Thực trạng quản lý và điều trị người bệnh phong tàn tật tại bệnh viện phong da liễu trung ương quỳnh lập, tỉnh nghệ an năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HOÀNG TÙNG Thực trạng quản lý điều trị người bệnh phong tàn tật bệnh viện phong- da liễu trung ương quỳnh lập, tỉnh nghệ an năm 2020 Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số : CK 62 72 76 05 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS - Ts Nguyễn Đăng Vững Thanh Hóa - Năm 2020 MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1: TỔNGQUAN 1.1.Lịch sử bệnh phong 1.2 Dịch tễ học bệnh phong 1.2.1 Tác nhân gâybệnh 1.2.2 Nguồn lây cách lâytruyền 1.2.3.Các phảnứng phong 1.2.4 Điều trị bệnhphong 1.2.5 Tình hình bệnh phongtrênthếgiới, Việt Namvà Bệnh viện Phong Da Liễu TW Quỳnh lập 1.3 Tàn tật bệnh phong 13 1.3.1.Căn nguyên 13 1.3.2 Phân độ tàntật WHO .17 1.3.3.Các yếu tố liênquanđếnxuất hiệntàntật 18 1.3.4 Tình hình tàntật trongbệnhphong 20 1.3.5.Cácbiện phápcơ phòng chốngtàntật 22 Chương2: ĐỐITƯỢNGPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Nghiên cứuvềtỷ lệtàntật, độtàntật 24 2.2.2 Nghiên cứumộtsố yếu tố liênquan tới tàn tậtở BNphong 25 2.2.3.Sai số vàkhống chế sai số .26 2.2.4 Phân tích sử lý số liệu 26 2.3 Địa điểmvàthời gian nghiên cứu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương3: KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU 27 3.1.Tỷ lệ loại hình tàn tật 27 3.1.1.Tỷ lệ tàn tật 27 3.1.2.Mức độ tàn tật theo phân độ WHO 27 3.1.3 Tỷ lệ tàn tật theo giới tính .28 3.1.4 Tỷ lệ tàn tật theo tuổi 28 3.1.5 Tỷ lệ tàn tật theo dân tộc .29 3.1.6.Tỷ lệ tàn tật mặt, bàn tay, bàn chân .29 3.1.7.Các loại hình tàn tật mặt .30 3.1.8 Các loại hình tàn tật bàn tay .30 3.1.9.Các loại hình tàn tật bàn chân .31 3.2 Đề xuất biện pháp điều trị phục hồi tàn tật 32 3.2.1.Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn tay 32 3.2.2 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn chân 33 3.2.3 Thờigian pháthiện bệnh 33 3.2.4 Phân bố nghềnghiệptrên bệnh nhân phong tàn tật 34 3.2.5 Trìnhđộ học vấn 34 3.2.6.Hoàn cảnh kinh tế bệnh nhânphong tàn tật .34 3.2.7 Vị trí, số lượngtổnthương trêndaở BNphongtàntật .35 3.2.8 Thờiđiểmxuất hiệntàn tật (so sánh 96 BNbịtàn tật) .35 3.2.9 Tàn tậtdo cơnphản ứng 35 3.2.10 Điều tra kiến thức,tháiđộ thựchành BNphong 36 3.2.11.Tổng hợp yếu tốliên quantới tàn tật bệnh nhân phong 36 Chương4: DỰ KIẾN BÀNLUẬN 37 4.1 TỶ LỆ VÀ CÁC LOẠI HÌNH TÀN TẬT Ở BỆNH NHÂN PHONG .37 4.1.1.Tỷ lệ tàn tật bệnh nhân phong 37 4.2 ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI TÀN TẬT 37 4.2.1 Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật mắt 37 4.2.2.Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn tay 37 4.2.3.Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn chân .37 4.3 Cácyếu tố có liên quan tới tàn tậtở bệnhnhân phong 37 4.3.1 Thờigian khimắcbệnhđến khiphát hiệnđượcbệnh 37 4.3.2 Trìnhđộ học vấn,nghề nghiệp 37 4.3.3 Vị trí vàsốlượng thương tổn phong da 37 4.3.4 Thờiđiểmxảyratàntật .37 4.3.5.Cơn phản ứngphong tàn tật .37 4.3.6 Nghiên cứuvềKAPcủa bệnh nhân 37 DỰ KIẾN KẾTLUẬN 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 38 TÀILIỆUTHAMKHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Phânbốbệnhphongtrênthế giớinăm 2019 Bảng1.2 BN phongmới, tỷ lệlưuhành, tỷlệ pháthiệnở ViệtNam 10 Bảng1.3 Tỷ lệlưuhànhvàtỷlệ pháthiện từ2005-2019 tạiNghệ An 11 Bảng1.4 Sốbệnhnhânphongmớitừ2010 - 2019tạiBệnh viện 12 Bảng1.5 Số bệnhnhânđangđiềutrịhàngnăm tạiBệnh viện .12 Bảng 1.6 Tỷ lệtàn tật độ 2trên BN phongmới năm 2015 .20 Bảng1.7 Tàntậtđộ2 BN phong mớicủaVN từ 2010 - 2019 20 Bảng1.8 Tàntậtđộ2 BN phong mớicủamộtsốtỉnhnăm 2019 21 Bảng 3.1 Tỷ lệ tàn tật 27 Bảng 3.2 Mức độ tàn tật (n=) theo WHO .27 Bảng 3.3 Tỷ lệ tàn tật theo giới tính .28 Bảng 3.4 Mức độ tàn tật theo tuổi 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ tàn tật theo dân tộc .29 Bảng 3.6 Tỷ lệ tàn tật mặt, bàn tay, bàn chân/tổng số tàn tật 29 Bảng 3.7.Các loại hình tàn tật mặt/tổng số bn tàn tật mặt 30 Bảng 3.8 Các loại hình tàn tật bàn tay/ tổng số bn tàn tật bàn tay 30 Bảng 3.9.Các loại hình tàn tật bàn chân/tổng số bệnh nhân tàn tật bàn chân .31 Bảng 3.10 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật mặt 32 Bảng 3.11 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn tay 32 Bảng 3.12 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn chân 33 Bảng3.13 Thờigiankhimắc bệnhđếnkhipháthiệnđượcbệnh 33 Bảng3.14 Phânbốnghề nghiệptrênBN phongtàntật 34 Bảng3.15 Phânbốtrìnhđộhọc vấntrênBN phong tàntật 34 Bảng3.16 Phânbốhồncảnhkinhtế củabệnhnhânphongtàntật .34 Bảng3.17 Vịtrí, sốlượng tổnthươngtrên daở BN phongtàntật 35 Bảng3.18Tàntậtxảy trước, trong,sau điềutrị .35 Bảng3.19 Tàntậtdo cơnphảnứng 35 Bảng3.20 Hiểubiếtvề bệnhphongcủabệnhnhân 36 Bảng3.21 Nhậnthức củabệnhnhânkhimắc bệnhphong 36 Bảng3.22 BN phong tàn tậtthựchànhphòngngừa tàntật .36 Bảng3.23 Tổnghợpcác yếutốliênquantớitàn tậtở BN phong 36 ĐẶTVẤNĐỀ Từxaxưadothànhkiếnvàquanniệmhoàntoànsailầmnênngườita coibệnhphonglàmột trong“tứchứngnany”.Nhưngtừkhinhàbáchọc ngườiNauyG.H.A.Hansentìmracănngungâybệnh(Trựckhuẩnphong: Mycobacteriumleprae)vàđặcbiệtlàtừnăm1941khiGuyFagetsửdụng Dapsonđiềutrịchocácbệnhnhânphong[5],[34],[57],thìbệnhphongđược coilàmộtbệnhnhiễmtrùngvàcóthểđiềutrịkhỏihồntồn.Tuynhiênnếu pháthiệnmuộnvàđiềutrịkhơngđúng,bệnhcóthểđểlạicácdichứngtrầm trọngđólàtàntật.