Nhận xét kết quả bước đầu trong thay khớp háng spiron - điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

Bài viết tiến hành nhận xét kết quả ban đầu thay khớp háng Spiron ở Bệnh viện TƯQĐ 108; rút ra một số nhận xét bước đầu về chỉ định và kỹ thuật.

“NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG THAY KHỚP HÁNG SPIRON - ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI” Mai Đức Thuận, Lưu Hồng Hải, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt, Lê Hanh, Trần Ngọc Thanh, Nguyễn Đức Hiếu, Nguyễn Anh Tuấn Viện CTCH, BVTWQĐ 108 Email: hoangkolpinghauss1 @yahoo.com Ngày nhận: 19 - - 2014 Ngày phản biện: 18 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Mai Duc Thuan, Luu Hong Hai, Le Hong Hai, Nguyen Quoc Dung, Phung Van Tuan, Mai Dac Viet, Le Hanh, Tran Ngoc Thanh, Nguyen Duc Hieu, Nguyen Anh Tuan TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh lý thường gặp bệnh khớp háng Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 2/2012 đến tháng 8/2014 Viện Chấn thương-Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 phẫu thuật thay 56 khớp háng Spiron cho 50 bệnh nhân 50 tuổi bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (6 bệnh nhân thay khớp bên), tuổi trung bình 42,7 tuổi (25-50 tuổi) Kết quả: Kết ban đầu đánh giá 48 khớp 42 bệnh nhân Thời gian theo dõi trung bình 11,8 tháng (từ đến 30 tháng) Điểm Harris trung bình trước mổ 50,2 điểm Điểm Harris trung bình sau mổ thời điểm theo dõi 83,7 điểm Cụ thể, có 22/48 khớp (19/42 bệnh nhân) đạt kết tốt, 16/48 khớp (13/42 bệnh nhân) tốt, 8/48 khớp (8/42 bệnh nhân) trung bình, 2/48 khớp (2/42 bệnh nhân) Kết luận: Chúng thấy kết điều trị ban đầu đáng khích lệ Tuy nhiên, cần theo dõi thời gian dài Từ khóa: Hoại tử vô khuẩn-Thay khớp háng-Cán ngắn Spiron Accessing the early results of treatment for avascular necrosis of femoral head using Spiron total hip replacement Abtract Background: Avascular necrosis of the femoral head is a common disease of the hip joint disease Material and method: From February 2012 to August 2014, 50 patients under 50 yearold (the average age mean 42,7) was treated avascular necrosis of femoral head by Spiron hip replacement in the Institute of Trauma and Orthopedic-108 Military hospital There were 56 hips replacements (6 patients were operated with both hips) Results: The first results was evaluated in 48 Spiron hips over 42 patients The average time follow up was 11.8 months (from months to 30 months) Harris score pre-operative was 50.2 points Average Harris score post-operative was 83.7 points In details, 22/48 hips (19/42 patients) exellent, 16/48 hips (31/42 patients) good, 8/48 hips (8/42 patients) poor and 2/48 hips (2/42 patients) bad Conclusion: We’re all agreed that first results was impressive However, futher observations in longterm study is required Keywords: Avascular necrosis-Hip arthroplasty-Spiron short stem ĐẶT VẤN ĐỀ Khi thay khớp háng bệnh nhân trẻ bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi phẫu thuật viên phải đối mặt với vấn đề thay lại khớp nhiều lần Thay lại khớp háng kỹ thuật