ĐẶC điểm CT CONEBEAM và một số yếu tố LIÊN QUAN đến kế HOẠCH điều TRỊ RĂNG NANH hàm TRÊN NGẦMTẠI BỆNH VIỆN RĂNG hàm mặt TRUNG ƯƠNG hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐẶC ĐIỂM CT CONEBEAM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ RĂNG NANH HÀM TRÊN NGẦM TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2018 NHÓM Trần Quang Hiếu Lê Mỹ Linh Nguyễn Thị Hồng Ngô Thùy Linh Trần Phương Nga Đôn Thu Hương Đặng Thị Thu Hương Nguyễn Phúc Minh Hà Nội – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng nanh ngầm .3 1.1.1 Sự hình thành phát triển bình thường nanh vĩnh viễn hàm 1.1.3 Nguyên nhân nanh hàm ngầm .4 1.1.4 Các biến chứng nanh hàm ngầm không điều trị .5 1.2 Phim CT Conebeam ứng dụng hàm mặt .7 1.2.1 Khái niệm nguyên lý chụp CT Conebeam .7 1.2.2 Ứng dụng CT Conebeam khảo sát ngầm 1.3 Các giải pháp điều trị cho ngầm: 10 1.4 Một số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy bỏ, chỉnh nha nanh hàm ngầm tiên lượng điều trị chỉnh nha: 10 1.5 Một số nghiên cứu nanh hàm ngầm 11 1.5.1 Thế giới 11 1.5.2 Việt Nam 12 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Thiết kế nghiên cứu 13 2.4 Mẫu nghiên cứu 14 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 14 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 14 2.5 Các biến số nghiên cứu 14 2.5.1 Biến số nghiên cứu mục tiêu 14 2.5.2 Biến số nghiên cứu mục tiêu 17 2.6 Quản lí phân tích số liệu 18 2.7 Sai số phương pháp hạn chế 18 2.8 Quy trình thu thập số liệu: 18 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 19 CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Một số đặc điểm hình ảnh nanh vĩnh viễn hàm ngầm phim CT Conebeam 20 3.1.1 Tỉ lệ nanh hàm ngầm theo giới .20 3.1.2 Phân bố nanh hàm ngầm theo vị trí 20 3.1.3 Tình trạng phát triển nanh hàm ngầm: .20 3.1.4 Tình trạng nanh sữa tương ứng: 21 3.1.5 Vị trí - nanh hàm ngầm: 21 3.1.6 Vị trí nanh hàm ngầm theo chiều đứng .21 3.1.7 Góc nanh hàm ngầm với đường 22 3.1.8 Các biến chứng thường gặp nanh hàm ngầm 22 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kế hoạch điều trị 23 3.2.1 Kế hoạch điều trị nanh hàm ngầm: .23 3.2.2 Nguyên nhân lấy bỏ nanh hàm ngầm: 23 3.2.3 Liên quan vị trí hướng xử trí nanh ngầm: 23 3.2.4 Phân loại độ khó nanh hàm ngầm nhóm có khả chỉnh nha: 25 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 27 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nanh hàm ngầm theo vị trí: .20 Bảng 3.2 Tình trạng phát triển nanh hàm ngầm: .20 Bảng 3.3 Tình trạng nanh sữa tương ứng nanh hàm ngầm 21 Bảng 3.4 Vị trí - ngồi nanh hàm ngầm: 21 Bảng 3.5 Vị trí nanh hàm ngầm theo chiều đứng: 21 Bảng 3.6 Góc nanh hàm ngầm với đường giữa: 22 Bảng 3.7 Các biến chứng gây nanh hàm ngầm: 22 Bảng 3.8 Vị trí mức độ tiêu chân răng: 22 Bảng 3.9 Khả lấy bỏ hay chỉnh nha phân bố theo tuổi: 23 Bảng 3.10 Nguyên nhân lấy bỏ nanh ngầm: .23 Bảng 3.11 Độ khó nhóm nanh ngầm có hướng xử trí chỉnh nha: 25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nanh