1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu tương quan giữa nồng độ thyroglobulin huyết thanh và hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hoá

7 59 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 388,88 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tương quan giữa nồng độ thyroglobulin và hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật, nghiên cứu tiến hành trên 57 bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp toàn phần hoặc gần toàn phần có hình ảnh di căn phổi trên xạ hình toàn thân sau điều trị I‐131.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN  HUYẾT THANH VÀ HÌNH ẢNH DI CĂN PHỔI   TỪ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG BIỆT HỐ  Phạm Văn Triều*  TĨM TẮT  Mục  tiêu: Thyroglobulin huyết thanh (Tg) là chất đánh dấu ung thư trong q trình theo dõi bệnh nhân  ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật. Sự gia tăng nồng độ Tg gợi ý bệnh tái phát hoặc di căn xa.  Phổi là vị trí di căn xa thường gặp nhất. Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tương quan giữa nồng độ Tg và  hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang trên 57 bệnh nhân ung  thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp tồn phần hoặc gần tồn phần có hình ảnh di căn phổi trên  xạ hình tồn thân sau điều trị I‐131. Tất cả bệnh nhân đều được đo nồng độ TSH, Tg, Anti‐ thyroglobulin huyết  thanh và chụp XQ, CT ngực.   Kết quả: Tuổi trung bình 36 ± 13 (16‐66 tuổi), tỉ số nam/nữ: 1/1,26, ung thư tuyến giáp dạng nhú chiếm  96%, dạng nang chiếm 4%. Ở bệnh nhân có di căn phổi trên xạ hình I‐131, nồng độ Tg>10ng/ml chiếm 75,5%.  Nồng độ Tg ở nhóm bệnh nhân có di căn phổi trên chụp cắt lớp điện tốn (CT) và X quang (XQ) cao hơn ở nhóm  bệnh nhân khơng có di căn phổi trên CT và XQ (p=0,001) và ROC > 90%. Nồng độ Tg >16,8ng/ml, giá trị dự  báo dương cho kết quả di căn phổi trên CT là 97.6%. Nồng độ Tg 500ng/ml).  Tuy  nhiên,  đáng  lưu  ý  là  có  2  BN  (3,5%)  có  nồng  độ  Tg  huyết  thanh  rất  thấp  mà  vẫn cho hình ảnh DCP trên xạ hình.  Theo  nghiên  cứu  của  Trịnh  Thị  Minh  Châu  và  cs(27)  đã  cho  thấy  nồng  độ  Tg  huyết  thanh  thường tăng cao ở nhóm BN biểu hiện di căn xa  như phổi hoặc xương khi so với các nhóm chưa  di  căn  hoặc  chỉ  mới  di  căn  hạch  một  cách  có  ý  nghĩa (p 10ng/ml  trong  điều  kiện  BN  phải  ngừng  LT4  để  đạt  được TSH > 30μUI/ml.   Trong 57 BN nghiên cứu của chúng tơi đều  có nồng độ TSH > 30 μUI/ml và đều có di căn xa  (DCP)  thì  có  đến  75,5%  bệnh  nhân  có  nồng  độ  Tg  >10mg/ml.  Một  vài  nghiên  cứu  nhấn  mạnh  vai  trò  của  Tg  trong  UTTG  dạng  biệt  hố  sau  phẫu thuật. Theo Pacini và cs(13) trên 662 BN tác  giả nhận xét rằng ở BN sau điều trị lần đầu mà  có Tg khơng thể phát hiện được thì có giá trị tiên  lượng cao khả năng đáp ứng hồn tồn và khỏi  bệnh  lâu  dài.  Dựa  vào  đó  tác  giả  khun,  xạ  hình tồn thân chẩn đốn (DxWBX) có thể tránh  ở những BN với mức Tg (khi ngưng T4) khơng  thể phát hiện được. Những BN này nên theo dõi  với khám lâm sàng, siêu âm cổ và định lượng Tg  khi đang uống T4.  Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng sự bất  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 531 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 tương  hợp  giữa  kết  quả  Tg  và  WBS  có  xảy  ra  trong đó trường hợp Tg (+) và WBS (‐) là thường  gặp hơn là Tg (‐) và WBS (+). Trong nghiên cứu  của chúng tơi vẫn còn 24,5% BN có DCP trên xạ  hình (WBS+) nhưng nồng độ Tg 16,8 ng/ml, giá trị dự báo dương cho kết  quả CT là 97,6%   ‐  Nồng  độ  Tg  huyết  thanh  thấp  (10ng/ml chiếm tỉ lệ 75,5%.   