Khảo sát tần số tim và sự sử dụng thuốc chẹn bêta ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo HỒ ĐĂNG DUẪN KHẢO SÁT TẦN SỐ TIM VÀ SỰ SỬ DỤNG THUỐC CHẸN BÊTA Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CHÂU NGỌC HOA TP.HỒ CHÍ MINH – Năm 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Hồ Đăng Duẫn ii LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Châu Ngọc Hoa, ngƣời thầy lớn ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn đến TS.BS Lê Thanh Liêm toàn bác sĩ, điều dƣỡng nhân viên khoa Nội Tim Mạch BV Chợ Rẫy Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Phòng chức Bệnh Viện Chợ Rẫy tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành đề tài nghiên cứu Hồ Đăng Duẫn iii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan .i Lời cảm ơn .ii Mục lục iii Danh mục từ viết tắt .vii Danh mục hình biểu đồ x Danh mục bảng xi Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Bệnh sinh HCĐMVC 1.1.3 Chẩn đoán HCĐMVC 1.2 VAI TRÒ CỦA TẦN SỐ TIM TRONG BỆNH TIM MẠCH 14 1.2.1 Cơ chế mối liên quan tần số tim biến cố tim mạch 15 1.2.2 Tần số tim lúc nghỉ yếu tố nguy độc lập bệnh mạch vành 16 1.3 VAI TRÒ GIẢM TẦN SỐ TIM CỦA CHẸN BÊTA TRONG HCĐMVC 19 1.3.1 Cơ chế tác động thuốc chẹn bêta 19 1.3.2 Vai trò chẹn bêta HVĐMVC qua cơng trình nghiên cứu 21 iv Vai trò giảm tần số tim chẹn bêta HCĐMVC qua cơng 1.3.3 trình nghiên cứu 23 1.4 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ ĐẠT TẦN SỐ TIM MỤC TIÊU TRONG HCĐMVC 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Dân số chọn mẫu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.3 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Cỡ mẫu 27 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.3.3 Phƣơng pháp thực 28 2.3.4 Y đức nghiên cứu 30 2.3.5 Định nghĩa biến số tiêu chuẩn áp dụng chẩn đoán 31 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Các đặc điểm dân số chung 36 3.1.2 Các đặc điểm liên quan đến HCĐMVC 39 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CHẸN BÊTA TRONG ĐIỀU TRỊ HCĐMVC 46 v 3.2.1 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta 46 3.2.2 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta theo loại HCĐMVC 47 3.2.3 Thời gian khởi động chẹn bêta 48 3.2.4 Các loại chẹn bêta đƣợc dùng HCĐMVC 49 3.2.5 Các liều sử dụng chẹn bêta 49 3.2.6 Liều sử dụng chẹn bêta đạt tới so với liều đích 50 3.3 TẦN SỐ TIM CỦA BỆNH NHÂN HCĐMVC 51 3.3.1 Tần số tim lúc nhập viện 51 3.3.2 Tần số tim lúc xuất viện 51 3.3.3 Tần số tim trung bình theo nhóm có hay khơng có sử dụng chẹn bêta lúc xuất viện 52 Tỉ lệ tần số tim lúc xuất viện đạt mục tiêu điều trị HCĐMVC theo 3.3.4 AHA 2012 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Các đặc điểm dân số chung 53 4.1.2 Các đặc điểm liên quan đến HCĐMVC 54 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CHẸN BÊTA TRONG ĐIỀU TRỊ HCĐMVC 63 4.2.1 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta qua thời điểm HCĐMVC 63 4.2.2 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta nhóm NMCTSTCL 65 4.2.3 Thời gian khởi động sử dụng chẹn bêta NC 66 4.2.4 Các liều sử dụng chẹn bêta 66 vi Liều sử dụng chẹn bêta đạt tới so với liều đích 67 4.2.5 4.3 TẦN SỐ TIM CỦA BỆNH NHÂN HCĐMVC 69 4.3.1 Tần số tim lúc nhập viện 69 4.3.2 Tần số tim lúc xuất viện 69 4.3.3 Tần số tim lúc xuất viện nhóm có sử dụng chẹn bêta so với nhóm khơng sử dụng chẹn bêta 70 Tỉ lệ tần số tim đạt mục tiêu điều trị HCĐMVC theo AHA 2012 70 4.3.