hàm ngầm theo giới 20 Biểu đồ 3.2 Liên quan góc nanh hàm ngầm với đường hướng xử trí .23 Biểu đồ 3.3 Liên quan mức độ che phủ nanh hàm ngầm với chân bên cạnh hướng xử trí: 24 Biểu đồ 3.4 Liên quan vị trí nanh hàm ngầm hướng xử trí .24 Biểu đồ 3.5 Tiên lượng mức độ thực điều trị 25 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình ảnh u nguyên nhân gây nanh hàm ngầm CT Conebeam .5 Hình 1.2 Hình ảnh tiêu thay thân nanh hàm ngầm Hình 1.3 Nguyên tắc hoạt động máy CT Conebaem Hình 1.4 Hình ảnh CT Conebeam khảo sát nanh hàm ngầm DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT Conebeam (Cone Beam Chụp cắt lớp vi tính với chùm tia hình nón Computed Tomography): CT (Computed Tomography): CEJ (Cementoenamel junction): DICOM (Digital Imaging and Chụp cắt lớp vi tính Ranh giới men - cement Hình ảnh kĩ thuật số giao thức truyền Communications in Medicine): Răng nanh hàm ngầm, thông tin y học Răng nanh vĩnh viễn hàm ngầm Răng nanh ngầm: R: Răng ĐẶT VẤN ĐỀ Răng nanh hàm chìa khóa phát triển vĩnh viễn, vị trí giao cửa hàm nhỏ khiến nanh đóng vai trò quan trọng chức thẩm mỹ Trong thực hành lâm sàng, bác sĩ nha khoa thường phải đối mặt với nhiều dạng mọc bất thường, khó khăn tình trạng ngầm Răng nanh vĩnh viễn hàm mọc ngầm tượng tương đối phổ biến, tỉ lệ đứng sau khôn [ CITATION Geo11 \l 1033 ] Tuy nhiên, không giống khôn, nanh hàm lại có vai trò quan trọng Chính vậy, việc điều trị nanh vĩnh viễn hàm ngầm đòi hỏi kế hoạch phức tạp bao gồm kết hợp chặt chẽ phẫu thuật miệng chỉnh nha để đưa định bảo tồn hay lấy bỏ, bảo tổn làm để đưa nanh vị trí cung hàm, tránh làm tổn thương chân lân cận; lấy bỏ cách thức để gây sang chấn cho cấu trúc giải phẫu xung quanh Muốn chẩn đoán xác định hướng điều trị đắn, bác sĩ cần có đầy đủ thơng tin tình trạng nanh hàm ngầm dựa đặc điểm lâm sàng Xquang giúp xác định vị trí, tư nanh hàm ngầm xương hàm tương quan với cấu trúc kế cận Trước đây, với phương tiện chẩn đốn hình ảnh thường quy phim cận chóp, phim cắn, panorama,… cho hình ảnh chiều nên việc định vị nanh hàm ngầm đánh giá tương quan với kế cận gặp nhiều khó khăn, thiếu tính xác Hiện với xuất kỹ thuật chụp cho hình ảnh 3D CT Scanner (Computed Tomography Scanner - Chụp cắt lớp vi tính), CT Conebeam (Computed Tomography Conebeam - Chụp cắt lớp với chùm tia hình nón) cho hình ảnh theo chiều khơng gian việc đánh giá nanh hàm ngầm thực dễ dàng xác nhiều Trong CT Conebeam kỹ thuật 3D thể tính ưu việt việc chẩn đoán điều trị nanh hàm ngầm Việc sử dụng CT Conebeam để đánh giá đặc điểm nanh hàm ngầm từ lâu nhiều tác giả giới quan tâm Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu nanh hàm ngầm sử dụng CT Conebeam nghiên cứu nanh ngầm Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm CT Conebeam số yếu tố liên quan đến kế hoạch điều trị nanh hàm ngầm Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, năm 2018” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm nanh vĩnh viễn hàm ngầm CT Conebeam