Bài viết trình bày nghiên cứu hình ảnh tổn thương trên phim cộng hưởng từ ở bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi ở người lớn. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 32 bệnh nhân HTVKCXĐ. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CỘNG HƯỞNG TỪ CỒ XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI Nguyễn Bá Tn1, Phạm Thanh Bình1, Vũ n Khánh1 TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu hình ảnh tổn thương phim cộng hưởng từ bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn Đối tượng nghiên cứu: gồm 32 bệnh nhân HTVKCXĐ Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Với 39 chỏm xương đùi, có 38.46% tổn thương dải, 53.85% giảm tín hiệu, 92.31% hình ảnh đường đơi 71.79% phù tủy Tổn thương mặt sụn 25.45% Tổn thương hình vịng nhẫn bên trái cao bên phải (45.00% 5.26%, p < 0.05) Các tín hiệu hay gặp tín hiệu xơ (lớp D): 33.33%, tín hiệu mỡ (lớp A) 23.08% Phân chia giai đoạn theo ARCO: giai đoạn II (41.03%), giai đoạn III (43.59%), giai đoạn IV (15.38%), khơng có bệnh nhân giai đoạn I Kết luận: Các tôn thương hay gặp MRI bệnh nhân HTVKCXĐ hình ảnh đường đơi, phù tủy, giảm tín hiệu Các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng thường giai đoạn II trở lên theo giai đoạn ARCO Từ khóa: Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, cộng hưởng từ STUDY IMAGING OF INJUY ON MRI IN PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OF THE FEMORAL HEAD ABSTRACT Purpose: to study imaging of injuy on MRI in patients with osteonecrosis of the femoral head Subject: consist of 32 patients with osteonecrosis of the femoral head Method: cross sectional study Result: With 39 femoral head, ribbon lesions of 38.46%, signal loss of 53.85%, double line sign of 92.31% and marrow edema of 71.79% Lesions under cartilage layer account for 25.45% ring-shaped lesions in the left is higer in Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Bá Tuân (tuanbacsi175@gmail.com) Ngày nhận bài: 24/9/2020, ngày phản biện: 05/10/2020 Ngày báo đăng: 30/9/2020 79 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 the right (45.00% and 5.26%, p < 0.05) The common signal include fibre signal (D layer) 33.33%, adipose signal ( A layer) 23.08% Division of stage following ARCO: stage II (41.03%), stage III (43.59%), stage IV (15.38%), there is no patient with stage I Conclusion: The common lesions on MRI imaging in osteonecrosis of femoral head consist of double line sign, marrow edema, signal loss The patients with clinical symtoms are above stage I Key words: osteonecrosis of the femoral head, magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hay hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương, tuỷ xương nguyên thiếu máu nuôi dưỡng[1] Ở nước phát triển hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi thường gặp có xu hướng ngày tăng Tại Mỹ có khoảng 15.000 trường hợp phát hàng năm chiếm khoảng 10% bệnh lý khớp háng Tại Nhật năm có khoảng 2.500 - 3.300 trường hợp mắc bệnh Tại Việt Nam năm gần bệnh ngày phát nhiều hơn, bệnh có xu hướng ngày tăng Tuy nhiên, bệnh nhân đến viện thường giai đoạn muộn, tổn thương chỏm xương đùi rõ Xquang thường quy điều trị bảo tồn hiệu quả, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo định, chi phí điều trị cao tuổi thọ khớp háng nhân tạo vĩnh viễn, thông thường từ 5-10 năm, với bệnh nhân trẻ tuổi dễ phải thay khớp háng lần hai[2] CHT phát bệnh giai đoạn sớm, giúp tiên lượng tốt hơn, áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả, góp phần cải thiện tình 80 trạng bệnh, giữ chức vận động khớp háng, hạn chế tối đa biến chứng mức độ tàn phế bệnh gây ra, tăng chất lượng sống trì hỗn thời gian phải thay khớp háng Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: “nghiên cứu hình ảnh tổn thương phim cộng hưởng từ bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 32 bệnh nhân HTVKCXĐ điều trị khoa Khớp – Nội tiết Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y - Tiêu chuẩn chọn: + Các bệnh nhân chẩn đoán xác định HTVKCXĐ dựa theo tiêu chuẩn thông qua Hội nghị nghiên cứu bệnh lý đặc biệt (Specific Disease Investigation Committee) Nhật Bản tháng 06/2001 [47] + Tâm thần kinh ổn định, không hạn chế giao tiếp; CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC + Khơng mắc bệnh hiểm nghèo (như HIV, ung thư …); + Không có chống định chụp CHT; + Tình nguyện tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Tâm thần kinh không ổn định, hạn chế giao tiếp; + Mắc bệnh hiểm nghèo (như HIV, ung thư …); + Có chống định chụp CHT (Có kim loại nhiễm từ thể, phụ nữ có thai…); + Khơng tình nguyện tham gia nghiên cứu đốn hình ảnh trực tiếp đọc phim Chụp MRI khớp háng sử dụng chuỗi xung: coronal sagital T1W, coronal sagittal T2W, coronal STIR axial T1W * Đánh giá dấu hiệu tổn thương phim CHT - Tại CXĐ: + Hình ảnh giảm tín hiệu T1W: Có hình dạng dải (đường) giảm tín hiệu giảm tín hiệu vùng hay chiếm tồn CXĐ + Hình ảnh gãy xương sụn “Dấu hiệu hình liềm “: Là đường khuyết hình liềm giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu mạnh T2W vùng ngồi đầu xương, sát phần vỏ CXĐ + Bệnh nhân có bệnh lý khớp háng tổn thương CXĐ do: Bệnh khớp háng mãn tính (viêm khớp háng viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp); tổn thương xương ung thư xương di căn; viêm tuỷ xương; bệnh lý màng hoạt dịch; lao khớp háng; Thoái hoá khớp háng; đau khớp háng nguyên nhân thần kinh + Hình ảnh xẹp CXĐ: Xuất vùng cường độ tín hiệu thấp vùng sụn biến dạng đường viền CXĐ, tạo hình ảnh bờ viền chỏm khơng đều, dạng hình cầu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích - Dấu hiệu phù tuỷ xương: Thường có CXĐ, cổ xương đùi vùng liên mấu chuyển Biểu vùng giảm tín hiệu T1W, tương ứng với tăng tín hiệu T2W T2W xố mỡ (STIR) * Các bước tiến hành nghiên cứu: Bệnh nhân vào viện khai thác bệnh sử khám lâm sàng, làm xét nghiêm theo mẫu bệnh án thống nhất.Chụp MRI khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Qn y 103 Tấ phim huy khoa Khớp – nội tiết, khoa chẩn - Dấu hiệu đường đơi: Đánh giá T2W hình ảnh có đường tăng tín hiệu vùng xung quanh trung tâm - mép đường giảm tín hiệu Hình ảnh khe khớp: Bình thường, khe khớp hẹp khe khớp rộng có chứa nhiều dịch khớp - Dấu hiệu tràn dịch khớp háng: 81 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 Đánh giá theo cách phân độ Mitchell, dựa hình ảnh coronal T2W [32],: + Độ 0: Khơng có dịch + Độ 1: Số lượng ít, thấy bên bờ cổ xương đùi + Độ 2: Dịch có hai bên bờ cổ xương đùi + Độ 3: Dịch nhiều, làm căng phồng bao khớp thành túi - Hình ảnh tổn thương tuỷ xương T1W + Vùng giảm tín hiệu liền kề với bề mặt sụn giới hạn CXĐ + Vùng giảm tín hiệu khơng đồng chỏm cổ xương đùi + Đường giảm tín hiệu hình dải băng vắt ngang chỏm cổ CXĐ + Đường giảm tín hiệu đồng hình vịng nhẫn, với trung tâm tín hiệu bình thường đồng không đồng Đánh giá vị trí tổn thương: 2/3 chỏm, tồn bộ, trung tâm chỏm Đánh giá mức độ tổn thương (nhẹ, trung bình, nặng) theo giai đoạn