MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TUỔI ĐỘNG MẠCH THEO THANG ĐIỂM NGUY CƠ FRAMINGHAM... - Xơ vữa động mạch atherosclerosis : lão hóa mạch máu bệnh lý do các yếu tố nguy cơ tim mạch YTNC: ĐTĐ, rối loạn
Trang 1MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TUỔI ĐỘNG MẠCH
THEO THANG ĐIỂM NGUY CƠ FRAMINGHAM
Trang 2NỘI DUNG
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
KẾT LUẬN
HẠN CHẾ
KIẾN NGHỊ
Trang 3- Thống kê của Nguyễn Thị Hồng Huệ3 BV Chợ Rẫy 2010
7421 ca nhập viện vì đau thắt ngực (1538 ca hội chứng
vành cấp, 267 ca tử vong)
1 Go A S., et al (2014), "Heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart
Association" Circulation, 129 (3), pp e28-e292
2 M Nichols, et al., European Cardiovascular Disease Statistics 2012, European Heart Network, Brussels, European
Society of Cardiology, Sophia Antipolis pp 10-17
3 Nguyễn Thị Hồng Huệ, (2013), “Nghiên cứu giá trị NT-PRO-BNP trong nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên”
Tạp chí Y dược lâm sàng số 108, trang 21
3
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ (2)
(arteriosclerosis)
- Xơ vữa động mạch (atherosclerosis) : lão hóa mạch máu
bệnh lý do các yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNC): ĐTĐ, rối loạn
chuyển hóa lipid, thuốc lá…
- Lão hóa mạch máu bệnh lý xảy ra trên nền lão hóa bình
thường
→ Lão hóa mạch máu sớm (EVA = Early Vascular Aging)1
- Hậu quả : bệnh mạch vành, mạch máu não, động mạch
ngoại biên, sa sút trí tuệ
1 Nilsson P M., Boutouyrie P., Laurent S (2009), "Vascular aging: A tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk
assessment and prevention" Hypertension, 54 (1), pp 3-10
Trang 5ĐẶT VẤN ĐỀ (3)
• D’ Agostino1 : khái niệm tuổi động mạch năm 2008 theo thang
điểm nguy cơ Framingham
• Tuổi động mạch của một người bằng tuổi niên đại của người
có cùng nguy cơ tim mạch 10 năm và không có các yếu tố
nguy cơ tim mạch
• Tuổi động mạch:
- Đánh giá mức độ lão hóa mạch máu
- Cho biết nguy cơ tương đối
• Câu hỏi đặt ra : Tuổi động mạch có tương quan mức độ tổn
thương động mạch vành ?
• Đề tài nhằm mục đích khảo sát mối tương quan trên
1 D'Agostino R B., Sr., et al (2008), "General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham
Heart Study" Circulation, 117 (6), pp 743-53
5
Trang 6MỤC TIÊU
Mục Tiêu Tổng Quát
điểm nguy cơ Framingham với tổn thương động mạch vành
qua chụp mạch vành xâm lấn
Mục Tiêu Cụ Thể
1 Khảo sát các yếu tố nguy cơ tim mạch, tuổi động mạch
và tổn thương động mạch vành
2 Xác định mối tương quan giữa tuổi động mạch theo
thang điểm nguy cơ Framingham với tổn thương động mạch
vành theo thang điểm Gensini
3 Khảo sát khả năng dự đoán tổn thương động mạch vành
bằng tuổi động mạch
Trang 7
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
ADAM: Aggressive Decrease of Atherosclerosis Modifiers EVA : Early Vascular Aging
7
Trang 8TUỔI ĐỘNG MẠCH
- Đo độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh
- Đo vận tốc sóng mạch
- Tính bằng thang điểm nguy cơ Framingham, SCORE :
Tuổi động mạch của một người sẽ bằng với tuổi niên đại của
người có cùng nguy cơ tim mạch 10 năm và không có các
yếu tố nguy cơ tim mạch
Trang 9ĐIỂM NGUY CƠ FRAMINGHAM Ở NAM GIỚI1