bệnh nhân Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, năm 2018 Đánh giá số yếu tố CT Conebeam liên quan đến kế hoạch điều trị nanh vĩnh viễn hàm ngầm CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng nanh ngầm 1.1.1 Sự hình thành phát triển bình thường nanh vĩnh viễn hàm Hình thành mầm Bắt đầu khống hóa Kết thúc khống hóa Mọc Đóng chóp 1.1.2 Khái niệm ngầm Tháng thứ thai kì - tháng - tuổi 11 - 12 tuổi 13 - 15 tuổi Răng mọc ngầm khơng mọc phần hồn tồn, khác, xương hay mô mềm ngăn cản mọc lên Tuỳ theo tư giải phẫu mà có kiểu ngầm (theo Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ 1971) Việc chẩn đoán mọc ngầm tuổi mọc mà không mọc xem mọc ngầm [ CITATION Ngu13 \l 1033 ] Trong điều kiện bình thường, mọc với chân hình thành khoảng 3/4 toàn chiều dài chân Các cửa hàm lớn thứ hàm mọc chân hình thành mốc trên, nanh hàm lớn thứ hàm mọc có chân hình thành nhiều mốc Do đó, nhìn chung, dựa vào hình thành chân để đánh giá mọc Với mọc mà chân phát triển nên coi mọc sớm, thường gặp trường hợp sữa sớm Ngược lại, thấy không mọc hình thành hết chân Những coi ngầm Quá trình mọc bình thường phải bị cản trở số nguyên nhân Những nguyên nhân bao gồm: chân sữa không tiêu, đường mọc bất thường, thừa, chen chúc răng, bao lớn/nang thân răng, dạng bệnh lý khác mô mềm,… Mô lợi xơ dày sau nhổ sau chấn thương yếu tố nguy khiến không mọc 1.1.3 Nguyên nhân nanh hàm ngầm alignment of impacted canines of the palate: A 15-year retrospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 138, 732-735 12 Miller R.L (2011) Three-dimensional localization of palatally impacted maxillary canines and its role in the assessment of orthodontic treatment duration Saint Louis University 13 Manne R., Gandikota S.C., Juvvadi R.S et al (2012) Impacted canines: Etiology, diagnosis, and orthodontic management Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences 4, 234 - 238 14 Sacerdoti R., Baccetti T (2004) Dentoskeletal Features Associated with Unilateral or Bilateral Palatal Displacement of Maxillary Canines Angle Orthodontic, 74, 725 - 732 15 Walker L., Enciso R., Mah J (2005) Three-dimensional localization of maxillary canines with cone-beam computed tomography American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 128, 418 - 423 16 Sridharan K., Srinivasa H., Madhukar S., Sandbhor S (2010) Prevalence of Impacted Maxillary Canines in Patients Attending Out Patient Department of Sri Siddhartha Dental College and Hospital of Sri Siddhartha University, Tumkur, Karnataka Prevalence of Impacted Maxillary Canines, 1, 109 - 117 17 da Silva Santos LM, Bastos LC, Oliveira-Santos C, et al (2014) Conebeam computed tomography findings of impacted upper canines Imaging Science in Dentistry, 44, 287-292 18 Võ Trương Như Ngọc, Lương Thị Minh Hằng (2014) Một số đặc điểm nanh ngầm hàm trên phim CT Conebeam Tạp chí Y học Việt Nam, 424, 124-129 19 Lưu Ngọc Hoạt (2015) Cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu khoa học Nhà xuất Y học, 123 - 129 20 Ericson S and Kurol J (2000) Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines Imaged by Computerized Tomography: A Comparative Study in Extracted Teeth The Angle Orthodontist, 70, 276-283 21 Pitt S., Hamdan A and Rock P (2006) A treatment difficulty index for unerupted maxillary canines European Journal of Orthodontics, 28, 141-144 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Mã số: Tuổi: Giới: Dạng nanh ngầm:  R13  R23 Sự xếp cửa hàm trên:  R13 + R23  Có khe thưa  Đều  Chen chúc Đường cửa hàm so với đường cửa dưới:  Thẳng Tình trạng nanh sữa:  Lệch  Khơng có nanh sữa  Khơng tiêu nanh sữa  Tiêu chân sữa tiếp xúc mầm  Tiêu chân sữa không tiếp xúc mầm Sự phát triên nanh: Hồn chỉnh Hình thành 2/3 chân Hình thành 1/2 chân Hình thành 1/4 chân Sự xoay nanh ngầm Không Chân cong? Có Khơng 10 Bất thường kèm theo Có Khơng có U xương Dính khớp 11 Vị trí nanh ngầm Nang thân U Tổn thương khác: …………… - Khoảng cách với xương (mm): - Khoảng cách với xương (mm): - Theo chiều ngồi  Tiền đình  Khẩu  Chính - Theo chiều gần xa: Nghiêng gần Nghiêng xa Chính - Độ che phủ chân kế cận: Che phủ tới 1/2 chân bên cạnh Che phủ 1/2 chân bên cạnh Che phủ hoàn toàn chân bên cạnh Che phủ chân bên cạnh - Theo chiều dưới: + Khoảng cách đỉnh nanh đến đường ranh giới men - xương (mm): + Vị trí nanh ngầm theo chiều đứng: Rìa cắn mức CEJ bên cạnh Rìa cắn chân bên cạnh Rìa cắn khoảng 1/3 phía cuống chân bên cạnh Rìa cắn chóp bên cạnh 12 Tiêu chân bên cạnh:  Tiêu R1: Nhẹ Trung bình  Tiêu R2: Nhẹ Trung bình  Tiêu R4: Nhẹ Trung bình 13 Khoảng cách R2 - R4 (mm): 14 Chiều rộng thân nanh (mm): 15 Góc trục nanh đường (độ): Nặng Nặng Nặng PHỤ LỤC ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ (a) Sự xếp cửa: cửa sổ 3D, quan sát xếp cửa Ghi kết vào biểu mẫu nghiên cứu (b) Cách xác định khoảng cách từ nanh ngầm đến hai xương vị trí ngồi nanh ngầm: - Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng tham chiếu vị trí nanh ngầm cho vị trí tiêu chuẩn - Di chuyển mặt phẳng để thấy hình ảnh nanh ngầm rõ - Khoảng cách từ nanh ngầm đến xương xác định khoảng cách từ cổ nanh ngầm (ngang mức ranh giới men - xương răng) đến xương xương - Xác định khoảng cách gần từ đường viền cổ đến xương xương sau ghi giá trị vào biểu mẫu nghiên cứu - So sánh hai khoảng cách để kết luận nghiêng phía tiền đình, hay nằm - Trường hợp nằm ngang theo chiều trong, đỉnh nanh ngầm hướng phía tiền đình, hay xác định vị trí nanh ngầm theo chiều ngồi khoảng cách từ nanh ngầm đến hai xương khơng xác định Hình 2.1: Khoảng cách từ nanh hàm ngầm đến xương xương ngồi (c) Vị trí nanh ngầm theo chiều gần xa: - Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng tham chiếu vị trí nanh ngầm cho vị trí tiêu chuẩn Di chuyển mặt phẳng để thấy hình ảnh nanh hàm ngầm rõ - Xác định nanh ngầm nghiêng gần, nghiêng xa, hay nằm khoảng Ghi vào biểu mẫu nghiên cứu - Quan sát lát cắt axial liên tục kết hợp với hình ảnh 3D để ghi nhận đánh