Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể tại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2012-2015

Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng tán sỏi ngoài cơ thể tại Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ. Điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể có kết quả thành công cao, an toàn.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2012 – 2015 Lê Quang Trung*, Đàm Văn Cương*, Trần Huỳnh Tuấn*, Nguyễn Trung Hiếu** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi thận tán sỏi thể Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 603 bệnh nhân sỏi thận tán sỏi thể Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ từ tháng 1/2012 đến tháng 11/2015 Phát sỏi chủ yếu dựa vào hình ảnh học: KUB, Siêu âm Kết quả: Tỷ lệ mắc sỏi nam/nữ 1,3/1 Tuổi trung bình 48,17±15,21 Tỷ lệ thành cơng chung sau tán sỏi 88,2% Biến chứng sau tán sỏi thấp Kết tán sỏi chịu ảnh hưởng kích thước sỏi, độ cản quang sỏi Kết luận: Điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể có kết thành cơng cao, an tồn Từ khóa: tán sỏi ngồi thể, sỏi thận, điều trị sỏi thận ABSTRACT TREATMENT OUTCOMES OF KIDNEY STONE BY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY AT CAN THO UNIVERSITY HOSPITAL 2012-2015 Dam Van Cuong, Le Quang Trung, Tran Huynh Tuan, Nguyen Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 28 - 31 Objective: Assess the results of ESWL for kidney stones at Can Tho University Hospital Materials and methods: A retrospective study, 603 patients with kidney stones was treated by ESWL at Can Tho University Hospital from 1/2012 to 11/2015 The results were compared with stone size, stone contrast level Stone diagnosis was mainly based on imaging materials: KUB, ultrasound, for detecting stones Results: The sex ratio of stones is 1.3 for male The mean age was 48.17±15.21 Overall stone-free rate was 88.2% Results were related with size and contrast level of stones Complication was low Conclusion: ESWL for kidney stones is a safe and effective method Key words: ESWL, kidney stone, treatment of kidney stone biến chứng – tai biến nặng sau ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến giới, đứng hàng đầu bệnh lý tiết niệu Theo nghiên cứu mô hình bệnh lý tiết niệu sinh dục Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ năm 2006-2010, nhóm bệnh lý tiết niệu gặp nhiều nhất, sỏi niệu chiếm 53,97%, riêng sỏi thận chiếm 36,07%(3) Mổ hở phương pháp điều trị sỏi thận truyền thống để lại nhiều Với thành tựu vượt bậc y học, điều trị sỏi thận phương pháp mổ hở thay phương pháp khơng gây sang chấn, có tán sỏi ngồi thể, ngun lý sóng xung kích tập trung vào viên sỏi với áp lực cao làm vỡ làm vụn sỏi, từ tiết theo đường tự nhiên Đây phương pháp áp dụng rộng rãi năm gần * BM ngoại, ĐHYDCT **BM Điều Dưỡng, ĐHYDCT Tác giả liên lạc: BS Lê Quang Trung ĐT: 28 E-mail: bslequangtrung@gmail.com Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ thành lập từ năm 2011, triển khai phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi thận, qua năm điều trị cho kết tốt Chúng tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị sỏi thận tán sỏi thể Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ từ 2012- 2015 mắc sỏi nhiều từ 40-59 tuổi - Giới nam 346 (57,4%), nữ 257 (42,6%) - Kích thước sỏi: Bảng 1: Kích thước sỏi Siêu âm (n = 603) Kích thước sỏi 5-10 mm 10-16 mm 16-20 mm > 20 mm Tổng cộng ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị sỏi thận điều trị phương pháp tán sỏi thể Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ từ 1/2012 đến 11/2015 Phương tiện Máy tán sỏi thể HK.ESWL-Vm, định vị sỏi C-arm KẾT QUẢ Tỷ lệ % 50,2 29,8 14,8 5,2 100 - Độ cản quang sỏi Bảng 2: Độ cản quang sỏi phim XQ – KUB Độ cản quang Kém Trung bình Mạnh Tổng cộng Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu Phương pháp thu thập Số liệu: dựa tham khảo từ hồ sơ bệnh án N 303 180 89 31 