Bài giảng trình bày tổn thương đặc ở tụy điển hình; vị trí, kích thước, dấu hiệu ống đôi; siêu âm đường bụng; chẩn đoán phân biệt; kích thước và tiên lượng; chương trình và dữ liệu theo dõi, bệnh nguyên và kết quả cuối SEER; phân bố kích thước, K biểu mô ống tụy PDAC....
Đưa định u đặc tụy Christoph F Dietrich EFSUMB President 2013 – 2015 WFUMB Vice President 2017 – 2019 Bad Mergentheim, Germany Tổn thương đặc tụy điển hình > 20 mm, có triệu chứng 95 % ung thư biểu mô ống (ứng viên cho phẫu thuật: 15 %) Y văn phẫu thuật : – 13 % lành tính Tỉ lệ sống năm: < - % Chẩn đốn phân biệt Ung thư biểu mơ thần kinh nội tiết, Viêm tụy nội tiết, lao, Ung thư biểu mô tế bào nang tuyến, di căn, khác Vị trí, kích thước, dấu hiệu ống đơi Siêu âm đường bụng (TUS) Chẩn đoán phân biệt Tế bào học “Lâm sàng” cho Bác sĩ nội soi – Hướng dẫn thực hành Kết luận Siêu âm có chất tương phản Ghi hình đàn hồi Minh họa SPATEUS Chi tiết ưu – nhược điểm Sinh thiết, bối cảnh Sinh thiết, bối cảnh • Có thể chữa khỏi, tưới máu • Có thể chữa khỏi, đồng tăng tưới máu • Điều trị bổ trợ (mức độ cao nhất) Quy trình • Khả Pretest • U tụy lớn K biểu mơ ống với di (tổng kiểm tra lâm sàng theo hướng dẫn) • Tiến triển điển hình gặp u tụy nhỏ (khơng có thối triền) • Siêu âm có chất tương phản Xét nghiệm khả K biểu mô ống - PDAC dựa vào kích thước Đối với PDAC nói chung, khơng khuyến khích sinh thiết • Có thể cắt • Hình ảnh điển hình (“khơng nghi ngờ”) • Khơng cần lên kế hoạch điều trị bổ trợ • Khác: bệnh kèm, bệnh nhân … PDAC, khơng khuyến khích sinh thiết • Giải thích • Đối với bệnh nhân dự kiến phẫu thuật tiệt căn, không cần sinh thiêt trước, sinh thiết qua da trước mổ cần tránh • Nếu có tổn thương di căn, sinh thiết siêu âm CLVT • Bằng chứng mô bệnh học bắt buộc • Trong trường hợp khơng mổ • Khi lên kế hoạch điều trị trước mổ Cascinu S, Falconi M, ValenI ni V, Jelic S; ESMO Guidelines Working Group Pancrea I c cancer: ESMO clinical pracI ce guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol 2010; 21Suppl 5:v55-8 PDAC, không khuyến khích sinh thiết • Đối với bệnh nhân phãu thuật tiệt căn, sinh thiết không bắt buộc • Sinh thiết giới hạn số trường hợp, ví dụ, trường hợp mà hình ảnh học khơng rõ ràng • Trong trường hợp này, sinh thiết hướng dẫn siêu âm nội soi ưu tiên sinh thiết qua da sinh thiết qua siêu âm nội soi có nguy có phát tán u thấp Seufferlein T, Bachet JB, Van Cutsem E, et al P; ESMO Guidelines Working Group Pancreatic adenocarcinoma: ESMO-ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol 2012 Oct;23 Suppl 7:vii33-40; PDAC, khơng khuyến khích sinh thiết • Có thể phẫu thuật tiệt điêu trị khỏi Seufferlein T, Porzner M, Becker T, et al German Cancer Society eV; German Cancer Aid [S3-guideline exocrine pancrea I c cancer] Z Gastroenterol 2013 Dec;51(12):1395-440 PDAC, sinh thiết khuyến khích • Mặc dù chẩn đốn mơ học không cần trước mổ, , cần thiết phải sinh thiết trước điều trị tân bổ trợ (xem trang 977, 978, 979), với bệnh nhân giai đoạn tiến triển chỗ ung thư không cắt di (xem trang 981) • Chẩn đốn mơ học K biểu mô tụy thường đưa dựa chọc hút kim nhỏ (FNA) hướng dẫn siêu âm nội soi (ưu tiên) CLVT (xem trang 977) • Sinh thiết FNA siêu âm nội soi ưu tiên CLVT bệnh nhân phẫu thuật nguy phát tán u phúc mạc thấp so với qua da Tempero MA, Arnole u JP, Behrman S, NCCN Pancrea I c Adenocarcinoma Pancrea I c adenocarcinoma.J Natl Compr Canc Netw 2010 Sep;8(9):972-1017] PDAC, sinh thiết khuyến khích • Cần cố gắng đạt chẩn đốn mơ học q trình khảo sát nội soi (mức độ chứng C) Pancreatric SecIon, Bri1sh Society of Gastroenterology; Pancrea I c Society of Great Britain and Ireland; Associa I on of Upper GastrointesI nal Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Pathologists; Special Interest Group for Gastro-IntesI nal Radiology Guidelines for the management of pa I ents with pancrea I c cancer periampullary and ampullary carcinomas Gut 2005; 54 suppl 5:v1– v16 PDAC, sinh thiết khuyến khích • Nếu chưa có chẩn đốn xác định K tụy, Mặc dù có bất thường lần khám nêu trên, Các khám nghiệm khác (CQ1-4) ưu tiên để đưa chẩn đốn xác định ung thư (Grade B) • Nếu CLVT và/hoặc MRI (MRCP) chưa đưa chẩn đoán xác định, siêu âm nội soi nội soi mật tụy ngược dòng ERCP (nếu cần PET) cần thực (Grade B) • Siêu âm nội soi có ích phát tổn thương khơng thấy siêu âm thường và.hoặc CLVT • Hoặc chẩn đốn mơ hoặc tế bào học khuyến khích trước điều trị khơng có chẩn đốn định tính khối tụy phương tiện hình ảnh (Grade B) Yamaguchi K, Okusaka T, Shimizu K, Committee for revision of clinical guidelines for pancreatic cancer of Japan Pancreas Society EBMbased Clinical Guidelines for Pancreatic Cancer (2013) issued by the Japan Pancreas Society: a synopsis Jpn J Clin Oncol 2014 Oct;44(10):883-8] ... tumours using contrast enhanced transabdominal ultrasound J Cancer Res Clin Oncol 2008; 134(6):635-643 PAMUS > 1000 pa I ents Vi tuần hồn Nhu mơ tụy bình thường K bi u mô ống 1000 μm 100 μm Tụy. .. Saooiu A, Will U, et al Endoscopic ultrasound elastography of small solid pancrea I c lesions: a mulI center study Endoscopy 2018 Bằng chứng nguyên lý Đặc điểm hình ảnh si u âm tổn thương lao tụy. .. Nhu mô tụy tưới m u nhi u K bi u mơ ống tụy khơng K bi u mô ống tụy tưới m u “95 %” Dietrich CF, Andre Ignee I, Braden B, Barreiros AP, O f M, Hocke M Improved differenI a I on of pancrea I c tumours