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CS Cộng CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp MBCĐMV Mổ bắc cầu động mạch vành NC Nghiên cứu NMCT Nhồi máu tim viii NMCTKSTCL Nhồi máu tim không ST chênh lên NMCTSTCL Nhồi máu tim ST chênh lên PSTMTT Phân suất tống máu thất trái THA Tăng huyết áp TSH Tiêu sợi huyết UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể ix Các chữ viết tắt Tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Anh ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association CCS Canadian Cardiovascular Society ESC European Society of Cardiology HDL High Density Lipoprotein LDL Low Density Lipoprotein Tiếng Việt Trƣờng môn tim Hoa Kỳ Hiệp hội Tim Hoa Kỳ Hội Tim Mạch Canada Hội Tim Châu Âu The obsevational Study of MEDIcal management in MEDIACS ACS Patients NCEP National Cholesterol Education Program, Adult ATPIII Treatment Panel III WHO World Heath Organization Tổ chức y tế giới TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt (2005), "Ngƣỡng BMI dùng chẩn đốn béo phì cho ngƣời Châu Á trƣởng thành" Thông tin y học, 9, tr 189 Trƣơng Quang Bình (2012), "Bệnh động mạch vành", Bệnh học nội khoa Nhà xuất y học, tr 68-80 Trƣơng Quang Bình, Đặng Vạn Phƣớc (2006), "Hội chứng vành cấp", Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học TPHCM, tr 205-209 Trƣơng Quang Bình, Đặng Vạn Phƣớc (2006), "Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên", Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học TPHCM, tr 251-287 Phạm Hịa Bình (2010), Một số nhận xét điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Thống Nhất, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TPHCM Nguyễn Thị Kim Chung, Mai Quốc Thông (2004), " Tình hình nhồi máu tim bệnh viện Đà Nẵng" Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học- Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, tr 188-193 Hồ Ngọc Điệp (1999), Nhận xét nhồi máu tim cấp năm 1996-1998 trung tâm Tim mạch bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TP.HCM Nguyễn Huy Dung (2011), "Hội chứng vành cấp", Bệnh mạch vành, Nhà xuất y học TPHCM, tr 411-413 Hoàng Quốc Hịa (2011), Bệnh động mạch vành: chẩn đốn điều trị, Nhà xuất y học TPHCM 10 Cao Thanh Ngọc (2007), Khảo sát điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Chợ Rẫy năm 2005-2006, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TPHCM 11 Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2014), "Điều trị đău thắt ngực không ổn đinh nhồi máu tim không ST chênh lên", Bệnh động mạch vành người cao tuổi, Nhà xuất y học TPHCM, tr 108-138 12 Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2014), "Điều trị nhồi máu tim cấp ST chênh lên", Bệnh động mạch vành người cao tuổi, Nhà xuất y học TPHCM, tr 139161 13 Đặng Vạn Phƣớc, Trƣơng Quang Bình (2006), "Lịch sử, dịch tễ học tầm quan trọng bệnh động mạch vành", Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 1-12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14 Võ Đơng Quang (2006), Nhận xét tình hình điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TPHCM 15 Đặng Thị Thùy Quyên (2005), Khảo sát rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp theo dõi liên tục 72 BV Thống Nhất, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TPHCM 16 Nguyễn Nhật Quỳnh (2014), Khảo sát tần số tim sử dụng thuốc ức chế bêta điều trị bệnh tim thiếu máu cục ổn định, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TPHCM 17 Nguyễn Văn Tạo (2007), Khảo sát rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành trƣớc thành sau dƣới Holter, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TPHCM 18 Phạm Viết Tn (2008), "Tìm hiểu đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch quốc gia Việt Nam năm năm từ 2003-2007" Đại hoc Y Hà Nội 19 Phạm Nguyễn Vinh, Đỗ Thị Kim Chi, Phạm Thu Linh (2008), "Hội chứng vành cấp không ST chênh lên: đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên", Bệnh học tim mạch, Nhà xuất y học TPHCM, pp 99-110 20 Phạm Nguyễn Vinh, cộng (2009), "Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp " Tạp chí tim mạch học Việt Nam 58, tr 