Nội dung bài viết nghiên cứu về các đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa của chụp cắt lớp điện toán (CT). Nghiên cứu tiến hành trên 57 bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp toàn phần hoặc gần toàn phần có hình ảnh di căn phổi trên xạ hình toàn thân sau điều trị I‐131 và có chụp XQ, CT ngực.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN CỦA DI CĂN PHỔI TỪ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG BIỆT HỐ Phạm Văn Triều* TĨM TẮT Mở đầu: Ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa chiếm 90% ung thư tuyến giáp với thời gian sống thêm 10 năm từ 80‐95%. Phổi là vị trí di căn xa thường gặp nhất có tiên lượng tốt nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng. X quang quy ước (XQ) có độ nhạy thấp và khi thấy hình ảnh di căn phổi thì thời gian sống thêm 10 năm chỉ còn 15%. Mục tiêu: Nghiên cứu các đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đốn di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa của chụp cắt lớp điện tốn (CT). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang trên 57 bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp tồn phần hoặc gần tồn phần có hình ảnh di căn phổi trên xạ hình tồn thân sau điều trị I‐131 và có chụp XQ, CT ngực. Kết quả: Tuổi trung bình 36 ± 13(16‐66 tuổi), tỉ số nam/nữ: 1/1,26, ung thư tuyến giáp dạng nhú chiếm 96%, dạng nang chiếm 4%. Trên CT, chỉ gặp tổn thương dạng nốt phổi. Di căn phổi với dạng nhiều nốt nhỏ chiếm 75%, phân bố tại thuỳ dưới chiếm 96%, nằm vùng ngoại vi dưới màng phổi chiếm 96%. Độ nhạy của CT 84,2% so với XQ là 21,1%. Kết luận: CT là phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, có tính khả thi trong điều kiện hiện tại có độ nhạy cao hơn so với XQ trong việc phát hiện di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa. Do đó, CT nên được chỉ định rộng rãi để phát hiện sớm di căn phổi nhằm có kế hoạch điều trị thích hợp, giảm tỉ lệ tử vong và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh. Từ khố: ung thư tuyến giáp dạng biệt hố, di căn phổi, chụp cắt lớp điện tốn, I‐131 ABSTRACT STUDY ON COMPUTER TOMOGRAPHY IMAGING OF PULMONARY METASTASIS FROM DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA Pham Van Trieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 522 ‐ 526 Background Differentiated thyroid carcinoma (DTC) is accounting for 90% of thyroid carcinoma (DTC) which has 80‐90 % of 10 year survival rate. Lung is one of the most metastasis site of DTC. Pulmonary metastases from DTC has favorable prognosis when it is early detected and correctly treated. Conventional chest X‐ray is not enough sensitive to detect pulmonary metastasis. When pulmonary metastases were showed on chest X‐ray, 10 year survival rate is only 15%. Objectives: Study of imaging characteristic and clinical values of Computerized Tomography (CT) in detecting pulmonary metastases from differentiated thyroid carcinoma. Method: prospective cross‐ sectional study was perform at Cho Ray hospital in 57 patients post‐total or near thyroidectomy who have I‐131 lung uptake on post‐treatment whole body scan. Chest X‐ray, CT was evaluated in all of these patient. Results: Mean age was 36 ± 13 (16‐66), male/female ratio was 1/1.26, papillary thyroid carcinoma was * Khoa Y Học hạt nhân ‐ BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS. Phạm Văn Triều 522 DĐ: 0989514360 Email: phamvantrieu@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học 96%, follicular thyroid carcinoma was 4%. Lung nodule was only lesion on CT. Pulmonary metastases with located lung lower lobe, peripheral sub‐pleural, small nodules have high frequency. Sensitivity of chest X‐ray and CT was 21,1% and 84,2% respectively. Conclusion: CT is non‐invasive, feasible, high sensitivity method for detection of pulmonary metastasis from differentiated thyroid carcinoma. CT should be indicated for lung metastasis screening so that we have appropriate treatment plans to reduce mortality, improve quality of life (QOL) of differentiated thyroid carcinoma patients. Keywords: differentiated thyroid