LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HÓA CHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU (Presentation)

Để có cái nhìn khái quát về những vấn đề liên quan đến việc sử dụng hóa chất trong điều trị ung thư đại trực tràng, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất trong điều trị ung thư đại trực tràng tại TRUNG tâm Y học hạt nhân và Ung bướu bệnh viện Bạch Mai”Với các mục tiêu sau: 1.Khảo sát đặc điểm sử dụng hóa chất trong điều trị ung thư đại trực tràng.2.Khảo sát tác dụng không mong muốn của hóa chất điều trị ung thư đại trực tràng và các biện pháp xử trí.

Tháng 02/2011

CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÂM SÀNG

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HÓA CHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ĐẶT VẤN ĐỀ

UTĐTT đang có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển Tại Việt Nam, bệnh này đứng vị trí thứ 5 trong số các bệnh ung thư

Có nhiều phương pháp điều trị, trong đó hóa trị liệu có

ý nghĩa quan trọng đặc biệt đối với bệnh nhân đã ở giai đoạn muộn

Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất trong điều

trị ung thư đại trực tràng tại Trung tâm Y học hạt

nhân và Ung bướu - bệnh viện Bạch Mai

Khảo sát tác dụng không mong muốn của hóa chất điều trị UTĐTT và các biện pháp xử trí

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

BN được chẩn đoán xác định là UTĐTT điều trị bằng hóa chất, nội trú tại TT trong khoảng thời gian nghiên cứu BN có ít nhất 3 đợt điều trị hóa chất

Tiêu

chuẩn loại

trừ

BN có chức năng gan, thận không bình thường,

có bệnh về máu, đái tháo đường, tim mạch trước khi điều trị hóa chất

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

•Tương tác, tương kị

•Trên hệ tạo máu

•Trên hệ tiêu hóa

•Trên hệ thận tiết niệu

•ADR khác

•Phương thức xử trí

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI & GIỚI

Theo vị trí ung thư Theo vị giai đoạn bệnh

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN

Theo tình trạng di căn

Theo PP điều trị eBook for You

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

TẦN SUẤT SỬ DỤNG HÓA CHẤT

Hóa chất điều trị Tần suất

BN sử dụng

Tần suất sử dụng/các đợt điều trị

Theo bệnh nhân Theo đợt điều trị

Theo bệnh nhân Theo đợt điều trị

MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÁC ĐỒ

LIỀU LƯỢNG

1 Tính liều: 100% bệnh nhân đều được tính liều riêng

theo diện tích bề mặt da (m2)

2 Hiệu chỉnh liều hóa chất xét theo đợt điều trị

Hóa chất Không hiệu

chỉnh

Hiệu chỉnh giảm liều Tổng

TUÂN THỦ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ CEA SAU

TƯƠNG TÁC, TƯƠNG KỊ

Irinotecan và Dexamethason Vừa phải 94,8%

TDKMM CỦA HÓA CHẤT TRÊN HỆ TIÊU HÓA

Phác đồ Suy giảm chức năng gan (%)

Phác đồ Buồn nôn Nôn Nấc Tiêu

chảy

Chán

ăn

Đau thượng

TDKMM CỦA HÓA CHẤT TRÊN HỆ TIÊU HÓA

TDKMM CỦA HÓA CHẤT TRÊN HỆ TIẾT NIỆU

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC

Truyền khối hồng cầu /truyền máu

Truyền khối tiểu cầu

TRÊN HỆ TIÊU HÓA

-Phòng chống dị ứng, shock:

94,9% số đợt ĐTHC được sử dụng thuốc chống dị ứng (dimedrol), chống shock (methylprednisolon)

-Sốt: thuốc hạ sốt

(Paracetamol) chiếm 1,36%

PHƯƠNG THỨC XỬ TRÍ TDKMM

TRÊN THẬN TIẾT NIỆU VÀ PP KHÁC

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT

ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG HÓA CHẤT

5FU, Oxaliplatin, Irinotecan, Capecitabine, trong đó

5FU với tỉ lệ cao nhất (theo BN 91,09%; theo đợt điều

trị 85.8%)

BN là 58,42%; theo đợt điều trị 44,94%)

Phác đồ hóa chất kết hợp với kháng thể đơn dòng

(bevacizumab) tính theo BN sử dụng 15,84%

(6,81% đợt điều trị)

Dùng chủ yếu FUFA cho BN giai đoạn II (54,55%);

FOLFIRI cho giai đoạn III (44,44%) và IV ( 47,22%);

FOLFOX4 cho giai đoạn IV (62,71%)

ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG HÓA CHẤT

Liều lượng: 100% đợt điều trị BN được tính liều riêng

BN tuân thủ khoảng cách thời gian điều trị giữa các

đợt điều trị 73,27%

BN truyền được 6 đợt hóa chất trở lên (36,63%)

Đáp ứng của đa hóa trị liệu (42,4%) cao hơn đơn hóa

trị liệu (11,1%)

Cặp tương tác: 5 FU - Folinat Calci và Irinotecan –

Dexamethason

Cặp tương kị: Oxaliplatin và NaCl

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

IO gây thiếu máu nặng nhất (11,5% thiếu máu độ 3);

Folfox4 gây hạ BC & TC nặng nhất (2,2% đợt điều trị

hạ BC độ 3) & gây hạ TC độ 2, độ 4 (0,4%)

Hầu hết các phác đồ không gây độc hoặc chỉ gây độc

tính nhẹ độ 1 trên gan FOLFIRI gây tiêu chảy nhiều

nhất (9%), Oxaliplatin gây buồn nôn, nôn, nấc nhiều

nhất (10,3%, 17,2%, 3,4%)

Hầu hết các phác đồ không gây độc tính trên thận,

hoặc có một tỉ lệ nhỏ gây độc tính độ 1

Sốt gặp ở 1,36% số đợt điều trị, có 1 bệnh nhân bị dị

ứng Không có bệnh nhân nào bị shock

XỬ TRÍ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

Trên hệ tạo máu: Filgrastime (7.39%); Erythropoietin

(11.09%), truyền khối hồng cầu trong (0.97%); Truyền

khối tiểu cầu (0.19%)

Thuốc chống nôn (94,6%), nhóm thuốc điều trị tiêu chảy (25,3%), nhóm bổ gan (77,0%) và giải độc (91,4%)

100% số đợt truyền hóa chất bệnh nhân được truyền

dịch NaCl 0,9% hoặc Dextrose 5% để tăng thải hóa chất ra khỏi cơ thể

Thuốc hạ sốt (1,36%); nhóm thuốc nâng cao thể trạng

(98,80%); nhóm điều biến miễn dịch (70,06%); nhóm

thuốc chống dị ứng, chống shock (94,9%)

KIẾN NGHỊ

Kiến nghị

Kiến nghị

Khám sức khỏe định

kì, sàng lọc ung thư

Khám sức khỏe định

kì, sàng lọc ung thư Cập nhật các

Nên dùng dextrose 5% thay

thế cho dd NaCl

0,9% trong các

ĐTHC Oxaliplatin

Cần có nghiên cứu sâu hơn về hiệu quả và TDKMM của bevacizumab

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!