12-25 21 Lê Thị Yến, Huỳnh Văn Minh, Phạm Nhƣ Thế, Nghiên cứu chức tâm thu thất trái bệnh nhân nhồi máu tim cấp siêu âm tim, 2006, Kỷ yếu tóm tắt báo cáo khoa học-Hội nghị khoa học tim mạch toàn quốc lần thứ XI tr 158 Tài liệu tiếng Anh 22 (1988), "Secondary prevention reinfarction Israeli nifedipine trial (SPRINT) A randomized intervention trial of nifedipine in patients with acute myocardial infarction The Israeli Sprint Study Group" Eur Heart J, (4), pp 354-64 23 (1984), "Reduction of infarct size with the early use of timolol in acute myocardial infarction" N Engl J Med, 310 (1), pp 9-15 24 Amsterdam E A., Wenger N K., Brindis R G., Casey D E., Jr., Ganiats T G., et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 64 (24), pp e139-228 25 Anderson J L., Adams C D., Antman E M., Bridges C R., Califf R M., et al (2007), "ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine" J Am Coll Cardiol, 50 (7), pp e1-e157 26 Andrassy K M (2013), "Comments on 'KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease'" Kidney Int, 84 (3), pp 622-3 27 Antma EM, E Braunwald (2012), "St-segment elevation myocardial infarction: managenment", Harrison's principles of internal medicine, McGraw-Hill companies, pp 1382-1400 28 Antma EM, Braunwald E (2008), "St-segment elevation myocardial infarction: pathology pathophysiology and clinical features", Braunwald's heart disease a textbook of cardiovascular medicine, Elsevier saunders philadelphia, pp 1207-1208 29 Arnold J M., Fitchett D H., Howlett J G., Lonn E M., Tardif J C (2008), "Resting heart rate: a modifiable prognostic indicator of cardiovascular risk and outcomes?" Can J Cardiol, 24 Suppl A, pp 3A-8A 30 Astor B C., Coresh J., Heiss G., Pettitt D., Sarnak M J (2006), "Kidney function and anemia as risk factors for coronary heart disease and mortality: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study" Am Heart J, 151 (2), pp 492500 31 Bernaudo D., Coll R., Sanchez Munoz-Torrero J F., Pascual M T., Garcia-Diaz A M., et al (2013), "Renal function and short-term outcome in stable outpatients with coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease" Atherosclerosis, 229 (1), pp 258-62 32 Carruthers K F., Dabbous O H., Flather M D., Starkey I., Jacob A., et al (2005), "Contemporary management of acute coronary syndromes: does the practice match the evidence? The global registry of acute coronary events (GRACE)" Heart, 91 (3), pp 290-8 33 Chamberlain J J., Rhinehart A S., Shaefer C F., Jr., Neuman A (2016), "Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes" Ann Intern Med, 164 (8), pp 542-52 34 Chobanian A V., Bakris G L., Black H R., Cushman W C., Green L A., et al (2003), "Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure" Hypertension, 42 (6), pp 120652 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 35 Cucherat M (2007), "Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a metaregression of randomized clinical trials" Eur Heart J, 28 (24), pp 3012-9 36 Custodis F., Reil J C., Laufs U., Bohm M (2013), "Heart rate: a global target for cardiovascular disease and therapy along the cardiovascular disease continuum" J Cardiol, 62 (3), pp 183-7 37 De Nicola L., Minutolo R., Chiodini P., Borrelli S., Zoccali C., et al (2012), "The effect of increasing age on the prognosis of non-dialysis patients with chronic kidney disease receiving stable nephrology care" Kidney Int, 82 (4), pp 482-8 38 Di Chiara A., Chiarella F., Savonitto S., Lucci D., Bolognese L., et al (2003), "Epidemiology of acute myocardial infarction in the Italian CCU network: the BLITZ study" Eur Heart J, 24 (18), pp 1616-29 39 Diaz A., Bourassa M G., Guertin M C., Tardif J C (2005), "Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease" Eur Heart J, 