khó hơn, nhiều tai biến, biến chứng so với thay lần đầu [1,2] Do có nhiều nghiên cứu thay khớp lần đầu cần thay phần tổ chức bị hư hỏng nặng (can thiệp tối thiểu vào vùng ổ cối đầu xương đùi), tiết kiệm tối đa xương lành, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật thay lại khớp lần 2, lần Từ Phản biện khoa học: PGS TS Lê Chí Dũng 127 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 có nhiều loại khớp cán ngắn đời khớp Mayo, Collo-Mis, Silent, Thrust-Plate Một số khớp cán ngắn sớm bộc lộ nhược điểm tỷ lệ sai khớp háng cao, tỷ lệ thay lại cao Vì nhược điểm nên có khớp khơng cịn sử dụng, cịn số khác tiếp tục giai đoạn thử nghiệm [3] Đứng trước thực tế năm 1989, bác sĩ Birkenhauer B., người Đức, thiết kế phát triển loại khớp háng cán ngắn Spiron [3] Cán khớp Spiron có ren xoắn cố định vào phần cổ xương đùi thay cho phần thân xương nên lượng xương phải cắt bỏ ít, giải phẫu vùng cổ đầu xương đùi bảo tồn tối đa tạo điều kiện thuận lợi cho thay lại khớp lần sau [3] Hiện loại khớp cán ngắn dùng nhiều Bệnh viện lớn Việt Nam có cơng trình nghiên cứu sâu Vì để đánh giá cách khách quan khả ứng dụng khớp Spiron điều trị lâm sàng tiến hành đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét kết ban đầu thay khớp háng Spiron Bệnh viện TƯQĐ 108 Rút số nhận xét bước đầu định kỹ thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 56 khớp háng toàn phần Spiron 50 bệnh nhân (BN) 50 tuổi (có BN thay bên) bị hoại tử vô khuẩn (HTVK) chỏm xương đùi (CXĐ) phẫu thuật thay khớp Viện Chấn thương-Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2014 Lựa chọn BN: Tuổi từ 18-50, chẩn đoán HTVK CXĐ độ IV, V, VI (theo phân loại ARCO) Hình dáng chất lượng xương cổ xương đùi tương đối tốt (cổ xương đùi khơng bị méo mó biến dạng, X-quang độ lỗng xương lớn (theo Singh), đo độ lỗng xương có T-score > - 2,5 chỏm, góc đặt cán khớp ổ cối, dự kiến chiều dài, chiều rộng cán khớp, kích thước ổ cối - Tư thế: BN nằm nghiêng 900 bên không thay khớp Phẫu thuật viên đứng phía sau khớp thay Đường rạch da sử dụng đường sau (Posterior approach) đường trước bên (Anterolateral approach) Ảnh 2.1: Tư BN đường vào khớp háng (đường sau (1), đường trước bên (2)) Thì 1: Rạch da, bộc lộ khớp háng cắt chỏm xương đùi Chúng cắt chỏm xương đùi vị trí tính sẵn bước lập kế hoạch trước mổ (thường tâm chỏm cm) Thì 2: Doa đặt ổ cối Bộc lộ doa ổ cối số tăng dần, đóng shell (ổ cối kim loại) theo kích thước số doa cuối cùng, shell đóng vững khơng cần bắt vít, lắp liner số Thì 3: Vặn cán khớp Xác định tâm cổ xương đùi, xuyên đinh Kirschner, đo chiều dài cán khớp thay, doa ống tủy, vặn cán khớp Spiron lắp chỏm Thì 4: Đặt lại khớp, đóng vết mổ 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc - Lập kế hoạch trước mổ phim X-quang: Chụp phim X-quang khớp háng hai bên thẳng nghiêng, lên kế hoạch trước mổ máy tính: dự kiến vị trí cắt 128 Ảnh 2.2 Lắp cán (1), lắp chỏm (2), đặt lại khớp (3) chụp X-quang sau mổ (4) - Chăm sóc hướng dẫn vận động: Hướng dẫn BN tập vận động thụ động, chủ động, tập lấy lại tầm vận động khớp háng bao gồm gấp, duỗi, dạng khép khớp háng sau phẫu thuật 