Như chúng ta đều biết bệnh THA ngày càng phổ biến và có tỷ lệ mắc ngày càng tăng, THA có xu hướng tăng nhanh không chỉ ở các nước phát triển mà ở cả các nước đang phát triển nhứ VN. Theo số liệu thống kê của WHO năm 2008 thì thế giới có khoảng 1,56 tỷ người bị THA, Tại VN hiện tại cũng có khoảng 23% số người trưởng thành mắc THA.Theo khuyen cao của WTO thì THA là một trong 10 bệnh nguy hiểm nhất hành tinh. Các biến chứng và hậu quả của bệnh luôn là nguyên nhân gây tử vong và tàn tật hàng đầu ở người cao tuổi.Trong số các biến chứng của THA thì Suy thận mạn vừa là biến chứng, vừa là yếu tố nguy cơ thúc đẩy bệnh diễn biến nặng hơn. Do đó……Việc sử dụng thuốc cho nhóm đối tượng này bên cạnh mục tiêu phải kiểm soát HA còn phải ngăn chặn tiến triển bệnh thận sang giai đoạn nặng hơn. Trong bối cảnh hiện tại các thuốc điều trị THA ngày càng phong phú cả về hoạt chất và các dạng bào chế, việc lựa chọn thuốc cho nhóm đối tượng bệnh nhân đặc biệt được quan tâm nhiều hơn. Tuy nhiên hiện tại chưa có nhiều nghiên cứu về sử dụng thuốc trên nhóm đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài khảo sát tình hình….Trong bối cảnh nền y dược học ngày càng phát triển, các thuốc điều trị ngày càng phong phú cả về hoạt chất và các dạng bào chế, các khuyến cáo về điều trị bệnh tăng huyết áp cũng có nhiều đổi mới, đặc biệt là cho đối tượng BN đặc biệt như tăng huyết áp kèm suy thận. Bên cạnh đó là sự quan tâm đến nhóm đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú.Đơn vị quản lý điều trị có kiểm soát bệnh tăng huyết áp tại khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ tháng 3 năm 2002 đã khám bệnh, quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát cho khoảng 15 – 20 nghìn BN tăng huyết áp ngoại trú. Đây là đơn vị quản lý và chữa bệnh có uy tín hàng đầu trên cả nước. Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Chúng tôi đã tiến hành đề tài “ KSTH sử dụng thuốc điều trị THA trên BN THA kèm suy thận mạn tại đơn vị quản lý và điều trị có kiểm soát bệnh THA tại khoa khám bệnh – bệnh viện BM với 2 mục tiêu sau:
Trang 1Người hướng dẫn: TS Vũ Thị Trâm
Ths Đồng Văn Thành Người thực hiện: DS.Mai Thị Thu Thủy
Trang 2THA là một trong 10 bệnh nguy hiểm nhất
hành tinh
Suy thận mạn vừa là biến chứng, vừa là yếu
tố nguy cơ thúc đẩy bệnh diễn biến nặng hơn
Việc điều trị cho đối tượng bệnh nhân tăng
huyết áp kèm suy thận mạn trở lên khó
khăn, phức tạp hơn
Trang 3Mục tiêu nghiên cứu
1 Khảo sát một số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết
áp kèm suy thận mạn
2 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết
áp trên bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn
Trang 5Đối tượng nghiên cứu:
Là 140 bệnh án của BN THA đang điều trị
ngoại trú tại đơn vị quản lý và điều trị có kiểm
soát bệnh tăng huyết áp - khoa Khám bệnh
bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2007 đến tháng
4/2010
Tiêu chuẩn lựa chọn:
Tăng huyết áp (có HATT ≥ 140mmHg và/hoặc
HATTr ≥ 90mmHg hoặc đang dùng thuốc hạ
Trang 6Tiêu chuẩn loại trừ:
Tăng huyết áp thứ phát: THA do nhu mô thận
(bệnh thận đa nang), THA do bệnh lý mạch
máu thận (hẹp động mạch thận)…
BN đái tháo đường
BN không hoàn thành 1 năm điều trị liên tục
Phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu, mô tả
cắt ngang
Trang 7• Các nhóm thuốc được sử dụng
• Phác đồ điều trị khởi đầu
• Phác đồ điều trị thay thế
• Các hoạt chất được sử dụng trong từng
nhóm
Đánh giá hiệu quả điều trị
• Hiệu quả trên HA
• Hiệu quả trên thận
Trang 81 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN eBook for You
Trang 10 Phân bố theo giới
20,7 %
79,3 % Nam Nữ
Hình Phân bố bệnh nhân theo giới
Trang 11Hình Phân độ huyết áp (Theo WHO)
Trang 16Số lượng tổn thương cơ
Trang 17Tổn thương cơ quan đích Số BN Tỷ lệ (%)
Trang 18 Mức độ suy thận: Giai đoạn 3
Clcr trung bình của mẫu tại thời điểm nghiên cứu là
Trang 192 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC eBook for You
Trang 20Thuốc Biệt dược Hàm lượng Dạng dùng
