch vành ĐTN Đau thắt ngực ĐTNKƠĐ Đau thắt ngực khơng ổn định ĐTĐ Điện tâm đồ HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim TIẾNG ANH ACC American College of Cardiology Trường Môn Tim Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CCS Canadian Cardiovascular Society Hội Tim Mạch Canada CK-MB Creatine Kinase Myocardial Band CPK Creatine Phosphokinase ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu GRACE Global Registry of Acute Coronary Events LAD Left anterior descending Động mạch vành xuống trước trái Cx Circumflex Nhánh mũ LDH Lactate dehydrogenase LM Left main Thân chung động mạch vành trái TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction ROC Receiver Operating Characteristic DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Giải phẫu học động mạch vành theo phân loại CASS…… Bảng 1.2 Các giá trị bình thƣờng men tim……………………… 13 Bảng 1.3 Thành phần thang điểm nguy TIMI…………………… 15 Bảng 1.4 Thang điểm GRACE……………………………………… 18 Bảng 1.5 Nguy tử vong bệnh viện tháng sau xuất viện theo nhóm nguy cơ…………………………… 19 Bảng 2.6 Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp theo JNC 7……… 29 Bảng 2.7 Đánh giá phân loại rối loạn lipid máu theo ATP III…… 29 Bảng 2.8 Tiêu chuẩn phân loại BMI theo WHO khu vực Châu Á – Thái Bình Dƣơng………………………………………… 30 Bảng 2.9 Phân độ Killip…………………………………………… 32 Bảng 2.10.Tính điểm số Gensini theo mức độ hẹp vị trí tổn thƣơng 34 Bảng 3.11 Đặc điểm thang điểm GRACE đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 4.12 So sánh độ tuổi nghiên cứu……………………… 60 Bảng 4.13 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nguy cơ…………………………………………… 65 Bảng 4.14 Điểm Gensini nhóm nguy ……………………… 67 Bảng 4.15 So sánh đặc điểm tổn thƣơng động mạch vành nghiên cứu……………………………………………… 68 Bảng 4.16 Đặc điểm tổn thƣơng mạch vành nhóm nguy 69 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Động mạch vành trái……………………………………… Hình 1.2 Động mạch vành phải……………………………………… Hình 1.3 Mức độ hẹp động mạch vành theo đƣờng kính diện tích Hình 1.4 Sơ đồ cho điểm hệ số thang điểm Gensini………… Hình 1.5 Mảng xơ vữa không ổn định hội chứng động mạch vành cấp…………………………………………………… 11 Sơ đồ 1.1 Các thể lâm sàng hội chứng động mạch vành cấp.… 10 Sơ đồ 2.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu…………………… 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hồ Huỳnh Quang Trí (2010) "Dự hậu dài hạn hội chứng vành cấp không ST chênh lên" Chuyên đề tim mạch học Tháng 5/2010, Đăng nhập Website: http://www.timmachhoc.vn 10 Nguyễn Văn Tuấn (2008) Y học thực chứng Nhà xuất Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 91 11 Nguyễn Lân Việt (2003) Chụp động mạch vành Bệnh học tim mạch tập ed Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr.155-169 TIẾNG ANH 12 Ameriacan Diabetes Association standards of Medical Care in Diabetes (2016) "Classiffication and diagnosis of diabetes." Diabetes Care 39, pp S13-S22 13 Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G (2014) "2014 ACC /AHA Guidelines for the Management of Pateints With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes" Circulation, 130, e344-426 14 Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J (2000) "The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making" JAMA, 284, pp.835-42 15 Aragam K.G., Tamhane U.U., et al (2009) "Does simplicity compromise accuracy in ACS risk prediction? A retrospective analysis of the TIMI and GRACE risk scores" PLoS one, (11), pp e7947 16 Araujo Goncalves P., Ferreira J., et al (2005) "TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS" Eur Heart J, 26, pp.865–872 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 17 Avci B.K., Ikitimur B., Tok O.O (2015) "The role of GRACE score in the prediction of high-risk coronary anatomy in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome" Kardiol Pol, 73, pp 592-597 18 Baim D.S (2006) Percutaneous Balloon Angiography and General Coronary Intervention Grossman's cardiac catheterization, Angiography, and Intervention Lippincott Williams and Wilkins, pp 202-209 19 Barbosa C.E., Viana M., Brito M (2012) "Accuracy of the GRACE and TIMI scores in predicting the angiographic severity of acute coronary syndrome" Arq Bras Cardiol, 99, pp 818-82 20 Billt J.A., Livin D.C (1997) Coronary arteriography Heart disease 5th edition ed., pp 240-269 21 Braunwald E., Mark D.B., Jones R.H (1994) Unstable angina: diagnosis and management Clinical Practice Guideline No 10 Agency for Health Care Policy and Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, Rockville, 22 Cakar M A., Sahinkus S., Aydin E (2014) "Relation between the GRACE score and severity of atherosclerosis in acute coronary syndrome" J Cardiol, 63, pp 24-28 23 Cannon C.P., Weintraub W.S., Demopoulos L.A (2001) "Comparasion of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban" N Engl J Med, 344, pp.1879-1887 24 Cannon C.P (2002) "Evidence based risk stratification to target therapies in acute coronary syndromes" Circulation, 106, pp 1588-1591 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 25 Eagle K.A., Lim M J., Dabbous O.H (2004) "A validated predection model for all forms of acute coronary syndromes: estimating the risk of month postdischarge death in an international registry" JAMA, 291, pp 2727-2733 26 Evaluation Expert Panel on Detection, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2001) "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)" JAMA, 285 (19), pp 2486-2497 27 Fox K.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J (2006) "Prediction of risk of death and myocardiol infarction in the six months after presentation with acute coronary syndromes: propective multinaional observational study (GRACE)" BMJ, 333 (7578), pp 1091-1094 28 Gensini G.G (1983) "A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease" The American Journal Cardiology, 51 (3), pp 606 29 Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L (2013) "Heart Disease and Stroke Statistics 2013 Update: a report from the American Heart Association" Circulation, 127, pp.e6-e245 30 Granger C.B., Goldberg R.J., et al (2003) "Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events" Arch Intern Med, 163 (19), pp 2345-53 31 Herzog C A., Ma J Z., et al (1999) "Long-term outcome of dialysis patients in the United States with coronary revascularization procedures" Kidney international, 56 (1), pp 324-332 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 32 Jassim A.S., Donal N.R., et al (2002) "Prognostic Implications of Abnormalities in Renal Function in Patients With Acute Coronary Syndromes" Circulation, 106, pp 974-980 33 Joint National Committee (2003) "The seven report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure NIH publication" JAMA, 289, pp 2560-2572 34 Kasiske B L., Ravenscraft M., et al (1996) "The evaluation of living renal transplant donors: clinical practice guidelines Ad Hoc Clinical Practice Guidelines Subcommittee of the Patient Care and Education Committee of the American Society of Transplant Physicians" Journal of the American Society of Nephrology, (11), pp 2288 35 Khan M.H., Islam M.N., Ahmed M.U (2016) "Comparison between Angiographic Findings of Coronary Artery Disease in STEMI and NSTEMI Patients of Bangladesh" Mymensingh Med J , 25 (2), pp 221-5 36 Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L (2012) Epidemiology of Cardiovascular Disease Harrisons Principles of internal Medicine 18th McGraw-Hill, United States, 37 Mahmood M., Achakzai A.S., Akhta P (2013) "Comparison of the TIMI and the GRACE risk scores with the extent of coronary artery disease in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome" J Pak Med Assoc, 63, pp 691-695 38 Mak K.H., Moliterno