Khóa luận được nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm của bệnh nhân dưới 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú tại VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần ở bệnh nhân dưới 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú tại VSKTT – Bệnh viện Bạch Mai.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THỊ HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HƯỚNG THẦN Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 18 TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ac y, VN U KHOA Y DƯỢC dP rm Người thực hiện: NGUYỄN THỊ HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG an THUỐC HƯỚNG THẦN Ở BỆNH NHÂN ed ici ne DƯỚI 18 TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI M VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN ol of – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 Khóa: QH2014.Y Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN XUÂN BÁCH ThS BS LÊ CÔNG THIỆN Co py rig ht @ Sc ho KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI CẢM ƠN VN U Với niềm đam mê lĩnh vực Dược lâm sàng, tơi cảm thấy thân may mắn lựa chọn đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng ac y, thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2017” làm đề tài khóa luận tốt nghiệp Để hoàn thành nghiên cứu này, nỗ lực thân, dP rm nhận hướng dẫn, hỗ trợ lớn từ thầy/cô, gia đình bạn bè – người đặt kỳ vọng niềm tin Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: ThS Nguyễn Xuân Bách – giảng viên Bộ môn Y dược học sở - Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, người Thầy sát sao, dẫn tận tình ed ici ne an bước nghiên cứu cho lời khuyên cụ thể trường hợp ThS BS Lê Công Thiện – Phó trưởng mơn Tâm thần – Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng phòng trẻ em vị thành niên - Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai, người Thầy tạo điều kiện giúp trình M thu thập liệu cung cấp cho kiến thức chuyên môn liên quan tới Sức khỏe Tâm thần ho ol of Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tận tình, cho tơi lời khun bổ ích, tạo điều kiện cho thực đề tài Sc Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, @ Thầy/Cô giáo Khoa Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội tâm huyết, truyền đạt cho không kiến thức chun ngành mà cịn có học q giá sống, giúp trưởng thành ht Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - người Co py rig bên cạnh động viên suốt thời gian thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng 04 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thị Hà PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VN U Tác dụng không mong muốn thuốc (Adverse Drug ADR Reaction) Thuốc an thần kinh BT Thuốc bình thần CTC Thuốc chống trầm cảm DSM-IVTR Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần lần thứ IV FGA Thuốc an thần kinh hệ thứ dP rm ac y, ATK an (First Generation Antipsychotics) Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 IMAO Thuốc ức chế monoamin oxidase ed ici ne ICD-10 (Inhibitors of Monoamine Oxidase) Thuốc chỉnh khí sắc OCD Rối loạn nghi thức ám ảnh (Obsessive Compulsive Disorder) PTSD Rối loạn stress sau sang chấn (Posttraumatic Stress Disorder) RLHV Rối loạn hành vi SGA Thuốc an thần kinh hệ thứ hai ho ol of M KS Sc (Second Generation Antipsychotics) Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin – norepinephrin rig ht SSRI @ SNRI Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) TCA Thuốc chống trầm cảm ba vòng (Tricyclic antidepressant) VSKTT Viện Sức khỏe Tâm thần WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) py Co (Serotonin norepinephrine Reuptake Inhibitors) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ VN U Bảng 3.1: Tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu mắc bệnh tâm thần 22 Bảng 3.2: Các loại rối loạn tâm thần đối tượng nghiên cứu 23 ac y, Bảng 3.3: Các loại rối loạn tâm thần thực tổn rối loạn tâm thần, hành vi sử dụng chất tác động tâm thần 23 dP rm Bảng 3.4: Tâm thần phân liệt, rối loạn loại phân liệt rối loạn hoang tưởng 24 Bảng 3.5: Các rối loạn cảm xúc 24 Bảng 3.6: Rối loạn liên quan đến stress 25 ed ici ne an Bảng 3.7: Các rối loạn hành vi cảm xúc thường khởi phát tuổi trẻ em thiếu niên 25 Bảng 3.8: Các bệnh lý mắc kèm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.9: Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 26 M Bảng 3.10: Các nhóm hướng thần định 27 Bảng 3.11: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối ol of loạn tâm thần thực tổn rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần 28 ho Bảng 3.12: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện Sc tâm tần phân liệt, rối loạn phân liệt với rối loạn hoang tưởng 28 @ Bảng 3.13: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối loạn cảm xúc 29 ht Bảng 3.14: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rig rối loạn liên quan đến stress 30 py Bảng 3.15: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối Co loạn hành vi trầm cảm 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bảng 3.16: Thay thuốc nhóm q trình điều trị 31 VN U Bảng 3.17: Tính hợp lý liều dùng sử dụng thuốc hướng thần 32 