Việc áp dụng phẫu thuật Robot trong điều trị các bệnh lý Tiết Niệu giúp cải thiện chất lượng điều trị và tạo thuận lợi cho phẫu thuật viên rút ngắn đường cong học tập. Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot trong các bệnh lý Tiết Niệu tại Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG PHẪU THUẬT ROBOT TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Thái Kinh Luân*, Trần Trọng Trí**, Qch Đơ La**, Phạm Đức Minh*, Nguyễn Hồi Phan**, Dương Nguyên Xương*, Nguyễn Thành Tuân* TÓM TẮT Mục tiêu: Việc áp dụng phẫu thuật Robot điều trị bệnh lý Tiết Niệu giúp cải thiện chất lượng điều trị tạo thuận lợi cho phẫu thuật viên rút ngắn đường cong học tập Chúng báo cáo kết bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot bệnh lý Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp Tất trường hợp PTNS có hỗ trợ robot bệnh lý Tiết Niệu khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 7/2018 Các biến số ghi nhận gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ bệnh nhân Kết phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng máu mất, biến chứng, thời gian hậu phẫu, thời gian rút ống thông kết giải phẫu bệnh Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm có 23 trường hợp (TH), bao gồm TH cắt tuyến tiền liệt, 12 TH cắt thận, TH cắt bàng quang, TH tạo hình khúc nối bể thận niệu quản TH cắm lại niệu quản vào bàng quang Biến chứng sớm theo phân loại Clavien ≤ 1, trường hợp phải chuyển mổ mở Kết luận: Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot kĩ thuật an toàn đầy hứa hẹn Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật dài trường hợp đầu tiên, cần có thêm nhiều trường hợp để cải thiện kỹ thuật mổ rút ngắn đường cong học tập Từ khóa: phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot, phẫu thuật Tiết Niệu ABSTRACT INITIAL EXPERIENCE OF ROBOTIC SURGERY FOR UROLOGIC DISEASES AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Thai Kinh Luan, Tran Trong Tri, Quach Đo La, Pham Duc Minh, Nguyen Hoai Phan, Duong Nguyen Xuong, Nguyen Thanh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 144 – 149 Objective: The robotic surgery application has potential to bring many benefits, improve surgical outcomes and reduce the steep learning curve We report the short-term results of robot-assisted laparoscopic surgery at Cho Ray hospital Materials and Methods: Data were collected prospectively on 23 cases with robotic surgery from October 2017 to July 2018 at Urology Department, Cho Ray hospital Patient demographics, radiology findings, surgery results, peri-operative complications, hospital stay, pathological results and follow-up results were recorded Results: There were 23 patients underwent robot-assisted laparoscopic surgery: cases of prostatectomy, 12 cases of nephrectomy, cases of cystectomy, one case of ureteropelvic junction reconstruction, and one case of ureter reimplantation Early complications were low grade according to the Clavien classification, no mortality and no conversion to open Conclusions: Although the number of patients is small and follow-up time is short, robot-assisted laparoscopic surgery is the safe and promising procedure However, the operative time was quite long because Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Thái Minh Sâm ĐT: 0918136666 * 144 Bệnh viện Chợ Rẫy Email: thaiminhsam@gmail.com ** Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học these were first cases Many patients with long-term follow-up are essential to improve learning curve Keywords: robot-assisted laparoscopic surgery, urologic surgery cánh tay dụng cụ phẫu thuật kèm ĐẶT VẤN ĐỀ (Hình 1) Phẫu thuật nội soi dần thay phẫu