giá mức độ che phủ nanh ngầm so với bên cạnh Ghi vào biểu mẫu nghiên cứu (d) Chiều nanh hàm ngầm Chiều nanh ngầm phân loại dựa vào đường ranh giới men - xương (Cementoenamel Junction - CEJ): nanh ngầm gần đường CEJ bên cạnh khoảng cách từ đỉnh nanh ngầm đến đường CEJ bên cạnh ≤ mm, xa đường CEJ bên cạnh khoảng cách > mm đỉnh nanh ngầm chóp bên cạnh, nanh ngầm cao chóp bên cạnh Cách đo khoảng cách từ đỉnh nanh hàm ngầm đến đường CEJ bên cạnh: - Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng tham chiếu vị trí nanh ngầm vị trí tiêu chuẩn - Thực lệnh Cross - sectional, chọn vị trí quan sát tương quan rõ khoảng cách đỉnh nanh ngầm đến đường CEJ bên cạnh Dùng công cụ thước đo khoảng cách, ghi kết vào biểu mẫu nghiên cứu Hình 2.2: K hoảng cách từ đỉnh nanh hàm ngầm đến ranh giới men xương răng bên cạnh (e)Sự phát triển nanh hàm ngầm: Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng tham chiếu vị trí nanh ngầm vị trí tiêu chuẩn Điều chỉnh mặt phẳng để nhìn thấy nanh ngầm rõ để xác định phát triển nanh ngầm: - Răng đóng chóp: phát triển hồn chỉnh - Răng chưa đóng chóp: + Trường hợp có nanh ngầm, đối diện bình thường So sánh chiều dài chân để đánh giá phát triển nanh + Trường hợp nanh ngầm So sánh tỉ lệ chân so với thân để đưa kết luận Bình thường tỉ lệ chân/thân Hình 2.3: Chân Hình 2.4: Chân nanh hàm nanh hàm ngầm chưa ngầm đóng chóp đóng chóp (f) Mức độ tiêu chân lân cận: ghi nhận dựa hệ thống phân loại đề xuất Ericson Kurol[CITATION Sun00 \l 1033 ]: - Khơng tiêu: chân nguyên vẹn - Tiêu nhẹ: tiêu đến khoảng 1/2 chiều dày ngà - Tiêu trung bình: tiêu khoảng từ 1/2 ngà tới tủy, đường viền tủy bảo toàn - Tiêu nặng: tủy bị bộc lộ tiêu Cách xác định tiêu chân răng: - Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng để khảo sát tương quan nanh ngầm với lân cận, kết hợp với tái tạo Cross - sectional - Ghi nhận hình ảnh tiêu chân lân cận đánh giá mức độ tiêu chân Ghi vào biểu mẫu nghiên cứu Hình 2.5: Mức độ tiêu chân lân cận[CITATION Sun00 \l 1033 ] A Tiêu mức độ nhẹ; B Tiêu mức độ trung bình; C1 + C2 Tiêu mức độ nặng (g) Khoảng mọc nanh: - Mất hoàn toàn khoảng mọc răng: thân chân cửa bên gần với chân thân hàm nhỏ thứ phim - Thiếu khoảng mọc răng: khoảng cách thân cửa bên thân hàm nhỏ thứ nhỏ chiều rộng thân nanh đo phim - Đủ khoảng mọc: khoảng cách thân cửa bên thân hàm nhỏ thứ lớn chiều rộng thân nanh đo phim  Xác định khoảng cho nanh ngầm cung: - Trên hình ảnh MPR, xoay mặt phẳng tham chiếu vị trí nanh ngầm vị trí tiêu chuẩn - Lựa chọn hình ảnh lát cắt sagittal xoay trục cho thấy tương quan gần xa nanh ngầm quan sát rõ - Khoảng cách thân cửa bên thân hàm nhỏ thứ khoảng cách điểm lồi phía gần hàm nhỏ phía xa cửa bên Đó khoảng cho nanh ngầm cung hàm - Ghi vào biểu mẫu nghiên cứu  Xác định chiều rộng thân nanh ngầm: - Xoay mặt phẳng axial 360o theo trục để lựa chọn hình ảnh rõ nét cho thấy khoảng cách gần xa lớn thân - Chiều rộng nanh ngầm xác định điểm lồi phía gần phía xa thân nanh ngầm (h) Góc