Đánh giá kết quả phẫu thuật sửa chữa kênh nhĩ thất trung gian và toàn phần tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. Hồ Chí Minh

Bệnh kênh nhĩ thất chiếm tỉ lệ 2,9% trong số các bệnh tim bẩm sinh. Điều trị nội khoa chỉ có tính chất nâng đỡ, điều trị Ngoại khoa thì triệt để nhưng phải đúng thời điểm, đúng chỉ định và kỹ thuật mổ phù hợp. Để đánh giá về đặc điểm tổn thương bệnh, thời điểm mổ, kỹ thuật mổ và kết quả, chúng tôi nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị sớm phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA KÊNH NHĨ THẤT TRUNG GIAN VÀ TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Vũ Trí Thanh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh kênh nhĩ thất chiếm tỉ lệ 2,9% số bệnh tim bẩm sinh Điều trị nội khoa có tính chất nâng đỡ, điều trị Ngoại khoa triệt để phải thời điểm, định kỹ thuật mổ phù hợp Để đánh giá đặc điểm tổn thương bệnh, thời điểm mổ, kỹ thuật mổ kết quả, nghiên cứu đánh giá kết điều trị sớm phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt dọc, tiền cứu Kết quả: Chúng tơi có 53 bệnh nhân, nam chiếm tỉ lệ 43,4% nữ 56,6%; 23 bệnh nhân kênh nhĩ thất thể trung gian 30 tồn thể; tuổi trung bình 5,2 ± 9,3; trọng lượng trung bình 13,8 ± 12,7 kg Kết sau mổ, nhóm kênh nhĩ thất thể trung gian, có 1,9% hở van hai nặng, 5,7% hở van hai trung bình 11,3% hở van hai nhẹ; có 7,5% hở van ba trung bình; khơng có trường hợp hở van hai nặng; khơng có thơng liên nhĩ hay thơng liên thất tồn lưu; có trường hợp (1,9%) bị Block nhĩ thất độ sau tự hồi phục; khơng có trường hợp tử vong Tuy nhiên nhóm kênh nhĩ thất tồn thể, có 11,3% hở van nhĩ thất chung bên trái nặng; 37% hở van nhĩ thất chung bên trái trung bình; 20,7% hở nặng van nhĩ thất chung bên phải trung bình; có 9,4% block nhĩ thất độ sau tự hồi phục; 1,9% bị tử vong Kết luận: Phẫu thuật sửa chữa triệt để kênh nhĩ thất trung gian toàn phần cho kết sớm tương đối tốt, nhiên tùy thuộc vào thể loại bệnh tổn thương kèm theo, phẫu thuật thời điểm kỹ thuật giảm tỉ lệ biến chứng tử vong, nhiên cần nghiên cứu với số bệnh nhân lớn theo dõi dài hạn Từ khóa: Phẫu thuật sửa chữa kênh nhĩ thất trung gian toàn phần ABSTRACT RESULT EVALUATION FOR SURGICAL REPAIR OF ATRIOVENTRICULAR SEPTAL DEFECTS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER, HO CHI MINH CITY Vu Tri Thanh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 106 – 111 Introduction: Atrioventricular septal defect (AVSD) contributes to 2.9% of congenital heart defects Internal medicine treatment is only for supportive Surgical treatment is full recovery, but must be timely, appropriate indication and surgical techniques To assess the characteristics of lesions, time of surgery, surgical techniques and results, we study and assess the results of early treatment of AVSD surgery at University Medical Center, Ho Chi Minh city Method: Prospective descriptive study Results: There were 53 patients, of which males accounted for 43.4% and females 56.6%; 23 patients had intermediate and 30 patients had complete AVSD; mean age was 5,2 ± 9,3 years; mean weight was 13,8 ± 12,7 kg At post - operative results, in intermediate AVSD group, 1.9% of patients showed severe mitral valve regurgitation, while 5.7% had moderate and 11.3% had mild mitral valve regurgitation; 7.5% with moderate * Bộ môn Ngoại lồng ngực – Tim mạch, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Vũ Trí Thanh ĐT: 0938999929 106 Email: drthanhtrinh2000@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tricuspid regurgitation; There were no cases of severe mitral valve regurgitation; no persistent atrial or ventricular septal defect; there was case (1.9%) with type atrioventricular block, then self - recovery; There was no mortality in our series However, in complete AVSD group, 11.3% having severe left common AV valve regurgitation; while 37% was moderate; 20.7% had moderate right common AV regurgitation; 9.4% had type atrioventricular block then self - recovery; 1.9% was dead Conclusion: Surgical repair of intermediate and complete AVSD carried early good outcomes, however, based on the type of disease and associated lesions, the surgery is timely with appropriate technique could reduce the rate of death and complications, but it should be done with larger number of patients and longer -term studies Keywords: surgical repair of transitional and complete atrioventricular septal defects ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần gọi bệnh khiếm khuyết gối nội mạc kênh nhĩ thất thông sàn nhĩ thất Tần suất bệnh Kênh nhĩ thất chiếm tỉ lệ 2,9% số bệnh tim bẩm sinh Bệnh đặc trưng Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất, thông liên thất rộng không hạn chế tổn thương van nhĩ thất nặng Van hai ba khơng có phân chia rõ rệt, có chung vòng van Van nhĩ thất chung thường có mảnh Kênh nhĩ thất chia thành loại Kệnh nhĩ thất bán phần (Partial AVSD), Kênh nhĩ thất thể chuyển tiếp (Transitional AVSD), Kênh nhĩ thất thể trung gian (Intermediate AVSD) Kênh nhĩ thất toàn phần (Complete AVSD) tùy vào mức độ bắc cầu van nhĩ thất chung trái thông liên thất(1,Error! Reference source not found.,12,14) Bệnh diễn tiến ngày nặng gây suy tim sung huyết, tăng áp động mạch phổi làm cho trẻ bị khó thở, chậm phát triển thể chất tinh thần Điều trị nội khoa có tính chất nâng đỡ, điều trị Ngoại khoa có tính chất điều trị triệt để, nhiên phải thời điểm, định kỹ thuật mổ phù hợp Trên giới, sau báo cáo phẫu thuật điều trị kênh nhĩ thất Lillehei cộng sự, nhiều kỹ thuật sửa chữa triệt để mơ tả, bao gồm sửa chữa hở van nhĩ thất đóng lỗ thơng tim hay miếng patch(1,Error! Reference source not found.,13,14) Tại Việt Nam, phẫu thuật điều trị kênh nhĩ thất tiến hành số bệnh viện như: bệnh viện E, bệnh viện tim Hà Chuyên Đề Ngoại Khoa nội, viện tim thành phố Hồ Chí Minh Song nghiên cứu hồi cứu đánh giá kết ban đầu Do việc đánh giá chi tiết đặc điểm tổn thương bệnh, mổ kỹ thuật nào, kết cần thiết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị sớm sau phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân phẫu thuật kênh nhĩ thất trung gian toàn phần bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 1/2016 đến tháng 7/2017 lựa chọn với tiêu chuẩn: Chẩn đoán xác định siêu âm, kênh nhĩ thất trung gian toàn phần Những trường hợp bị tăng áp phổi nặng thông tim đo kháng lực phổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả cắt dọc, tiền cứu Từ 1/2016 đến 7/2017, bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, phẫu thuật điều trị 28 trường hợp kênh nhĩ thất Các bệnh nhân nhập viện tiến hành chẩn đoán vấn đề kênh nhĩ thất thơng qua bệnh sử (có hội chứng Down hay không), khám lâm sàng, cận lâm sàng (X-quang ngực thẳng, điện tâm đồ, siêu âm tim) Chẩn đoán xác định kênh nhĩ thất dựa vào siêu âm tim Siêu âm tim phương tiện đơn giản, không xâm lấn hữu ích để chẩn đốn đánh giá, tiên lượng, lên kế hoạch phẫu thuật Xác định chẩn đoán kênh nhĩ thất qua 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đặc điểm: có thơng liên nhĩ ngun phát, có khơng có thơng liên thất, có chẽ trước van nhĩ thất trái gây hở van với mức độ khác nhau, có máy van nhĩ thất, đánh giá mức độ hở van nhĩ thất trái, phải, xác định tổn thương phối hợp: tồn lỗ bầu dục, thông liên nhĩ thứ phát, tồn TM chủ (T), đánh giá kích thước thất trái, chức co bóp thất trái, áp lực động mạch phổi Nếu siêu âm tim có tăng áp lực động mạch phổi nặng nghi ngờ có nhiều tổn thương phối hợp làm thơng tim chẩn đốn Mở ngực đường xương ức Thiết lập tuần hoàn thể qua ống lấy máu hai tầng nhĩ phải ống cho máu gốc động mạch chủ Nhiệt độ thể giữ 37oC hay hạ xuống 32oC Bảo vệ tim cách truyền dung dịch liệt tim xi dòng vào gốc động mạch chủ Dung dịch liệt tim lạnh 4oC có máu Làm lạnh bề mặt tim đá nhuyễn Mở nhĩ (P) từ đáy tiểu nhĩ đến gần TM chủ dưới, song song với rãnh nhĩ thất Sau mở nhĩ (P), xác định cấu trúc giải phẫu tim Những thành phần giải phẫu cần đánh giá điều trị bao gồm: thông liên nhĩ, thông liên thất, van nhĩ thất chung, van nhĩ thất trái van nhĩ thất phải Phẫu thuật gồm bước đóng lại thơng liên thất, đóng lại khe hở van trái, phân chia van nhĩ thất chung thành van nhĩ thất trái van nhĩ thất phải riêng biệt, sửa chữa van nhĩ thất trái, sửa chữa van nhĩ thất phải, đóng lại thông liên nhĩ, bảo tồn đường dẫn truyền Kết phẫu thuật sớm đánh giá dựa thông số đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng Trên siêu âm tim đánh giá: khơng thơng liên nhĩ thông liên thất tồn lưu Hậu phẫu đánh giá biến chứng, xác định tỷ lệ tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu chúng tơi có 53 bệnh nhân, 23 bệnh nhân nam, chiếm tỉ lệ 43,4% 30 nữ chiếm 56,6% Có 23 bệnh nhân kênh nhĩ thất thể trung gian 30 bệnh nhân thể toàn phần Tuổi 108 trung bình 5,2 ± 9,3 Trọng lượng trung bình 13,8 ± 12,7 kg Hình 1: Phân bố bệnh theo giới Hình 2: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Hầu hết bệnh nhân đến muộn nên tất có tình trạng tăng áp phổi từ mức độ trung bình đến nặng, đó, tăng áp phổi mức độ trung bình 42 bệnh nhân (79,2%) mức độ nặng 11 bệnh nhân (20,8%) Những bệnh nhân có bóng tim lớn có tăng tuần hoàn phổi XQ ngực thẳng Những trường hợp có tăng áp phổi nặng thơng tim chẩn đoán để đánh giá mức độ tăng áp động mạch phổi Đối với bệnh nhân này, thường sử dụng chất ức chế milrinone (chất ức chế phosphodiesterase) trước mổ tiếp tục dùng thời gian sau mổ, đồng thời an thần, thở máy ICU từ 12 đến 24 Trong nhóm kênh nhĩ thất trung gian, nghiên cứu siêu âm tim cho thấy 17,4% người bệnh trước phẫu thuật (n = 4) hở van nhẹ, 17,4% (n=4) mức độ vừa 65,2% (n=15) mức độ nặng; 78,3% (n = 18) bệnh nhân hở van mức độ vừa Trong nhóm kênh nhĩ thất tồn thể, nghiên cứu siêu âm tim cho thấy 100% trường hợp có hở nặng van chung nhĩ thất Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận tổn thương kèm theo gồm có tim thất dạng thất phải trường hợp (15,1%), thất phải hai đường thoát trường hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 (7,5%), tứ chứng Fallot trường hợp (3,8%), bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi trường hợp (7,5%), hẹp động mạch phổi trường hợp (3,8%), ống động mạch trường hợp (17%); trường hợp có MAPCAs (1,9%) trường hợp situs inversus (1,9%) Kết sau mổ, nhóm kênh nhĩ thất thể trung gian, có trường hợp (1,9%) hở van hai nặng, trường hợp (5,7%) hở van hai trung bình, trường hợp (11,3%) có hở van hai nhẹ, có trường hợp (7,5%) hở van ba trung bình, khơng có trường hợp hở van hai nặng; khơng có thơng liên nhĩ hay thơng liên thất tồn lưu; có trường hợp (1,9%) bị Block nhĩ thất độ sau tự hồi phục; khơng có trường hợp tử vong Tuy nhiên nhóm kênh nhĩ thất tồn thể, có trường hợp (11,3%) hở van nhĩ thất chung bên trái nặng; 11 trường hợp (37%) hở van nhĩ thất chung bên trái trung bình; 17 trường hợp (20,7%) hở nặng van nhĩ thất chung bên phải trung bình; có trường hợp (9,4%) bị block nhĩ thất độ sau tự hồi phục; trường hợp (1,9%) bị tử vong Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Số trường hợp Tỉ lệ (%) 18 9,4 34 13 1,9 24,5 5,7 7,5 11,3 13,2 1,9 Nhiễm trùng Nhiễm trùng vết mổ Viêm phổi Tràn dịch màng phổi Tràn dịch dưỡng trấp Tràn dịch khơng dưỡng trấp Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng tim Block nhĩ thất độ III tạm thời Nội khí quản thở máy sau mổ, kéo dài tuần Tử vong BÀN LUẬN Trong nghiên cứu nhận thấy kênh nhĩ thất trung gian toàn phần thể lâm sàng bệnh tim nhiều mức độ khác Hầu hết bệnh nhân người phát trễ chuyển đến muộn, với yếu tố tiên lượng xấu suy tim, hở van mức độ vừa đến nặng trước phẫu thuật tăng áp Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phổi(1,Error! Reference source not found.,14) Với tiến kỹ thuật mổ, gây mê, hồi sức, kết phẫu thuật điều trị triệt để kênh nhĩ thất trung gian toàn phần ngày cải thiện(5,Error! Reference source not found.,11) Việc chọn thời điểm phẫu thuật quan trọng Trong nghiên cứu, chọn thời điểm mổ nhiều trước tuổi bệnh nhân hở nặng van van nhĩ thất chung lỗ thông liên nhĩ thông liên thất lớn, tăng áp phổi nặng, suy tim ứ huyết, đáp ứng điều trị nội khoa Với trường hợp bị hở van mức độ nhẹ vừa, lỗ thông liên nhĩ nhỏ vừa, chưa tăng áp động mạch phổi tăng nhẹ, điều trị nội khoa thời điểm mổ tốt từ đến tuổi Weintraub RG(15) cho sau mổ tình trạng hở van mức độ vừa tăng lên đáng kể, hở van mức độ nặng trước mổ; hở van trước phẫu thuật làm tăng tỷ lệ tử vong Chowdhury UK(3) cộng cho sau sửa chữa kênh nhĩ thất, 10% bệnh nhân hở van tim nặng hầu hết bệnh nhân bị hở van tim nặng trước mổ Jerbi S(7) cộng quan sát thấy 56 bệnh nhân sửa chữa kênh nhĩ thất bị hở van hai hậu phẫu, có 28,5% trường hợp cấp độ I, 60% trường hợp cấp độ 2, 7,5% trường hợp hở van hai cấp độ 3,4 Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm kênh nhĩ thất tồn thể, có trường hợp (20%) hở van nhĩ thất chung bên trái nặng Tất trường hợp có hở van nặng trước mổ Manning(8) gợi ý tồn tăng áp phổi bất thường van hai phức tạp làm tăng tỷ lệ mắc bệnh phẫu thuật Tuy nhiên, phẫu thuật sửa chữa sớm ngăn diễn tiến bệnh hở van hai lá, tăng áp phổi, loạn nhịp tim suy tim Nghiên cứu Jeffrey P Jacobs Martin J Elliot(Error! Reference source not found.) cộng nghiên cứu phẫu thuật kênh nhĩ thất bán phần có tỉ lệ block tim vĩnh viễn 1% cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn; Portman MA(13) 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cộng cho phẫu thuật sửa chữa kênh nhĩ thất trung gian có tỷ lệ tử vong thấp, nhiên hở van hai tồn lưu lại phổ biến mức độ nhẹ đến vừa rối loạn nhịp tim biến chứng thường, đơi đòi hỏi phải đặt máy tạo nhịp Trong NC chúng tơi, nhóm kênh nhĩ thất thể trung gian có 4,7% bị block nhóm kênh nhĩ thất tồn thể có 16,7% bị block nhĩ thất độ tất trường hợp tự hồi phục không cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn Để tránh biến chứng block nhĩ thất, trước chủ động để lỗ xoang vành sang bên trái Nhiều nghiên cứu tác giả giới nhận thấy việc để lỗ xoang vành bên trái bên phải khơng có khác biệt tỉ lệ rối loạn dẫn truyền sau mổ Vì vậy, để bên phải, đồng thời cẩn thận mũi khâu vùng nguy hiểm, dùng kim nhỏ, mũi khâu nông vừa đủ để giữ miếng vá màng tim Gurbuz AT(4) cộng báo cáo việc tắc nghẽn đường thoát thất trái sau sửa chữa kênh nhĩ thất bán phần phổ biến nhiều so với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu trường hợp tắc nghẽn đường thất trái sau phẫu thuật, nhiên cần theo dõi thêm thời gian hậu phẫu Để tránh hẹp đường thất trái, trường hợp bị thiểu sản trước van hai lá, chủ động mở rộng van miếng vá màng tim Bảng Kết sau phẫu thuật kênh nhĩ thất trung gian, so sánh với tác giả Tác giả Hở van Hở van Hở van Tử nhẹ (%) vừa (%) nặng (%) vong (%) Jerbi S (2009) 28,5 60 7,5 1,8 Murashita 67,7 30 3,3 1,6 (10) (2004) Chúng 11,3 5,7 1,9 (2017) Hầu hết trường hợp kết không tốt hở van nhĩ thất chung bên trái nặng, block nhĩ thất độ 3, viêm phổi, tràn dịch dưỡng trấp, cần thở máy nằm lâu hồi sức xảy 110 bệnh nhân có thương tổn tim phối hợp, nhỏ ký tăng áp phổi nặng; có trường hợp tử vong xảy bệnh nhân đến trễ, tuổi, bị kênh nhĩ thất toàn phần, tim thất dạng thất phải, hẹp phổi, hở van chung nhĩ thất nặng KẾT LUẬN Phẫu thuật sửa chữa triệt để kênh nhĩ thất trung gian toàn phần cho kết sớm tương đối tốt, nhiên tùy thuộc vào thể loại bệnh tổn thương kèm theo, phẫu thuật thời điểm kỹ thuật giảm tỉ lệ biến chứng tử vong, nhiên cần nghiên cứu với số bệnh nhân lớn theo dõi dài hạn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Barratt-Boyes B (1973) Heart Disease in Infancy: Diagnosis and Surgical Treatment: Correction of atrioventricular canal defects in infancy using profound hypothermia, EA Harris Edinburgh and London, Churchill Livingstone, p.285 Backer C, Mavroudis C (2013) Pediatric Cardiac Surgery (4rth Edition): Atrioventricular Canal Defects, Wiley-Blackwell, p.342–358 Chowdhury UK, Airan B, Malhotra A, Bisoi AK, Kalaivani M, Govindappa RM, et al (2009) Specific issues after surgical repair of partial atrioventricular septal defect: actuarial survival, freedom from reoperation, fate