12,5mg 1,5mg 40mg 25mg
Viên nén Viên phóng thích chậm Viên nén
5mg 4mg 20mg
30 mg
Viên nang Viên nén Viên phóng thích chậm Viên nén thẩm thấu, td kéo dài
Trang 21Thuốc Biệt dược Hàm lượng Dạng dùng
50mg 40mg 50mg
Viên nén Viên nén Viên phóng thích kéo dài
5mg 20mg 5mg
Viên nén Viên nén Viên nén Viên nén CTTA
Ibersartan
Telmisartan
Aprovel Micardis, Micardis plus
150mg 40mg
Viên nén Viên nén
Trang 22Liệu pháp ban đầu Số BN Tỷ lệ (%)
Trang 24Kiểu phác đồ Kiểu phối hợp Số BN Tỷ lệ (%)
Phối hợp 2
thuốc (55%)
CTTA + lợi tiểu 15 10,7 CTTA + chẹn kênh calci 19 13,6 CTTA + chẹn beta giao cảm 13 9,3
Chẹn beta giao cảm + chẹn kênh calci 14 10,0
Trang 26Hình So sánh tỷ lệ sử dụng phác đồ đơn trị hay đa trị
qua các lần thay đổi phác đồ điều trị
Trang 27 Bảng Danh mục thuốc lợi tiểu được sử dụng
25
1 - 2
1 1-2
Trang 28 Bảng.Danh mục thuốc chẹn kênh calci được sử dụng
Trang 29 Bảng Danh mục thuốc UCMC được sử dụng
26,4
Trang 30 Bảng Danh mục thuốc CTTA được sử dụng
Trang 31Bảng.Danh mục thuốc chẹn beta giao cảm được sử dụng
39,3
Trang 323 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ eBook for You
Trang 33Hình Biến đổi HATT và HATTr
Trang 34Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 9 tháng Sau 12 tháng
88,7 92,3
11,3
56,6 15,1
Trang 35Hình1 Tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu
sau thời gian theo dõi
Hình2.So sánh tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu với tỷ lệ BN đạt mức HA <
140/90mmHg sau thời gian theo dõi
Tỷ lệ %
40
52,1 43,6
45,7 20,7
Sau 6 tháng
Sau 9 tháng
Sau 12 tháng
Trang 3657,65 55,50
51,15 48,77
Trang 37Bảng Mức độ suy thận sau 1 năm theo dõi
Trang 38Hình Tỷ lệ BN có protein niệu
sau thời gian theo dõi
Hình Sự biến đổi protein niệu sau thời gian theo dõi
1,63
2,01 1,83
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Trước điều trị Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 9 tháng Sau 12 tháng
Trang 40Biến cố tim mạch Số BN Tỷ lệ
Trang 41Nhóm thuốc Tác dụng không
mong muốn Số BN
Số BN dùng nhóm Tỷ lệ (%)
kênh calci Phù nhiều 1 79 1,3
Trang 43 Phân độ HA: Phần lớn BN đã được điều trị trước đó đã có mức
HA ổn định Với BN chưa được điều trị hoặc điều trị gián đoạn thì chủ yếu ở phân độ 2 hoặc 3
Thời gian bị bệnh: thời gian bị THA trung bình dài (8,49 năm) Thời gian từ khi THA đến khi suy thận TB là 8,21 năm
Các yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích: Có 78,8% số
BN có 2 YTNC trở lên; tăng lipid máu và tuổi cao là 2 yếu tố nguy cơ thường gặp Ngoài tổn thương trên thận thì BN thường
có thêm từ 1 – 2 tổn thương trên cơ quan đích khác, chủ yếu là TBMMN và tổn thương mạch vành
Trang 44 Có 5 nhóm thuốc được sử dụng là: CTTA, UCMC, chẹn kênh
calci, chẹn beta giao cảm và lợi tiểu
Có 69,2% BN phải thay đổi phác đồ điều trị trong đó 52,1%
phải thay 1 lần và 17,1 % là phải thay đổi phác đồ 2 lần
Đa phần các bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc
(96,4%), phác đồ đơn trị liệu giảm dần, phác đồ phối hợp tăng dần sau các lần thay đổi phác đồ
Cặp phối hợp 2 thuốc được dùng nhiều nhất là CTTA và chẹn
kênh calci sau đó đến CTTA phối hợp với lợi tiểu Với phác
đồ phối hợp 3 thuốc là CTTA, chẹn kênh calci và chẹn beta giao cảm
Trang 45 Sau 1 năm HATT/HATTr trung bình giảm
xuống còn 134,4/73,8 mmHg
HA bình thường cao và 27,8% có HA bình thường
Trang 46 Sau 1 năm điều trị có 74,3% BN tăng MLCT
tổn thương thận ít hơn và 1,4 % BN chuyển sang
giai đoạn tổn thương thận nặng hơn
với ban đầu (từ 13,6% xuống 6,4%), mức độ bài tiết
protein niệu cũng giảm
Trang 47 Cần chú trọng hơn nữa đến huyết áp mục tiêu cho nhóm đối tượng đặc biệt như suy thận
Các xét nghiệm phát hiện sớm về tổn thương cơ quan đích như siêu âm tim, siêu âm mạch, xét nghiệm albumin vi niệu nên được tiến hành thường xuyên cho nhóm đối tượng có nguy cơ cao
Cần có thêm nhiều nghiên cứu về điều trị tăng huyết
áp trên các nhóm đối tượng đặc biệt
Trang 4848 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!