Đang tải... (xem toàn văn)
Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị, nhưng đối với phụ nữ chưa íập gia đình, nhất là chưa có đủ con hoặc mong muốn bào toàn tử cung, thì việc điều trị bang hệ thống siêu âm hội t[r]
(1)tính theo mơ hình LR1, LR2 >10%.
Kếỉ quà ghi nhận ổộ nhạy mô hình LR1 ià 93,5% Nói cách khác 100 trường hợp có khối u buồng trứng ác tính phẫu thuật có trường hợp khơng phát qua siêu âm Độ nhạy LR2 91,3%, thấp độ nhạy LR1, nhiên khơng khác biệí mặt thống kê với p=0,691 Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận diện tích đường cong ROC cùa mô hỉnh LRĨ 0,98 Mô hỉnh LR2 ưu LR1 mặỉ thống kê cần thu nhận giá trị siêu âm kếí hợp với íuổi cho kết mà hiệu mơ hình ià ngang Khi áp dụng mơ hình LR2, thời gian cho trường hợp siêu âm u buồng trứng rút ngắn Tuy nhiên, giá trị siêu âm mơ hình LR1 mang lại nhìn tồng quát độ nhạy cao LR2 Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, mơ hình LR1 bỏ sót trường hợp ác tính, LR2 bỏ sót trường hợp ác tính Nếu bỏ sót trường hợp ác tính, bệnh nhân có lợi mặt lâm sàng, LR1 có lợi
Kết nghiên cứu cho thấy độ nhạy đặc hiệu LR1, LR2 ngưỡng cắt 10% theo nghiền cưu IOTA ban đầu cao Từ đường cong ROC, chủng xác định ngưỡng cắt dựa theo số Youden (độ nhạy+độ đặc hiệu -1) có giá trị cao Ngưỡng cắt nghiên cứu xác định 10,1% với mơ hình LR1 LR2 Bang cách kẻ đường thẳng từ giá trị 1.0 trục tung yà 1.0 trục hoành, điểm giao đường thẳng đường cong ROC ỉa điểm c ắ t Lúc điềm cat 10% VỚI LR1 LR2 Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy ngưỡng cắt xác định nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu IOTA ban đầu
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Qua khảo sát 403 hình ẩnh khối u buồng trứng phẫu thuật (xếp ioại theo mơ hình LR1, LR2)
bệnh viện Hùng Vương từ tháng 9-2014 đến ỉháng 5-2015, chúng tơi có kết luận sau:
Độ nhạy hai mơ hình:
v' Mơ hình LR1: 93,5% (KTC 95%: 91,0-95,8%) ✓ Mơ hinh LR2: 91,3% (KTC 95%: 88,6-94,1%) Kếỉ nghiên cứu cho thấy siêu âm theo phân ioạị mô hlnh LR1, LR2 có giá trị dự đốn độ lành ác khối u buồng trứng trươc mổ Vì vậy, hai mơ hình cỏ ỉhể áp dụng trung tâm có siêu âm Doppier Trong tương lai, nghiên cứu tiếp tục thực với thời gian kéo dài hơn, cỡ mẫu lớn hơn,‘có tham gia nhiều bác sĩ siêu âm nhằm tim giá trị cùa mơ hình
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ferrazzi E, Ameye L, Konstantinovic ML, et Logistic regression model ỉo distinguish between the benign and malignant adnexa! mass before surgery: a multicenter study by the International Ovarian Tumor Analysis Group J Clin Oncol 2005;23:8794-801
[2] Lerner JP, Timor-Tritsch IE, Federman A, Abramovich G Transvaglnal ultrasonographic characterization of ovarian masses with an improved, weighted scoring system Am J Obstet Gynecol 1994;170:81-5
[3] Timmerman D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Guerriero s, et Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group Bmj 2010;14
[4] Valentin L, Hagen B, Tinguistad s, Eik-Nes s Comparison of 'pattern recognition' and logistic regression models for discrimination between benign and malignant peivic masses: a prospective cross validation Ultrasound Obsỉet Gynecol 2001;18:357-65
ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIÈU TRỊ u x TỬ CUNG BẰNG HỆ THỐNG SIÊU ÂM HỘI TỤ CƯỜNG Đ ộ CAO TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẤN THƠ
Nhóm tác giả: Phan Kim Huệ (Bác sĩ, môn Dinh dư&ng- ATVSTP ĐH YDược cần Thơ), Phạm Việt Mỹ (Ths Bác sĩ, Bộ m ôn G iải p h ẫ u ĐH Y D ược c ầ n Thơ),