of the left atrioventricular valve, prevalence of left ventricular outflow tract obstruction, and other events, J Thorac Cardiovasc Surg, 137(3), p.548–555 Gurbuz AT, Novick WM, Pierce CA, Watson DC (1999) Left ventricular outflow tract obstruction after partial atrioventricular septal defect repair, Ann Thorac Surg, 68(5), p.1723–1726 Jacobs JP, Elliott MJ, Larry R, Kaiser R, Kron IL (2014) Mastery of cardiothoracic surgery of Thomas: Atrioventricular canal defects, L Spray 3rd editors, p.892–909 Jacobs JP, Elloit MJ (2014) Mastery of Cardiothoracic Surgery 3rd Edition: Atrioventricular Canal Defects, Philadelphia Wolters Kluwer/Lippincott Williams, p 892–909 Jerbi S, Tarmiz A, Romdhani N, Kortas C, Chaouch N, Alimi F, et al (2009): Surgery of 56 patients having a partial atrioventricular septal defect, Ann Cardiol Angeiol (Paris), 58(2), p.129–133 Manning PB, Mayer JE, Jr, Sanders SP, Coleman EA, Jonas RA, Keane JF, et al (1994): Unique features and prognosis of primum ASD presenting in the first year of life, Circulation, 90(5 Pt 2), p.30–35 Kanani M, Elliott MJ (2014) Johns Hopkins Textbook of Cardiothoracic Surgery 2nd Edition: Atrioventricular Septal Defect, New York: McGraw Hill Education, p.1043–1060 Murashita T, et al (2004) Left atrioventricular valve regurgitation after repair of incomplete atrioventricular septal defect, The Annals of Thoracic surgery, Volume 77, Issue 6, p.2157-2162 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 11 12 13 14 15 Nicholas TK, Eugene HB, Frank LH, James K Kirklin (2013) Atrioventricular Septal Defect, Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery Philadelphia 4th edition, p.1228–1273 Pillai R, Ho SY, Anderson RH, Lincoln C (1986) Ostium primum atrioventricular septal defect: an anatomical and surgical review, Ann Thorac Surg, 41(4), p.458–461 Portman MA, Beder SD, Ankeney JL, van Heeckeren D, Liebman J, Riemenschneider TA: A 20-year review of ostium primum defect repair in children, Am Heart J, 110(5), p.1054–1058 Somerville J (1965) Ostium primum defect: factors causing deterioration in the natural history, Br Heart J, 27(3), p.413– 423 Weintraub R, Brawn W, Venables A, Mee R (1990) Two-patch Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học repair of complete atrioventricular septal defect in the first year of life Results and sequential assessment of atrioventricular valve function, J Thorac Cardiovasc Surg, 99(2), p.320–326 Ngày nhận toàn văn: 23/11/2017 Ngày nhận nhận xét: 24/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 111 ... vong x y bệnh nhân đến trễ, tuổi, bị kênh nhĩ thất toàn phần, tim thất dạng thất phải, hẹp phổi, hở van chung nhĩ thất nặng KẾT LUẬN Phẫu thuật sửa chữa triệt để kênh nhĩ thất trung gian toàn phần. .. nhĩ thất toàn phần bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân phẫu thuật kênh nhĩ thất trung gian toàn phần bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 1/2016 đến tháng... ĐỀ Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần gọi bệnh khiếm khuyết gối nội mạc kênh nhĩ thất thông sàn nhĩ thất Tần suất bệnh Kênh nhĩ thất chiếm tỉ lệ 2,9% số bệnh tim bẩm sinh Bệnh đặc trưng Thông liên nhĩ