bệnh dựa theo giai đoạn ARCO Đánh giá giai đoạn tổn thương CHT theo phân loại Mitchell Phân lớp A: tín hiệu mỡ (T1W tăng tín hiệu, T2W tín hiệu từ trung bình tới cao) Phân lớp B: tín hiệu máu (T1W tăng, T2W tăng) Phân lớp C: tín hiệu dịch (T1W giảm, T2W tăng) Phân lớp D: tín hiệu xơ (T1W giảm, T2W giảm) * Phương pháp xử lý số liệu: số liệu lưu trữ excel xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Độ tuổi trung bình ĐTNC 47.68 ± 9.96, chủ yếu nằm độ tuổi 30 – 60 tuổi (84.38%) Nam chiếm tỷ lệ 93.75%, nữ chiếm tỷ lệ 6.25% Bảng 1: Hình thái tổn thương cộng hưởng từ Hình thái tổn thương Dải giảm tín hiệu T1W Vùng giảm tín hiệu T1W Tổn thương hình liềm T1W 82 Khớp háng phải (n = 19) SL % Khớp háng trái (n = 20) SL % Chung (n = 39) SL % p 31.58 45.0 15 38.46 0.389 12 63.16 45.0 21 53.85 0.256 26.32 10.0 17.95 0.184 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tiêu chỏm 11 57.89 14 70.0 25 64.1 0.431 Hình ảnh đường 18 94.74 18 90.0 36 92.31 0.579 đơi T2W Hình ảnh phù 13 68.42 15 75.0 28 71.79 0.648 tủy T2W Tràn dịch 0 20.0 10.26 Nhận xét: Khơng có khác biệt hình thái tổn thương khớp háng phải khớp háng trái Bảng 2: Đặc điểm tổn thương tủy xương CHT Đặc điểm tổn thương tủy xương Sát mặt sụn Không đồng cổ chỏm Hình vịng nhẫn Hình dải băng vắt ngang Khớp háng phải (n = 19) SL % 5.26 Khớp háng trái (n = 20) SL % 45.0 Chung (n = 39) SL % 10 25.46 0.005 p 36.84 30.0 13 33.33 0.651 10.53 40.0 10 25.64 0.035 21.05 15.0 17.95 0.622 Nhận xét: Tổn thương khớp háng bên phải nhiều không đồng cổ chỏm chiếm 36.84%, hình dải băng vắt ngang, thấp tổn thương sát mặt sụn chiếm 5.26% số Trong bên trái tổn thương sát mặt sụn lại cao 45% hình vịng nhẫn 40% Thấp hình dải băng vắt ngang Sự khác hai bên tổn thương sát mặt sụn dạng tổn thương hình vịng nhẫn khác biệt với p0.05 Bảng 4: Phân loại theo ARCO Triệu chứng I II III IV Nhận xét: Theo giai đoạn ARCO có 16 bệnh nhân giai đoạn sớm chiếm 41.03%, tất giai đoạn II Ở giai đoạn muộn, giai đoạn ARCO III, IV 23 bệnh nhân, chiếm 58.97%, giai đoạn III 43.59% giai đoạn IV 15.38% BÀN LUẬN Hai phương pháp chẩn đốn hình ảnh tối ưu chụp Xquang thường quy chụp CHT để chẩn đoán HTVKCXĐ Theo nhiều nghiên cứu giới cho thấy chụp Xquang bước cần làm chẩn đốn bệnh, cịn chụp CHT có khả phát bệnh giai đoạn sớm vượt trội hẳn phương pháp khác[4],[7] Chúng chọn cách phân loại giai đoạn bệnh theo tiêu chuẩn ARCO (1993) với tiêu chuẩn dựa vào chẩn đoán hình ảnh, chủ yếu chụp CHT Xquang khớp háng, đánh giá trực tiếp chun gia khớp nội tiết chẩn đốn hình ảnh Phân loại giai đoạn bệnh theo ARCO sử dụng nhiều giới cách phân loại đơn giản đánh giá 84 Số lượng 16 17 Tỷ lệ % 41.03 43.59 15.38 tổn thương giúp tiên lượng điều trị bệnh[3],[10] Trong nghiên cứu này, thấy tổn thương dạng vùng giảm tín hiệu tên T1W chiếm 53.85%, dạng phổ biến nhất, sau dạng tổn thương dải giảm tín hiệu chiếm 38.46% tổn thương hình liềm chiếm ít, 17.95% Trong tín hiệu T2W, đa số tổn thương dạng đường đôi, chiếm 92.31% Hình ảnh phát phù tủy 71.79%, có dấu hiệu tràn dịch 10.26% (Bảng 1) Hình ảnh gãy xương sụn gọi là dấu hiệu hình liềm, Lưu Thị Bình gặp tỷ lệ 34,7% giai đoạn này[2] Gãy xương sụn cho hình ảnh biểu tình trạng bệnh giai đoạn muộn Nghiên cứu Lan Anh gặp 26% CXĐ có gãy xương sụn[5] Các tế bào CXĐ nhạy cảm với tổn thương thiếu máu Sau có tắc nghẽn mạch máu, tế bào xương sống 12 - 48 Các tế bào mỡ sống ngày, mà tế bào mỡ thấy hầu hết CHT Vì tế bào mỡ chết cho hình ảnh giảm CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tín