603 Nhận xét: Kích thước sỏi gặp nhiều từ – 10mm với 50,2% Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu Tất bệnh nhân điều trị thời gian trên, qua năm điều trị thu thập 603 trường hợp Các biến số nghiên cứu bao gồm: Tuổi, giới tính, kích thước sỏi, độ cản quang sỏi, kết điều trị Kết điều trị thành công kiểm tra lại Siêu âm KUB sau ESWL sỏi có sỏi < 5mm, tự tiểu Nghiên cứu Y học N 218 311 74 603 Tỷ lệ % 36,1 51,6 12,3 100 Nhận xét: Sỏi có độ cản quang trung bình chiếm tỷ lệ cao với 51,1% Kết tán sỏi thể Qua 603 Trường hợp tán sỏi thể, thu kết thành công 532 TH chiếm tỷ lệ 88,2% Bảng 3: Bảng kết điều trị theo số lần tán sỏi (n=603) Kết N Tỷ lệ % lần tán sỏi 213 35,3 lần tán sỏi 150 24,9 Thành công lần tán sỏi 94 15,6 lần tán sỏi 75 12,4 Thất bại 71 11,8 Tổng 603 100 Cộng dồn % 35,3 60,2 75,8 88,2 Nhận xét: Tỷ lệ thành công chung sau lần tán sỏi 88,2% Đặc điểm chung - Tuổi trung bình 48,17 ± 15,21 Độ tuổi Kết tán sỏi theo kích thước sỏi thận Bảng 4: Bảng kết tán sỏi theo kích thước sỏi Kích thước sỏi (mm) 5-10 lần n (%) 158 (53,9%) Chuyên Đề Niệu - Thận Số lần tán thành công lần n (%) lần n (%) 72 (24,6%) 34 (11,6%) lần n (%) 29 (9,9%) Thành công chung Thất Bại 293 (96,7%) 10 (3,3%) 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Kích thước sỏi (mm) 10-16 16-20 > 20 Tổng lần n (%) 50 (30,1%) (7,7%) (0%) 213 (35,3%) Số lần tán thành công lần n (%) lần n (%) 63 (38%) 37 (22,3%) 15 (23,3%) 21 (16,2%) (0%) (22,2%) 150 (24,9%) 94 (15,6%) lần n (%) 16 (9,6%) 23 (32,8%) (77,8%) 75 (12,4%) Thành công chung Thất Bại 166 (92,2%) 64 (71,9%) (29%) 532 (88,2%) 14 (7,8%) 25 (28,1%) 22 (71%) 71 (11,8%) Nhận xét: Tỷ lệ thành công cao với sỏi < 10mm sỏi nhỏ tỷ lệ thành công tăng vớ p = 0,025 thường gặp sỏi cản quang vừa Có thể sỏi canxi chiếm đa số nên phần lớn sỏi cho cản quang gần với mật độ cản quang xương Kết tán sỏi theo mức độ cản quang sỏi - Siêu âm hệ niệu phát sỏi thận 100% kích thước trung bình đo siêu âm 13,62mm Kết nghiên cứu gần tương đương với kết nghiên cứu Trần Bửu Giám(9) kích thước trung bình sỏi 12,5mm Bảng 5: Bảng kết tán sỏi theo độ cản quang sỏi Độ cản quang sỏi Kém Trung bình Mạnh Tổng Cộng n(%) n(%) n(%) n(%) Kết Thành công Thất bại 208 (95,4%) 10 (4,6%) 291 (93,5%) 20(6,4%) 33 (44,6%) 41 (55,4%) 532 (88,2%) 71 (11,8%) Tổng 218 (100%) 311 (100%) 74 (100%) 603 (100%) Nhận xét: Tỷ lệ thành công cao độ cản quang sỏi với p = 0,04 Biến chứng sau tán sỏi thể Bảng 6: Biến chứng sau tán sỏi ngồi thể Biến chứng Buồn nơn nơn Nhiễm trùng huyết Tiểu máu kéo dài Sốt sau tán Đau quặn thận Tắc nghẽn niệu quản Không biến chứng Tần số (n) 10 28 86 38 440 603 Tỷ lệ % 0.2% 0% 1,6% 4,6% 14,3% 6,3% 73% 100% Nhận xét: Biến chứng thường gặp sau tán sỏi đau quặn thận BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam/nữ 1,3/1, độ tuổi mắc sỏi nhiều từ 40 – 59 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân 48,17±15,21, phù hợp với tác giả Nguyễn Việt Cường(8) - Sỏi thận ghi nhận KUB phần lớn sỏi cản quang mức độ trung bình kém, sỏi cản quang mạnh chiếm tỷ lệ thấp Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Khoa(6) 30 Kết tán sỏi Trong lần tán sỏi, tỷ lệ sỏi sau lần tán 35,3%, sau lần tán 60,2%, sau lần tán 75,8% sau lần tán sỏi 88,2% Kết tương đương so với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thuận(7) (86,7%), Nguyễn Việt Cường(8) (85,4%), Vũ Lê Chuyên(1) (84%)(5,2) Các yếu tố ảnh hưởng đến kết tán sỏi - Kích thước sỏi: Nghiên cứu không khác nhiều so với Nguyễn Văn Thuận(7), Trần Văn Hinh(10) Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công cao sỏi < 10mm 96,7% kích thước sỏi nhỏ số tỷ lệ tán thành công tăng (p = 0,025) - Độ cản quang sỏi: Nhiều nghiên cứu cho thấy, sỏi có độ cản quang lớn tỷ lệ thành cơng sau tán thấp, sỏi có cản quang mạnh cần tán với cường độ lớn hơn, số xung nhiều số lần tán nhiều hơn(7,6) Trong nghiên cứu ghi nhận mối liên quan độ cản quang tỷ lệ thành công, kết 95,4%, 93,5% 