Đâychínhlànguồngốccủanhữngthànhkiếnvềbệnhvà cũnglà nỗisợhãiđốivớingườibệnh Trựckhuẩnphongcóáitínhvớicácdâythầnkinhngoạibiên[5][26], vìvậynócóthểgâyviêm,tổnhạicáctếbàoSchwanndẫnđếnrốiloạn,mất cảm giác,liệtvậnđộng,rốiloạndinhdưỡng Chínhvìvậy,songsongvớiđa hóatrịliệu(MDT),phịng,chốngtàntậtcũnglàmộtnhiệmvụvơcùngquan trọngcủachươngtrìnhphịng,chốngbệnhphong.TheothơngbáocủaWHO, chotớinaytrênthếgiớihơnmườitriệubệnhnhânphongđãđượcđiềutrịkhỏi bằngMDT,nhưngtrongsốhọcịnrấtnhiềubệnhnhânbịtàntậtnặng.Vìvậy tàntậttrongbệnhphongvẫncịnlàvấnđềphảiđượcquantâmcủaytếcơng cộng Năm 2000, Việt Nam đƣợc công nhận loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới (tỷ lệ lƣu hành bệnh phong dƣới trƣờng hợp/10.000 dân) Tuy nhiên, tỷ lệ phát tỷ lệ dị hình, tàn tật ngƣời mắc bệnh phong cao số tỉnh Theo báo cáo Bệnh viện Da liễu Trung ƣơng, tỷ lệ phát bệnh 63 tỉnh, thành phố năm 2011 0,43/100.000 dân, giảm dần giữ mức ổn định 0,2/100.000 vào năm 2014 2015 Tỷ lệ tàn tật độ II tổng số NMBP vào năm 2011 21,39% nhƣng từ năm 2012 đến 2015 dao động từ 10,7% đến 14,86% Đến tháng 6/2015, toàn quốc có 9.251 NMBP đƣợc quản lý điều trị đúng, đủ phác đồ Tại khu vực Bắc Trung Bộ, năm 2019 có tổng số 748 ngƣời mắc bệnh phong dị hình, tàn tật đƣợc chăm sóc, chiếm 93,1% tổng số 803 ngƣời đƣợc quản lý [41], [56] Công tác quản lý, chăm sóc ngƣời mắc bệnh phong dị hình, tàn tật khu vực cịn gặp nhiều khó khăn địa hình phức tạp, giao thơng lại khó khăn, dân cƣ đa dạng thành phần dân tộc, tơn giáo… Nguồn nhân lực kinh phí cho chƣơng trình phịng chống Phong cịn hạn chế gây ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh loại trừ bệnh phong Tuy vậy, với cố gắng đội ngũ nhân viên y tế Bệnh viện, Trung tâm Da liễu, Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội tỉnh khu vực, công tác chăm sóc ngƣời bệnh loại trừ bệnh phong năm gần đạt đƣợc kết đáng khích lệ, đặc biệt việc phục hồi chức năng, hòa nhập cộng đồng cho ngƣời mắc bệnh phong TạiBệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập,cơngtácphịng,chống điều trị bệnhphongtrongnhữngnămquađã đạtđượckếtquảkhátốt,đặcbiệtlàtrongcáchoạtđộng đạo tuyến, khámpháthiệnbệnh nhânphongmới,ápdụngđahóatrịliệu, phục hồi tàn tậtvàgiáodụcytế.Tuynhiên,sốbệnh nhântàntậtvẫncịncao,hiệnnaybệnh việncótrên165bệnhnhâncầnphải chămsóc tàntậtvà phục hồichứcnăng Cơngtácchămsóctàntậttuyđãđượcchúýtừlâu,songchưacómột địnhhướngvàphươngphápcụthểchotừngđốitượng.