Ngũ Quốc Vĩ (Ths, Bác sĩ, Bộ môn Sàn ĐH YDược cần Thớ), Trần Khánh Nga (Ths Bác sĩ, Bộ môn Sản ĐH YDược cần Thơ), Phạm Thị Anh Thư (Bác sĩ, Bộ mơn Chẩn đốn hình ành ĐH YDược cần Thớ Nhóm Giáo viên h n g dẫn: GS TS Phạm Văn Lình (B ộ m ơn Ngoại, ĐH Y D ược c ầ n Thơ), PGS. TS Đàm Văn Cương (Bộ m ôn Ngoại, ĐH Y Dược c ầ n Thơ), BS CKII Lại Văn Nông (Bộ m ôn Ngõại, ĐH Y D ợ c c ầ n Thớ) TÓM TẮT
Đặt vấn đề: u xơ tử cung bệnh lý phụ khoa lành tính thường gặp phụ nữ Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị, phụ nữ chưa íập gia đình, chưa có đủ mong muốn bào tồn tử cung, việc điều trị bang hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU) lựa chọn an toàn phù hợp nhất.
Mục tiêu nghiên u: (1) Đánh giá kết quà bước ổầu điều trị u xơ tử cung hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao bệnh viện Trường Đại học Y Dược cần Thơ (2) Đề xuất định, q u ĩ trình kỹ thuật điều trị u xơ tử cung hệ thống siêu âm h ộ i tụ cường độ cao.
(2)-Đ ố i tư ợ n g p h n g pháp nghiên u: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng 50 bệnh nhân u xơ tử cung có đường kính u < cm Tái khâm kiềm tra đánh già lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm ỉhàng yà 12 thâng.
K ết quả: Triệu chứng lâm $àng cải thiện hoàn toàn 100% sau 12 thảng Sau tháng điều trị, có 40% khối u giầm kích thước; sau 12 tháng, có 58% khối u giảm kích thước Kết chung: Tốt 26%, khâ 32%, trung bình 42% Chưa ghi nhận tai biến biến chứng.
K ết luận: Điều trị u x tử cung hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao cho kết khả tốt, thể qua triệu chứng lâm sàng cải thiện hoàn toàn ĩ 00%, chắt lượng sống tốt hơn, kích thước khối u giảm dàng kể sau - thảng điều trị Chưa ghi nhận tai biến biển chứng Được định điều trị tốt nhát cho bệnh nhân có 01 khối u kích thước khơng q 10 cm với thời gian theo dõi từ - 12 tháng.
SUMMARY
PRIMARY RESULTS OF LEIOMYOMAS TREATMENT BY USING HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND SYSTEM IN CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL
B ackground: Leiomyomas (uterine fibroid) is one o f the most common gynecological diseases in women There are many methods o f treatment but women who want to have a baby o r desire to preserve their uterus, high intensity focused ultrasound (HIFU) is preferred as a safety; noninvasive method In the hospital o f Can Tho University o f Medicine and Pharmacy, HIFU is started using on leiomyomas treatment from September, 2013 After years, we this study in order to: 1) Evaluating the primary result o f patients with leiomyomas by using high intensity focused ultrasound system (HIFU) at the hospital o f Can Tho University o f Medicine and Pharmacy 2) Recommending technical process and treatment indications o f leiomyomas by using HIFU.
Subjects a n d M ethod: The uncontrolled clinical trial was carried out on 50 patients who had uterine fibroids with less than 10 cm in its diameter The treatment could be devided into to 10 times depending on ieiomyomas’s size Re-examinations with clinical and para-clinical evaluation were done every months from last treatment
Results: Reduced symptoms: A ll symptoms disappeared after 12 months from last treatment Reduced tumors’s size: 40% and 58% o f tumors's size reduced after six months and 12 months respectively In general, the results o f therapy was good (26%), fairiy good (32%) and average (42%) without any complications o r side- effect
C onclusion: The results treatment o f leiomyomas by using HIFU were good and fairy good with complete improvement o f symptoms, better quality o f life and significant reduction in the size o f leiomyomas after to 12 months In addition, this therapy did not cause any complication o r side-effect, so we encourage to use HIFU system for leiomyomas’s treatment on patients who have only one tumor and its largest diameter is less than
10cm, with checkup scheduled to 12 months.
