Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả chuyển dòng nước tiểu bên trong với thông JJ trong phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ em.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN – NIỆU QUẢN CĨ SỬ DỤNG THƠNG JJ: KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Dương Hoàng Mai*, Lê Nguyễn Yên**, Phan Tấn Đức***, Phạm Ngọc Thạch***, Lê Tấn Sơn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chuyển dòng nước tiểu bên với thơng JJ phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca 98 bệnh nhi (101 đơn vị thận) phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản có đặt thơng JJ Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2013 đến 31/10/2015 Thông tin trước mổ, mổ, biến chứng kết sau mổ ghi nhận Thời gian theo dõi sau mổ từ tháng đến năm Kết quả: Có 54 trường hợp phẫu thuật nội soi qua đường xuyên phúc mạc, trường hợp nội soi chuyển mổ mở 47 trường hợp phẫu thuật mở Trong nhóm phẫu thuật mở có trường hợp nhiễm khuẩn niệu sau mổ (12,8%) đáp ứng điều trị nội khoa Nhóm phẫu thuật nội soi có trường hợp mổ lại với lý do: rò nước tiểu kéo dài, hẹp miệng nối thông JJ lạc chỗ Các biến chứng nhóm phẫu thuật nội soi bao gồm: trường hợp nhiễm khuẩn niệu (5,8%), trường hợp JJ lạc chỗ (11,5%), trường hợp rò nước tiểu (7,7%), trường hợp hẹp miệng nối (1,9%) trường hợp sỏi bàng quang (1,9%) Tỷ lệ thành công chung nhóm 94,1% Tỷ lệ cải thiện độ ứ nước sau mổ siêu âm 90,1% với thời gian theo dõi trung bình 12,1 tháng Kết luận: Chuyển dòng nước tiểu với thơng JJ phẫu thuật mở tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản phương pháp an toàn, hiệu Với phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản qua đường xuyên phúc mạc, phẫu thuật viên cần có thêm nhiều kinh nghiệm để giảm tỷ lệ biến chứng Từ khóa: tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản, thơng JJ, phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản ABSTRACT DISMEMBERED PYELOPLASTY USING DOUBLE J STENT: EXPERIENCE AT CHILDREN HOSPITAL NUMBER Duong Hoang Mai, Le Nguyen Yen, Phan Tan Duc, Pham Ngoc Thach, Le Tan Son * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 211 – 216 Objectives: To evaluate the result of using internal urinary diversion (double J stent) in dismembered pyeloplasty in children Methods: A case series of 98 pediatric patients (101 renal units) undergoing a dismembered pyeloplasty procedure using double J stent was retrospectively reviewed at Children Hospital Number from 01/01/2013 to 31/10/2015 The preoperative, intraoperative and postoperative data were recorded Follow - up period ranged from months to years Results: There were 54 cases undergoing transperitoneal laparoscopic pyeloplasty, cases converted to open pyeloplasty due to difficulty 47 cases underwent open pyeloplasty In the open group, there were cases (12.8%) *Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố **Bộ Mơn Ngoại Nhi, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS.BS Dương Hoàng Mai ĐT: 0977714431 Email: hmai.duong@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 of urinary tract infection (UTI) which is treated well with antibiotic In the laparoscopic group, cases required a second operation due to prolonged leakage, recurrent obstruction and stent displacement Complications of the lapraroscopic group were recorded in cases of UTI (5.8%), cases of stent displacement (11.5%), cases of leakage (7.7%), case of obstruction (1.9%) and case of vesical calculus (1.9%) The success rate was 94.1% in the whole study The post-operative grade of hydronephrosis improvement on ultrasound was recorded in 90.1% after the mean follow-up period of 12.1 months Conclusions: Using double J stent for urinary diversion in open dismembered pyeloplasty is a safe and efficient option In transperitoneal laparoscopic pyeloplasty using double J stent, surgeons should have much experience to reduce the complication rate Key words: pyeloplasty, double J stent, JJ, transperitoneal laparoscopic pyeloplasty ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dõi u mổ Tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản (KNBTNQ) theo Anderson – Hynes từ lâu phẫu thuật viên niệu nhi giới đồng thuận phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị trường hợp hẹp KNBTNQ(7) Tuy vậy, chuyển dòng nước tiểu sau theo phương pháp có chuyển dòng hay khơng vấn đề phải bàn luận Hiện nay, phẫu thuật viên có nhiều lựa chọn chuyển dòng nước tiểu thông JJ, stent niệu quản xuyên bể thận da, thông Foley mở thận da kết hợp loại trên(11,14,21) Thông JJ rút sau phẫu thuật tạo hình KNBTNQ – tháng qua nội soi bàng quang Tất bệnh nhi theo dõi sau tháng, sau – tháng siêu âm ngày 30/04/2016 Đánh giá có cải thiện độ ứ nước độ ứ nước giảm dần siêu âm Xạ hình thận sau mổ thực thận ứ nước nhiều không giảm mức độ siêu âm, bệnh nhi có triệu chứng nghi ngờ tắc nghẽn đau bụng nhiều, nhiễm khuẩn niệu tái phát Chúng thực báo cáo nhằm đánh giá kết chuyển dòng nước tiểu bên với thơng JJ phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản trẻ em PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả loạt ca 98 bệnh nhi hẹp KNBTNQ bẩm sinh (101 đơn vị thận) phẫu thuật tạo hình KNBTNQ có đặt thơng JJ Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2013 đến 31/10/2015 Kỹ thuật mổ Mổ mở nội soi xuyên phúc mạc tạo hình KNBTNQ theo Anderson – Hynes, miệng nối bể thận niệu quản khâu với PDS Vicryl 6.0 Thơng JJ đặt xi dòng mổ Thơng tin trước mổ, mổ, biến chứng kết sau mổ ghi nhận Đánh giá kết phẫu thuật thành công bệnh nhân phẫu thuật lại 212 KẾT QUẢ Có 98 bệnh nhi (101 đơn vị thận) lô nghiên cứu Tuổi phẫu thuật từ tháng – 14 tuổi, trung bình 4,9 ± tuổi Giới nam chiếm đa số với 75% (n= 74) Có 28 bệnh nhân (28, 6%) phát thận ứ nước trước sinh nhờ siêu âm tiền sản Số đơn vị thận phẫu thuật bên trái/bên phải 71/30 Có 47 đơn vị thận phẫu thuật mở, 54 đơn vị thận phẫu thuật nội soi, có trường hợp nội soi chuyển mổ mở phẫu thuật khó khăn Bệnh nhân chia thành nhóm: nhóm 1: phẫu thuật mở (n= 47) nhóm 2: phẫu thuật nội soi (n= 52) (khơng tính trường hợp nội soi chuyển mổ mở) Các đặc điểm nhóm so sánh Bảng Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm giới, vị trí thận bệnh độ ứ nước trước mổ nhóm Tuy nhiên, tuổi phẫu thuật nhóm phẫu thuật nội soi cao có ý nghĩa so với nhóm phẫu thuật mở (p