Bảng 3.18: Tương tác thuốc trình điều trị 34 ac y, Bảng 3.19: ADR thuốc hướng thần trình điều trị 35 Bảng 3.20: Hiệu thuốc hướng thần đối tượng nghiên cứu 37 dP rm Biểu đồ 3.1: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu 22 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an Biểu đồ 3.2: Thời điểm thay đổi thuốc nhóm điều trị 31 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN ac y, 1.1 Các rối loạn tâm thần hay gặp đối tượng 18 tuổi 1.1.1 Rối loạn lo âu dP rm 1.1.2 Rối loạn cảm xúc 1.1.3 Rối loạn hành vi tuổi thiếu niên 1.1.4 Tâm thần phân liệt 1.2 Đại cương thuốc hướng thần an 1.2.1 Khái niệm ed ici ne 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Các thuốc hướng thần 1.2.3.1 Thuốc an thần kinh M 1.2.3.2 Thuốc bình thần 1.2.3.3 Thuốc chống trầm cảm 10 of 1.2.3.4 Thuốc chỉnh khí sắc 12 ol 1.2.4 Những lưu ý sử dụng thuốc cho đối tượng nhỏ 18 tuổi 14 ho 1.3 Các nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân Sc 18 tuổi 17 1.3.1 Ở nước 17 @ 1.3.2 Ở Việt Nam 18 rig ht Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1.Đối tượng nghiên cứu 20 py 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 Co 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 20 VN U 2.4 Xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 ac y, Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị dP rm nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai 22 3.2 Tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT – Bệnh viện Bạch Mai 27 Chương – BÀN LUẬN 39 an KẾT LUẬN 45 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne ĐỀ XUẤT 46 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐẶT VẤN ĐỀ VN U Rối loạn tâm thần nguyên nhân hàng đầu gây ac y, bất thường sức khỏe Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2002, ước tính tỉ lệ dân số mắc rối loạn tâm thần 12%, xếp thứ 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu [42] Các nghiên cứu hầu hết rối loạn tâm thần độ tuổi dP rm trưởng thành thời thơ ấu tuổi vị thành niên [31, 41, 52] Tại Việt Nam, nghiên cứu kết hợp Unicef Bộ Lao động – Thương binh Xã hội năm 2018 đối tượng từ 11 đến 24 tuổi thông báo: - 29% trẻ em trẻ vị thành niên Việt Nam mắc vấn đề sức khỏe tâm thần tỉ lệ trẻ tự tử 2,3% [8] ed ici ne an Các rối loạn tâm thần gây nhiều hậu nghiêm trọng tới phát triển trẻ kinh tế [42] Do đó, việc nghiên cứu rối loạn tâm thần nhóm đối tượng 18 tuổi quan trọng Việc can thiệp trị liệu sớm trẻ em hỗ trợ tích cực tới kết điều trị sau [31] Viện Sức khỏe tâm thần (VSKTT) - Bệnh viện Bạch Mai sở hàng M đầu điều trị bệnh lý rối loạn tâm thần, với số lượng bệnh nhân 18 tuổi tăng lên theo năm (từ năm 2015 đến năm 2017 tăng 24,48%) Tuy nhiên, ho ol of nghiên cứu rối loạn tâm thần đối tượng 18 tuổi việc lựa chọn thuốc hướng thần đối tượng thách thức thực hành lâm sàng ADR đáng kể thuốc khác biệt dược động học [25, 52] Đặc biệt Việt Nam, nay, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá Sc việc sử dụng thuốc hướng thần đối tượng 18 tuổi @ Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú ht Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2017” với mục tiêu: Co py rig Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT – Bệnh viện Bạch Mai PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Chương – TỔNG QUAN VN U 1.1 Một số rối loạn tâm thần thường gặp đối tượng 18 tuổi 1.1.1 Rối loạn lo âu Khái niệm: Lo lắng phản ứng bình thường tâm lý người ac y, mối đe dọa Tuy nhiên, lo lắng vô cớ kéo dài mà dP rm diện mối đe dọa, gây suy giảm chức sống thông thường (học tập công việc, giao tiếp xã hội, chăm sóc cá nhân), xác định rối loạn lo âu [30] Dịch tễ: Rối loạn lo rối loạn tâm thần phổ biến trẻ em vị thành niên Ước tính tồn giới có khoảng 8,3 - 27% trẻ em từ đến 18 ed ici ne an tuổi bị rối loạn lo âu [11], biểu mắc rối loạn lo âu lan tỏa chiếm tỉ lệ lớn (6,5%) [9], làm tăng nguy tự tử có mối liên quan đáng kể tới tỉ lệ bệnh tỉ lệ tử vong trẻ, rối loạn lo âu trẻ dẫn tới loạt rối loạn tâm thần khác sau [59] M Phân loại: Theo phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), rối loạn lo âu xếp loại sau [3]: : Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ F41 : Các rối loạn lo âu khác F41.0 : Rối loạn hoảng sợ F41.1 : Rối loạn lo âu lan tỏa ol ho : Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm F41.3 : Các rối loạn hỗn hợp lo âu khác @ Sc F41.2 of F40 : Các rối loạn lo âu biệt định khác ht F41.8 : Rối loạn lo âu, không biệt định rig F41.9 py Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan toả (theo ICD-10) [3]: Biểu lo âu: Sợ hãi, căng thẳng vận động, hoạt động mức thần Co kinh tự trị Sự lo âu, sợ hãi biểu chính, chủ yếu, nguyên phát dẫn đến phản PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... viện Bạch Mai năm 2017? ?? với mục tiêu: Co py rig Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh. .. vực Dược lâm sàng, tơi cảm thấy thân may mắn lựa chọn đề tài: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng ac y, thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm. .. hướng thần đối tượng 18 tuổi @ Xuất phát từ lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú ht Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện