CĂNG THẲNG NGHỀ NGHIỆP ở NHÂN VIÊN y tế tại BỆNH VIỆN PHONG DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY hòa năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HUỆ C¡NG TH¼NG NGHề NGHIệP NHÂN VIÊN Y Tế TạI BệNH VIệN PHONG - DA LIễU TRUNG ƯƠNG QUY HòA NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HUỆ C¡NG TH¼NG NGHề NGHIệP NHÂN VIÊN Y Tế TạI BệNH VIệN PHONG - DA LIễU TRUNG ƯƠNG QUY HòA NĂM 2018 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 62720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS Lê Thị Thanh Xuân HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hồn thành ḷn văn mợt thành công của bản thân em Thật may mắn em nhận được giúp đỡ của những người xung quanh, của thầy cô, gia đình bạn bè suốt quá trình làm khóa luận Trước hết, em xin tri ân gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo của em, PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân, một người cô tâm huyết, nhiệt tình chỉ dạy, giúp đỡem suốt quá trình học tập thực hiện khóa luận Những điều em học được không chỉ kiến thức, kinh nghiệm mà phong cách, thái độ làm việc đầy tích cực của cô Chính những điều đó truyền cảm hứng cho em, giúp em học tập làm việc tốt Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy, cô giáo Viện đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công Cộng, trường Đại học Y Hà Nội trang bị kiến thức cho em thời gian học tập tại trường Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến lãnh đạo Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa, các anh chị phòng Chỉ đạo tuyến, phòng Khoa học đào tạo ủng hợ tạo những điều kiện tốt nhất cho em suốt quá trình học tập thực hiện khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể các anh chị Bác sĩ Điều dưỡng khối Lâm sàng của Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa, đối tượng nghiên cứu của đề tài, hỗ trợ cung cấp thông tin đầy đủ để em có thể thực hiện tốt nhất đề tài Cuối cùng em xin cảm ơn ba, mẹ, chồng, các anh chị em gia đình, bạn bè bên cạnh ủng hộ, chia sẽ hỗ trợ em suốt thời gian học tập tại trường Đại học Y Hà Nội Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2018 Lê Thị Huê LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nợi - Phòng Quản lý đào tạo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp– Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên em Lê Thị Huệ - Học viên lớp Cao học Y học dự phòng khoá 26- Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan các số liệu luận văn có thực, kết quả trung thực, chính xác chưa được công bố bất kỳ công trình khoa học Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Thị Huệ DANH MỤC VIẾT TẮT DASS: Depression Anxiety Stress Scale Thang đánh giá lo âu - trầm cảm - căng thẳng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu JCQ: Job contend questionnaire Bảng công cụ đánh giá căng thẳng nghề nghiệp của Karasek NVYT: Nhân viên y tế OR: Odds ratio -Tỷ suất chênh PVS: Phỏng vấn sâu SASA: Stress Assessment Score for Asians WHO: Tổ chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Căng thẳng nghề nghiệp mất cân giữa yêu cầu khả lao động [1] Trong bối cảnh toàn cầu hóa những yếu tố thay đổi của tính chất công việc, môi trường sống ngày nhiều áp lực, bất ổn thì người có nguy đối mặt với căng thẳng công việc ngày gia tăng [2] Nghề y một nghề danh giá được xã hội tôn vinh Cũng những ngành nghề khác, nhân viên y tế (NVYT) đối tượng dễ mắc phải căng thẳng nghề nghiệp, vì phải làm việc môi trường có khối lượng công việc lớn, trách nhiệm nặng nề, trực đêm, phải đối mặt với phản ứng tiêu cực từ bệnh nhân người nhà, có nguy cao mắc các bệnh truyền nhiễm tiếp xúc trực tiếp với người bệnh… [3] Với xu hướng hội nhập khu vực, Bộ Y tế phê duyệt kế hoạch về “Đổi phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới hài lòng của người bệnh” theo lợ trình đến năm 2018, tất cả các bệnh viện công lập phải tự chủ hoàn toàn về tài chính [4] Điều đòi hỏi các sở y tế nói chung NVYT nói riêng phải nỗ lực nữa để nâng cao thái độ chất lượng phục vụ người bệnh Mặc khác, những năm gần đây, bạo lực ngành y tế, nguy bị bạo hành, xâm hại từ người bệnh người nhà vấn đề mà NVYT phải đối mặt hàng ngày [5] Tại Việt Nam, vấn đề căng thẳng nghề nghiệp nhân viên y tế được quan tâm nhiều những năm gần Cụ thể, năm 2016, nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà, Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường tiến hành bệnh viện/viện tuyến Trung ương tại Hà Nội cho thấy 48,6% nhân viên y tế có biểu hiện căng thẳng [6] Một số nghiên cứu tập trung tìm hiểu tình trạng căng thẳng đối tượng Điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện cho thấy tỉ lệ mắc căng thẳng nghề nghiệp nhóm tương đối cao [7], [8], [9] 10 Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa một bệnh viện hạng I về da liễu với nhiệm vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh phục hời chức cho người bệnh Phong, người bệnh da liễu khu vực Miền Trung – Tây Nguyên Nhân viên y tế của bệnh viện phải thường xuyên làm việc môi trường có tiếp xúc lây nhiễm cao, điều kiện lao động độc hại xếp hạng IV Từ năm 2014, Bệnh viện mở rộng khám chữa bệnh đa khoa cho người dân khu vực Miền Trung - Tây Nguyên nên gặp rất nhiều khó khăn thách thức về cả nhân lực vật lực Đặc biệt các bác sĩ, điều dưỡng làm việc khối lâm sàng thường xuyên chịu áp lực công việc các mặt bệnh ngày tăng, lượng bệnh nhân tăng, chịu áp lực về mặt kĩ chuyên môn, áp lực với đồng nghiệp, áp lực với người bệnh người nhà người bệnh, sở vật chất nhiều thiếu thốn Cho đến chưa có đề tài về căng thẳng nghề nghiệp đối tượng tại Bệnh viện được tiến hành Chính vì vậy, chúng thực hiện đề tài: “Căng thẳng nghề nghiệp nhân viên y tế Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa năm 2018” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp theo thang đo JCQ-V bác sĩ và điều dưỡng khối lâm sàng Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà năm 2018 Phân tích mợt số yếu tố liên quan đến tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp bác sĩ và điều dưỡng khối lâm sàng Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà năm 2018 F BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ CĂNG THẲNG NGHỀ NGHIỆP Anh/chị lựa chọn các ý đúng nhất với anh/chị cách khoanh tròn vào các số 1, 2, ứng với đánh giá mà anh/chị cảm thấy Những số thể hiện cảm xúc thái độ của anh/chị với các phát biểu Mức độ chấm điểm: 1: Hồn tồn khơng đờng ý 2: Khơng đồng ý 3: Đồng ý 4: Rất đồng ý NỘI DUNG Hồn tồn khơng đờng ý Khơng đờng ý Đờng ý Rất đồng ý 1/ Công