NHẬN xét ỨNG DỤNG của máy ép TIMLIFE STAT®TRONG cấp cứu BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN tại BỆNH VIỆN

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN SƠN NHẬN XÉT ỨNG DỤNG CỦA MÁY ÉP TIM LIFE-STAT® TRONG CẤP CỨU BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HỒN TẠI BỆNH VIỆN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN SƠN NHẬN XÉT ỨNG DỤNG CỦA MÁY ÉP TIM LIFE-STAT® TRONG CẤP CỨU BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN TẠI BỆNH VIỆN Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : CK 62723101 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Đức Ngọc HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Điện tim đồ EtCO2 : Áp lực riêng phần CO2 cuối thở HA : Huyết áp MKQ : Mở khí quản Moniter : Thiết bị dùng để đo theo dõi số bệnh nhân NKQ : Nội khí quản NTH : Ngừng tuần hoàn PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PACO2 :Áp lực riêng phần CO2 phế nang SpO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch đo ngón tay SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch TKNT : Thơng khí nhân tạo V/Q : Tỷ số thơng khí /tưới máu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tuần hồn (NTH) tình cấp cứu thường gặp bệnh viện Cấp cứu NTH cần phải khẩn trương ép tim lồng ngực Ép tim động tác quan trọng cấp cứu ngừng tuần hoàn [1] Ép tim động tác đơn giản, nhiên phụ thuộc vào kỹ thuật người thực hiện, đặc biệt trường hợp thiếu nhân lực, người ép tim bị mệt làm sai kỹ thuật dẫn tới tốc độ ép không đủ, độ sâu không đủ sâu phân số ép tim thấp Máy ép tim đời để khắc phục nhược điểm Về mặt kỹ thuật, máy ép tim thay người ép tim với ưu điểm: tốc độ ép tối ưu, độ sâu tiêu chuẩn, phân số ép đạt chuẩn Các nghiên cứu lâm sàng giới hiệu đáng kể sử dụng máy ép tim cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn so với việc áp dụng ép tim tay Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu máy ép tim, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét ứng dụng máy ép tim LIFESTAT® cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn bệnh viện” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét thay đổi số số huyết động kỹ thuật ép tim lồng ngực tay kết hợp máy ép tim LIFE-STAT® cấp cứu ngừng tuần hồn viện Nhận xét thuận lợi khó khăn ứng dụng máy ép tim LIFE- STAT® cấp cứu ngừng tuần hoàn viện Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ngừng tuần hoàn 1.1.1 Định nghĩa chẩn đoán NTH xảy hậu cuối nhiều bệnh rối loạn nhịp cấp, suy tim, giảm oxy hóa máu, nhiễm khuẩn, xuất huyết, ngộ độc thuốc, rối loạn chuyển hóa… NTH tượng tim đột ngột ngừng hoạt động hoạt động khơng hiệu tống máu BN ý thức sụt giảm dòng máu não đột ngột, thường tử vong không can thiệp đắn kịp thời Cũng có trường hợp tự hồi phục Các khó khăn để đưa định nghĩa cụ thể bao gồm: - Các biến cố chứng kiến 2/3 số trường hợp, dẫn tới khó khăn đưa chẩn đốn - Việc đưa định nghĩa ngừng tuần hoàn hạn chế nhiều ca rung thất không ghi chép lại - Thời gian triệu chứng thường định nghĩa đột tử Tuy nhiên, thời gian triệu chứng khơng biết 1/3 ca ngừng tuần hồn - Định nghĩa năm 2006 ACC/AHA/HRS dựa liệu sinh lý điện: “Ngừng tuần hoàn đột ngột hoạt động tim, dẫn tới ý thức kèm theo bất thường hô hấp mạch Nếu số không bù cách nhanh chóng, dẫn tới đột tử Ngừng tuần hoàn nên dùng để thể biến cố trên, trái lại, thường cấp cứu CPR và/hoặc phá rung phục hồi nhịp tim người loạn nhịp điều nhịp tim Ngừng tuần hồn khơng nên dùng biến cố khơng nguy hiểm chết người - Chẩn đốn xác định NTH: • Chẩn đoán lâm sàng: + Mất ý thức đột ngột + Đột ngột ngừng thở thở ngáp + Mất mạch cảnh và/ mạch bẹn Các triệu chứng khác: + Da nhợt nhạt tím + Máu ngừng chảy phẫu thuật động mạch, chảy máu kéo dài từ vùng mổ + Đồng tử giãn to, cố định, phản xạ [3] 1.1.2 Dịch tễ Theo liệu hành, ngừng tuần hoàn nguyên nhân chiếm 15% tỷ lệ tử vong nước công nghiệp [4] Tuy vậy, liệu dự báo mức tỷ lệ ngừng tuần hoàn Trong nghiên cứu tiến cứu quận Oregon, tỷ lệ tử vong hàng năm ngừng tuần hoàn 5,6% Số bệnh nhân tử vong năm 1999 Hoa Kỳ khoảng 450000 [5] Mặc dù có tiến điều trị bệnh tim, kết điều trị thấp, tiên lượng thay đổi phụ thuộc vào nhịp tim ban đầu Nguy ngừng tuần hoàn tăng lên bệnh nhân có số yếu tố nguy [4],[6], [7] Tỷ lệ mắc tăng tỷ lệ thuận theo tuổi bệnh lý tim Thêm nữa, nam giới bị ngừng tuần hoàn cao gấp lần nữ giới Trong nghiên cứu đoàn hệ WHI kéo dài trung bình 10,8 năm, có 161808 phụ nữ mãn kinh, tỷ lệ bị ngừng tuần 2,4/10000 phụ nữ-năm, nửa số khơng có tiền sử bệnh mạch vành [8] - Nguy ngừng tuần hoàn tăng 6-10 lần bệnh nhân bị bệnh tim, 2-4 lần bệnh nhân có yếu tố nguy bệnh mạch vành [6], [9] - Ngừng tuần hoàn nguyên nhân tử vong 60% bệnh nhân mắc bệnh mạch vành [4], [5],[10] Ngoài ra, ngừng tuần hồn chiếm 15% tình trạng lâm sàng ban đầu bệnh nhân bệnh mạch vành [11] 1.1.3 Cơ chế NTH thường xảy chế: rung thất, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch nhịp tim nhanh thất vơ mạch Trong rung thất thường gặp cả, đặc biệt BN có bệnh mạch vành Vơ tâm thu chiếm khoảng 10%, hoạt động điện vơ mạch khoảng 5% Ngồi có số chế gây ngừng tuần hồn khác vỡ tâm thất, chèn ép tim cấp, tắc nghẽn học cấp tính dòng máu lớn, vỡ mạch máu lớn ● Rung thất Rung thất tình trạng thất tồn nhiều ổ phát xung động khử cực thất vị trí khác nhau, vectơ khử cực thất theo nhiều hướng, tính đồng co bóp tim dẫn đến khả tống máu tim bị suy giảm Biểu ĐTĐ, sóng nhanh, khơng đều, biến dạng, sóng T hồn tồn biến Rung thất có hai loại, sóng lớn sóng nhỏ Rung thất sóng nhỏ biên độ sóng