Đang tải... (xem toàn văn)
Miệng niệu đạo đóng thấp là một trong những bất thường bẩm sinh thường gặp ở bé trai. Thể nặng chiếm khoảng 15% trường hợp. Việc chọn lựa kỹ thuật phù hợp để giải quyết tình trạng cong dương vật nặng và tạo hình niệu đạo cho bệnh nhi trong một hoặc hai lần phẫu thuật luôn là thách thức lớn cho phẫu thuật viên tiết niệu nhi. Đánh giá kết quả bước đầu trong phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng bằng kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP THỂ NẶNG BẰNG KỸ THUẬT KOYANAGI CẢI BIÊN Lê Nguyễn Yên*, Lê Tấn Sơn*, Ngô Xuân Thái**, Lê Thanh Hùng***, Nguyễn Thị Trúc Linh*, Huỳnh Cơng Chấn*** TĨM TẮT Mở đầu: Miệng niệu đạo đóng thấp bất thường bẩm sinh thường gặp bé trai Thể nặng chiếm khoảng 15% trường hợp Việc chọn lựa kỹ thuật phù hợp để giải tình trạng cong dương vật nặng tạo hình niệu đạo cho bệnh nhi hai lần phẫu thuật thách thức lớn cho phẫu thuật viên tiết niệu nhi Mục tiêu: đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: từ tháng năm 2016 đến nay, có tất 12 bệnh nhi (7 trường hợp bệnh viện Nhi đồng 1, trường hợp bệnh viện Nhi đồng 2) chẩn đoán miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi Thời gian theo dõi từ – 11 tháng Kết thu thập tập trung vào tỷ lệ biến chứng: rò niệu đạo, hẹp miệng niệu đạo, hẹp niệu đạo, tụt miệng niệu đạo Kết quả: Trong 12 trường hợp phẫu thuật, có trường hợp rò niệu đạo, trường hợp có hẹp miệng niệu đạo Biến chứng nặng tụt miệng niệu đạo gặp trường hợp Tỷ lệ biến chứng chung 33,3% Phẫu thuật lần sửa chữa biến chứng với thành công cao không phức tạp Kết luận: Kết bước đầu khả quan cho thấy kỹ thuật áp dụng phẫu thuật điều trị trường hợp miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng Từ khóa: điều trị miệng niệu đạo đóng thấp, Koyanagi cải biên theo Hayashi ABSTRACT HAYASHI – MODIFIED KOYANAGI REPAIR FOR SEVERE HYPOSPADIAS: RESULT OF AN EARLY SERIES OF 12 PATIENTS Le Nguyen Yen, Le Tan Son, Ngo Xuan Thai, Le Thanh Hung, Nguyen Thi Truc Linh, Huynh Cong Chan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 408 - 412 Background: Hypospadias is one of the most common congenital disorders of urethra in boys, 15% severe type included How to choose the suitable technique for chordee repair and urethroplasty in one or two operations is always a difficult question for pediatric urologist Purpose: To report the results of an early series of patients who underwent Hayashi - modified Koyanagi repair for severe hypospadias Materials and methods: from January 2016 until now, a total of 12 patients (7 patients in Children’s hospital N1 and patients in Children’s hospital N2) with proximal hypospadias who underwent Hayashi – modified Koyanagi repair in a single stage The follow-up ranged from months to 11 months Results of series of patients were focus on the complications after operation which include urethral fistula, meatal stenosis, urethral stenosis, urethral or glans breakdown * ĐHYD TPHCM, Bộ Môn Ngoại Nhi ** ĐH Y Dược TP.HCM, môn Ngoại Thận – Tiết niệu *** Bệnh viện Nhi đồng 1, khoa Ngoại tổng hợp Tác giả liên lạc: BS Lê Nguyễn Yên ĐT: 0908824876 Email: bsnguyenyen@gmail.com 408 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Results: After initial procedure in 12 patients, urethral fistula developed in one and metal stenosis in two The major complication is glans breakdown in one patient The overall complication rate is 33% These complications were successfully managed by minor second procedures Conclusions: This is an acceptable procedure that should be applied in case of severe hypospadias repair Keywords: hypospadias repair, Hayashi - modified Koyanagi miệng niệu đạo đóng thấp gốc dương vật, bìu, MỞ ĐẦU đáy chậu, có cong dương vật nặng phải cắt sàn Miệng niệu đạo đóng thấp niệu đạo để chỉnh cong bất thường bẩm sinh quan sinh dục Thiết kế nghiên cứu thường gặp bé trai với tỷ lệ khoảng Mơ tả loạt trường hợp 1:300 Có nhiều hệ thống phân loại khác Trong đó, miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng Phương pháp nghiên cứu chiếm tỷ lệ khoảng 10 – 20% Mục đích Tiến hành phẫu thuật tạo hình niệu đạo phẫu thuật sửa tật cong, tạo hình niệu đạo đưa theo kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi vị trí miệng niệu đạo lên đỉnh quy đầu, sửa tật với bước: chuyển vị dương vật bìu, tật bìu chẻ đơi kèm Vẽ đánh dấu đường rạch da (Hình 1) theo để đạt tính thẩm mỹ Để đạt Rạch da theo đường ngồi vòng quanh mục đích phẫu thuật, kỹ thuật tạo hình hai miệng niệu đạo, tách da dương vật mơ đến thời điểm lựa chọn phổ da cho hạn chế tổn thương mạch máu cân biến phẫu thuật viên tiết niệu nhi Dartos giới tính an tồn hiệu Bên cạnh Rạch da theo đường vòng quanh rãnh quy đó, phẫu thuật kỹ thuật Koyanagi đầu, bóc tách vạt da niêm quanh miệng niệu đạo cải biên theo Hayashi (2000) cho tỷ lệ thành công với Dartos khỏi cân Buck đồng thời cắt đến 70%, khơng ghi nhận có biến chứng nặng sàn niệu đạo chỉnh cong dương vật (Hình 2) hẹp niệu đạo, tính ưu vượt trội số lần phẫu thuật tính thẩm mỹ (5, 7,8) Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng với 12 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Nhi đồng bệnh viện Nhi đồng ĐỐITƯỢNGPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 12 bệnh nhi nam chẩn đốn miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng phẫu thuật theo kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng từ tháng 1/2016 đến Thể nặng bao gồm trường hợp Chuyển vạt da niêm xuống mặt bụng dương vật theo kiểu chui lỗ Tạo hình ống niệu đạo với hai đường khâu liên tục PDS 7.0 vị trí 6h 12h ống ni ăn dày số 8Fr 10Fr (Hình 3) Xẻ dọc quy đầu, khâu đính miệng niệu đạo tân tạo vào đỉnh quy đầu, khép lại hai cánh quy đầu Phủ niệu đạo tân tạo Dartos chỗ Chỉnh hình da dương vật, khâu da PDS 7.0 (Hình 4) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Băng ép, lưu ống thơng tiểu vị trí phù hợp 409 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ Tổng số 12 bệnh nhi, độ tuổi trung bình phẫu thuật 38,3 tháng, tuổi nhỏ 13 tháng, lớn tuổi bệnh nhi phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Nhi đồng 1, bệnh nhi phẫu thuật khoa Ngoại 410 niệu bệnh viện Nhi đồng Có trường hợp miệng niệu đạo 1/3 trước thân dương vật cong dương vật nặng phải cắt sàn niệu đạo chỉnh cong, trường hợp miệng niệu đạo đóng thấp thể bìu, trường hợp miệng niệu đạo gốc dương vật Chuyển vị dương vật bìu phối hợp trường hợp Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Thời gian phẫu thuật trung bình 158 phút (dài 196 phút, ngắn 128 phút) Thời gian lưu ống thông tiểu từ – 14 ngày, trung bình 9,7 ngày Khơng có biến chứng mổ trường hợp hẹp miệng niệu đạo đáp ứng điều trị nong Biến chứng thời gian hậu phẫu gần (thời gian nằm viện – tuần sau mổ) Không ghi nhận biến chứng hẹp niệu đạo, cong dương vật tái phát Có trường hợp chảy máu thấm ướt băng vết mổ đòi hỏi thay băng ngày đầu sau mổ băng ép lại 11 trường hợp trì băng ép thay băng sau mổ ngày Bảng 1: Biến chứng sau mổ tháng (N = 12) Có trường hợp loét da dương vật sau tháo băng đáp ứng với chăm sóc chỗ, khơng có trường hợp cần cắt lọc hay ghép da sau Rò niệu đạo sau rút ống thông tiểu gặp trường hợp trường hợp có tụt miệng niệu đạo đến rãnh quy đầu sau rút ống thông tiểu Tái khám sau tháng Thời gian theo dõi trung bình sau mổ từ tháng – 11 tháng (Bảng 1) Trong trường hợp rò niệu đạo có trường hợp có hẹp miệng niệu đạo, đáp ứng điều trị nong miệng niệu đạo, lỗ rò tự bít trường hợp tụt miệng niệu đạo đến rãnh quy đầu Biến chứng Rò niệu đạo Hẹp miệng niệu đạo Tụt miệng niệu đạo Tổng số Tần số Tỷ lệ (%) 8,3 Ghi Có trường hợp tự bít sau nong miệng niệu đạo 16,7 Đáp ứng với nong miệng niệu đạo 8,3 Tụt đến rãnh quy đầu 33,3 BÀNLUẬN Kỹ thuật Koyanagi cải biên So với kỹ thuật Koyanagi nguyên (1983) với tỷ lệ biến chứng 47% cải biên tác giả Snow Cartwright (1994), Emir (2000), Sugita (2001), Hayashi (với lần cải biên năm 