việc buộc phải làm việc rất vất vả 2/ Họ bắt phải làm việc quá mức 3/ Tôi không có đủ thời gian để hồn thành cơng việc của mình 4/ Tôi luôn gặp phải những yêu cầu vô lí từ những người khác 5/Công việc đòi hỏi tơi phải tập trungcao đợ mợt thời gian dài 6/Công việc của tơi thường xun bị gián đoạn trước hồn thành khiến phải làm lại sau đó 7/ Tôi bận rộn làm việc 8/ Việc chờ đợi công việc từ những người khác các bộ phận khác thường xuyên làm công việc của bị Hồn tồn khơng đờng ý Khơng đờng ý Đờng ý Rất đồng ý 9/ Công việc cho phép tự quyết định nhiều 10/ Tôi rất thoải mái quyết định xem mình sẽ làmviệc 11/Tôi có nhiều thứ để nói về những gì diễn công việc của mình 12/ Tôi có thể ấn định được trình tự công việc mà muốn thực hiện 13/ Tôi có thể quyết định được thời gian làm việc của mình 14/ Tôi có thể dễ dàng rời bỏ công việc một thời gian ngắn 15/ Tôi có thể ngừng làm việc muốn 16/ Tôi có thể tự quyết định nhịp độ công việc của mình 17/ Cơng việc đòi hỏi tơi phải cập nhật những kiến thức 18/ Công việc của có rất ít các hoạt động lặp lặp lại 19/ Công việc đòi hỏi tơi phải sáng tạo 20/ Cơng việc của tơi đòi hỏi trình đợ chuyên môn cao 21/ Công việc của bao gồm rất NỘI DUNG chậm lại Hồn tồn khơng đờng ý Khơng đờng ý Đồng ý Rất đồng ý 22/ Tôi có nhiều hội phát triển khả của mình 23/ Tôi có thể cố định được bắt đầu kết thúc công việc của mình 24/ Tôi tự quyết được thời gian nghỉ giải lao 25/ Tôi tự quyết định ngày nghỉ phép 26/Môi trường nơi làm việc rất tốt 27/ Hiếmkhicósựgâygổgiữatôivàđồngnghiệp 28/ Nếumuốn, tôicóthểđềnghịđượcsựgiúpđỡtừđồngnghiệ p 29/ Tôicómốiquanhệtốtvớicấptrêncủamình 30/Cấptrêncủatôirấtlắngnghe ý kiếncủatôi 31/Cấptrêncủatôiluôncó một cái nhìn rõ ràng về cách thức mà làm việc 32/Họluôngiúpđỡtôirấtnhiểutrongcôngviệ c 33/ Tôiđượcthôngbáođầyđủvềnhữnggìđangdiễ nra nơilàmviệc NỘI DUNG nhiều hoạt động Xin trân trọng cám ơn các anh/chị cung cấp thông tin! Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Đối tượng Lãnh đạo bệnh viện, cán bộ làm công tác quản lý phòng Điều Dưỡng Bác sĩ tại khoa lâm sàng Nội dung vấn Câu Anh/chị giới thiệu về hoạt đợng của Bệnh viện/khoa phòng mình? + Chuyên môn/ lĩnh vực hoạt động + Cơ cấu nhân lực Câu 2.Hiện nay, Bệnh viên/khoa phòng có những thuận lợi khó khăn gì không? Cụ thể? Câu 3.Anh chị hiểu thế về vấn đề căng thẳng/stress nghề nghiệp nhân viên y tế? Câu 4.Theo Anh/chị, thực trạng căng thẳng của nhân viên Bệnh viện/khoa phòng mình nhiều hay ít? Nguyên nhân của thực trạng gì? Câu Tình trạng căng thẳng hay gặp những đối tượng nào? Tại lại gặp những đối tượng này? + Yếu tố cá nhân + Các yếu tố công việc: Khối lượng công việc, trách nhiệm trực, mức thu nhập,… + Mối quan hệ gia đình, đồng nghiệp? + Điều kiện làm việc: Mơi trường an tồn hay khơng? Đầy đủ trang thiết bị? Câu 6.Bệnh viện/ khoa phòng có quan tâm đến vấn đề căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên không? Tại sao? Câu Những biện pháp mà bệnh viện/ khoa phòng áp dụng để giảm tình trạng stress cho nhân viên y tế? Những hoạt động cụ thể triển khai gì? Câu Anh chị có những đề xuất gì để giảm thiểu tình trạng căng thẳng nghề nghiệp nhân viên y tế? + Khảo sát thực trạng: tầm soát, phát hiện sớm các trường hợp + Tổ chức quản lý nhân lực: Phân công, sắp xếp công việc + Đào tạo, tập