Đếnnay,Bệnh việnchưacómộtnghiêncứuđầyđủvềtìnhhìnhtàntậtvàcácyếutốliên quantớitàntậtởbệnhnhânphong.Vậylàmthếnàođểcóthể quản lý điều trị giảmtỷlệtàn tật trongcả bệnhnhânphongmớivà cũ, đólàmộtnhiệmvụvà tháchthức đối vớinhữngngười làmcơng tác phịng,chốngphong Đểgópphầnvàonhiệmvụ quản lý điều trị nhằm ngănngừatàntậtchobệnhnhânphong chúngtơilựa chọnđềtài: “Thực trạng quản lý điều trị người bệnh phong tàn tật bệnh viện phong- da liễu trung ương quỳnh lập, tỉnh nghệ an năm 2020” MỤC TIÊUCỤ THỂ: 1: Mô tả thực trạng điều trị tàn tật cho người bệnh phong bệnh viện phong Quỳnh Lâp, Nghệ An năm 2020 2: Mô tả thực trạng quản lý bệnh phong số yếu tố liên quan đến chất lượng quản lý nguoi bệnh phong địa điểm nghiên cứu năm 2020 Chương1 TỔNGQUAN định nghĩa,khái niệm liên quan 1.1.Lịch sử bệnh phong Bệnhphongđãcótừlâuđời.Nhiềutàiliệucổđểlạicónhữngnhận địnhkhácnhau.Người Hinducổxưađãviếtvềbệnhphongtừ1400trước Cơngngun.NgườiẤnĐộcũngmơtảbệnhnàytừ 600nămtrướcCơng ngun.NgườiTrungQuốcmơtảmuộnhơnmộtchút.Bằngchứngcũng đượcthấysớmnhấtởcácbộxươngcủangườiAiCậpvàothếkỷthứ2trước Cơngngunvà2xácướpcủangười CopởAiCậpvàothếkỷthứ5sau Cơngngun.HìnhnhưbệnhphongxuấthiệnởcácnướcĐịaTrung Hải khiqnđộicủaAlexandertừẤnĐộtrởvề327-326trướcCơngngun, bệnhphonglanmộtcáchchậmchạptớiHyLạpvàđếquốcLaMã.Qn độiHyLạpvàLaMãđưabệnhphongvàoChâuvàlanthànhdịchlớn vàothếkỷ12- 13sauđógiảmdần.BệnhphongđượclâytruyềnvàoChâu MỹbởinhữngngườikhaihoangTâyBanNha,BồĐàoNha,Phápvà nhữngngườinơlệcủahọ[26] TạiViệtNam,khơngcótàiliệunàonóirõvềlịchsửbệnhphong Ngườitabiếtcáchđâyhơn100nămngườiPhápvàcácnhàtừthiệnđãxây cấtmộtsốtrạiđểthudung,chămsóccácbệnhnhânphongsốnglangthang khơngnơinươngtựa:TrạiVânMơn-TháiBình(1898),TrạiQuảCảm-Bắc Ninh (1913),TrạiCùLaoRiêng,TrạiQuyHịa,TrạiBếnSắn…Saunăm 1954,ChínhphủViệtNamđãxây dựngmộtsốkhuđiềutrịphongcóquymơ lớnnhư QuỳnhLậpNghệAn(1957),PhúBình(TháiNgun),SơngMã(SơnLa) nhiềukhuđiềutrịphongnhỏở tỉnhkhác Bệnhphongđãtừnglàmchomọingườighêsợ,kinhhãilàdoliên quanđếntàntật,dịhìnhtrênngườibệnhphong.Bệnhphongkhơnggâychết ngườinhưngdịhìnhtàntậtcủabệnhnhânphongmọingườiđềunhìnthấy.V vậy,ngàyxưangườibệnhbịđốixửtàntệ,bịđàyảiởnhữngnơixaxơihẻo lánhthậmchímộtsốcịnbịgiết.Ngàynayngườibệnhđangđượcchămsóc chu đáovàđốixử tận tìnhnhưnhữngngườimắcbệnhkhác.Chínhvìthế, gần đâyở nhiềunước 10 Khi khỏi bệnh BN bị dị hình, tàn tật nặng có nên đƣa vào khu điều trị khơng? Có  Khơng  11 Khi tiếp xúc với NMBP bạn có cảm thấy sợ khơng? 1.Có  Khơng  12 Bệnh nhân phong mắc bệnh khác điều trị sở y tế khơng? Có  Khơng  13 Bạn có biết phƣơng pháp điều trị bệnh phong khơng? có  Không  14 BN phong điều trị khỏi, nhƣng bị tàn tật lây sang ngƣời khác khơng? có  Khơng  Phần 2: THANG ĐIỂM EMIC – ĐÁNH GIÁ KỲ THỊ CỦA CỘNG ĐỒNG ĐỐI VỚI NGƢỜI MẮC BỆNH PHONG Nội dung đánh giá Có STT Theo bạn, ngƣời bị bệnh phong có giấu khơng cho ngƣời khác biết bệnh mình? Theo bạn, thành viên gia đình bạn mắc bệnh phong , bạn có mà đánh giá thấp khơng? Theo bạn, địa phƣơng bạn bệnh phong có phải nguyên nhân làm cho ngƣời mang bệnh cảm thấy xấu hổ hay ngƣợng ngùng không? Theo bạn, ngƣời cộng đồng có coi thƣờng NMBP khơng? Có Không Không Điểm thể số Nội dung đánh giá Có STT Việc biết ngƣời bị mắc bệnh phong liệu có tác động bất lợi đến ngƣời khác hay không? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có xa lánh NMBP không? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có từ chối đến chơi gia đình có NMBP khơng? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có coi thƣờng gia đình có NMBP khơng? Bệnh phong có phải ngun gây nên khó khăn cho gia đình khơng? 10 Theo bạn gia đình có NMBP họ có lo sợ cộng đồng biết điều khơng? 11 Theo bạn, bệnh phong có gây trở ngại cho việc kết ngƣời bệnh khơng? 12 Bệnh phong có phải trở ngại hôn nhân ngƣời bệnh khơng? 13 Một NMBP liệu có gây trở ngại cho việc kết hôn thân nhân họ không? 14 Theo bạn, mắc bệnh phong liệu có Có Khơng Khơng Điểm thể số Nội dung đánh giá Có STT Có Khơng Khơng Điểm thể số gây trở ngại cho ngƣời bệnh việc tìm cơng việc khơng? 15 Ngƣời dân địa phƣơng có từ chối mua thực phẩm ngƣời khuyết tật bệnh phong không? Ghi chú: - Cách tính điểm: Điểm số tổng điểm tất 15 câu hỏi - Tổng điểm cao chứng tỏ thái độ kỳ thị cộng đồng với NMBP lớn Phần 3: THANG ĐIỂM SDS – ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ XA CÁCH CỦA XÃ HỘI ĐƢỢC ĐIỀU CHỈNH CHO NGƢỜI MẮC BỆNH PHONG STT Nội dung đánh giá Bạn cảm thấy nhƣ NMBP thuê phòng nhà bạn? Bạn cảm thấy nhƣ có ngƣời hàng xóm NMBP? Bạn cảm thấy nhƣ NMBP trông nom bạn vài giờ? Bạn cảm thấy nhƣ nàovề việc số bạn kết hôn với ngƣơi mắc bệnh phong? Dứt khoát muốn Hầu nhƣ muốn Hầu nhƣ khơng muốn Dứt khốt khơng muốn Điểm số STT Nội dung đánh giá Bạn cảm thấy nhƣ việc giới thiệu NMBP với cô bạn gái trẻ trung bạn? Bạn cảm thấy nhƣ việc giới thiệu NMBP làm việc cho ngƣời bạn bạn? Dứt khốt muốn Hầu nhƣ muốn Hầu nhƣ khơng muốn Dứt khốt khơng muốn Ghi chú: - Cách tính điểm: Điểm số xa cách xã hội = tổng điểm câu hỏi - Điểm số cao người ta có khuynh hướng giữ mức độ xa cách với người bệnh Xin cảm ơn anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi Ngày tháng năm … Người vấn Người vấn (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Điểm số PHỤ LỤC 4: PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC - THÁI ĐỘ - THỰC HÀNH CỦA CỘNG ĐỒNG VỀ BỆNH PHONG Chào ông/bà! Chúng ……………………………….đến từ ……………………… Chúng tiến hành “Nghiên cứu thực trạng dị hình, tàn tật giải pháp phục hồi chức cho NMBP tỉnh Bắc Trung Bộ” nhằm nâng cao hiệu chƣơng trình phịng chống Phong, góp phần vào cơng tác phịng chống dị hình, tàn tật, phục hồi chức cho NMBP Rất mong ông/bà tham gia trả lời số câu hỏi liên quan đến nội dung Mọi thông tin ơng/bà cung cấp đƣợc giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn ông/bà! Phần 1: KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ ĐỐI