hiệu T1W Dấu hiệu đường đơi hình ảnh tổn thương CHT mà gặp nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 92,31% tương đương nhận xét tác giả Lưu Thị Bình[2] Theo tác giả Michael A William dấu hiệu đường đơi hình ảnh đặc hiệu cho hoại tử xương CHT thường gặp với tỷ lệ 80%[5] Trên T2W dấu hiệu đường đôi biểu hình ảnh mép đường giảm tín hiệu (thể giao diện mô sửa chữa với vùng hoại tử) có đường tăng tín hiệu (là hình ảnh tổ chức mỡ kết hợp với tăng chứa nước bên lòng mạch khoảng kẽ) Nghiên cứu Mitchell cs thấy dấu hiệu đường đôi không thay đổi theo tư gặp với tỷ lệ 80%[9] Trong nghiên cứu phân tích thấy tỷ lệ xuất đường đơi khớp háng phải có cao bên trái, hầu hết bệnh nhân thuận chân phải Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Dấu hiệu phù tuỷ xương thường có CXĐ, cổ xương đùi vùng liên mấu chuyển Biểu vùng giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W T2W xố mỡ (STIR) Dấu hiệu thường gặp HTVKCXĐ nhiên dấu hiệu đặc hiệu bệnh[5] Phù tuỷ xương HTVKCXĐ giải thích tăng nước tự do, phù tuỷ mỡ bình thường CXĐ, thường xuất phản ứng thứ phát sau gãy xương sụn Nghiên cứu Kim Y.M khẳng định phù tuỷ xương dấu hiệu sớm bệnh bệnh giai đoạn rõ (đã có gãy xương sụn) dấu hiệu phù tuỷ xương gặp nhiều hơn[6],[8] Trong nghiên cứu Huang, tỷ lệ phù tuỷ xương 48%, giai đoạn III có tỷ lệ cao 72%[6], Theo Kim YM cs tỷ lệ phù tuỷ xương 50%, giai đoạn III bệnh gặp tỷ lệ 88,3%[8] Nghiên cứu gặp phù tuỷ xương 71.79% tương đương nghiên cứu khác 72,6% CXĐ có phù tuỷ Hình ảnh phù tủy khớp háng phải thấp khớp háng trái (68,42% 75%), nhiên khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tràn dịch khớp háng: Trên CHT nhìn thấy lượng dịch nhỏ bao hoạt khớp háng bình thường 10,26% có dấu hiệu tràn dịch, thấp nghiên cứu Lưu Thị Bình 81,4% khớp háng có tràn dịch, tràn dịch có tỷ lệ cao giai đoạn III chiếm 94,9% Giai đoạn I có tỷ lệ thấp chiếm 48,7% [2] nghiên cứu Huang cs, tràn dịch khớp háng gặp nhiều giai đoạn III bệnh (92%)[6] Một phần cỡ mẫu nhỏ bệnh nhân chủ yếu giai đoạn viêm phù nề tiết dịch kiểm soát để vào khoa ngoại phẫu thuật Dựa hình ảnh coronal T2W, Mitchell phân chia dịch khớp háng thành độ: Độ (khơng có dịch), độ (dịch ít, thấy bên bờ cổ xương đùi), độ (dịch có hai bên bờ cổ xương đùi), độ (dịch nhiều, làm căng phồng bao khớp 85 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 thành túi) Ở khớp háng bình thường có 84% dịch khớp mức độ 1, có 5% dịch khớp háng mức độ Tuy nhiên nghiên cứu tỷ lệ tràn dịch 10.26% lượng dịch chưa thực phân độ tràn dịch Tiêu CXĐ vùng biểu đặc trưng hình ảnh dấu hiệu hình bậc thang, biểu rõ vùng bờ viền chỏm bị lún xuống Tuy nhiên có số biểu kín đáo CXĐ dạng hình cầu khơng nhìn thấy vùng bờ viền chỏm bị lún xuống phim Xquang Tỷ lệ xẹp CXĐ 64.1% cao nghiên cứu tác giả khác.Ở giai đoạn III 55,1% xẹp chỏm toàn 24,5% Tỷ lệ xẹp CXĐ chung nghiên cứu phù hợp với kết Lan Anh (71,4%) Huỳnh Văn Khoa (77,4%)[2] Chúng gặp 100% CXĐ bị xẹp, kèm theo hình ảnh đặc xương phối hợp với khuyết xương phần bè xương hầu hết CXĐ Hình ảnh thối hố khớp háng thứ phát biểu khe khớp hẹp, đặc xương sụn, có gai xương ổ cối / CXĐ Các dấu hiệu thường xuất đồng thời phối hợp 2/3 dấu hiệu Chúng tơi gặp 1/39 CXĐ chiếm 2.56% có trật khớp háng tổn thương CXĐ nặng Hình ảnh tổn thương tuỷ xương T1W Trên T1W, hình ảnh dải giảm tín hiệu phần đầu xương đùi viền quanh vùng trung tâm tuỷ xương, có 86 thể kéo dài đến vùng xương sụn thể cho giao diện phản ứng vùng hoại tử vùng