44,6%, số lần tán sỏi thành công tỷ lệ thuận với độ cản quang (p=0,04) Biến chứng sau tán sỏi thể - Đau quặn thận biến chứng chiếm tỷ lệ nhiều (14,3%) sau tán sỏi, sỏi vỡ vụn Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 theo niệu quản Theo Al-Marhoon MS(1) ghi nhận có 5% cần tán sỏi nội soi kết hợp sau TSNCT, chúng tơi có 38 TH bị sỏi rớt xuống tạo thành chuỗi sỏi can thiệp tán sỏi nội soi ngược dòng 100% cho kết thành cơng Điều cho thấy kết hợp TSNCT tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi thận nhỏ hiệu xâm lấn - So sánh với phương pháp điều trị sỏi thận it sang chấn tán sỏi ngồi thể xem phương pháp điều trị sỏi thận biến chứng(11, 4) KẾT LUẬN Qua 603 trường hợp sỏi thận ghi nhận tuổi trung bình 48,17 ± 15,21 Tỷ lệ mắc sỏi nam/nữ 1,31 Sỏi có độ cản quang vừa chiếm tỷ lệ cao, kích thước sỏi trung bình 13,62 mm Kết điều trị tán sỏi ngồi thể, tỷ lệ thành cơng chung cao 88,2%, tỷ lệ biến chứng thấp Cho thấy tán sỏi ngồi thể phương pháp có hiệu quả, an tồn biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Marhoon MS, Shareef O, Al-Habsi IS (2013), “Extracorporeal Shock-wave Lithotripsy Success Rate and Complications: Initial Experience at Sultan Qaboos University Hospital”, Med J., 28(4), pp 255-9 Azab S, Osama A (2013), “Factors affecting lower calyceal stone clearance after Extracorporeal shock wave lithotripsy”, African Journal of Urology, volume 19, pp 13–17 Chuyên Đề Niệu - Thận 10 11 12 Nghiên cứu Y học Đàm Văn Cương cs (2011), “Nghiên cứu mơ hình bệnh lý tiết niệu sinh dục Bệnh viện Đa Khoa Trung Uơng Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành, số 769+770, tr 49-51 Lingema JE, Matlaga E (2007), “Surgical management of upper urinary tract calculi”, Campell-Wash Urolory 9th, Saunders Elsevier, Ch 44 Matsuoka Y, Ishizaka K, Machida T et al (2002), “Treatment of 2019 cases with upper urinary tract calculi using a piezoelectric lithotripter ESL-500A”, Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi, 93(3), pp 476-482 Nguyễn Văn Khoa, Huỳnh Quốc Mến, Trần Văn Quốc, Nguyễn Văn Sách (2010), “Kết bước đầu điều trị sỏi niệu phương pháp tán sỏi thể bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 14(3), tr 48-51 Nguyễn Văn Thuận cs (2011), “Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu máy tán sỏi thể thủy điện lực compact XL”, Tạp chí Y học thực hành, số 769+770, tr 133-138 Nguyễn Việt Cường (2008), Nghiên cứu định, kỹ thuật kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y Trần Bửu Giám (2012), Đánh giá kết bước đầu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể máy HD.ESWL108A bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Cần Thơ Trần Văn Hinh, Kiều Đức Vinh (2011), “Biến chứng điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi ngồi thể theo kích thước sỏi”, Tạp chí Y học thực hành, số 769+170, tr 139-142 Trần Văn Quốc, Trần Ngọc Sinh (2010), “Các yếu tơ ảnh hưởng đến tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi cực thận”, Y học TPHCM, 14(1),tr 22-26 Vũ Lê Chuyên cs (2007), “Tổng kết kinh nghiệm tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu Bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí Y học thực hành, số 631+632, tr 314-322 Ngày nhận báo: 17/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 04/6/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 31 ... thuật kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y Trần Bửu Giám (2012), Đánh giá kết bước đầu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể m y HD.ESWL108A bệnh. . .Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ thành lập từ năm 2011, triển khai phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi thận, qua năm điều trị cho kết. .. TSNCT tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi thận nhỏ hiệu xâm lấn - So sánh với phương pháp điều trị sỏi thận it sang chấn tán sỏi thể xem phương pháp điều trị sỏi thận biến chứng(11, 4) KẾT