26 (10), pp 967-74 40 Eagle K A., Lim M J., Dabbous O H., Pieper K S., Goldberg R J., et al (2004), "A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry" JAMA, 291 (22), pp 2727-33 41 Expert Panel on Detection Evaluation, Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)" JAMA, 285 (19), pp 2486-97 42 Friedman L M., Byington R P., Capone R J., Furberg C D., Goldstein S., et al (1986), "Effect of propranolol in patients with myocardial infarction and ventricular arrhythmia" J Am Coll Cardiol, (1), pp 1-8 43 Goldberger J J., Bonow R O., Cuffe M., Dyer A., Rosenberg Y., et al (2010), "beta-Blocker use following myocardial infarction: low prevalence of evidence-based dosing" Am Heart J, 160 (3), pp 435-442 e1 44 Hasdai D., Behar S., Wallentin L., Danchin N., Gitt A K., et al (2002), "A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS)" Eur Heart J, 23 (15), pp 1190-201 45 Held P H., Corbeij H M., Dunselman P., Hjalmarson A., Murray D., et al (1985), "Hemodynamic effects of metoprolol in acute myocardial infarction A randomized, placebo-controlled multicenter study" Am J Cardiol, 56 (14), pp 47G54G Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Herlitz J., Hartford M., Pennert K., Waagstein F., Waldenstrom A., et al (1984), "Goteborg Metoprolol Trial: clinical observations" Am J Cardiol, 53 (13), pp 37D45D 47 Herman M., Donovan J., Tran M., McKenna B., Gore J M., et al (2009), "Use of beta-blockers and effects on heart rate and blood pressure post-acute coronary syndromes: are we on target?" Am Heart J, 158 (3), pp 378-85 48 Heusch G (2009), "A BEAUTIFUL lesson ivabradine protects from ischaemia, but not from heart failure: through heart rate reduction or more?" Eur Heart J, 30 (19), pp 2300-1 49 Heusch G (2008), "Heart rate in the pathophysiology of coronary blood flow and myocardial ischaemia: benefit from selective bradycardic agents" Br J Pharmacol, 153 (8), pp 1589-601 50 Ho J E., Bittner V., Demicco D A., Breazna A., Deedwania P C., et al (2010), "Usefulness of heart rate at rest as a predictor of mortality, hospitalization for heart failure, myocardial infarction, and stroke in patients with stable coronary heart disease (Data from the Treating to New Targets [TNT] trial)" Am J Cardiol, 105 (7), pp 90511 51 Hu K., Gaudron P., Ertl G (1998), "Long-term effects of beta-adrenergic blocking agent treatment on hemodynamic function and left ventricular remodeling in rats with experimental myocardial infarction: importance of timing of treatment and infarct size" J Am Coll Cardiol, 31 (3), pp 692-700 52 Investigators Access (2011), "Management of acute coronary syndromes in developing countries: acute coronary events-a multinational survey of current management strategies" Am Heart J, 162 (5), pp 852-859 e22 53 Irani F., Herial N., Colyer W R., Jr (2012), "Impact of an acute coronary syndrome pathway in achieving target heart rate and utilization of evidence-based doses of beta-blockers" Am J Ther, 19 (6), pp 397-402 54 James A.de Lemos, Robert O'rourke, Robert A Harrington (2011), "Unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction", Hurst's the heart, Valentin Fusster, Rischard A.Walsh, Robert A Harrington 55 Jensen M T., Kaiser C., Sandsten K E., Alber H., Wanitschek M., et al (2013), "Heart rate at discharge and long-term prognosis following percutaneous coronary intervention in stable and acute coronary syndromes results from the BASKET PROVE trial" Int J Cardiol, 168 (4), pp 3802-6 56 Jneid H., Anderson J L., Wright R S., Adams C D., Bridges C R., et al (2012), "2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 60 (7), pp 645-81 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 57 Kjekshus J K (1986), "Importance of heart rate in determining beta-blocker