bù[5] Trong nghiên cứu chúng tơi có hình dạng tổn thương dạng tổn thương hay gặp nhiều nghiên cứu Đó ổ tín hiệu thấp liền kề với bề mặt sụn giới hạn CXĐ, vùng giảm tín hiệu khơng đồng chỏm cổ xương đùi, vùng giảm tín hiệu đồng hình vịng nhẫn với trung tâm tín hiệu bình thường dải giảm tín hiệu vắt ngang chỏm cổ xương đùi Kết nghiên cứu Lan Anh, Lưu Thị Bình gặp tổn thương giảm tín hiệu hình vịng nhẫn với tỷ lệ thấp 25.46% so với 33,3% 27%[2] Đặc điểm tổn thương tuỷ xương Dấu hiệu phù tuỷ gặp 71.79% Phù tuỷ liên quan đến dịch huyết tương thoát từ tế bào mỡ hoại tử, từ dãn mạch, phù tổ chức kẽ tế bào mỡ Phù tuỷ thường có quanh vùng tổ chức hoại tử, vùng liên mấu chuyển cổ xương đùi; Có thể biểu tổn thương sớm tuỷ xương, xuất giai đoạn bệnh Tuy nhiên dấu hiệu đặc hiệu để chẩn đoán xác định bệnh HTVKCXĐ[5],[6] Tổn thương có tính đặc hiệu bệnh hình ảnh nhồi máu (hoại tử tuỷ) gặp 100% CXĐ, với dạng: Thoái hoá (tế bào mỡ hoá, tế bào mỡ bị phá vỡ, tạo chất vơ hình), tuỷ nghèo tế bào CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC khơng có tế bào, thực bào sắc tố Necrosis, Femoral Head, Vol Đặc điểm tín hiệu CHT có tín hiệu xơ 33.33%, tín hiệu mỡ 23.08% tín hiệu máu, tín hiệu dịch 2.56% 5.13 % Huang G S., et al (2003), “MR imaging of bone marrow edema and joint effusion in patients with osteonecrosis of the femoral head: relationship to pain”, AJR Am J Roentgenol, 181(2), 545-9 KẾT LUẬN Các tôn thương hay gặp MRI bệnh nhân HTVKCXĐ hình ảnh đường đơi, phù tủy, giảm tín hiệu Các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng thường giai đoạn II trở lên theo giai đoạn ARCO TÀI LIỆU THAM KHẢO Lâm Khánh, Phạm Đình Sáng (2011), “Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi (tổng quan)”, Tạp chí y dược học Quân số 5-2011, tr 234 - 237 Lưu Thị Bình (2011), “Nghiên cứu lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn”, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y Kramer J., et al (2009), “[Femoral head necrosis]”, Radiologe, 49(5), 410-8 Tingart M., et al (2004), “[Therapy of femoral head osteonecrosis: results of a national survey]”, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 142(5), 553-8 Jaovisidha S., et al (2007), “Asymptomatic avascular osteonecrosis of the hip in new patients diagnosed as systemic lupus erythematosus in Ramathibodi Hospital”, J Med Assoc Thai, 90(7), 1382-90 Kim Y M., Oh H C., Kim H J (2000), “The pattern of bone marrow oedema on MRI in osteonecrosis of the femoral head”, J Bone Joint Surg Br, 82(6), 837-41 Mitchell D G., et al (1987), “Femoral head avascular necrosis: correlation of MR imaging, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings”, Radiology, 162(3), 709-15 10 Schmitt-Sody M., et al (2008), “Avascular necrosis of the femoral head: inter- and intraobserver variations of Ficat and ARCO classifications”, Int Orthop, 32(3), 283-7 Aiello M.R (2008), Avascular 87 ... tiêu: ? ?nghiên cứu hình ảnh tổn thương phim cộng hưởng từ bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 32 bệnh nhân HTVKCXĐ... ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hay hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương, tuỷ xương nguyên thiếu máu nuôi dưỡng[1] Ở nước phát triển hoại tử vơ khuẩn chỏm xương. .. (2011), ? ?Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi (tổng quan)”, Tạp chí y dược học Quân số 5-2011, tr 234 - 237 Lưu Thị Bình (2011), ? ?Nghiên cứu lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người