6-8 Tập sức cơ: Cơ thắt lưng chậu, mông, tứ đầu đùi… tăng dần, lại nạng 6-8 tuần sau mổ 2.3 Đánh giá kết Đánh giá kết sau mổ kết ban đầu sau phẫu thuật Kết ban đầu đánh giá sau tháng, thời gian BN bỏ nạng trở với sinh hoạt sống hàng ngày Hẹn BN tái khám sau mổ 3, 6, 9, 12, 24…tháng, khám lâm sàng, chụp X-quang khớp háng hai bên thẳng, X-quang khớp háng bên mổ tư nghiêng Đánh giá diễn biến vết mổ, tai biến biến chứng, đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris với mức: Rất tốt 90-100 điểm, tốt 80-89, trung bình 70-79, < 70 điểm [4] Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung: Bảng 3.1 Số lượng khớp phân bố theo giới độ tuổi (n=50) Tuổi Giới 25-30 n 31-40 41-50 Tổng % n % n % n % Nam 2.0% 12 24.0% 34 68.0% 47 94.0% Nữ 0% 4.0% 2.0% 6.0% Toång 2.0% 14 28.0% 35 70.0% 50 100% Nhận xét: Nhóm nghiên cứu chúng tơi có 50 bệnh nhân, tuổi thấp 25, cao 50 tuổi Gặp chủ yếu bệnh nhân nam với 47 bệnh nhân chiếm 94,0%, có ba bệnh nhân nữ chiếm 6,0% Lứa tuổi 25-30 có bệnh nhân, nhiều lứa tuổi 41-50 với 35 bệnh nhân chiếm 70,0% Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 42,7 Bảng 3.2 Mật độ xương trước mổ (n= 56) Mật độ xương -2,5- (-1) >-1 - >0 Tổng n (khớp) 37 14 56 % 66,1 25,0 8.9 100 bị thưa xương, có 37/56 khớp háng có T-score dao động từ -2,5 đến -1 Trong trình nghiên cứu gặp trường hợp đủ tiêu chuẩn thay khớp háng Spiron thực tế mổ chất lượng xương cổ xương đùi kém, bắt cán Spiron vào lỏng nên phải chuyển dùng cán dài Trong hai trường hợp này, trường hợp có mật độ xương T-score -1,3, trường hợp có T-score -1,6 3.2 Kết ban đầu 3.2.1 Kết ban đầu: Nhận xét: Phần lớn ca nhóm nghiên cứu Có 28 khớp háng mổ đường trước bên, 28 khớp háng sử dụng đường sau Trong 55/56 khớp háng vết mổ liền kỳ đầu, trường hợp bị nhiễm khuẩn nơng, khơng có trường hợp nhiễm khuẩn sâu Bảng 3.3 Góc cổ-thân xương đùi (góc thẳng)(n=56) Góc thẳng (độ) Trước Mổ Sau mổ 128-130 130-135 135-140 140-142 Toång n 37 14 56 % 3,6 66,1 25,0 5,3 100 n 26 13 10 56 % 12,5 46,4 23,2 17,9 100 Nhận xét: Trước mổ góc cổ thân xương đùi chủ yếu tập chung nhóm 130-135 độ với 37/56 trường hợp chiếm 66,1% Sau mổ nhóm có góc cổ thân xương đùi từ 130-135 độ chiếm nhiều 46,4% với 26/56 trường hợp Nhóm có góc 140-142 độ tăng lên 10/56 trường hợp chiếm 17,9% Bảng 3.4 Chênh lệch chiều dài chi sau mổ (n=50) Dài (mm) 0-10 11-20 21-30 30-32 Toång n 29 10 50 % 58,0 20,0 16,0 6,0 100 Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 129 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có chênh lệch chi sau mổ 10mm chiếm nhiều 29/50 trường hợp chiếm 58,0% Có 3/50 trường hợp hai chi cịn chênh lệch 30-32mm chiếm 6.0% Bảng 3.5 Kết ban đầu theo thang điểm Harris (n=48) Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số khớp (Số BN) 22 (19) 16 (13) (8) (2) 48 (42) Tỷ lệ % 45,8 33,3 16,7 4,2 100 Nhận xét: Kết ban đầu chúng tơi đánh giá sau mổ tháng (ca dài sau mổ 30 tháng), Thời gian theo dõi trung bình 11,8 tháng Có 22/48 trường hợp xếp loại tốt chiếm 45,8%, có 2/31 trường hợp xếp loại chiếm 4,2% Bảng 3.6 So sánh điểm Harris trung bình trước sau mổ với phân độ tổn thương Phân độ IV V VI Tổng Điểm (n=16) (n=28) (n=4) (n=48) trung bình Trước PT 52,1 49,8 49,4 50,2 Sau PT 82,8 84,3 81,5 83,7 Nhận xét: Điểm Harris trung bình trước PT 50,2, sau PT tăng lên 83,7 3.2.2 Về tai biến, biến chứng Chúng gặp trường hợp đủ tiêu chuẩn định thay khớp Spiron phải chuyển thay cán dài, trường hợp bị vỡ cổ xương đùi vặn cán khớp, trường hợp bị toác cổ xương đùi nắn chỉnh đặt lại khớp (đã bắt cán xong) Một trường hợp bị rạn xương vùng mấu chuyển lớn Khơng có trường hợp bị gãy đầu xương đùi, có trường hợp bị liệt thần kinh hơng khoeo ngồi chi phối, khơng có trường hợp bị sai khớp háng, huyết tắc mỡ… Bệnh án minh họa: BN Nguyễn Văn Đ., sinh năm 1974, chẩn đốn hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi hai bên độ V, lần mổ thay khớp háng bên phải ngày 8-8-2012 số bệnh án 20279, lần mổ thay khớp háng bên phải ngày 17-1-2013 số bệnh án 1322, điểm Harris trước mổ 49,5 điểm, sau mổ bên phải 20 tháng, bên trái 15 tháng điểm Harris 93,1 130 Ảnh 3.1: X-quang BN Nguyễn Văn Đ: Trước mổ (1), sau mổ lần (2), sau mổ lần (3), sau mổ lần bên phải 20 tháng, bên trái 15 tháng (4) Bàn luận 4.1 Về định thay khớp Chỉ định thay khớp Spiron chặt chẽ thay khớp cán dài thơng thường Ngồi tiêu chuẩn thay khớp cán dài, đặc biệt ý đến hình dáng, chất lượng cổ xương đùi Trên X-quang cổ xương đùi phải cịn ngun vẹn, khơng méo mó biến dạng, chất lượng cổ xương đùi phải tốt- độ loãng xương phải lớn (theo Singh), đo mật độ xương cổ xương đùi T-score >-2,5 Bên cạnh tuổi bệnh nhân yếu tố quan trọng Ở người trẻ chất lượng xương cổ xương đùi cịn tương đối tốt bệnh nhân có nguy phải thay lại khớp lần phù hợp với khớp háng Spiron Bệnh nhân có định thay khớp tuổi xem trẻ? Theo bệnh nhân 50 tuổi phù hợp Vì lứa tuổi chất lượng xương cịn tốt Vì nghiên cứu chúng tơi lựa chọn bệnh nhân 50 tuổi Những bệnh nhân 50 tuổi hình dáng, chất lượng xương cổ xương đùi cịn tốt xét định thay loại khớp Birkenhauer B thay 38 khớp spiron cho 34 bệnh nhân có tuổi dao động 43-73 tuổi, trung bình 60,1 tuổi [3] Lugender A thay 28 khớp spiron cho 26 bệnh nhân có tuổi dao động 34-64 tuổi, trung bình 51 tuổi [5] Sở dĩ tác giả nước định thay khớp spiron cho bệnh nhân 50 tuổi nước tuổi thọ người cao hơn, chế độ dinh dưỡng tốt nên chất lương xương tốt Trong thời gian nghiên cứu gặp trường hợp đủ tiêu chuẩn định thay khớp Spiron phải chuyển thay khớp cán dài Trường hợp hợp thứ đo mật độ xương cổ xương đùi có T-score -1,3, trường hợp thứ hai có T-score -1,6 thực tế mổ chất lượng xương cổ xương đùi kém, bắt cán Spiron vào lỏng nên phải chuyển thay cán dài Trường hợp thứ ba bệnh nhân nam 43 tuổi nắn chỉnh đặt lại khớp háng bị toác vỡ cổ xương đùi phải chuyển thay cán dài, trường hợp thứ tư vặn cán spiron cổ xương đùi bị vỡ phải chuyển thay khớp cán dài Như cần có cơng trình nghiên cứu sâu moment vặn cán Spiron để đưa khuyến cáo cho phẫu thuật viên mổ Qua thấy thay khớp spiron định phải chặt chẽ, phải ý đến lứa tuổi bệnh nhân, đo mật độ xương cổ xương đùi nhiên định có thay khớp Spiron hay không định mổ Vì chúng tơi ln sẵn sàng dụng cụ để chuyển thay khớp cán dài cần thiết 4.2 Về kỹ thuật mổ: Trong 56 khớp háng thay, có 28 khớp háng chúng tơi lựa chọn đường sau, 28 khớp háng lựa chọn đường trước bên Đường vào sau có ưu điểm tổn thương phần mềm có nguy tổn thương thần kinh hông to, sai khớp sau, đường vào trước bên có ưu điểm bộc lộ quan sát rõ ổ cối hơn, không gây tổn thương thần kinh hông to, khơng cắt bao khớp phía sau, tổn thương phần mềm nhiều nắn chỉnh khó Do thói quen thay khớp cán dài thời gian đầu thường chọn đường sau thay khớp spiron cổ xương đùi giữ lại nhiều nên việc bộc lộ ổ cối để doa khó khăn phẫu thuật viên thường phải đè ép, căng kéo dễ làm tổn thương thần kinh hông to Chúng gặp 4/56 trường hợp (7,1%) tổn thương thần kinh hơng khoeo ngồi mức độ khác nhau, nhiên kiểm tra sau mổ tháng trường hợp hồi phục hồn tồn Gần chúng tơi thiên đường trước bên khơng có trường hợp tổn thương thần kinh hơng khoeo ngồi Bác sỹ Lugender A thường đường trước bên [5], tác giả Birkenhauer B đường sau bên [3] Nguyễn Văn Thạch cs 100% sử dụng đường trước bên cho thay khớp spiron [1] Như lựa chọn đường vào khớp háng tuỳ thói quen phẫu thuật viên.Với ca khó, phẫu thuật viên thay khớp Spiron khuyên nên chọn đường trước bên, tránh tổn thương thần kinh hơng to Vì cổ xương đùi gần giữ lại toàn nên việc bộc lộ, doa đặt ổ cối khó Đây khó khăn lớn phẫu thuật viên thay khớp Spiron Làm để giảm khó khăn bộc lộ doa ổ cối? Kinh nghiệm chúng tơi cho thấy chủ động khoan đinh xác định tâm cổ xương đùi trước doa ổ cối, đo dự tính chiều dài cán khớp thay để cắt bớt phần cổ xương đùi dư, giảm khó khăn doa Ngồi dùng dụng cụ doa ổ cối zic zắc chuyên dụng thả doa rời xuống đáy ổ cối trước sau tra vào cán doa Bên cạnh phẫu thuật viên phải người thay khớp háng có kinh nghiệm, đào tạo tập huấn bản, thay khớp sở có đầy đủ trang thiết bị chuyên dụng Việc đặt đinh xác định tâm chỏm quan trọng, định đến vị trí chiều dài cán khớp thay Chúng gặp tỷ lệ dài chi 20mm cao (11/50 trường hợp) nguyên nhân chuẩn bị trước mổ chưa tốt, số BN có góc cổ thân xương đùi cao trước mổ cịn nhiều (10/56 BN có góc cổ thân xương đùi 140-142 độ) Do nên áp dụng phần mềm máy tính để đo đạc tính tốn trước mổ cho xác Có thể kiểm tra C-arm sau đặt đinh xác định tâm cổ xương đùi Nên đặt cán thử kiểm tra cân chi trước chọn cán thật 4.3 Về kết điều trị: Một vấn đề mà nhiều BN bác sỹ e ngại sử dụng khớp háng liệu khớp háng cán ngắn spiron gắn kết chắn đủ bền vững hay không? Và liệu loại khớp chịu tải trọng thể người trẻ hoạt động nhiều hay không? Birkenhauer B thay khớp spiron cho 34 bệnh nhân số Harris Hip Score trước phẫu thuật 51 (24-76 với n=38), sau năm số tăng lên 94 (86-100 với n=20) [3] Lugender A thay khớp spiron cho 28 trường hợp theo dõi tháng điểm HHS tăng từ 55,4 đến 90,5 điểm [5] Nguyễn Văn Thạch cs thay khớp spiron cho 22 bệnh nhân kết ban đầu tốt tốt 97,2 % (theo thang điểm Harris-thời gian theo dõi từ 3-18 tháng) [1] Kết ban đầu đánh giá 48 khớp 42 bệnh nhân Thời gian theo dõi trung bình 11,8 tháng (từ đến 30 tháng) Điểm Harris trung bình trước mổ 50,2 điểm Điểm Harris trung bình sau mổ thời điểm theo dõi 83,7 điểm Cụ thể, có 22/48 khớp (19/42 bệnh nhân) đạt kết tốt, 16/48 khớp (13/42 bệnh nhân) tốt, 8/48 khớp (8/42 bệnh nhân) trung bình, 2/48 khớp (2/42 bệnh nhân) Chúng tơi khơng so sánh kết với nghiên cứu khác, số lượng bệnh nhân chúng tơi chưa nhiều, thời gian nghiên cứu ngắn, mẫu nghiên cứu khác Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 131 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 nhiên nhìn vào kết ban đầu đạt thấy kết đáng khích lệ Kết luận Từ tháng 2/2012 đến tháng 8/2014 Viện Chấn thương-Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 phẫu thuật thay 56 khớp háng Spiron cho 50 bệnh nhân - Kết quả: Điểm Harris trung bình trước mổ 50,2 điểm, sau mổ 83,7 điểm Trong 42 bệnh nhân đánh giá kết sớm, với 48 khớp thay có 22/48 khớp (19/42 bệnh nhân) đạt kết tốt, 16/48 khớp (13/42 bệnh nhân) tốt, 8/48 khớp (8/42 bệnh nhân) trung bình, 2/48 khớp (2/42 bệnh nhân) - Nhận xét: + Về định: Bệnh nhân 50 tuổi phù hợp cho thay khớp Spiron Ngoài định thay khớp Spiron cần ý đến chất lượng xương (X quang độ loãng xương >3 (theo Singh), mật độ xương T-score > -2,5) giải phẫu vùng cổ, vùng liên mấu chuyển xương đùi nhiên định cuối thay Spiron hay không định mổ + Về kỹ thuật: Việc bộc lộ doa ổ cối thường khó khăn (do cổ xương đùi giữ lại nhiều) nên cần nhẹ nhàng, khéo léo tránh căng kéo nhiều làm tổn thương thần kinh hông to Nên ứng dụng phần mềm chuyên dụng máy tính vào làm kế hoạch trước mổ Chú ý đặt đinh xác định tâm cổ xương đùi xác Để có nhiều kết luận khách quan cần phải tiếp tục theo dõi, đánh giá thời gian dài hơn, số lượng bệnh nhân nhiều Tài liệu tham khảo 132 Bernard F, Brian F, Complications with revision of the femoral component of total hip arthroplasty J Arthroplasty 1992; 7: 71-79 Dominic M et al., Intraoperative Fracture of the Femur in revision total hip arthroplasty with a Diaphyseal fitting stem J Bone and Joint Surg 2004; Am, 86: 480-485 Birkenhauer B, Kistmacher H, Ries J, Conception and first results of the Spiron cementless femoral neck screw prosthesis Orthopade 2004; 33(11): 1259-66 Harris W, Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evaluation J Bone Joint Surg Am Jun 1969; 51(4): 737-55 Lugeder A, Häring E, Müller A, Dorste P, Zeichen J, Total hip arthroplasty with the cementless spiron femoral neck prosthesis Orthopaedic and Trauma Surgery 2013; 25: 388-397 Nguyễn Văn Thạch cs, Đánh giá kết bước đầu phương pháp thay khớp háng loại Spiron cho bệnh nhân trẻ tuổi Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam 2013; (3): 22-26  ... khớp háng tồn phần Spiron 50 bệnh nhân (BN) 50 tuổi (có BN thay bên) bị hoại tử vô khuẩn (HTVK) chỏm xương đùi (CXĐ) phẫu thuật thay khớp Viện Chấn thương-Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng... định thay khớp Spiron phải chuyển thay khớp cán dài Trường hợp hợp thứ đo mật độ xương cổ xương đùi có T-score -1 ,3, trường hợp thứ hai có T-score -1 ,6 thực tế mổ chất lượng xương cổ xương đùi. .. thưa xương, có 37/56 khớp háng có T-score dao động từ -2 ,5 đến -1 Trong q trình nghiên cứu chúng tơi gặp trường hợp đủ tiêu chuẩn thay khớp háng Spiron thực tế mổ chất lượng xương cổ xương đùi