ĐIỂM TUỔI HDL Chol TP HA TT Ko ĐT HA TT có ĐT HÚT THUỐC ĐTĐ TỔNG
-2 60+ <120
-1 50-59
0 30-34 45-49 <160 120-129 <120 không không
1 35-44 160-199 130-139
2 35-39 <35 200-239 140-159 120-129
3 240-279 160+ 130-139 có
4 280+ 140-159 có
5 40-44 160+
6 45-49
7
8 50-54
9
10 55-59
11 60-64
12 65-69
13
14 70-74
15 75+
1 D'Agostino R B., et al (2008) Circulation, 117 (6), pp 743-53
9
Trang 10THANG ĐIỂM TUỔI ĐỘNG MẠCH ĐỐI VỚI NAM GIỚI1
ĐIỂM NGUY CƠ (NAM) TUỔI ĐỘNG MẠCH
1 D'Agostino R B., et al (2008) Circulation, 117 (6), pp 743-53
ĐIỂM NGUY CƠ (NAM) TUỔI ĐỘNG MẠCH
Trang 11NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
Hồ Văn Phước & Phạm Văn Hùng1 (BV Đà Nẵng - 2014): 95 BN hội chứng mạch vành cấp được CMV
- Tuổi động mạch theo thang điểm nguy cơ Framingham cao
hơn nhiều so với tuổi niên đại (75,8 ± 8,7 ; 64,1 ± 11,8 ; p = 0,031)
- Tuổi động mạch tương quan thuận với tổn thương động
mạch vành theo thang điểm Gensini (r = 0,31 ; p = 0,021)
Kaulgud và CS2 (Ấn Độ - 2013): 47 BN bệnh tim thiếu máu cục
bộ ổn định được CMV
- Thang điểm nguy cơ Framingham (FRS) tương quan mạnh
tổn thương mạch vành (r = 0,82; p = 0,00)
- Tuổi động mạch tương quan yếu hơn (r = 0,381; p = 0,008)
1 Hồ Văn Phước, Phạm Văn Hùng (2014), "Khảo sát tuổi động mạch ở bệnh nhân bị hội chứng vành cấp tại bệnh viện
Đà Nẵng" Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, 68, tr 234-240
2 Kaulgud Ram S., et al (2013), "Coronary heart disease Risk Scores and their correlation with Angiographic Severity
Scores" International Journal of Biomedical Research, pp 258-63
11
Trang 12ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)
• Đối Tượng Nghiên Cứu:
- Dân số chọn mẫu : BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định
và có chỉ định chụp mạch vành xâm lấn tại Viện Tim TP.HCM
từ tháng 11/2014 – 4/2015
• Tiêu chuẩn loại trừ :
- Tiền sử can thiệp mạch vành hoặc mổ bắc cầu ĐMV
- Hội chứng mạch vành cấp
- BN không đồng ý tham gia nghiên cứu
Trang 13
ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)
• Thiết kế nghiên cứu:
- Tiến cứu, cắt ngang, mô tả
1 Kaulgud Ram S., et al (2013), "Coronary heart disease Risk Scores and their correlation with Angiographic
Severity Scores" International Journal of Biomedical Research, pp 258-63
Trang 14ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3)
Sơ đồ các bước tiến hành nghiên cứu
BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định có chỉ định
chụp mạch vành xâm lấn
Tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, đánh giá các yếu tố nguy
cơ tim mạch Xét nghiệm sinh hóa trước chụp mạch vành
Đánh giá tuổi động mạch theo thang điểm nguy cơ
Framingham Chụp mạch vành xâm lấn
Đánh giá tổn thương động mạch vành theo điểm
Gensini Khảo sát mối tương quan giữa tuổi động mạch và
điểm Gensini
Trang 15ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4)
• Phân tích số liệu (SPSS 22) :
tim mạch, tần suất số nhánh mạch vành tổn thương và
vị trí tổn thương, điểm Gensini, hiệu số tuổi động mạch
và tuổi niên đại
mạch với điểm Gensini do các biến không phân phối
chuẩn
nghĩa của tuổi động mạch, diện tích dưới đường cong
ROC, độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đoán dương, giá trị
tiên đoán âm.