D.J., Granger C.B (1997) " Influence of diabetes mellitus on clinical outcome in the thrombolytic era of acute myocardial infarction GUSTO-I Investigators Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen activator for Occluded Coronary Arteries" J Am Coll Cardiol, 30, pp.171-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 39 Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E (2009) "Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes" N Engl J Med, 360 (21), pp 2165-75 40 Mendis Shanthi, Puska Pekka, Norrving Bo (2011) Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, p.38 41 Montorsi P., Ravagnani P.M., Galli S (2006) "Association between erectile dysfunction and coronary artery disease Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement: the COBRA trial" European Heart Journal, 27, pp.2632–2639 42 Morrow D A., Antman E.M., Snapinn S.M (2002) "An integrated clinical approach to predicting the benefit of tirofiban in non ST elevation acute coronary syndromes Application of the TIMI risk score for UA/NSTEMI in PRISM-PLUS" European Heart Journal, 23, pp 223-229 43 Myerburg R.J., Castellanos A (2015) Cardiac arrest and sudden cardiac death Braunwald’s heart disease a textbook of cardiovascular medicine 10th pp 821-860 44 Popma J J (2005) Coronary arteriography and intravascular imaging, Braunwald's Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular medecine, Elsevier, pp 430-450 45 Poulter N.R., Prabhakaran D., Caulfield M (2015) "Hypertension" Lancet, 386 (9995), pp 801–12 46 Quiao Q., et al (2000) "Mortality from all causes and from coronary heart disease related to smoking and changes in smoking during a 35 year Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh follow up of middle aged Finnish men" Eur Heart J, 21 (19), pp 16216 47 Roffi M., Patrono C., Collet J.P (2015) "2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without persistent ST-segment elevation" Eur Heart J pp.1-59 48 Ryan T.J (1988) "Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty A report of the ACC/AHA task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardovascular procedures" Circulation, 78, pp 486-502 49 Sabatine M.S., McCabe C.H., Morrow D.A (2002) "Identification of patients at high risk for death and cardiac ischemic events after hospital discharge" Am heart J, 143, pp 966-970 50 Wilson P.W., D'Agostino R.B., et al (1998) "Prediction of coronary heart disease using risk factor categories" Circulation, 97 (18), pp 18371847 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH Năm sinh: Giới: Hút thuốc lá: Có Khơng Đái tháo đƣờng: Có Khơng Rối loạn Lipid máu: Có Khơng Tăng huyết áp: Có Khơng Đau ngực tuần gần đây: Có Khơng Có Khơng Họ tên: Địa chỉ: Số nhập viện: II BỆNH SỬ CCS: I II III IV Ngƣng tim lúc nhập viện: III LÂM SÀNG Cân nặng (Kg): Chiều cao (m): BMI (Kg/m2): Huyết áp (mmHg): Nhịp tim (lần/phút): Killip: I II III IV CẬN LÂM SÀNG Đƣờng huyết (mg/dl): Creatinin (mg/dl): CK-MB (U/L): Troponin I (ng/ml): Cholesterol TP (mg/dl): HDL-CL (mg/dl): LDL-C (mg/dl): Triglyceride (mg/dl): ECG: LVEF(Sympson): V CHẨN ĐOÁN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IV Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh THANG ĐIỂM GRACE VI Các yếu tố Tuổi < 40 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 80 Tần số tim (lần/phút) < 70 70 – 89 90 – 109 110 – 149 150 – 199 > 200 Huyết áp tâm thu (mmHg) < 80 80 – 99 100 – 119 120 – 139 140 – 159 160 – 199 >200 Tăng men tim Điểm GRACE = Nhóm nguy VII Điểm 18 36 55 73 91 13 23 36 46 63 58 47 37 26 11 15 Các yếu tố Creatine (mg/dl) – 0.39 0.4 – 0.79 0.8 – 1.19 1.2 – 1.59 1.6 – 1.99 – 3.99 >4 Độ Killip Độ I Độ II Độ III Độ IV 11 14 23 31 21 43 64 Ngƣng tim lúc nhập viện 43 Thay đổi ST ECG 30 Thấp (1-108) Trung bình (109 – 140) Cao (>140) KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH LM: LAD: LCx: RCA: Ramus: Điểm Gensini: Điểm Số nhánh ĐMV bị hẹp: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Độc lập – Tự – Hạnh phúc XÁC NHẬN BỆNH NHÂN NẰM VIỆN TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP Ngƣời yêu cầu xác nhận: Học viên chuyên khoa Nguyễn Hoàng An STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Số nhập viện 2160083287 2160084211 2160084442 2160086645 2160088651 2160087364 2160087756 2160087455 2160088370 2160088074 2160091398 2160089057 2160091431 2160091357 2160092607 2160092723 2160093443 2160094004 2160093468 2160094615 2160094274 2160094478 2160092864 Họ tên ĐẶNG THỊ R PHẠM VĂN T NGUYỄN THỊ L KIỀU THỊ T ĐẶNG THỊ M ĐẶNG HỮU B ĐINH HỮU Q LÊ QUỐC T NGUYỄN THỊ Đ CHÂU VĂN L HÀ THỊ K NGUYỄN THỊ D PHAN ĐĂNG H TRẦN CHƠN T NGUYỄN VĂN T LÊ THỊ D LÊ VĂN M LƢƠNG VĂN C NGUYỄNHỊ X HỒ VĂN C LÊ V NGUYỄN VĂN C LÊ ĐÌNH T Năm sinh 1933 1965 1943 1936 1961 1954 1941 1969 1953 1968 1943 1936 1959 1952 1951 1940 1934 1930 1949 1956 1941 1959 1943 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 2160095875 2160096067 2160096504 2160097081 2160097125 2160093943 2160096380 2160096823 2160096710 2160096518 2160096582 2160098429 2160097096 2160098695 2160098545 2160101484 2160100626 2160100923 2160100613 2160101303 2160099420 2160097432 2160099930 2160101464 2160101114 2160101409 2160102451 2160102334 2160101290 2160104144 2160103460 2160103187 2160103193 2160103089 TÔ KIM N HUỲNH THỊ S HỒ THỊ L DƢƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ H PHẠM MINH T NGUYỄN ĐÌNH T BÙI VĂN C NGUYỄN CHÍ N ĐINH THỊ L NGUYỄN VĂN T LỮ VĂN S NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ H NGUYỄN VĂN T ĐÀO HỮU L NGUYỄN THỊ N TRỊNH VĂN N NGUYỄN VĂN P ĐỒN MINH T NGƠ KIM X NGUYỄN THỊ Đ VĂN THÀNH T PHẠM THỊ R NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ B TRẦN VĂN Q NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ Y LÝ THANH T NGUYỄN VĂN Đ NGUYỄN THỊ H 1950 1960 1947 1969 1950 1955 1963 1940 1940 1955 1951 1940 1974 1940 1949 1939 1955 1964 1960 1968 1958 1941 1962 1941 1932 1949 1963 1943 1936 1952 1945 1956 1956 1944 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 2160103721 2160103646 2160104055 2160103671 2160105294 2160099899 2160105388 2160106947 2160105677 2160106686 2160106542 2160106581 2160106724 2160106397 2160107466 2160107861 2160108426 2160106074 2160105738 2160107654 2160107538 2160108208 2160108565 2160109122 2160110089 2160110241 2160108812 2160109526 2160108215 2160111609 2160111284 2160110258 2160107975 2160111902 NGUYỄN SƠN H LÊ THỊ N TRẦN VĂN T PHẠM VĂN H VÕ THỊ T CAI THỊ H NGÔ CÔNG T BÙI XUÂN N TRẦN THỊ G TRƢƠNG T VÕ VĂN C PHAN THỊ R NGUYỄN VĂN S NGUYỄN VĂN C PHẠM THỊ T NGÔ THỊ MINH H NGUYỄN HOÀI P BÙI THỊ N NGUYỄN VĂN H NGUYỄN THÀNH H KHƢƠNG MINH H LÊ VĂN X VĂN T NGUYỄN VĂN H NGUYỄN THỊ B LÊ NGỌC MỸ D TRẦN THỊ BÍCH H VÕ C NGUYỄN ĐỨC H TRẦN THỊ T HUỲNH VĂN T TRẦN KIM L LÊ THỊ X NGUYỄN ĐỨC T 1952 1953 1959 1971 1949 1940 1959 1945 1959 1968 1958 1952 1941 1945 1949 1965 1978 1954 1975 1940 1966 1933 1932 1942 1942 1952 1974 1937 1952 1939 1935 1944 1967 1973 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 2160112376 2160112375 2160113226 2160110047 2160113572 2160113956 2160114520 2160114629 2160114756 2160114226 2160116060 2160115526 2160116435 2160115717 2160114595 2160116540 2160117269 2160116211 2160117295 2160117494 2160117620 2160118348 2160118249 2160118600 2160118253 2160119073 2160119400 2160119898 2160120838 2160120174 2160119761 2160119879 2160120226 2160119882 HUỲNH THANH T VÕ THÀNH X VŨ NGỌC T NGÔ VĂN H NGUYỄN VĂN S LÊ VĂN H NGUYỄN THỊ T HỒ VĂN D NGUYỄN VĂN H ÂU THỊ C NGÔ THỊ R HUỲNH CẨM S TRỊNH QUỐC H NHAN HÒA S NGUYỄN TẤN Đ CAO THỊ T BÙI QUANG V NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ D TRẦN VĂN H BÙI ĐỨC L ĐINH VĂN B NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ BÉ M MAI