ĐẶT VẮN ĐỀ vài bệnh viện với ưu điểm không xâm lấn, không đau,
Sieu âm hội tụ cường độ cao phương pháp điều biến chứng, khơng dùng thuổcCđiềutrị ngoại trú trị an tồn xẩm lán điều trị khối u chỗ Qua năm ứng dụng siêu âm hội tụ cường độ vằ di [1],Ị3] cao điều trị u xơ tư cung, tiến hành Nguyên lý siêu âm hội tụ cường độ cao (H1FU: “Đánh gia kết bước đầu điều trị u xơ từ cung Might Intensity Focus Ultrasound) sử dụng sóng siêu hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao bệnh viện âm tập trung cường độ cao định vị xác vào Trường đại học Y Dược cầ n Tho’" với mục tiêu: vùng nho khối u làm nhiệt độ vùng mô 1) Đánh giá kết quà bước đầu điều trị u xơ tử cung tăng lên 65-100°c, nhiệt độ caò hủy hoại tế hệ thốna siêu ểm hội tụ cường độ cao
bào khối u, sóng siêu âm khơng có tác dụng ion hóa 2) Đề xuất quy trình kỹ thuật va định điều trị u nên khơng íàm tồn thương mơ vị trí đầu vào đầu xơ tư cung hệ thống siêú âm hội tụ cường độ tia sóna siêu âm Các ứna duna lâm sàna CÍ10 cao
HIFU đa ổược kham phá phau thuật than kinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u nhãn khoa, tiết niệu, phụ khoa, ung thư cho khoảna Đối tượng nghiên cứu: 50 bệnh nhân 100.000 bệnh nhẩn nay, chu yếu châu Ẫ chẩn đoán u xơ tử cung điều trị hệ thống châu Âu Báo cáo nhiều tác giả cho thẳy siêu siêu âm hội tụ cường độ cao từ thang 9/2013 đến âm hội tụ cường độ cao điều trị có hiệu so với 9/2015
phẫu thuật khác chất khơng xâm lấn Siêu âm Tiêu chuẩn chọn bệnh: u xơ từ cung có đường hội tụ cường độ cao có ưu điểm so với kính khốỉ u 10 cm’ số lứợng khối u từ 1- nhân phương pháp điều trị khác như: đau, không để lại vết Phương pháp nghiên cứu:
sẹo phục hồi nhanh hơn, có thề điều trị lặp iại • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm khơng có xạ ion hố, tác dụng phụ sàng khơng đối chứng
Hiện nay, Siêu âm hội tụ cường độ cao ổã ổược áp • Cở mẫu: 50 bệnh nhân có u xơ tử cung dụng nhiều nước tiên tiến giới Mỹ, • Nội dung nghiên cứu cách tiến hành:
Pháp, Canada, Anh, Đức, Nhật Bản, Trung - Ghi nhận cac đặc điểm chung bệnh nhân: QuốcỊ1j,[5],[6] Tại nước ta, phương pháp HIFU điều Tuổi sốcon
(3)ờ bệnh nhân đau bụng, rối ioạn kinh nguyệt, thống kinh, rối loạn tiểu
- Cận lâm sàng: bệnh nhân thực xét nghiệm sau: công thức máu, siêu âm CT scanner bụng
- Liệu ỉrinh điều trị: Tuỳ theo kích thước khối u, số lần điều trị từ đến 10 lần, thời gian lần từ 30 đến 60 phứt, tùy theo thể trạng bệnh nhân, thời gian lần điều trị từ ngày đển tuần
- Phươnq phap điều trị: Chia khối u thành nhiều điềm nhỏ, đieu trị điểm theo cách thức “Điểm nối điểm - hàng nối hàng - ỉởp ~ắ:
để bao phủ toàn U Đối V( u theo nguyên tắc sâu trước
- Thông số cài đặt máy: khoảng cách đỉém (X) 3- 5mm; khoang cách hàng (Y) 3-5mm; khoảng cách lớp (Z) 8-10 mm Năng lượng: Í000W ± 15% So lần phat sóng/điềm 40 iần; thời aian phát sóng siêu âm 100ms; thời gian nghỉ điem 130ms
- Theo dồi đánh giá sau điều trị: Bệnh nhân tái khám kiểm tra theo dõi sau kết thúc liệu trinh điều trị triệu chứng lâm sàng (gồm cải thiện hoàn toàn, cải thiện phần khơng cải thiện) kích thước khối u (gồm khơng giảm, giảm <15%, giảm <25%, giảm 25-50%, giảm >50%) đánh giá kết điều tri thời đếm : tháng, 12 tháng
- Tiêu chuẩn đánh giá kếỉ sau đíễu trị: gồm mức độ
+ Tốt: Các triệu chứng lâm sàng cải thiện hồn tồn, kích thước khối u sau tháng giảm £ 25%, sau 12 tháng giảm > 50%
+ Khá: Các triệu chứng íâm sàng cải thiện hồn tồn, kích thước khối u sau tháng giảm 2:15%, sau 12 tháng giảm > 25%
+ Trung bình: Các triệu chứng lâm sàng cải thiện, kích thước khối u giảm < 15% sau điều trị sau 12 tháng, bệnh nhân điều trị phữơng pháp khấc
+ Không cải thiện: Các triệu chứng lâm sàng, kích thước khối u khơng thay đổi, bệnh nhân phải điều trị phương pháp khác
+ Xấu: Co tai biến biến chứng sau trị
» Thu thập số liệu xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 18.Ỏ
KẾT QUẲ NGHIÊN c ứ u
1 Đặc điềm chung bệnh nhân Bảng ■ Đặc điềm tuổi bệnh nhản
Tuối <35 6-50 >50 Tòng
n 11 33 50
% 22 66 12 100
Nhận xét: đa số bệnh nhân độ tuối 36-50 tuổi, nhỏ 26 tuổi, lớn 53 tuổi
Bảng Đặc điềm số bệnh nhân
Số Chưá có >3 Tống
n 14 26 50
% 28 16 52 100
nhiều có
2 Kết thay đồi lâm sàng cận lâm sàng
Bảng Thay đổi lảm sàng sau (Tiều trị (n=39) Không cải
thiện
Cải thiện mộí phần
Cải thiện hoàn toàn
Tống
n % n % n % n %
6 thánq 5,2 20 51,2 17 43,6 39 100
12 tháng
0 0 39 100 39 100
Nhận xét: Trong 50 bệnh nhân, có 39 bệnh nhân có triệu chứng ỉâm sàng Sau đ ề u trị, cải thiện triệu chứng lâm sàng hoàn toàn sau tháng 43,6%, sau 12 tháng 100%
Bảng Thay đổi kích thước u xơ tử cung hình ảnh siêu ám chụp CT scanner (n = 50)
Không qiảm
Giảm Giảm<
25%
Giảm 25- 50%
Giảm > 50%
n(%) n(%) n (%) n{%) n{%)
6 thánq
30 (60) 20 (40) 15(30) 3(6) 2(4)
12 tháng
21 (42) 29 (58) 16(32) 10(20) 3(6)
Nhận xét: đa số khối u có kích thước nhỏ lại sau điều tri 32% khối u có kích thước nhỏ < 25%, 20% khối u có kích thước nhỏ từ 25 - 50% 6% khối u nhỏ 50%
3 Đánh giá kết chung sau điềụ trị
Tốt Khá Trung
bình
Khơng kêt qua
xéu Tống
n 13 16 21 0 50
% 26 32 42 0 100
Nhận xét: có tống cộng 29 trường hợp đạt kết trị tốt (chiếm ty lệ 58%), 21 trường hợp đạt kết qua trung bình (chiếm tỷ iệ 42%)
Có trương hợp mang thai sau điều trị
Trước điều trị Sau tháng
4,0x4,5x5,2cm 3,1x3,3x3,6cm
Hình 3.1 Bệnh nhân Quang Lê Hiếu H, 28 tuồi, u xơ tử cung đường kính 5,2cm
* V ‘
T í.
Trước điều trị Sau tháng
6,7x7,5x7,6cm 4,7x5,5x5,6cm
(4)4 Đặc điểm quy trình điều trị Hifu Bảng số lần đieu trị HIFU/iiệu trình Kích thước
Số lần
< cm 5-7 cm 7-10 cm Tông
n (%) n (%) n(%) n (%)
3-5 18(36) 2(4) 20 (40)
6-8 9(18) 10(20) 7(14) 26(52)
9-10 2(4) 2(4) 4(8)
Nhận xét: Sô lân điêu trị HIFU 6-8 lân íỉệu trinh chiếm tỉ lệ cao 52%, kích thước u lớn thời gian điều trị dài
Bảng Năng lượng phát sóng siêu âm trung bình theo kích thước khối u
bệnh nhân !à_ 700-800W (50%) BÀN LUẬN
1 Kểt điều trị bệnh nhân u xơ tử cung bằng HIFU
> Về cài thiện triệ u ch ứ n g lâm sàng
Trước ỉrị, có 39 50 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đau bụng, thống kinh, rối loạn kinh nguyệt, rối loạn tiểu Sau điều trị, tỷ lệ bệnh nhận có cai thiện triệu chứng lâm sàng sau ẻ tháng 43,6%, sau 12 tháng 100% Trong nghiên cứu Stewart (2006), tỉ lệ cải thiện triệu chứng 71% sau tháng [7], mức độ nhận biết thay đỗi triệu chứng cùa bệnh nhân khác Quá cho thấy phương pháp điều trị góp phần iàm giảm triều chứng bệnh lý u xơ tử cung như: rối loạn kinh nguyệt, thống kinh, rối loạn hệ tiết niệu ca có thai (khơng phai mổ bóc nhân xỡ)
> Về giảm kích th c k h ố i u x tử cung Đa số khối u có kích thước nhỏ lại sau điều trị dựa hình ảnh siêu âm CT Scan Sau điều trị 12 tháng, có 32% khối u có kích thước nhỏ < 25%, 20% khối u có kích thước nhỏ từ 25 - 50% 6% khối u nhỏ 50% Trong khối u cịn iạị khơng có thay đổi rõ rệt mặt kích thước sau q trình điều trị kích thước khơng tăng thêm Kết tương đồng với kết Zhang (2010), íĩ lể giảm khối U từ 1,9-60% [9], tác giả LeBang (2010), tĩ lệ thu nhỏ khối u sau tháng trung bình 31% [2] Các bệnh nhân theo dõi từ -12 íháng, kích thước khối u thu nhỏ rõ rệt, kết ghi nhận ổược tương tự nghiên cứu Stewart (2007), kích thước khối U giảm dần sau điều trị đến 24 tháng [81
> Ve tai biến biến ch ứ n g trong điều trị Qua 50 trường hợp bệnh nhân U xơ tư cung điều trị phương pháp HIFU, khảo sát số tai biến, biến chứng có liên quan bao gồm đau vùng điều trị, bỏng da tổn thương tạng xung quanh Kết cho thấy không cỏ trường hợp 50 trường hợp điều trị bị tai biến, biến chứng suốt tất liệu trinh điều trị bệnh nhân, phù hợp với nghiên cứu Okada (2009), có 12/279
trường hợp bị bỏng độ I [6], theo Zhang (2010), có 2/21 bong da độ ỉ hết sau ngày [9] cịn theo Morita (2009), HIFU khơna tổn hại quan lân cận khoảng cốch từ khói u đến mạc tử cung [5]
Đây íà kết tốt đáng mừng, cho thấy ưu điểm HIFU, nhứ lựa chọn khônơ xâm !ấn tai biến tronp phương pháp điều trị u xơ tử cung có, nhầm nâng cao chất íượng sống cho bệnh nhân bị u xơ tư cung
> K ết quà chung sau điều trị.
Qua trinh điều trị cỏ tổng cộng 29 50 trường hợp (chiếm tỷ íệ 58%) đạt kếí điều trị tốt, 21 50 trường hợp (chiếm tỷ iệ 42%) đạt kết điều trị trung binh, phù hợp với tác giả khác
Bảng So sánh kết điều trị u xơ tử cung hệ thống H!FU tac giả
STT Tác giả Tốt
(%) Khá (%)
TB (%) Không
KQ (%) xéu f%) Lenard ZM
et al[3]
46,5
2 Okada et aí
[6]
54
3 Stewart, et
ai [71
51
4 Y Dược
Cần Thơ
26 32 42 0
K lông có trường hợ p có kêt điêu trị xấu không kết Theo kết qua đạt cho thấy phương pháp HIFU ứng dụng điều trị bệnh lý u xơ tử cung mang lại kếí khả quan
2 Chì định quy trình điều tri u xơ tử cung bằng hệ thống HIFU:
Điều trị u xơ tử cung hệ thống HIFU chì định điều trị kích thước u á10cm, qua kết cho thấy lượng phát sóng siêu âm phù hợp với đa số bệnh nhân 700-800W, thấp qui trinh đề nghị 1Ò00W±15% Cũng kết cua Okada (2009), kích thước khối u to, số lần nhiều thời gian điều trị đài, hiệu chậm[6]
KẾT LUẬN
2 Kết quà bước đầu điều trị u xơ tử cung bằng hệ ỉhổng siêu âm hội tụ cường độ cao:
Cải thiện triệu chứng lâm sàng: sau 06 tháng, cải thiện hoàn toàn 43,6% sau 12 tháng, cải thiện hồn tồn 100%
Giảm kích thước khối u xơ: Sau tháng điều ỉrị, có 40% khối u giảm kích thước, đổ 10% giâm kích thước 25%, Sau 12 tháng, cỏ 58% khoi u giảm kích thước, 26% giảm klch thước 25%
Kết chung sau điều trị: Tốt 26%, Khá 32%, Trung bình 42%
Chưa ghi nhận tai biến biến chứng Quy trình kỹ th u ậ ỉ ch í định điêu ỉri:
Quy trình điều trị: số lần điều trị từ đến 10 iần, thời gian lần từ 30 đến 60 phút, thời gian lần điều trị từ ngày đến tuần Đối với u trở lên, điều trị u theo nguyên tắc sâu trước - nông sau
Thông số cài đặt: khoảng cách điểm (X) 3-5mm; khoảng cách hàng (Y) 3'5mrn; khoảng cách íớp (Z) 8-10 mm Năng ìượng: 900W± 15% số lần phát Năng lượng
<W}/ KT u
< cm 5-7 cm 7-10 cm Tống
n(%) n (%) n(%) n(%)
700-800 15(30) 8(16) 2(4) 25 (50)
850-950 12 (24) 5(10) 4(8) 21 (42)
> 1000 1(2) 3Í6) 4(8)
Nhận xét: lượng phát sóng phù hợp đa so
(5)-sóng/điểm 40 lần; thời gian phát sóng siêu âm 100ms; thời gian nghỉ điem 130ms
Chỉ định điều tộ: Phương pháp điều trị nên định rộng rãi cho bệnh nhân độ tuổi, bệnh nhân có số bệnh iv mãn tính Chỉ định tốt cho bệnh nhân có 01 khối u, khơng q 04 khối u đường kính khơng q 10 cm
ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ:
Chỉ cần sử dụng siêu âm để chẩn đoán theo dõi sau điều trị u xơ ỉử cung hệ thống siêu âm hội tụ cường độ cao Trong trường hợp đặc biệt nghi ngờ khối u tử cung hoạc khối u ác tính đề nghị ỉàm CT Scan” Thời gian theo dõi ỉrung binh từ - 12 tháng, kích thước khối u chưa giảm nhiều thỉ kéo dài thời gian theo dõi thêm 18 tháng đến 24 thảng
TAI LIỆU THAM KHẢO
1 Fruehauf JH (2008), "High-intensity focused ultrasound for ỉhe targeted destruction of uterine tissues: experiences from a pilot study using a mobile HIFU unit\ Arch Gynecol Obstet, 277(2): 143-50
2 LeBiang (2010), “Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment report of 80 patients", AJR Am J Roentgenol, 194(1):274-80
3 Lenard ZM (2008), “Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused uitrasound surgery - imaging predictors of success”, Radiology, 249(1): 187-194.
4 Meng (2010), “A comparative study of fibroid
ablation rates using radio frequency or high-intensiiy focused ultrasound”, Cardiovascular and interventional Radiology, 33(4):794-799.
5 Morita (2009), “Decreasing margins to the uterine serosa as a method for increasing the volume of fibroids ablaỉed with magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery’’ Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 146(1 ):92-5.
6 Okada (2009), “Non-invasive magnetic resonance-guided focused ultrasound treatment of uterine fibroids in a large Japanese population: impact of the learning curve on patient outcome”, Ultrasound Obstet Gynecol, 34(5):579-83.
7 Stewart (2006), "Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids’1, Fertil stenl, 85(1): 22-9.
8 Stewart (2007), “Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused uitrasound surgery", Obstet Gynecol 110: 279-87
9 Zhang (2010), "Feasibility of magnetic resonance imaging-guided high intensityfocused ultrasound therapy for ablating uterine fibroids in patients with bowei lies anterior to uterus”, European Journal o f Radiology, 73(2):396-403.
10 Zhang L, ZhuO H, Jin c (2009), “High intensity focused ultrasound (HiFU): Effective and safe therapy for hepatocellular carcinoma adjacent to major hepatic veins", Eur Radiol, 19:437-45
_ H lfu QUÀCỦA PHÁC ĐỒ METHOTREXATE/FOLINIC ACID TRONG ĐIÈU TRỊ TÂN SINH NGUYÊN BÀO NUÔI HẬU THAI TRỨNG
BS Phan Nguyễn Nhật Lệ (BS n ộ i trú B ộ m ôn Sản, Đ ại học Y dư ợc TP Hồ Chí Minh) H ướng dẫn: PGS.TS.BS Võ Minh Tuấn (Bộ m ôn Sản, Đ ại học Y d ợ c TP Hồ C hí Minh) TÓM TẦT
Mục tiêu: Đánh giá hiệu phác đồ Methotrexate/Folinic Acid (MTX/FA), điều trị bệnh cảnh tân sinh nguyên bào nuôi (TSNBN), bệnh nhân hậu TT (TT) Bệnh viện Từ Dũ.
Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 341 bệnh nhân hậu TT bị TSNBN nguy thấp (theo FIGO-2002) Đổi tượng điều trị phàc đồ MTX/FA khoảng thơi gian từ thống 11/2011 đen tháng 10/2014 tại Bệnh viện Từ Dũ Kết nhăm xác định hiệu MTX/FA tìm cắc yếu tố cố liên quan đến hiệu quả đến hóa trị MTX/FA cho nhóm bênh nhân nghiên cứu.
K ết quả: Tỷ lệ thành công MTX/FA điều trị bệnh nhân TSNBN hậu TT 65,63% (Cl 95%: 0,61-0,70) Khả hóa trị MTX/FA thất bại nhóm bệnh nhân có nồng độ ị8hCG trước hóa trị > lOO.OOOmUÍ/mL tăng lên 5,22 lền so với nhóm bệnh nhân có phCG trước hóa tn < ÓOOmUI/mL (P=0,007) Khả hoa trị MTX/FA thật bại nhóm bệnh nhân có điểm tiên lượng nguy TSNBN > tăng lên 6,48 lần so với nhóm bệnh nhân có điểm nguy tiên lượng TSNBN < 1(P=0,0Ị1) Khả hóa trị MTX/FA thất bại nhơm bệnh nhân có hóa dự phịng trước diễn tiến thành TSNBN tăng lên 2,34 lần so với nhóm bệnh nhân khơng hóa dự phịng (P=0,ỊỎ3).
K ết luận: MTX/FA có hiệu điều trị bệnh nhân TSNBN hậu TT với tỷ lệ thành cơng 65,63% Có ba yểu tố liên quan đến kết quà điều trị ỊShCG trước hóa trị, điểm số nguy tiên lượng TSNBN hóa dự phịng trcđó.
7"i> Wíóa; Tân sinh ngun bào ni, hóa dự phịng, đơn hóa trị với Methotrexate/Folinic acid
EFFECT OF METHOTREXATE/FOUNIC ACID IN GESTATIONAL TROPHOBLASTIC NEOPLASIA POST MOLAR TREATMENT
Phan Nguyen Nhat Le M.D (Resident Doctor Department o f Obstetrics & Gynecology, HCMC University of Medicine & Pharmacy)
Instructor: Vo Minh Tuan M.D., Ph.D.(/4ssoc Prof & Deputy Chair Department o f Obstetrics & Gynecoloyg, HCMC University of Medicine & Pharmacy)