10 11 Bal CS at el (2004). Is chest X‐ray or high‐resolution computed  tomography scan of the chest sufficient investigation to detect  pulmonary  metastasis  in  pediatric  differentiated  thyroid  cancer? Thyroid, 14(3): 221‐229.   Baudin  E,  Do  Cao  C,  Cailleux  AF,  Leboulleux  S,  Travagli  JP,  and Schlumberger M (2003). Positive predictive value of serum  thyroglobulin levels, measured during the first year of follow‐ up  after  thyroid  hormone  withdrawal,  in  thyroid  cancer  patients. J Clin Endocrinol Metab, 88:1107–1111.   Cooper DS, Kloos RT, Mazzaferri EL, Pacini F, Schlumberger  JM,  Sherman  SI,  et  al  (2009).  Revised  American  Thyroid  Association management guidelines for patients with thyroid  nodules  and  differentiated  thyroid  cancer.  Thyroid,  19(11):1167‐1214.  Habra  MA,  Vassilopoulou‐Sellin  R  (2006).  Contribution  of  routine chest X‐ray in the long‐term follow‐up of patients with  differentiated thyroid carcinoma. Thyroid, 6:303‐306.   Ilgan S, Pabuscu Y, Kaan Atac G, Arslan N, Ozturk E, Gunalp  B,  Ali  Ozguven  M  (2004).  Iodine‐131  treatment  and  high  resolution  CT:  results  in  patients  with  lung  metastases  from  differentiated  thyroid  carcinoma.  Eur  J  Nucl  Med  Mol  Imaging, 31: 825–830.   Lee MC, Chung JK,  Kang  KW,  Lee  DS  (2009).  Assessment  of  pulmonary  uptake  in  post‐therapy  I‐131  whole  body  scan  in  well  differentiated  thyroid  cancer  patients.  J  Nucl  Med,  50  (Supplement 2):389‐397  Lin  JD  (2008).  Thyroglobulin  and  human  thyroid  cancer.  Clinica Chimica Acta, 388:15–21.   Luster  M,  Clarke  SE,  Dietlein  M,  Lassmann  M,  et  al  (2008).  Guidelines  for  Radioiodine  Therapy  of  differentiated  thyroid  cancer. Copyright EANM 2008.   Ma C, Kuang A, Xie J, Tiekun (2005). Possible explanations for  patients with discordant findings of serum thyroglobulin and  131I whole body scanning. J Nucl Med, 46:1473‐80.  Mazzaferri  EL  et  al  (2003).  A  consensus  report  of  the  role  of  serum  Thyroglobulin  as  a  monitoring  method  for  low‐risk  patients  with  papillary  thyroid  carcinoma.  J  Clin  Endocrinol  Metab, 88(4): 1433–1441.   Nguyễn Đăng Tuấn (2007). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  12 13 14 15 16 17 18 19 quang, xạ hình và hiệu quả điều trị bằng I‐131 di căn phổi do  ung thư tuyến giáp thể biệt hố đã cắt tuyến giáp. Luận văn  Thạc sĩ Y học, Học viện Qn Y, Hà Nội.  Nguyễn Thanh Hướng (2005). Đánh giá giá trị chẩn đốn và  điều  trị  di  căn  phổi  của  ung  thư  tuyến  giáp  thể  biệt  hóa  sau  phẫu thuật bằng  131I. Luận văn Thạc sĩ Y học, Học Viện Quân  Y, Hà Nội.   Pacini F and et al (2002). Diagnostic  131I whole‐body scan may  be avoided in thyroid cancer patients who have undetectable  stimulated  serum  Tg  levels  after  initial  treatment.  Journal  of  Clinical Endocri‐nology & Metabolism, 87(4):499–1501.   Park  EK,  Chung  JK,  Lim  IH,  Lee  DS,  Lee  MC,  et  al  (2009).  Recurrent/metastatic  thyroid  carcinomas  false  negative  for  serum thyroglobulin but positive by posttherapy I‐131 whole  body scans. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 36:172‐179.   Phan Sỹ An (2009). Ung thư tuyến giáp. In: Phan Sỹ An, Y học  hạt nhân, 179‐184, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.   