Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tương quan giữa nồng độ thyroglobulin và hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật, nghiên cứu tiến hành trên 57 bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp toàn phần hoặc gần toàn phần có hình ảnh di căn phổi trên xạ hình toàn thân sau điều trị I‐131.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN HUYẾT THANH VÀ HÌNH ẢNH DI CĂN PHỔI TỪ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG BIỆT HỐ Phạm Văn Triều* TĨM TẮT Mục tiêu: Thyroglobulin huyết thanh (Tg) là chất đánh dấu ung thư trong q trình theo dõi bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật. Sự gia tăng nồng độ Tg gợi ý bệnh tái phát hoặc di căn xa. Phổi là vị trí di căn xa thường gặp nhất. Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tương quan giữa nồng độ Tg và hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang trên 57 bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp tồn phần hoặc gần tồn phần có hình ảnh di căn phổi trên xạ hình tồn thân sau điều trị I‐131. Tất cả bệnh nhân đều được đo nồng độ TSH, Tg, Anti‐ thyroglobulin huyết thanh và chụp XQ, CT ngực. Kết quả: Tuổi trung bình 36 ± 13 (16‐66 tuổi), tỉ số nam/nữ: 1/1,26, ung thư tuyến giáp dạng nhú chiếm 96%, dạng nang chiếm 4%. Ở bệnh nhân có di căn phổi trên xạ hình I‐131, nồng độ Tg>10ng/ml chiếm 75,5%. Nồng độ Tg ở nhóm bệnh nhân có di căn phổi trên chụp cắt lớp điện tốn (CT) và X quang (XQ) cao hơn ở nhóm bệnh nhân khơng có di căn phổi trên CT và XQ (p=0,001) và ROC > 90%. Nồng độ Tg >16,8ng/ml, giá trị dự báo dương cho kết quả di căn phổi trên CT là 97.6%. Nồng độ Tg 500ng/ml). Tuy nhiên, đáng lưu ý là có 2 BN (3,5%) có nồng độ Tg huyết thanh rất thấp mà vẫn cho hình ảnh DCP trên xạ hình. Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Minh Châu và cs(27) đã cho thấy nồng độ Tg huyết thanh thường tăng cao ở nhóm BN biểu hiện di căn xa như phổi hoặc xương khi so với các nhóm chưa di căn hoặc chỉ mới di căn hạch một cách có ý nghĩa (p 10ng/ml trong điều kiện BN phải ngừng LT4 để đạt được TSH > 30μUI/ml. Trong 57 BN nghiên cứu của chúng tơi đều có nồng độ TSH > 30 μUI/ml và đều có di căn xa (DCP) thì có đến 75,5% bệnh nhân có nồng độ Tg >10mg/ml. Một vài nghiên cứu nhấn mạnh vai trò của Tg trong UTTG dạng biệt hố sau phẫu thuật. Theo Pacini và cs(13) trên 662 BN tác giả nhận xét rằng ở BN sau điều trị lần đầu mà có Tg khơng thể phát hiện được thì có giá trị tiên lượng cao khả năng đáp ứng hồn tồn và khỏi bệnh lâu dài. Dựa vào đó tác giả khun, xạ hình tồn thân chẩn đốn (DxWBX) có thể tránh ở những BN với mức Tg (khi ngưng T4) khơng thể phát hiện được. Những BN này nên theo dõi với khám lâm sàng, siêu âm cổ và định lượng Tg khi đang uống T4. Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng sự bất Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 tương hợp giữa kết quả Tg và WBS có xảy ra trong đó trường hợp Tg (+) và WBS (‐) là thường gặp hơn là Tg (‐) và WBS (+). Trong nghiên cứu của chúng tơi vẫn còn 24,5% BN có DCP trên xạ hình (WBS+) nhưng nồng độ Tg 16,8 ng/ml, giá trị dự báo dương cho kết quả CT là 97,6% ‐ Nồng độ Tg huyết thanh thấp (10ng/ml chiếm tỉ lệ 75,5%. 10 11 Bal CS at el (2004). Is chest X‐ray or high‐resolution computed tomography scan of the chest sufficient investigation to detect pulmonary metastasis in pediatric differentiated thyroid cancer? Thyroid, 14(3): 221‐229. Baudin E, Do Cao C, Cailleux AF, Leboulleux S, Travagli JP, and Schlumberger M (2003). Positive predictive value of serum thyroglobulin levels, measured during the first year of follow‐ up after thyroid hormone withdrawal, in thyroid cancer patients. J Clin Endocrinol Metab, 88:1107–1111. Cooper DS, Kloos RT, Mazzaferri EL, Pacini F, Schlumberger JM, Sherman SI, et al (2009). Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 19(11):1167‐1214. Habra MA, Vassilopoulou‐Sellin R (2006). Contribution of routine chest X‐ray in the long‐term follow‐up of patients with differentiated thyroid carcinoma. Thyroid, 6:303‐306. Ilgan S, Pabuscu Y, Kaan Atac G, Arslan N, Ozturk E, Gunalp B, Ali Ozguven M (2004). Iodine‐131 treatment and high resolution CT: results in patients with lung metastases from differentiated thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 31: 825–830. Lee MC, Chung JK, Kang KW, Lee DS (2009). Assessment of pulmonary uptake in post‐therapy I‐131 whole body scan in well differentiated thyroid cancer patients. J Nucl Med, 50 (Supplement 2):389‐397 Lin JD (2008). Thyroglobulin and human thyroid cancer. Clinica Chimica Acta, 388:15–21. Luster M, Clarke SE, Dietlein M, Lassmann M, et al (2008). Guidelines for Radioiodine Therapy of differentiated thyroid cancer. Copyright EANM 2008. Ma C, Kuang A, Xie J, Tiekun (2005). Possible explanations for patients with discordant findings of serum thyroglobulin and 131I whole body scanning. J Nucl Med, 46:1473‐80. Mazzaferri EL et al (2003). A consensus report of the role of serum Thyroglobulin as a monitoring method for low‐risk patients with papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab, 88(4): 1433–1441. Nguyễn Đăng Tuấn (2007). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 12 13 14 15 16 17 18 19 quang, xạ hình và hiệu quả điều trị bằng I‐131 di căn phổi do ung thư tuyến giáp thể biệt hố đã cắt tuyến giáp. Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Qn Y, Hà Nội. Nguyễn Thanh Hướng (2005). Đánh giá giá trị chẩn đốn và điều trị di căn phổi của ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật bằng 131I. Luận văn Thạc sĩ Y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội. Pacini F and et al (2002). Diagnostic 131I whole‐body scan may be avoided in thyroid cancer patients who have undetectable stimulated serum Tg levels after initial treatment. Journal of Clinical Endocri‐nology & Metabolism, 87(4):499–1501. Park EK, Chung JK, Lim IH, Lee DS, Lee MC, et al (2009). Recurrent/metastatic thyroid carcinomas false negative for serum thyroglobulin but positive by posttherapy I‐131 whole body scans. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 36:172‐179. Phan Sỹ An (2009). Ung thư tuyến giáp. In: Phan Sỹ An, Y học hạt nhân, 179‐184, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. Phan TTH, Jager PL, Sluiter WJ, Plukker JTM, Links TP (2008). The follow‐up of patients with differentiated thyroid cancer and undetectable thyroglobulin (Tg) and Tg antibodies during ablation”, European Journal of Endocrinology, 158:77–83. Powell ME, Moskovic EC, Harmer CL (1994). Surveillance after treatment for well differentiated thyroid cancer: Audit for chest radiography. Clin Oncol (R Coll Radiol), 6:151‐153 Roelants V, Bouckaert A, Beckers C, et al (1997). The predictive value of serum thyroglobulin in the follow‐up of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med, 24:722‐727. Ronga G, Filesi M, Ventroni G, Vestri AR, Signore A (1999). Value of the first serum Thyroglobulin level after total thyroidectomy for the diagnosis of metastases from differentiated thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med, 26:1448‐ 1452. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nghiên cứu Y học Ronga G, Montesano T, et al (2004). Lung metastases from differentiated thyroid carcinoma: A 40 years experience. The quarterly Journal of Nuclear Medicine and Molicular Imaging, 48 (1):12‐19. Rutherford GC, Franc B, O’Connor A (2008). Nuclear medicine in the assessment of differentiated thyroid cancer. Clinical Radiology, 63:453‐463. Schumberger JM , Baudin E (1998). Serum thyroglobulin determination in the follow‐up of patients with differentiated thyroid carcinoma. European Journal of Endocrinology, 138:249‐252. Sherman SI (2003). Thyroid Carcinoma. Lancet, 361:501–511. Singh B, Bollmann R, Biersack HJ, Ezziddin S (2006). Unusual case of well differentiated papillary thyroid carcinoma lacking thyroglobulin expression while still concentrating radioiodine. The British Journal of Radiology, 79:e84–e87. Spencer C A (2007). Thyroglobulin (Tg) measurement used to monitor patients with differentiated thyroid carcinomas (DTC). Ned Tijdschr Klin Chem Labgeneesk, 32:98‐103. Toubeau M, Touzery C, Arveux P, Chaplain G, Riedinger JM, et al (2004). Predictive value for disease progression of serum Thyroglobulin levels measured in the post‐operative period and after I‐131 ablation therapy in patients with differentiated thyroid cancer. J Nucl Med, 45:988–994. Trịnh Thị Minh Châu và cs (2002). Thyroglobulin và tình trạng di căn trong bệnh lý ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật. Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 6(3):559‐563. Tuttle MR, Backer DV, Hurley JR (2008). Radioiodine treatment of thyroid disease. In: Sander MP. Diagnostic Nuclear Medicine, 4th edition, 653‐670. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 533 ... Bảng 1. Liên quan giữa nồng độ Thyroglobulin và kết quả X quang Giá trị chẩn đốn DCP của CT và mối liên quan giữa nồng độ Tg huyết thanh và hình ảnh DCP trên CT Nồng độ Thyroglobulin (ng/ml) Trung... có nồng độ Tg huyết thanh rất thấp mà vẫn cho hình ảnh DCP trên xạ hình. Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Minh Châu và cs(27) đã cho thấy nồng độ Tg huyết thanh thư ng tăng cao ở nhóm BN biểu hiện di căn xa ... 100% còn tổ chức ung thư( 15). Giá trị chẩn đốn DCP của RxWBS và mối liên quan giữa nồng độ Tg huyết thanh và hình ảnh DCP trên RxWBS Mặc dù CT có ưu điểm hơn so với XQ nhưng trong nghiên cứu của chúng tơi vẫn còn