Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc đánh giá mối tương quan giữa tuổi động mạch theo thang điểm nguy cơ Framingham với tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định theo thang điểm Gensini.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 12 Nc 900 NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA TUỔI ĐỘNG MẠCH THEO THANG ĐIỂM NGUY CƠ FRAMINGHAM VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Đặng Trần Hùng*; Đỗ Quang Huân* TÓM TẮT Mở đầu: Q trình “lão hóa” mạch máu diễn tiến tự nhiên theo tuổi làm tăng độ cứng mạch máu; q trình q trình “ lão hóa” mạch máu bình thường Các yếu tố nguy tim mạch gây xơ vữa động mạch; trình gọi “lão hóa” bệnh lý Lão hố mạch máu sớm (Early Vascular Aging - EVA) lão hoá mạch máu bệnh lý xảy lão hố mạch máu bình thường Tuổi động mạch khái niệm đánh giá mức độ lão hoá mạch máu sớm Tuổi động mạch người với tuổi niên đại người có nguy tim mạch 10 năm khơng có yếu tố nguy tim mạch Mục tiêu: Đánh giá mối tương quan tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham với tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định theo thang điểm Gensini Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục ổn định chụp mạch vành Viện Tim TP.HCM thời gian tháng 11/2014 - 4/2015 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu cắt ngang mô tả thực 160 bệnh nhân Kết quả: 160 bệnh nhân có tuổi trung bình 60,41 ± 10,05 tuổi; có 87 nam (54,4%) 73 nữ(45,6%) Tuổi động mạch trung vị 70 (60 - 86) điểm Gensini trung vị 27 (5 – 54,5) Tuổi động mạch điểm Gensini có mối tương quan thuận với với r = 0,504 p < 0,0001 Ngưỡng dự đốn hẹp có ý nghĩa tuổi động mạch 68,5 (độ nhạy 76%; độ chuyên 76%; AUC : 0,811; p = 0,000) Kết luận: Có mối tương quan thuận mức trung bình tuổi động mạch với tổn thương động mạch vành khả dự đốn hẹp động mạch vành có ý nghĩa tuổi động mạch tốt Từ khóa: Tuổi động mạch, tổn thương động mạch vành, thang điểm Framingham, điểm Gensini SUMMARY CORRELATION STUDY BETWEEN VASCULAR AGE BASED ON THE FRAMINGHAM RISK SCORE AND SEVERITY OF CORONARY ARTERY LESIONS Dang Tran Hung, Do Quang Huan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Background: The process of "aging" vascular which happens naturally with aging increases vascular stiffness; this process is the normal process of "aging" vascular Cardiovascular risk factors causes atherosclerosis; this process is called "aging" pathology Early Vascular Aging (EVA) happens when vascular aging pathology occurs on top of the normal vascular aging Vascular age is a new concept, evaluating the degree of early vascular aging The vascular age of a person equals to the age of a person with the same 10-year cardiovascular risk factors and no cardiovascular risk factors Objectives: Evaluate the correlation between vascular age according to the Framingham risk score and severity of coronary artery lesions based on the Gensini score in patients with stable ischemic heart disease Study populatons and Method: Patients with stable ischemic heart disease who were undergone coronary angiography at the Heart Institute of Ho Chi Minh city from November 2014 to April 2015 Study method: Prospective, descriptive, cross-sectional study on 160 patients * Viện Tim TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Đặng Trần Hùng 110 ĐT: 0909821880 Email: dthung@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Results: 160 patients had the average age of 60.41 ± 10.05 years old, there were 87 males (54.4%) and 73 females (45.6%) The median vascular age was 70 (60 - 86) and the median Gensini score was 27 (5 – 54.5) There is a positive correlation between vascular age and Gensini score with r =0.504 and p < 0.0001 Vascular age of 68.5 has a predictive value for significant coronary artery stenosis (sensitivity 76%, specificity 76%; AUC: 0.811; p = 0.000) Conclusions: There is a significant positive correlation between vascular age and coronary artery disease severity Vascular age can be used for prediction of significant coronary artery stenosis Keywords: Vascular age, coronary artery lesions, Framingham risk score, Gensini score ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành (BMV) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo thống kê Hoa Kỳ năm 2010 BMV nguyên nhân gây tử vong 380.000 người năm, chiếm tỷ lệ 1/6 tử vong nguyên nhân Tại châu Âu tỷ lệ tử vong BMV chiếm 1/5 tử vong nguyên nhân Tại Việt Nam tỷ lệ BMV gia tăng nhanh chóng với phát triển kinh tế xã hội Quá trình “lão hóa” mạch máu diễn tiến tự nhiên theo tuổi, thay đổi cấu trúc chức mạch máu theo thời gian dẫn đến giảm độ đàn hồi tăng độ cứng mạch máu lớn làm mạch máu trở nên xơ cứng; trình trình “ lão hóa” mạch máu bình thường Trong yếu tố nguy tim mạch đái tháo đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá, béo phì, vận động,… làm tổn thương lớp nội mạc mạch máu, làm tăng phản ứng viêm, làm LDL-Cholesterol dễ vào lớp nội mạc gây xơ vữa động mạch; trình diễn tiến theo thời gian, xẩy nhanh hay chậm tùy vào BN có nhiều hay yếu tố nguy cơ; gọi “lão hóa” bệnh lý Lão hoá mạch máu sớm (Early Vascular Aging - EVA) lão hoá mạch máu bệnh lý xảy lão hố mạch máu bình thường Năm 2008, tác giả D’Agostino cộng cập nhật thang điểm nguy Framingham với khái niệm tuổi động mạch (Heart Age / Vascular Age) Tuổi động mạch người với tuổi niên đại người có nguy tim mạch 10 năm khơng có yếu tố nguy tim mạch Tuổi động mạch dùng để đánh giá nguy tim mạch cách đơn giản, dễ hiểu so với nguy tim mạch 10 năm Chúng tiến hành đánh giá mối tương quan tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham với mức độ tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định Viện Tim TPHCM ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định có định chụp mạch vành Viện Tim TP.HCM từ tháng 11/2014 - 4/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định chụp mạch vành Viện Tim TP.HCM Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử can thiệp phẫu thuật bắc cầu ĐMV, bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định có định chụp mạch vành xâm lấn hỏi tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy tim mạch, xét nghiệm sinh hóa trước chụp mạch vành xâm lấn (Cholesterol máu, đường huyết, creatinine, ) Bệnh nhân đánh giá tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham Sau bệnh nhân chụp 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 ĐMV đánh giá mức độ tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini mạch trước tuổi 55 nam 65 nữ Định nghĩa biến số Tuổi động mạch tính theo thang điểm nguy Framingham Độ nặng tổn thương ĐMV tính thang điểm Gensini Điểm Gensini tổng điểm mức độ hẹp nhân với hệ số vị trí hẹp mạch vành khác Các mức