carcinoma, lung metastasis, Computerized Tomography, I‐131 dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân là thật MỞ ĐẦU sự cần thiết. Ung thư tuyến giáp (UTTG) dạng biệt hóa ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (bao gồm dạng nhú và dạng nang) chiếm khoảng 85‐90% UTTG, có khả năng hấp thu Iod, Đối tượng nghiên cứu tiên lượng tốt với thời gian sống thêm 10 năm từ Gồm 57 bệnh nhân (BN) UTTG dạng biệt 80‐95%(5). UTTG dạng biệt hóa khi được chẩn hóa đã được phẫu thuật cắt giáp tồn phần hoặc đốn thì phẫu thuật là phương pháp được chọn gần tồn phần, có hình ảnh DCP trên xạ hình đầu tiên. Đối với nhóm bệnh nhân có kích thước tồn thân sau điều trị I‐131 (RxWBS). Các BN bướu >1,5cm, xâm lấn vỏ bao, di căn hạch cổ, di này hiện đang được theo dõi tại khoa Y học hạt căn xa thì phẫu thuật kết hợp với điều trị bằng I‐ nhân Bệnh viện Chợ Rẫy 131 và Levothyroxin là sự phối hợp đa mơ thức Tiêu chuẩn chọn bệnh chuẩn hiện nay(3). Điều trị I‐131 nhằm phá huỷ ‐ BN đã được phẫu thuật cắt giáp toàn phần mơ giáp còn lại và mơ ung thư làm giảm tỉ lệ tái hoặc gần tồn phần, có kết quả mơ bệnh học là phát, di căn xa, cải thiện chất lượng cuộc sống và UTTG dạng nhú hoặc dạng nang tạo điều kiện thuận lợi trong việc theo dõi bệnh. XQ được sử dụng để phát hiện di căn phổi ‐ Có hình ảnh DCP trên RxWBS (DCP) từ nhiều loại ung thư khác khơng riêng ‐ Chụp XQ, CT ngực tại Bệnh viện Chợ Rẫy gì UTTG. Tuy nhiên, XQ có độ nhạy thấp khó ‐ Tuổi >15 thêm 10 năm chỉ còn khoảng 15%(2). Hiện nay, Tiêu chuẩn loại trừ Viêm hơ hấp trước, trong và sau điều trị I‐ 131. có nhiều phương tiện hiện đại để đánh giá và Phương pháp nghiên cứu phát hiện các nốt nhỏ và nhất là khi thấy được rõ ràng hình ảnh DCP trên XQ, thời gian sống theo dõi DCP từ UTTG dạng biệt hóa trong đó phải kể đến CT, một kỹ thuật khá phổ biến tại Việt Nam, có khả năng phát hiện các tổn thương phổi có kích thước rất nhỏ mà XQ khơng thể phát hiện được. Sử dụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, có tính khả thi trong điều kiện thực tế, nhằm phát hiện sớm các tổn thương DCP từ UTTG dạng biệt hóa để có kế hoạch điều trị thích hợp nhằm giảm tỉ lệ tử vong, kéo Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang Thời gian và địa điểm nghiên cứu Từ đầu 01/2010 đến cuối 5/2011 (#17 tháng), tại khoa Y học hạt nhân Bệnh Viện Chợ Rẫy Thuốc phóng xạ và thiết bị nghiên cứu Dung dịch NaI (I‐131) (Egis, Hungari) Máy SPECT/CT SymbiaT6 (Siemens, Đức) Quy trình kỹ thuật Tất cả 57 BN nghiên cứu đều thực hiện theo quy trình điều trị I‐131 của Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 523 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học + Chụp XQ ngực thẳng kỹ thuật số (thường quy) trước điều trị I‐131 + Chụp RxWBS (thường quy) trên máy SPECT/CT vào thời điểm 4‐7 ngày sau điều trị I‐ 131 với các thơng số ghi hình như sau: BN nằm ngửa với chân và hai tay duỗi thẳng theo thân người. Chụp ở hai tư thế trước và sau bằng Colimator song song, mức năng lượng cao, tốc độ quét 10cm/ phút. Chẩn đốn DCP trên RxWBS khi có sự đồng thuận của cả 2 BS Y học hạt nhân có hơn 10 năm kinh nghiệm trong điều trị UTTG bằng I‐131. Chụp CT ngực khơng cản quang cho tất cả BN có hình ảnh DCP trên RxWBS trong cùng 1 ngày với RxWBS với các thơng số ghi hình CT như sau: Kv =120, mAs =70, pitch =1, colimation = 6, 2,5mm. Khảo sát từ đỉnh phổi đến đáy phổi ở tư thế BN nằm ngửa hai tay giơ thẳng qua khỏi đầu, khảo sát ở thì hít vào hết sức và nín thở. Hình ảnh tái tạo ở mặt cắt trục và mặt cắt trán, cửa sổ phổi (Kernel B80 very shape) và trung thất (Kernel B31), độ dày lát cắt 5mm. Tổn thương nhu mô phổi kết hợp với các tổn thương khác như: hạch trung thất, tràn dịch màng phổi, tổn thương thành ngực… Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 19.0. Sự khác biệt có nghĩa thống kê khi p30mm) hoặc các tổn thương khác như dày vách liên thuỳ…(10) ‐ Đóng vơi trong tổn thương ‐ Dạng tổn thương: + Dạng 1 nốt (có thể nốt nhỏ, hoặc nốt lớn) + Dạng nhiều nốt nhỏ (bao gồm dạng hạt kê với kích thước 3cm) Tổng Số BN 37 48 Tỉ lệ 77% 6% 17% 0% 100% Các nốt phổi có kích thước nhỏ