Phan TTH, Jager PL, Sluiter WJ, Plukker JTM, Links TP (2008).  The  follow‐up  of  patients  with  differentiated  thyroid  cancer  and undetectable thyroglobulin (Tg) and Tg antibodies during  ablation”, European Journal of Endocrinology, 158:77–83.   Powell  ME,  Moskovic  EC,  Harmer  CL  (1994).  Surveillance  after treatment for well differentiated thyroid cancer: Audit for  chest radiography. Clin Oncol (R Coll Radiol), 6:151‐153  Roelants V, Bouckaert A, Beckers C, et al (1997). The predictive  value of serum thyroglobulin in the follow‐up of differentiated  thyroid cancer. Eur J Nucl Med, 24:722‐727.   Ronga  G,  Filesi  M,  Ventroni  G,  Vestri  AR,  Signore  A  (1999).  Value  of  the  first  serum  Thyroglobulin  level  after  total  thyroidectomy  for  the  diagnosis  of  metastases  from  differentiated  thyroid  carcinoma.  Eur  J  Nucl  Med,  26:1448‐ 1452.     20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nghiên cứu Y học Ronga  G,  Montesano  T,  et  al  (2004).  Lung  metastases  from  differentiated  thyroid  carcinoma:  A  40  years  experience.  The  quarterly Journal of Nuclear Medicine and Molicular Imaging,  48 (1):12‐19.   Rutherford GC, Franc B, O’Connor A (2008). Nuclear medicine  in  the  assessment  of  differentiated  thyroid  cancer.  Clinical  Radiology, 63:453‐463.   Schumberger  JM  ,  Baudin  E  (1998).  Serum  thyroglobulin  determination in the follow‐up of patients with differentiated  thyroid  carcinoma.  European  Journal  of  Endocrinology,  138:249‐252.   Sherman SI (2003). Thyroid Carcinoma. Lancet, 361:501–511.  Singh B, Bollmann R, Biersack HJ, Ezziddin S (2006). Unusual  case of well differentiated papillary thyroid carcinoma lacking  thyroglobulin expression while still concentrating radioiodine.  The British Journal of Radiology, 79:e84–e87.   Spencer C A (2007). Thyroglobulin (Tg) measurement used to  monitor  patients  with  differentiated  thyroid  carcinomas  (DTC). Ned Tijdschr Klin Chem Labgeneesk, 32:98‐103.   Toubeau M, Touzery C, Arveux P, Chaplain G, Riedinger JM,  et al (2004). Predictive value for disease progression of serum  Thyroglobulin  levels  measured  in  the  post‐operative  period  and after I‐131 ablation therapy in patients with differentiated  thyroid cancer. J Nucl Med, 45:988–994.   Trịnh Thị Minh Châu và cs (2002). Thyroglobulin và tình trạng  di căn trong bệnh lý ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật. Y học  Thành phố Hồ Chí Minh, 6(3):559‐563.  Tuttle  MR,  Backer  DV,  Hurley  JR  (2008).  Radioiodine  treatment  of  thyroid  disease.  In:  Sander  MP.  Diagnostic  Nuclear  Medicine,  4th  edition,  653‐670.  Lippincott  Williams  and Wilkins, Philadelphia.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 533 ... Bảng 1. Liên quan giữa nồng độ Thyroglobulin và kết quả X quang   Giá trị chẩn đốn DCP của CT và mối liên  quan giữa nồng độ Tg huyết thanh và hình ảnh DCP trên CT  Nồng độ Thyroglobulin (ng/ml) Trung... có  nồng độ Tg  huyết thanh rất  thấp  mà  vẫn cho hình ảnh DCP trên xạ hình.   Theo  nghiên cứu của  Trịnh  Thị  Minh  Châu  và cs(27)  đã  cho  thấy  nồng độ Tg  huyết thanh thư ng tăng cao ở nhóm BN biểu hiện di căn xa ... 100% còn tổ chức ung thư( 15).   Giá trị chẩn đốn DCP của RxWBS và mối  liên quan giữa nồng độ Tg huyết thanh và hình ảnh DCP trên RxWBS  Mặc  dù  CT  có  ưu  điểm  hơn  so  với  XQ  nhưng trong nghiên cứu của chúng tơi vẫn còn 

Ngày đăng: 21/01/2020, 10:47

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w