efficacy in acute and long-term acute myocardial infarction intervention trials" Am J Cardiol, 57 (12), pp 43F-49F 58 Kovar D., Cannon C P., Bentley J H., Charlesworth A., Rogers W J (2004), "Does initial and delayed heart rate predict mortality in patients with acute coronary syndromes?" Clin Cardiol, 27 (2), pp 80-6 59 Lee K L., Woodlief L H., Topol E J., Weaver W D., Betriu A., et al (1995), "Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction Results from an international trial of 41,021 patients GUSTO-I Investigators" Circulation, 91 (6), pp 1659-68 60 Liu Y., Yang Y M., Zhu J., Tan H Q., Liang Y., et al (2012), "Anaemia and prognosis in acute coronary syndromes: a systematic review and meta-analysis" J Int Med Res, 40 (1), pp 43-55 61 Lloyd-Jones D., Adams R J., Brown T M., Carnethon M., Dai S., et al (2010), "Executive summary: heart disease and stroke statistics 2010 update: a report from the American Heart Association" Circulation, 121 (7), pp 948-54 62 Malyszko J., Bachorzewska-Gajewska H., Malyszko J., Levin-Iaina N., Iaina A., et al (2010), "Prevalence of chronic kidney disease and anemia in patients with coronary artery disease with normal serum creatinine undergoing percutaneous coronary interventions: relation to New York Heart Association class" Isr Med Assoc J, 12 (8), pp 489-93 63 Masel E K., Huber P., Schur S., Kierner K A., Nemecek R., et al (2014), "Predicting discharge of palliative care inpatients by measuring their heart rate variability" Ann Palliat Med, (4), pp 244-9 64 McMurray J J., Adamopoulos S., Anker S D., Auricchio A., Bohm M., et al (2012), "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC" Eur J Heart Fail, 14 (8), pp 803-69 65 Nikolsky E., Mehran R., Aymong E D., Mintz G S., Lansky A J., et al (2004), "Impact of anemia on outcomes of patients undergoing percutaneous coronary interventions" Am J Cardiol, 94 (8), pp 1023-7 66 Nuttall S L., Toescu V., Kendall M J (2000), "beta Blockade after myocardial infarction Beta blockers have key role in reducing morbidity and mortality after infarction" BMJ, 320 (7234), pp 581 67 O'Gara P T., Kushner F G., Ascheim D D., Casey D E., Jr., Chung M K., et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 127 (4), pp e362-425 68 Palevsky P M., Liu K D., Brophy P D., Chawla L S., Parikh C R., et al (2013), "KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury" Am J Kidney Dis, 61 (5), pp 649-72 69 Patel S R., Breall J A., Diver D J., Gersh B J., Levy A P (2000), "Bradycardia is associated with development of coronary collateral vessels in humans" Coron Artery Dis, 11 (6), pp 467-72 70 Pepine C J., Geller N L., Knatterud G L., Bourassa M G., Chaitman B R., et al (1994), "The Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study: design of a randomized clinical trial, baseline data and implications for a long-term outcome trial" J Am Coll Cardiol, 24 (1), pp 1-10 71 Ryden L., Ariniego R., Arnman K., Herlitz J., Hjalmarson A., et al (1983), "A double-blind trial of metoprolol in acute myocardial infarction Effects on ventricular tachyarrhythmias" N Engl J Med, 308 (11), pp 614-8 72 Sabatine M S., Morrow D A., Giugliano R P., Burton P B., Murphy S A., et al (2005), "Association of hemoglobin levels with clinical outcomes in acute coronary syndromes" Circulation, 111 (16), pp 2042-9 73 Sachin Kumar Amruthlal Jain, R Timothy, Larsen DO2, Charlotte Wiemann2, Patrick Alexander1 (2014), "Degree of Beta-Blockade and Outcomes in Patients with Acute Coronary Syndrome" Journal of Cardiovascular Diseases & Diagnosis, 98 (10), pp 435-9 74 Seronde M F., Geha R., Puymirat E., Chaib A., Simon T., et al (2014), "Discharge heart rate and mortality after acute myocardial infarction" Am J Med, 127 (10), pp 954-62 75 Shah A