2000 2006), Lei Kang (2016) tỷ lệ biến chứng giảm đáng kể(2,3,4,5) Bảng 2: Biến chứng phẫu thuật y văn Năm 1994 1994 2000 2001 2007 2009 2010 2011 2013 2017 Tác giả Koyanagi Snow Cartwright Emir Hayashi Hayashi Catti Nerli Arnaud Vepakomma Chúng Số bệnh nhi 70 20 20 12 31 14 21 24 12 Biến chứng Rò niệu đạo (n - Hẹp miệng niệu %) đạo 15 (21,4) 12(17,1) (50) (20) (15) (15) (8,3) 12(38,7) (12,9) (21,4) (7,1) 12(57,1) (20,8) (8,3) (8,3) (16,7) Chúng chọn kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi (năm 2000) nhiều trung tâm phẫu thuật tiết niệu nhi giới áp dụng so với kỹ thuật cải biên lần thứ tác giả Với ưu kỹ thuật Koyanagi dùng vạt da niêm có cuống để tạo Hẹp niệu Tụt miệng niệu đạo đạo 6(8,6) 0 0 0 0 1(3,2) (19,4) (7,1) (42,9) 1(4,2) (8,3) (8,3) hình niệu đạo kỹ thuật khâu tạo ống niệu đạo với hai đường khâu dọc, tránh biến chứng hẹp miệng nối miệng niệu đạo gốc niệu đạo tân tạo.(1,9).Với số lượng bệnh nhi nghiên cứu hạn chế so với tác giả khác, tỷ lệ biến chứng chung nghiên cứu Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 411 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 33,3% (Bảng 2) Tuy nhiên không ghi nhận biến chứng nặng đáng sợ hẹp niệu đạo, có trường hợp phải mổ lần để vá rò trường hợp tụt miệng niệu đạo đến rãnh quy đầu chờ phẫu thuật Với kết bước đầu cho thấy Kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi mở cho bệnh nhi có tật miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng hội thành công với lần phẫu thuật Trong trường hợp biến chứng phẫu thuật lần để vá rò chí tạo hình lại đoạn niệu đạo ngắn nhẹ nhàng phẫu thuật tạo hình niệu đạo lần phẫu thuật hai KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnaud A, et al (2011) “Choosing a technique for severe hypospadias” Afr J Pediatr Surg, 8:pp.286-290 412 Kỹ thuật Koyanagi cải biên theo Hayashi trở thành chọn lựa cho phẫu thuật viên trường hợp phẫu thuật chỉnh sửa tật miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng 10 Catti M (2009) “Original Koyanagi uretheroplasty versus modified Hayashi technique: Outcome in 57 patients” J Pediatr Urol, 5:pp.300-306 Emir H, et al (2000) “Modification of Koyanagi technique for the single stage repair of proximal hypospadias” J Urol, 164:pp.973976 Hayashi Y (2007) “Neo-modified Koyanagi technique for the single stage repair of proximal hypospadias” J Pediatr Urol, 3:pp.239-242 Hayashi Y, et al (2001) “Modified Koyanagi repair for severe proximal hypospadias” BJU International, 87:pp.235-238 Jayanthi VR (2008) “The modified Koyanagi hypospadias repair for the one-stage repair of proximal hypospadias” Indian journal Urology, 24:pp.206-209 Mouriquand PDE, Rink RC (2012) “Hypospadias” In: Gearhart J (eds), Pediatric Urology, 2th ed, pp.526-543 Saunders, Philadelphia, PA Nerli R, et al (2010) “Modified Koyanagi’s procedure for proximal hypospadias: our experience” Int J Urol, 17:pp.294-296 Silva ME (2009) “Outcome of severe hypospadias repair using three different techniques” J Pediatr Urol, 5:pp.205-211 Snow BW (2004) “The Yoke hypospadias repair” In: Hadidi AT (eds), Hypospadias surgery, pp.203 – 208 Springer, Berlin, Heidelberg DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-07841-9_26 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 17/10/2017 20/12/2017 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... (Bảng 1) Trong trường hợp rò niệu đạo có trường hợp có hẹp miệng niệu đạo, đáp ứng điều trị nong miệng niệu đạo, lỗ rò tự bít trường hợp tụt miệng niệu đạo đến rãnh quy đầu Biến chứng Rò niệu đạo. .. biến chứng nặng đáng sợ hẹp niệu đạo, có trường hợp phải mổ lần để vá rò trường hợp tụt miệng niệu đạo đến rãnh quy đầu chờ phẫu thuật Với kết bước đầu cho thấy Kỹ thuật Koyanagi cải biên theo... repair, Hayashi - modified Koyanagi miệng niệu đạo đóng thấp gốc dương vật, bìu, MỞ ĐẦU đáy chậu, có cong dương vật nặng phải cắt sàn Miệng niệu đạo đóng thấp niệu đạo để chỉnh cong bất thường