thuật mổ mở xâm hại, thẩm mỹ, thời gian hồi phục nhanh so với phẫu thuật mổ mở(1) Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot đời giữ lợi điểm phẫu thuật nội soi kinh điển bao gồm: tính xác, đường mổ nhỏ, giảm lượng máu mất, giảm đau hậu phẫu, thời gian hồi phục hậu phẫu nhanh Hơn nữa, sử dụng robot hỗ trợ giúp phẫu thuật viên thao tác thoải mái hình ảnh trực tiếp chiều(1,11,12) Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot ứng dụng tiết niệu cắt tuyến tiền liệt tận gốc, cắt thận tận gốc, cắt phần thận, lấy thận ghép, cắt tuyến thượng thận, cắt bàng bàng tận gốc, tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, khâu rò bàng quang âm đạo(2,6,7) Tháng 10/2017, Bệnh viện Chợ Rẫy thức trang bị hệ thống phẫu thật Robot daVinci SiTM, bệnh viện thứ trang bị hệ thống phẫu thật Robot da Vinci phẫu thuật người lớn(8) Chúng báo cáo kết bước đầu ứng dụng hệ thống phẫu thật Robot da Vinci Tiết Niệu ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp (TH) phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 1/2018 Chúng sử dụng hệ thống phẫu thuật Robot da Vinci hệ SiTM có cánh tay Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp Các biến số ghi nhận Gồm: tuổi, giới, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, biến chứng Trang thiết bị phẫu thuật Hệ thống phẫu thật Robot da Vinci SiTM có Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Hình 1: Hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci SiTM KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu gồm có 23 trường hợp (TH), bao gồm TH cắt tuyến tiền liệt, 12 TH cắt thận, TH cắt bàng quang, TH tạo hình khúc nối bể thận niệu quản TH cắm lại niệu quản vào bàng quang Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ Robot Mẫu nghiên cứu gồm có trường hợp ung thư tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot Tuổi trung bình 66,4 6,15 (58-76) Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 22,1 2,4 (17,5-24,6) Kích thước tuyến tiền liệt trung bình 31,12 9,04 (20,4-42,8) mL xác định MRI Nồng độ PSA máu trước mổ trung bình 19,16 7,37 (10,4-28,2) mg/dL Khơng có trường hợp có tiền cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt trước Có trường hợp mổ mở cắt ruột thừa cách 30 năm Tất trường hợp carcinoma tuyến tiền liệt, có trường hợp giai đoạn T2b, trường hợp giai đoạn T2c trường hợp giai đoạn T3b với điểm số Gleason từ 7-9 (Bảng 1) Kết phẫu thuật trình bày Bảng Thời gian mổ trung bình 420 38 (360480) phút, lượng máu khoảng 780 416 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học mL, có trường hợp phải truyền máu mổ Thởi gian nằm hậu phẫu trung bình 92,75 (6-14) ngày Thời gian có nhu động ruột 2,80,4 (2-3) ngày, dẫn lưu bụng rút sau 4,41,2 (3-6) ngày, tất trường hợp rút thơng niệu đạo rút sau 14 ngày Khơng có trường hợp bị tồn thương mạch máu hay tổn thương ruột q trình mổ Trong mẫu nghiên cứu, có trường hợp giai đoạn pT2b, trường hợp pT2c, trường hợp trước mổ cT3a, sau mổ pT3b Không trường Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu hợp có di hạch Điểm số Gleason sau mổ ghi nhận trường hợp Gleason (3+4) trường hợp Gleason Ghi nhận trường hợp biên phẫu thuật mỏm niệu đạo dương tính, giai đoạn trước sau mổ T2b, PSA cao 18,2 ng/mL, kết sinh thiết Gleason (3+4) kết sau mổ Gleason (5+4) PSA sau mổ trung bình 0,8 1,3 (0,09-3,4) mg/mL Tỉ lệ kiểm soát nước tiểu 80% (4/5 trường hợp) sau tháng Chúng chưa đánh giá chức cương thời gian theo dõi ngắn STT Tuổi BN1 58 BN2 67 BN3 69 BN4 62 BN5 16 BMI DRE Kích thước TTL (ml) TM PSA (ng/ml) SM ST Gleason GPB LS Giai đoạn GPB Nguy (NCCN) 23,05 20,46 10,4 23,58 + 38,85 12 21,87 + 42,8 28,2 17,57 21,1 18,2 24,60 + 32,8 27