trục nanh hàm ngầm với đường giữa: - Trên hình ảnh MPR, giữ nguyên mặt phẳng sagittal, xoay mặt phẳng lại để quan sát hình ảnh trục nanh ngầm rõ nét - Sử dụng cơng cụ đo góc để xác định góc trục đường - Ghi kết vào biểu mẫu nghiên cứu Hình 2.6: Góc trục nanh hàm ngầm với đường PHỤ LỤC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ ĐỘ KHÓ CỦA RĂNG NANH NGẦM TRONG NHÓM CÓ KHẢ NĂNG CHỈNH NHA [21] STT Yếu Phân độ Điểm Dưới 12 tuổi Từ 12 - 15 tuổi Từ 16 - 18 tuổi Trên 18 tuổi Dưới 30 độ Từ 30 - 45 độ Trên 45 độ tố Tuổ i Góc răn g nan h ngầ m với đườ ng giữ a Vị trí theo bên cạnh Rìa cắn chân chiề bên cạnh Rìa khoảng u 1/3 phía cuống đứn chân bên cạnh Rìa cắn chóp g Rìa cắn mức CEJ Vị bên cạnh Phía tiền đình STT Yếu tố trí tron Phân độ Điểm trung tâm Phía g ngo ài Độ Che phủ tới 1/2 độ che rộng chân phủ bên cạnh Che phủ 1/2 độ răn g nan bên cạnh Che phủ hoàn toàn h chân bên cạnh Che phủ chân ngầ bên cạnh Răng có khe thưa Răng Răng chen chúc m Sự xếp rộng chân răn g cửa Kho ảng cho răn g Trên mm 4,1 - mm 2,1 - mm - mm STT Yếu Phân độ Điểm tố nan h ngầ m Đư ờng giữ a Trùng với đường cửa Lệch so với đường cửa răn g cửa Sự xoa Khơng xoay Có xoay y răn g nan h ngầ m Có thể chia độ khó nanh ngầm thành mức độ: - Loại đơn giản: Các yếu tố có mức độ mức độ thuộc loại đơn giản, yếu tố có từ - mức độ mức độ thuộc loại đơn giản Như độ khó nanh ngầm thuộc loại đơn giản tối đa 13 điểm - Loại phức tạp: nanh ngầm có độ khó từ 14 điểm tới 28 điểm PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH PHÂN LOẠI ĐỘ KHÓ CỦA RĂNG NGẦM Họ tên bệnh nhân: Mã số: STT Yếu tố  Dưới 12 tuổi  Từ 12 - 15 tuổi Tuổi  Từ 16 - 18 tuổi  Trên 18 tuổi Góc  Dưới 30 độ  Từ 30 - 45 độ  Trên 45 độ ngầm Phân độ Điểm với đường Vịtrí Rìa cắn mức CEJ bên cạnh  Rìa cắn chân bên cạnh  Rìa khoảng 1/3 phía cuống chân ngầm bên cạnh theo  Rìa cắn chóp bên cạnh chiều đứng Vịtrí Phía tiền đình trung tâm  Phía ngồi Vịtrí Che phủ tới ½ độ rộng chân bên cạnh  Che phủ ½ độ rộng chân bên ngầm cạnh theo  Che phủ hoàn toàn chân bên cạnh chiều  Che phủ chân bên cạnh gần xa SựsắpRăng có khe thưa  Răng STT Yếu tố  Răng chen chúc Phân độ Điểm xếp Khoảng  Trên mm 4,1 - mm chorăng  2,1 - mm ngầm  - mm cung Đường  Trùng với đường cửa  Lệch so với đường cửa cửa Sựxoay Không xoay Có xoay củarăng ngầm Tổng ... sau: Mô tả đặc điểm nanh vĩnh viễn hàm ngầm CT Conebeam bệnh nhân Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, năm 2018 Đánh giá số yếu tố CT Conebeam liên quan đến kế hoạch điều trị nanh vĩnh viễn hàm ngầm... CT Conebeam nghiên cứu nanh ngầm Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: Đặc điểm CT Conebeam số yếu tố liên quan đến kế hoạch điều trị nanh hàm ngầm Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, năm 2018 ... Liên hệ xin đồng ý khoa Nắn chỉnh - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội - Thu thập bệnh án bệnh nhân có nanh hàm ngầm điều trị khoa Nắn chỉnh - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm