Nhân một trường hợp mổ lại hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) hay còn gọi là hoại tử vô mạch (Avascular Necrosis) chỏm xương đùi là bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương và tủy xương do thiếu máu nuôi trên chỏm xương đùi về sau dẫn đến gãy xương dưới sụn, cuối cùng gây xẹp chỏm xương đùi, thoái hóa bề mặt ổ chảo gây đau nhức nhiều dẫn đến làm giảm hoặc mất chức năng của khớp háng, nếu nặng dẫn đến tàn phế.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MỔ LẠI HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI Lê Trọng Sanh Trương Văn Linh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Ninh Thuận I ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) hay cịn gọi hoại tử vơ mạch (Avascular Necrosis) chỏm xương đùi bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương tủy xương thiếu máu nuôi chỏm xương đùi , sau dẫn đến gãy xương sụn, cuối gây xẹp chỏm xương đùi, thối hóa bề mặt ổ chảo.gây đau nhức nhiều dẫn đến làm giảm chức khớp háng, nặng dẫn đến tàn phế khoảng vài năm không ảnh hưởng nhiều đến tuổi giới • Không chấn thương: Lạm dụng rượu bia, thuốc lá, dùng corticoid liều cao (thuốc chống viêm), bệnh khí ép (thợ lặn, công nhân hầm mỏ), bệnh hồng cầu lưỡi liềm, bệnh tự miễn (lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp), ghép tạng, viêm ruột, bệnh lý tăng đông bệnh tắc mạch tự phát, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa mỡ, thai nghén…trong rượu corticoid chiếm khoảng 2/3 nguyên nhân gây hoại tử chỏm xương đùi không chấn thương III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thương tổn hai bên khớp háng, khoảng 70% trường hợp tổn thương xuất bên Giai đoạn sớm: Thường bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc biệt Vận động khớp háng khơng hạn chế Giai đoạn muộn: Hoại tử chỏm xương đùi thối hóa mặt ổ cối Thường gặp độ tuổi trung niên (20-50 tuổi) Ngồi HTVKCXĐ cịn xuất thứ phát sau chấn thương số nguyên nhân khác phụ thuộc vào tuổi, mắc bệnh lý II TỔNG QUAN: Nguyên nhân: Triệu chứng đau khớp háng bên tổn thương Đau từ từ, tăng dần, đau tăng lại chịu lực lâu Ít có biểu tồn thân trừ triệu chứng bệnh khác (lupus ban đỏ…) Khám có biểu hạn chế biên độ vận động khớp háng không ngồi được, không xoay Hạn chế vận động tất động tác Chân đau ngắn chân lành IV CẬN LÂM SÀNG: • Trên phim Xquang thường qui: Thường phát bệnh giai đoạn 2.1 Nguyên nhân tự phát Thường gặp chiếm muộn Các hình ảnh thường thấy xẹp chỏm từ mức độ khoảng 50% trường hợp nhẹ đến nặng, nặng chỏm bị tiêu phần, hẹp khe khớp, thối hóa mặt ố cối 2.2 Nguyên nhân thứ phát • Do chấn thương: Do trật khớp gãy cổ xương đùi Thông thường hoại tử xuất sau chấn thương 94 • Trên phim CT-scanner: Hình ảnh thối hóa biến dạng chỏm , ổ cối • Trên phim cộng hưởng từ (MRI): Là phương tiện chẩn đốn hình ảnh có khả phát sớm, nhạy HTVKCXĐ Tổn thương MRI gồm hình ảnh vùng giảm tín hiệu chỏm xương đùi phía ngồi tăng tín hiệu phía Khi khớp háng nhân tạo bắt đầu gây phiền toái cho bệnh nhân, lúc phải cân nhắc đến việc thay lại khớp nhân tạo Các nguyên nhân phổ biến dẫn đến việc phải thay lại khớp nhân tạo là: - Khớp nhân tạo bị lỏng - Nhiễm trùng khớp nhân tạo: Thường xảy sớm - Gãy cấu trúc xương quanh khớp nhân tạo: chấn thương loãng xương gãy phần thân xương đùi hay xương chậu vùng quanh khớp nhân tạo - Trật khớp nhân tạo thường xuyên - Mịn khớp q trình sử dụng - Gãy thành phần khớp nhân tạo Trường hợp báo cáo: Bệnh nhân nữ 52 tuổi Chẩn đoán: Hoại tử chỏm xương đùi trái Phương pháp phẫu thuật - Gây tê tủy sống - Đường mổ sau ( Tùy thói quen PTV ) Quá trình diễn biến bệnh Hậu phẫu ngày Bệnh tỉnh Dùng thuốc: Ceftizocime 4g , Tobramycin 160mg , Diclofenac 1,5mg./ 24h Hậu phẫu ngày BN mê XN: Ure , Creatin tăng, CĐ: Mê suy thận cấp Chuyển HSTC lọc máu liên tục Nằm điều trị 15 ngày BN xuất viện từ Khoa nội Sau mổ: sau mổ 22 ngày (7 ngày sau xuất viện) Trong thời gian nằm khoa nội lúc di chuyển để cấp cứu ĐD chuyên khoa nên dễ làm trật lại khớp háng lúc vận chuyển mà không phát (Không chụp lại khớp háng trước cho xuất viện) Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 95 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Mổ lại lần Nắn buộc thép ( sử dụng lại khớp háng cũ) Trong lúc mổ lại phát : - Gãy mấu chuyển nhỏ - Gãy mẫu chuyển lớn đến 1/3 thân xương đùi Thời gian nằm điều trị khoa CTCH 15 ngày sử dụng kháng sinh khác nhóm trước đặc biệt kết hợp với thuốc chống lỗng xương Có tăng cường bột chữ A , cắt bột theo dõi trước xuất viện tuần Về nhà BN di chuyển xe lăn Đi khơng chống Hình kiểm tra trước xuất viện 96 chân đau tháng BN ngồi xoay người nghe tiếng kêu BN tự phát trật khớp háng trở lại BV, khám phát trật khớp khớp háng cho BN nhập viện - ngày sau định nắn lại: Tê tủy sống, nắn lại kiểm soát C-ARM Khớp vào dễ dàng Cho bó bột chữ A kiểm tra lại C-ARM khớp khơng trật, chuyển khoa theo dõi tiếp Thời gian nằm điều trị khoa tuần mang bột chữ A liên tục Sau tuần cắt bột cho BN xuất viện Tái khám sau tuần (Cuối tháng 8) Tái khám cuối tháng 10 (Đi nạng tháng không chống chân đau, tập nhẹ chống chân đau bỏ nạng) Tái khám tháng 3/2016 (sinh hoạt gần bình thường) IV BÀN LUẬN: Tuổi trẻ, giới nữ, chẩn đoán điều trị Kỹ thuật mổ đặt chén đúng, đặt chi nhỏ so với lịng tủy (hình minh họa) Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 97 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Dẫn đến lỏng chuôi, mài khoan lịng tủy xương khơng kỷ nên chọn kích thước chi nhỏ đường kính lịng tủy, nên kinh nghiệm đóng khoan thử dụng cụ trước cần thiết quan trọng Mức độ loãng xương nhanh (gãy mấu chuyển nhỏ mấu chuyển lớn) chuôi lỏng tạo điểm tì chịu lực khơng Ở BV tuyến Tỉnh khơng có dụng cụ nẹp vít chun dùng, nên phải dùng thép thay ,trong kết hợp xương gãy nhiều mảnh Khi cố định thép cần phải tăng cường cố định thêm bột hạn chế vận động thời gian nằm điều trị BV Cố định xương thời gian Điều trị phối hợp với thuốc chống loãng xương giai đoạn điều trị 98 Thời gian hậu phẫu cần theo dõi quan liên quan chịu tác động đến dùng thuốc gan, thận, phổi, mạch máu trước mổ quan bình thường Phương pháp tập luyện BV sinh hoạt nhà V KẾT LUẬN: Khi đặt chuôi phải kích thước với lịng tủy Nên điều trị phối hợp thuốc chống loãng xương Thời gian cố định bột tăng cường phải Tập luyện sinh hoạt nhà nên có tờ hướng dẫn Khi điều trị kháng sinh phối hợp cần theo dõi chức gan thận  ... quanh khớp nhân tạo - Trật khớp nhân tạo thường xuyên - Mòn khớp trình sử dụng - Gãy thành phần khớp nhân tạo Trường hợp báo cáo: Bệnh nhân nữ 52 tuổi Chẩn đoán: Hoại tử chỏm xương đùi trái Phương... thay lại khớp nhân tạo là: - Khớp nhân tạo bị lỏng - Nhiễm trùng khớp nhân tạo: Thường xảy sớm - Gãy cấu trúc xương quanh khớp nhân tạo: chấn thương loãng xương gãy phần thân xương đùi hay xương. .. giảm tín hiệu chỏm xương đùi phía ngồi tăng tín hiệu phía Khi khớp háng nhân tạo bắt đầu gây phiền tối cho bệnh nhân, lúc phải cân nhắc đến việc thay lại khớp nhân tạo Các nguyên nhân phổ biến