độ hẹp ĐMV:1-25%, 26-50%, 51-75%, 76-90%, 9199%, 100% tương ứng điểm số 1,2,4,8,16,32 Hệ số vị trí hẹp ĐMV: thân chung x 5; động mạch liên thất trước đoạn gần (LAD1) x 2,5; đoạn (LAD2) x 1,5; đoạn xa (LAD3) x 1; nhánh chéo (Diagonal 1) x 1; nhánh chéo (Diagonal 2) x 0,5; ĐMV mũ đoạn gần (LCx1) x 2,5 (ĐMV trái ưu thế: 3,5); đoạn xa (LCx2) x (ưu thế: 2); nhánh bờ tù (OM) x 1; nhánh sau bên (PL) x 0,5; ĐMV phải đoạn gần (RCA1) x 1; đoạn (RCA2) x 1; đoạn xa (RCA3) x 1; nhánh liên thất sau (PD)x1 Tăng huyết áp chẩn đoán dựa JNC VII ( Nếu HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mm ) Hẹp ĐMV có ý nghĩa hẹp ≥ 70% nhánh lớn phân nhánh có đường kính ≥ 2,5 mm; riêng thân chung hẹp ≥ 50% xem có ý nghĩa Xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 22 Bệnh nhân xem hút thuốc hút điếu / ngày năm Chẩn đoán thừa cân BMI ≥ 23 theo WHO 2000 Tiền sử gia đình bị BMV sớm cha, mẹ anh, chị, em có BMV đột tử tim Biểu đồ 1: Tần suất yếu tố nguy tim mạch 112 Đái tháo đường chẩn đoán theo ADA 2013: Đường huyết ≥ 200 mg/dl; đường huyết đói ≥ 126 mg/dl; đường huyết 2h sau uống 75g glucose ≥ 200 mg/dl; HbA1c ≥ 6,5 Rối loạn chuyển hóa lipid máu dựa theo ATP III bệnh nhân chẩn đốn trước Bệnh thận mạn độ lọc cầu thận < 60 ml/p/1,73 m2 da theo cơng thức MDRD Tuổi động mạch: tính năm phần mềm trang web nghiên cứu Framingham Mức độ lão hóa động mạch tính hiệu số tuổi động mạch tuổi niên đại KẾT QUẢ Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch: - Đặc điểm tuổi giới: 160 bệnh nhân có tuổi trung bình 60,41 ± 10,05 tuổi; có 87 nam (54,4%) 73 nữ(45,6%) - Các yếu tố nguy tim mạch: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Đặc điểm tổn thương ĐMV tuổi động mạch Đặc điểm tổn thương ĐMV Biểu đồ 2: Phân bố số nhánh ĐMV hẹp có ý nghĩa Điểm Gensini Bảng 1: Điểm Gensini Điểm Gensini Trung vị (tứ phân vị) Chung 27 (5 – 54,3) Nam 31 (10 – 64) Nữ 24 (3,5– 46,5) p 0,074 (Mann-Whitney U Test) Đặc điểm tuổi động mạch Bảng 2: Tuổi động mạch, tuổi niên đại mức độ lão hóa động mạch Tuổi động mạch Tuổi niên đại Lão hoá động mạch Nam 75 (63 – 86) 59,0 ± 11,2 13,4 ± 10,6 Nữ 71 (56,5 – 84,5) 62,0 ± 8,3 ± 12,6 Chung 74 (60 – 86) 60,4 ± 10,1 12 (2 – 19,8) p 0,105 (Mann-Whitney U Test) 0,059 0,001 Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV Bảng 3: Hệ số tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV theo giới Tương quan tuổi động mạch với điểm Gensini Nam Nữ Chung Hệ số tương quan r (Spearman) 0,424 0,605 0,504 p 0,000 0,000 0,000 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Biểu đồ 3: Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV dân số chung Khả dự đoán tổn thương ĐMV tuổi động mạch Biểu đồ 4: Đường cong ROC dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch 114 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Diện tích đường cong ROC (AUC) dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch AUC = 0,811 (> 0,8); KTC 95%: 0,740 – 0,883; p = 0,000 Ngưỡng dự đoán tuổi động mạch 68,5 tuổi với độ nhạy 76% độ chuyên 76%, giá trị tiên đoán dương 86%, giá trị tiên đoán âm 61,2% BÀN LUẬN Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch Tuổi niên đại trung bình dân số nghiên cứu chúng tơi 60,4; nam giới 59 thấp so với nữ giới 62 Bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ 57,5% Điều phù hợp với y văn nhiều nghiên cứu giới Các yếu tố nguy tim