15
Trang 16ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (5)
• Biến số chính:
Trang 17ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (6)
• Biến số khác :
1 Tuổi
2 Giới: Nam và nữ
3 Hút thuốc lá : Hút ít nhất 1 điếu / ngày trong 1 năm nay
4 THA: có / không (JNC 7 / đã được chẩn đoán THA)
5 ĐTĐ : có / không (ADA 2013 / đã được chẩn đoán ĐTĐ)
6 RLCH lipid máu (ATP III) : CholTP > 200 mg/dl và/hoặc HDL
chol < 40 mg% và/hoặc LDL chol > 130 mg%
Hoặc đã được chẩn đoán và đang điều trị
7 Thừa cân : BMI ≥ 23 (WHO 2000)
8 Bệnh thận mạn : eGFR < 60 ml/p/1,73 m2 da (MDRD)
9 Tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm
10 Lão hóa động mạch : hiệu số tuổi động mạch và tuổi niên đại
17
Trang 18KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH
Trang 19ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH
Tiền sử gia đình bị BMV sớm
Hút thuốc lá Rối loạn chuyển hóa lipid máu
Đái tháo đường Tăng huyết áp Thừa cân (BMI > 23)
BN
Trang 20ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH
TẦN SUẤT SỐ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH
Trang 21ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH
21
Bệnh 1 nhánh 25,5%
Bệnh 2 nhánh 31,1%
Bệnh 3 nhánh 29,2%
TC 14,2%
Số BN hẹp ĐMV
có ý nghĩa (106)
PHÂN BỐ SỐ NHÁNH MẠCH VÀNH HẸP Ý NGHĨA
Trang 22ổn định
156 (64%) 55 (35,3%) 101 (64,7%)
Trang 23ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH
LM : Thân chung LAD1 : ĐM liên thất trước đoạn gần RCA1 : ĐM vành phải đoạn gần
LCX1 : ĐM vành mũ đoạn gần LAD2 : ĐM liên thất trước đoạn giữa RCA2 : ĐM vành phải đoạn giữa
LCX2 : ĐM vành mũ đoạn xa LAD3 : ĐM liên thất trước đoạn xa RCA3 : ĐM vành phải đoạn xa
Số BN hẹp ĐMV
có ý nghĩa (106)
Trang 2431 (10 – 64)
24 (3,5 – 46,5)
0,074 (Mann-Whitney
U Test)
Trang 25(Mann-Tuổi niên đại
Trang 26TƯƠNG QUAN TUỔI ĐỘNG MẠCH VÀ ĐIỂM GENSINI
Trang 27TƯƠNG QUAN TUỔI ĐỘNG MẠCH VÀ ĐIỂM GENSINI
1 Hồ Văn Phước, Phạm Văn Hùng (2014), "Khảo sát tuổi động mạch ở bệnh nhân bị hội chứng vành cấp tại bệnh
viện Đà Nẵng" Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, 68, pp 234-240
2 Kaulgud Ram S., et al (2013), "Coronary heart disease Risk Scores and their correlation with Angiographic
Severity Scores" International Journal of Biomedical Research, pp 258-63
Trang 28DỰ ĐOÁN HẸP ĐMV CÓ Ý NGHĨA BẰNG TUỔI ĐỘNG MẠCH
p = 0,3137 Diện tích dưới đường cong
ROC (AUC) = 0,811
Trang 29KẾT LUẬN
mạch thường gặp nhất là tăng huyết áp (75,6%), RLCH lipid
máu (68,1%) và thừa cân (62,5%)
Hẹp nhiều nhánh mạch vành chiếm đa số (60,3%), vị trí
hẹp gặp nhiều nhất ở động mạch liên thất trước
Mức độ lão hóa động mạch khá cao: 12 (2 – 19,8) năm,
giới nam cao hơn nữ (13,4 so với 7 năm, p = 0,001)
tương quan khá tốt với tổn thương động mạch vành theo
thang điểm Gensini (r = 0,504; p = 0,000)
động mạch vành có ý nghĩa khá tốt Ngưỡng dự đoán là 68,5
tuổi (độ nhạy 76%; độ chuyên 76%; AUC: 0,811; p = 0,000)
29
Trang 30HẠN CHẾ
• Cỡ mẫu tương đối nhỏ
• Dân số là bệnh nhân có chỉ định chụp mạch vành xâm lấn
• Đa số các bệnh nhân đều đang dùng thuốc điều trị THA,
RLCHLM có thể ảnh hưởng việc lượng giá các yếu tố nguy
cơ tim mạch
• Cần những phương pháp hiện đại hơn để đánh giá đúng bản
chất mảng xơ vữa như siêu âm nội mạch hay chụp cắt lớp
kết quang
Trang 31KIẾN NGHỊ
• Tuổi động mạch không chỉ cho biết nguy cơ tim mạch tương
đối mà còn tương quan với tổn thương động mạch vành Kiến
nghị có thể dùng tuổi động mạch để đánh giá nguy cơ bệnh
nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định giúp BN dễ hiểu và
tuân thủ điều trị tốt hơn
• Cần nhiều NC lớn hơn có thể đưa ra những phương pháp
đánh giá tuổi động mạch chính xác cũng như dự đoán nguy
cơ tốt hơn
31