huấn chun mơn + Cơng đồn: Bảo vệ qùn lợi nhân viên y tế (giờ trực, thu nhập,….) + Tổ chức các hoạt động nghỉ ngơi, hỗ trợ tinh thần cho nhân viên y tế Phụ lục BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU STT Tên biến số Định nghĩa biến, giá trị biến A Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Được tính cách lấy năm Tuổi Giới tính 2018 trừ năm sinh Nam, nữ Tôn giáo Tình trạng tôn giáo: có, không Tình trạng hôn nhân Trình độ học vấn Chuyên môn Nhóm tuổi nghề Tình trạng kết hôn của NVYT: Đã kết hôn, Chưa kết hôn, Góa Bậc học cao nhất theo phân chia Loại biến Liên tục Nhị phân Nhị phân Danh mục của Bộ giáo dục: Trung cấp, cao Thứ hạng đẳng, Đại học, sau đại học Chuyên môn làm việc: Bác sĩ, điều dưỡng Số năm từ bắt đầu làm việc đến thời điểm nghiên cứu: Từ Danh mục Thứ hạng 1- năm, 5năm Hiện tại có thói quen sử dụng Hút thuốc lá thuốc lá không: Hàng ngày, Thứ hạng thỉnh thoảng, không Hiện tại có sử dụng rượu, bia 10 Uống rượu, bia Đánh giá tình trạng sức khỏe không: Hàng ngày, thỉnh Thứ hạng thoảng, không Tự đánh giá về tình trạng sức khỏe của bản thân: Khỏe, Bình Thứ hạng thường, Ốm yếu B Mục tiêu 1: Tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng khối lâm sàng Xếp loại theo thang điểm JCQ: Mức độ áp lực tâm lý Mức độ quyền quyết định Mức độ ủng hộ của rất thấp, thấp, cao, rất cao Xếp loại theo thang điểm JCQ: rất thấp, thấp, cao, rất cao Thứ hạng Xếp loại theo thang điểm JCQ: môi trường làm việc rất thấp, thấp, cao, rất cao Mô hình căng thẳng Theo mô hình của Karasek: Công việc áp lực cao, công việc thụ động, công việc chủ động, công việc thoải mái nghề nghiệp Thứ hạng Thứ hạng Danh mục C Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng khối lâm sàng Có, Không Tình trạng căng thẳng nghề nghiệp Đặc điểm gia đình, xã hội Chăm sóc trẻ tuổi Chăm sóc người cao tuổi Thu nhập bình quân Có: Khi xếp loại “công việc áp lực cao”, theo mô hình của Karasek Có phải chăm sóc trẻ tuổi gia đình: có, không Có phải chăm sóc người cao tuổi gia đình: có, không Thu nhập bình quân đầu người/ đầu người/ tháng của tháng tự đánh giá: = gia đình triệu ĐTNC người đóng góp lớn Là nguồn thu nhập chính của gia đình Mối quan hệ với thành Nhị phân nhất cho chi tiêu của gia đình Nhị phân Nhị phân Thứ hạng Nhị phân hàng tháng: Có, không Mối quan hệ với các thành viên Thứ hạng gia đình bản thân tự viên gia đình đánh giá: Không tốt, tương đối tốt, tốt Khu vực sinh sống của gia đình Môi trường sống có hiện tượng bất ổn hay xảy trộm cắp, cướp giật: Không bao giờ, thỉnh thoảng, Thứ hạng thường xuyên, rất thường xuyên, liên tục Đặc điểm cơng việc Bợ phận khoa/ phòng mà đối 10 Bộ phận làm việc hiện tượng làm việc: Khối tại Ngoại, Khối Nội, Da liễu, Chuyên khoa khác Số đêm trực trung bình Số đêm trực tại bệnh viện trong tuần Khối lượng công việc vượt quá khả một tuần Có được giao nhiều việc vượt Danh mục Liên tục quá khả làm việc của bản thân: Không bao giờ, thỉnh Thứ hạng thoảng, thường xuyên, rất thường xuyên, liên tục Có phải làm việc với cường độ 11 12 13 Làm việc với cường độ cao: Không bao giờ, thỉnh cao Loại hợp đồng lao động thoảng, thường xuyên, rất Thứ hạng thường xuyên, liên tục Loại hình thức hợp đồng lao động với bệnh viện: Không xác Danh mục Mức độ ổn định của định thời hạn, có thời hạn