mạch thường gặp tăng huyết áp (75,6%), rối loạn mỡ máu (68,1%), thừa cân (62,5%) hút thuốc (30%) Đặc điểm tổn thương ĐMV tuổi động mạch Đặc điểm tổn thương ĐMV Số bệnh nhân có hẹp thân chung nhánh ĐMV 106, tỷ lệ hẹp thân chung thấp 14,2%; số bệnh nhân lại tỷ lệ phân bố tương đối đồng với hẹp nhánh, hẹp nhánh hẹp nhánh tương ứng 25,5%; 31,1%; 29,2% Hẹp vị trí đoạn động mạch liên thất trước chiếm tỷ lệ cao 62,3%; đứng thứ hai vị trí đoạn gần động mạch liên thất trước với 51,9% Điểm Gensini dân số chung với trung vị 27 (5 – 54,3), khơng có khác biệt điểm Gensini nam nữ (p = 0,074) tương tự kết nghiên cứu tác giả Toru Inami năm 2012 thực 83 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định Nhật Bản (điểm Gensini : 27,3 ± 30,4) Đặc điểm tuổi động mạch Tuổi động mạch dân số chung cao với trung vị 74 (60 - 86), nam giới 75 (63 – 86) cao nữ giới 71 (56,5 – 84,5), nhiên Nghiên cứu Y học khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,105) Lão hóa động mạch nam giới cao nữ giới (13,4 năm năm) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Có thể giải thích điều nam giới nhiều yếu tố nguy tim mạch nữ giới, đặc biệt tỷ lệ hút thuốc nam giới cao (55,2%) Nghiên cứu Hồ Văn Phước Phạm Văn Hùng 95 bệnh nhân hội chứng vành cấp cho kết tương tự với tuổi niên đại trung bình 61,89 ± 10,28 tuổi động mạch trung bình 74,6 ± 8,42; khác biệt tuổi niên đại tuổi động mạch có ý nghĩa thống kê (p = 0,008) Tương quan tuổi động mạch với tổn thương ĐMV Chúng tơi thấy có tương quan thuận mức độ trung bình có ý nghĩa thống kê tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham với điểm Gensini đánh giá tổn thương ĐMV Hệ số tương quan Spearman dân số chung 0,504; p < 0,0001; hệ số tương quan nữ giới cao so với nam giới (r = 0,605; p < 0,0001 r = 0,424; p < 0,0001) Một lý hệ số tương quan nữ giới cao nam giới có số bệnh nhân nam hút thuốc nhiều khứ ngưng, bệnh nhân có tổn thương ĐMV tương đối nặng tuổi động mạch không cao tương xứng bệnh nhân không hút thuốc Nghiên cứu Hồ Văn Phước Phạm Văn Hùng 95 bệnh nhân hội chứng vành cấp cho thấy tương quan thuận tuổi động mạch tổn thương ĐMV thấp với r = 0,3; p = 0,01 Điều huyết khối làm tắc nghẽn lòng mạch làm tăng điểm Gensini tổn thương ban đầu ĐMV mảng xơ vữa không ghi nhận Nghiên cứu Ram S Kaulgud năm 2013 47 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định Ấn Độ cho thấy tương quan tuổi động mạch tổn thương ĐMV theo thang điểm Jenkins thấp với r = 0,381; p = 115 Nghiên cứu Y học 0,0082 Điều thang điểm Jenkins đánh giá tổn thương đoạn gần ĐMV cỡ mẫu nghiên cứu tương đối nhỏ Khả dự đoán tổn thương ĐMV tuổi động mạch Điểm cắt tuổi động mạch dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa 68,5 với độ nhạy 76%, độ chuyên 76%, giá trị tiên đoán dương 86%, giá trị tiên đoán âm 61,2% Diện tích đường cong ROC tương đối cao với AUC = 0,811 (> 0,8) cho thấy khả dự đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa tuổi động mạch tốt KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy mức độ lão hóa động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ổn định cao với trung vị 12 (2 – 19,8) năm; lão hóa động mạch bệnh nhân nam cao nữ (13,4 so với năm, p = 0,001) Tuổi động mạch theo thang điểm nguy Framingham có mối tương quan trung bình (ở hai giới) với tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini (r = 0,504; p