VĂN H NGUYỄN THỊ P NGUYỄN HỮU T LÊ VĂN K NGUYỄN VĂN Q CAO DIỄM S TRIỆU KIỆT H NGUYỄN VĂN B NGUYỄN THỊ Y 1959 1949 1949 1963 1962 1953 1952 1950 1946 1938 1941 1959 1961 1943 1947 1940 1960 1947 1945 1933 1948 1957 1952 1961 1952 1948 1970 1960 1941 1947 1934 1959 1941 1947 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 154 155 156 157 158 159 160 2160121896 2160122201 2160122740 2160122033 2160122000 2160122489 2160122138 2160123967 2160122919 2170000995 2170001457 2170001529 2170002451 2170001783 2170002158 2170001856 2170002736 2170003164 2170003581 2170003849 2170004335 2170004266 2170005658 2170009688 2170010335 2170009351 2170008200 2170008956 2170008560 2170010936 2170011420 2170010649 2170010562 2170012986 NGÔ HỒNG P NGUYỄN THỊ P ĐINH VĂN X ĐOÀN THỊ K NGUYỄN THỊ Đ PHAN THỊ L NGUYỄN VĂN T TRẦN THỊ N HỒ VĂN H NGUYỄN NGỌC V LÊ VĂN D LÊ HỒNG H VÕ VĂN V PHAN THỊ Đ BÙI THỊ PHƢƠNG M TRẦN THỊ L PHẠM VĂN D NGUYỄN VĂN L LÊ THỊ A NGUYỄN VĂN S NGUYỄN QUỐC H LÊ THỊ N NGUYỄN THỊ Đ MAI TẤN X PHAN THỊ E LÂM HÙNG T TRẦN VĂN Đ CAO VĂN D NGUYỄN THỊ L PHAN THỊ N NGUYỄN VĂN S TRẦN THỊ M CAO VĂN L NGÔ THỊ P 1968 1961 1961 1941 1927 1946 1970 1958 1955 1953 1956 1933 1945 1947 1950 1936 1932 1953 1938 1973 1959 1950 1961 1939 1947 1970 1955 1964 1945 1945 1948 1945 1932 1943 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 2170012380 2170012835 2170012805 2170012821 2170012577 2170012452 2170014525 2170013957 2170014314 2170014724 2170012499 2170012479 2170015020 2170013973 2170012999 2170015737 2170014703 2170016609 2170013880 2170016031 2170017492 2170017411 2170017286 2170017703 2170016943 2170018064 2170018805 2170018480 2170018072 2170017834 2170017623 2170018794 2170018429 2170019164 NGUYỄN THỊ N LÊ THỊ T TRƢƠNG THỊ N HOÀNG HẢI L TRỊNH KỲ T PHẠM QUANG P PHAN VĂN T LÊ VĂN N TRẦN THỊ L NGUYỄN VĂN K NGUYỄN VĂN L HUỲNH VĂN T LÊ VĂN B TRẦN ĐÌNH R BÙI THỊ C NGUYỄN THỊ S ĐỖ THÀNH N THẠCH K LÝ E DƢƠNG VĂN C PHẠM ĐÌNH T PHÙNG N PHẠM HOÀNG D NGUYỄN THỊ M TRẦN VĂN P NGUYỄN THỊ D HÀ VĂN T TRẦNTHỊ T UNG TIẾN D TRẦN THỊ THU S LÊ THÀNH B ĐINH CÔNG M TRẦN THỊ S TRẦN THỊ C 1949 1934 1940 1947 1964 1947 1964 1963 1944 1967 1934 1945 1946 1950 1945 1961 1960 1960 1943 1966 1972 1943 1958 1943 1962 1954 1963 1929 1955 1959 1960 1960 1936 1937 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 2170019849 2170019425 2170020149 2170020771 2170021210 2170017919 2170021407 2170021486 2170019753 2170019027 2170022082 2170022612 2170022159 2170023308 2170022071 2170024040 2170024825 2170024916 2170025056 2170025337 2170026165 2170026338 HOÀNG VĂN Đ LÊ HỒNG B NGUYỄN KIM B NGUYỄN VĂN C LÊ THỊ TUYẾT M NGUYỄN PHÚ D PHẠM THỊ L ĐẶNG THỊ U VŨ VĂN Q NGUYỄN THỊ A TRẦN VĂN H PHẠM THỊ P TRỊNH THỊ B TRƢƠNG VĂN B ĐOÀN VĂN L NGUYỄN THỊ U LÊ VĂN L CHÂU THỊ NGỌC L NGUYỄN VĂN P VĂN THỊ H ĐẶNG TRẦN L PHAN VĂN K 1944 1955 1940 1955 1955 1939 1940 1953 1962 1939 1953 1938 1939 1958 1938 1953 1958 1939 1954 1968 1951 1958 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 217 218 2170025177 2170026296 NGUYỄN ĐÌNH H TƠ QUỐC T 1962 1974 Nam Nam 219 2170026152 PHẠM NGỌC A 1953 Nam 220 2170025896 PHẠM VĂN H 1963 Nam TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN năm 2017 Xác nhận bệnh nhân danh sách có nằm điều trị khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy TRƢỞNG KHOA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên? ??…………………………………………………… 13 1.5 Các nghiên cứu tƣơng quan thang điểm GRACE tổn thƣơng động mạch vành bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp không ST. .. hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên Mục tiêu cụ thể Khảo sát mối tƣơng quan thang điểm GRACE với mức độ tổn thƣơng động mạch vành thơng qua điểm số Gensini nhóm hội chứng động mạch vành. .. NGUYỄN HOÀNG AN TƢƠNG QUAN GIỮA THANG ĐIỂM GRACE VỚI MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72