Đánh giá mức độ ổn định của công việc hiện tại công việc hiện tại, mức độ phải thay đổi thường xuyên vị trí Thứ hạng công tác: Ổn định, không ổn định Mức độ phù hợp giữa công việc Phù hợp giữa công 14 việc trình độ chuyên môn của nhân viên y tế: Không môn 15 16 17 được giao trình độ chuyên Phân công công việc rõ ràng Tham gia công tác quản lý Được tạo điều kiện học tập Thứ hạng phù hợp, tương đối phù hợp, phù hợp Mức độ rõ ràng phân công công việc: rõ ràng, không rõ Thứ hạng ràng Hiện tại tham gia vào công tác quản lý tại các bợ phận khoa Nhị phân phòng: Có, khơng Được bệnh viện tạo hội để học tập nâng cao trình độ học Nhị phân tập: Có, không Môi trường làm việc Mức độ đầy đủ sở vật chất 18 Mức độ đầy đủ sở vật chất của bệnh viện phục vụ chuyên môn: Rất không đầy đủ, không Thứ hạng đầy đủ, tương đối đầy đủ, đầy đủ, rất đầy đủ Mức độ đầy đủ trang thiết bị của 19 20 Mức độ đầy đủ trang thiết bị bệnh viện phục vụ chuyên môn: Rất không đầy đủ, không đầy Thứ hạng đủ, tương đối đầy đủ, đầy đủ, Làm việc môi rất đầy đủ Mức độ thường xuyên phơi trường có nguy lây nhiễm với nguy bệnh tật từ Thứ hạng môi trường làm việc: Không nhiễm bệnh bao giờ, thỉnh thoảng, thường xuyên, rất thường xuyên, liên tục Mối quan hệ công việc Mức đợ hài lòng mối 21 Hài lòng về mối quan hệ với đồng nghiệp quan hệ với đồng nghiệp quan: Không bao giờ, thỉnh Thứ hạng thoảng, thường xuyên, rất thường xuyên, liên tục Nhận được hỗ trợ từ cấp 22 Nhận được hỗ trợ từ làm việc: Không bao giờ, cấp thỉnh thoảng, thường xuyên, rất Thứ hạng thường xuyên, liên tục Nhận được hỗ trợ từ đồng 23 Nhận được hỗ trợ từ đồng nghiệp nghiệp làm việc: Không bao giờ, thỉnh thoảng, thường Thứ hạng xuyên, rất thường xuyên, liên tục Gặp những phản ứng không tốt 24 25 Gặp phản ứng không tốt từ bệnh nhân Có hội thăng tiến chửi mắng, đe dọa, hành hung: Không bao giờ, thỉnh Thứ hạng thoảng, thường xuyên, rất thường xuyên, liên tục Được tạo hội thăng tiến Nhị phân công việc quá trình làm việc: Có, không Mối liên quan số yếu tố đến tình trạng căng thẳng nghề nghiệp 26 Mối liên quan giữa đặc Tính OR giữa: điểm chung cá nhân Tình trạng căng thẳng: có/không Đặc điểm chung cá nhân: chuyên môn (Điều dưỡng / BS), nhóm tuổi (< 30 tuổi / ≥ 30 tuổi), Giới (Nam/nữ), Tôn giáo (có/không), Trình độ học tình trạng căng thẳng nghề nghiệp của NVYT vấn (Trung cấp cao đẳng / Đại học, sau đại học), Nhóm tuổi nghề (Dưới năm/ năm), Tình trạng hôn nhân (Đã kết hôn / chưa kết hôn góa, li dị), hút thuốc lá (có/không), Uống rượu bia (thỉnh thoảng hàng ngày, /không), tình trạng sức khỏe (khỏe, bình thường/ 27 ốm yếu) Mối liên quan giữa đặc Tính OR giữa: điểm gia đình xã hợi Đặc điểm gia đình xã hội: tình trạng căng chăm sóc trẻ tuổi (có/ thẳng nghề nghiệp của không), chăm sóc người cao NVYT tuổi (có/ không),Thu nhập bình quân đầu người/ tháng của gia đình (= triệu), nguồn thu nhập chính của gia đình (có/ không), mối quan hệ với thành viên gia đình (Không tốt/ Tương đối tốt,tốt), môi trường sống bất ổn (không bao giờ/ thỉnh thoảng, thường xuyên) Tình trạng căng thẳng: có/khơng Tính OR giữa: 28 Mối liên quan giữa đặc Đặc điểm công việc: Bộ phận điểm công việc tình làm việc (Nội/Da liễu khác; trạng căng thẳng nghề Ngoại/Da liễu khác), số đêm nghiệp của NVYT trực trung bình tuần (trên >2đêm/