D., Nicholas O., Timmis A D., Feder G., Abrams K R., et al (2011), "Threshold haemoglobin levels and the prognosis of stable coronary disease: two new cohorts and a systematic review and meta-analysis" PLoS Med, (5), pp e1000439 76 Sipahi I., Tuzcu E M., Wolski K E., Nicholls S J., Schoenhagen P., et al (2007), "Beta-blockers and progression of coronary atherosclerosis: pooled analysis of intravascular ultrasonography trials" Ann Intern Med, 147 (1), pp 10-8 77 Srimahachota S., Kanjanavanit R., Boonyaratavej S., Boonsom W., Veerakul G., et al (2007), "Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): the difference from the Western world" J Med Assoc Thai, 90 Suppl 1, pp 1-11 78 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., Simoons M L., Chaitman B R., et al (2012), "Third universal definition of myocardial infarction" Eur Heart J, 33 (20), pp 2551-67 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 Topol EJ, Van de Werf (2007), "Acute Myocardial Infarction: Early Diagnosis and Managenment", Textbook of Cardiovascular Medicine Lippincott Williams and Wikins, 3rd pp 281-302 80 Van Domburg R T., Hoeks S E., Welten G M., Chonchol M., Elhendy A., et al (2008), "Renal insufficiency and mortality in patients with known or suspected coronary artery disease" J Am Soc Nephrol, 19 (1), pp 158-63 81 World Health Organization (2011), "Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity" 82 Yusuf S., Reddy S., Ounpuu S., Anand S (2001), "Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization" Circulation, 104 (22), pp 2746-53 83 Zuanetti G., Mantini L., Hernandez-Bernal F., Barlera S., di Gregorio D., et al (1998), "Relevance of heart rate as a prognostic factor in patients with acute myocardial infarction: insights from the GISSI-2 study" Eur Heart J, 19 Suppl F, pp F19-26 84 (1981), "The beta-blocker heart attack trial beta-Blocker Heart Attack Study Group" JAMA, 246 (18), pp 2073-4 85 Pfisterer M., Cox J L., Granger C B., Brener S J., Naylor C D., et al (1998), "Atenolol use and clinical outcomes after thrombolysis for acute myocardial infarction: the GUSTO-I experience Global Utilization of Streptokinase and TPA (alteplase) for Occluded Coronary Arteries" J Am Coll Cardiol, 32 (3), pp 634-40 86 Z M Chen, et (2005), "Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial" Lancet, 366 ((9497)), pp 1622-32 87 Harjai K J., Stone G W., Boura J., Grines L., Garcia E., et al (2003), "Effects of prior beta-blocker therapy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction" Am J Cardiol, 91 (6), pp 655-60 88 A Halkin, et (2004), "Impact of intravenous beta-blockade before primary angioplasty on survival in patients undergoing mechanical reperfusion therapy for acute myocardial infarction" J Am Coll Cardiol, 43 (10), pp 1780-7 89 (1986), "Randomised trial of intravenous atenolol among 16 027 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-1 First International Study of Infarct Survival Collaborative Group" Lancet, (8498), pp 57-66 90 (1981), "Timolol-induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction" N Engl J Med, 304 (14), pp 801-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1 Thừa cân –Béo phì: phân loại theo BMI dành cho ngƣời Châu Á < 18,5 kg/m2 : gầy 18,5-22,9 kg/m2 : bình thƣờng 23-24,9 kg/m2 : thừa cân ≥25 kg/m2 : béo phì Thiếu máu: Theo định nghĩa WHO 2011, thiếu máu khi: [81] - Nam từ 15 tuổi trở lên: Hb< 13g/dl - Nữ không mang thai từ 15 tuổi trở lên: Hb < 12g/dl Giảm độ lọc cầu thận Khi độ lọc cầu thận ƣớc tính < 60ml/phút/1,73m2 da (tính cơng thức MDRDModification of Diet in Renal Disease study) eGFR (ml/phút/1,73m2 da)=186 x (Creatinin / 88.4)-1.154 x (Tuổi)-0.203 x (0.742 nữ) Bệnh thận mạn: chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau theo KDOQI KDIGO 2012[26]: Chẩn đoán dựa vào bất thƣờng cấu trúc chức thận xảy tháng biểu bằng: a Tổn thƣơng thận kèm không giảm độ lọc cầu thận:  Bất thƣờng bệnh học mô thận (sinh thiết thận)  Dấu chứng tổn thƣơng thận + Bất thƣờng nƣớc tiểu (tiểu đạm) + Bất thƣờng sinh hóa máu + Bất thƣờng hình ảnh học  Bệnh nhân ghép thận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn b Giảm độ lọc cầu thận < 60ml/phút/1,73m2 da kéo dài tháng kèm hay không kèm tổn thƣơng thận Tổn thƣơng thận cấp: chẩn đoán theo tiêu chuẩn KDIGO 2012[68] BN đƣợc gọi tổn thƣơng thận cấp thỏa mãn tiêu chuẩn sau”  Creatinin máu ≥ 0,3 mg/dl (26,5 mol/l) 48  Creatinin máu ≥ 1,5 lần so với ban đầu vòng ngày trƣớc  Thể tích nƣớc tiểu < 0,5 ml/kg/giờ x Đái tháo đƣờng: chẩn đoán đái tháo đƣờng dựa vào tiêu chuẩn ADA 2016 [33] Xét nghiệm chẩn đoán xét nghiệm đƣợc lấy từ máu tĩnh mạch, chẩn đoán ĐTĐ BN có tiêu chí sau:  Có triệu chứng tăng đƣờng huyết đƣờng huyết ≥ 200 mg/dl  Đƣờng huyết đói ≥126 mg/dl  Đƣờng huyết sau uống 75g glucose ≥ 200 mg/dl  HbA1C ≥ 6.5 % Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo ESC 2012 [64]  Có triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức)  Chứng cớ khách quan rối loạn chức tim (khi nghỉ)  Đáp ứng với điều trị suy tim (trong trƣờng hợp nghi ngờ chẩn đốn) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên Bn: Mã số: Tuổi : Giới: Nghề nghiệp: Địa (tỉnh, tp): Ngày/ nhập viện: Số giƣờng/ phòng: Bảo hiểm y tế: II  có  khơng Tiền Thói quen Hút thuốc gói/năm Bệnh biết THA Thời gian Suy tim NYHA Thời gian ĐTNOĐ Thời gian NMCT cũ Thời gian Đặt stent Thời gian CABG Thời gian Đột quỵ/ TIA Thời gian Rối loạn lipid máu Thời gian ĐTĐ Thời gian Suy thận mạn Thời gian Hen Thời gian COPD Thời gian Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cƣờng giáp Thời gian Suy giáp Thời gian Bệnh khác Thời gian Thuốc dùng Thuốc tim mạch Chẹn bêta Loại Liều:………… UCMC/UCTT Aspirin Clopidogel Lợi tiểu Nitrate Statin Ivabradine Chẹn calci Digoxin Thuốc khác III Lâm sàng Chiều cao Cân nặng BMI Mạch HA Triệu chứng nhập viện  Đau ngực: Điển hình  Khơng điển hình  Triệu chứng khác: Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện : 12h Không rõ TIMI cho HCĐMVC không ST chênh: điểm TIMI cho STEMI: điểm IV Cận lâm sàng ECG lúc nhập viện Nhịp xoang Nhịp khác Tần số ST chênh lên Vùng ST chênh xuống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Siêu âm tim EF  Tech Simson Rối loạn vận động vùng BNP: pg/ml BUN Creatinin GFR ml/phút AST ALT Men tim: Lần Lần CK-MB Troponin I Hgb: Bộ mỡ máu Cholesterol V HDL-C LDL-C TG Lipid Chẩn đoán:  ĐTNKOĐ TIMI…………….điểm  NSTEMI ngày/giờ thứ……… KILLIP………….Biến chứng……………………………………………… STEMI ngày/giờ thứ……….Vùng……………………………………… KILLIP…………Biến chứng……………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn VI Điều trị Nội khoa Tên thuốc Trong 24h đầu Sau 24h nằm Xuất viện viện Enoxaparin Aspirin Clopidogel UCMC/UCTT Chẹn bêta Loại: Loại: Loại: Liều:…… mg Liều 1:…….mg Liều:………mg Ngày: Liều 2:…….mg Ngày: Statin Nitrate Lợi tiểu Ivabradine Chẹn calci PPI Khác Tiêu sợi huyết Can thiệp mạch vành CABG VII VIII Tần số tim lúc xuất viện: lần/phút Thời gian nằm viện: ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đề tài ? ?Khảo sát tần số tim sử dụng thuốc chẹn bêta bệnh nhân HCĐMVC” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tần số tim sử dụng thuốc chẹn bêta bệnh nhân HCĐMVC khoa nội tim mạch, ... quan tần số tim biến cố tim mạch 15 1.2.2 Tần số tim lúc nghỉ yếu tố nguy độc lập bệnh mạch vành 16 1.3 VAI TRÒ GIẢM TẦN SỐ TIM CỦA CHẸN BÊTA TRONG HCĐMVC 19 1.3.1 Cơ chế tác động thuốc chẹn bêta. .. thiệp động mạch vành qua da ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định HCĐMVC Hội chứng động mạch vành cấp MBCĐMV Mổ bắc cầu động mạch vành