VỚI BỆNH PHONG Những thông tin ngƣời đƣợc vấn 1.1.Họ, tên………………… Mã số: 1.2 Năm sinh / / (Ban CNĐT ghi) 1.3 Giới tính: Nam Nữ 1.4 Địa chỉ: 1.5 Nghề nghiệp: 1.6 Trình độ học vấn: Mù chữ  Tiểu học  Trung học  Đại học  Nhận thức, thái độ ngƣời đƣợc vấn:  Di truyền   Không  2.3 Bệnh phong có điều trị nhà khơng? Có  Khơng  2.1 Bệnh phong bệnh? Lây 2.2 Bệnh phong có chữa khỏi khơng? Có 2.4 Dấu hiệu sớm bệnh phong là: Đám da thay đổi màu sắc cảm giác : Đúng  Sai  2.5 Khi tiếp xúc với NMBP bạn có cảm thấy sợ khơng? Có  Khơng  2.6 Bạn có đồng ý cho em học với em bệnh nhân phong khơng? Có  Khơng  2.7 Nếu em bạn yêu em NMBP, bạn có đồng ý cho chúng lấy khơng? Có  Khơng  2.8 Trong năm gần bạn có thấy xã có trƣờng hợp mắc bệnh phong mà: Vợ chồng bỏ  Cha từ  Bị tử  Bị đuổi khỏi nhà Khi chết không đƣợc chôn cất đất làng  2.9 Bạn làm cho bệnh nhân phong? Động viên an ủi họ  Giúp đỡ vật chất cho họ  Giải thích bệnh phong cho ngƣời chƣa biết  Mách bảo ngƣời có dấu hiệu nghi ngờ khám bệnh  2.10 Những thông tin mà bạn biết bệnh phong do: Loa đài  Truyền hình  Nhân viên y tế giải thích  Cán quyền đồn thể giải thích  Đọc sách báo  Phần 2: THANG ĐIỂM EMIC – ĐÁNH GIÁ KỲ THỊ CỦA STT CỘNG ĐỒNG ĐỐI VỚI NGƢỜI MẮC BỆNH PHONG Nội dung đánh giá Có Có Khơng Khơng Điểm số thể Theo bạn, ngƣời bị bệnh phong có dấu khơng cho ngƣời khác biết bệnh mình? Theo bạn, thành viên gia đình bạn mắc bệnh phong , bạn có mà đánh giá thấp không? Theo bạn, địa phƣơng bạn bệnh phong có phải nguyên nhân làm cho ngƣời mang bệnh cảm thấy xấu hổ hay ngƣợng ngùng không? Theo bạn, ngƣời cộng đồng có coi thƣờng NMBP khơng? Việc biết ngƣời bị mắc bệnh phong liệu có tác động bất lợi đến ngƣời khác hay không? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có xa lánh NMBP khơng? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có từ chối đến chơi gia đình có NMBP khơng? Theo bạn, ngƣời khác cộng đồng có coi thƣờng gia đình có NMBP khơng? STT Nội dung đánh giá Bệnh phong có phải nguyên gây nên khó khăn cho gia đình khơng? 10 Theo bạn gia đình có NMBP họ có lo sợ cộng đồng biết điều khơng? 11 Theo bạn, bệnh phong có gây trở ngại cho việc kết hôn ngƣời bệnh không? 12 Bệnh phong có phải trở ngại nhân ngƣời bệnh khơng? 13 Một NMBP liệu có gây trở ngại cho việc kết thân nhân họ không? 14 Theo bạn, mắc bệnh phong liệu có gây trở ngại cho ngƣời bệnh việc tìm cơng việc khơng? 15 Ngƣời dân địa phƣơng có từ chối mua thực phẩm ngƣời khuyết tật bệnh phong khơng? Có Có thể Khơng Khơng Điểm số Ghi chú: - Cách tính điểm: Điểm số tổng điểm tất 15 câu hỏi - Tổng điểm cao chứng tỏ thái độ kỳ thị cộng đồng với NMBP lớn Phần 3: THANG ĐIỂM SDS – ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ XA CÁCH CỦA XÃ HỘI ĐƢỢC ĐIỀU CHỈNH CHO NGƢỜI MẮC BỆNH PHONG Hầu Hầu Dứt Điểm STT Nội dung đánh giá Dứt nhƣ khoát số khoát nhƣ muốn muốn không không muốn muốn Bạn cảm thấy nhƣ NMBP thuê phòng nhà bạn? Bạn cảm thấy nhƣ có ngƣời hàng xóm NMBP? Bạn cảm thấy nhƣ NMBP trông nom bạn vài giờ? Bạn cảm thấy nhƣ nàovề việc số bạn kết hôn với ngƣơi mắc bệnh phong? Bạn cảm thấy nhƣ việc giới thiệu NMBP với cô bạn gái trẻ trung bạn? Bạn cảm thấy nhƣ việc giới thiệu NMBP làm việc cho ngƣời bạn bạn? Ghi chú: - Cách tính điểm: Điểm số xa cách xã hội = tổng điểm câu hỏi - Điểm số cao người ta có khuynh hướng giữ mức độ xa cách với người bệnh Xin cảm ơn bạn vui lòng trả lời câu hỏi Ngƣời đƣợc vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm … Ngƣời vấn (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 5: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƢỜI MẮC BỆNH PHONG BẰNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU VÀ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH I Khả phục hồi vật lý trị liệu: Mất cảm giác bàn tay, bàn chân chƣa có biểu cị cứng, cụt rút ngón Ngón tay cị mềm chƣa tháng Chân cất cần chƣa tháng cất cần nhƣng bệnh nhân tự gấp đƣợc bàn chân Có biểu mắt thỏ liệt mặt nhƣng vịng mi chƣa liệt hồn toàn II Chỉ định phẫu thuật: Chỉ định chung: - Trừ phẫu thuật giải áp thần kinh Phẫu thuật cho bệnh nhân phong áp dụng với bệnh nhân bất hoạt lâm sàng BH âm tính Hoặc hoàn thành MDT - Tàn phế xảy  năm không phục hồi đƣợc sau vật lý trị liệu - Hợp tác tốt: trí tuệ bình thƣờng - Khơng có bệnh tồn thân trầm trọng; suy tim, cao huyết áp, suy thận, viêm gan, đái đƣờng, lao, có phải điều trị đạt đến giới hạn an tồn - Khơng có ổ nhiễm khuẩn khu vực phẫu thuật - Tuổi từ 15 – 60 (ƣu tiên tuổi trẻ) Chỉ định cụ thể: a Phẫu thuật bàn tay: * Có ngón dài: - Cị mềm: - Chƣa có cụt rút, khơng có viêm xƣơng - Khơng có sẹo co kéo ngón vết nứt da mặt gấp khớp * Liệt đối chiếu ngón cái: - Các khớp đốt xƣơng ngón bình thƣờng - Da vùng mơ khơng có sẹo co kéo * Cị cứng ngón: - Do co rút da: Vá da - Do co ngán gân: Nối kéo dài gân - Do cứng khớp: Xuyên đinh cố định * Bàn tảy rủ, liệt duỗi ngón: - Tầm hoạt động thụ động khớp cổ tay bình thƣờng - Các ngón rút chƣa 1/3, chƣa xơ cứng -Vận động nhóm cẳng tay trƣớc bình thƣờng * Bàn tay ngửa: - Tầm hoạt động thụ động khớp cổ tay bình thƣờng - Các ngón chƣa rụt 1/3, chƣa xơ cứng - Nhóm cẳng tay sau bình thƣờng * Teo đét mặt lưng mơ cái: Phẫu thuật độn thẩm mỹ (độn trái chanh) - Khơng có sẹo xơ chai co kéo vùng - Nếu co ngắn da độn vá da b Phẫu thuật bàn chân: * Chân cất cần: - Bệnh nhân cịn tự gấp đƣợc bàn chân có trợ giúp thầy thuốc - Chƣa cứng khớp cổ chân, chƣa lệch hình bàn chân * Cị ngón chân: - Các ngón cồ mềm - Khớp bàn đốt khơng thƣởng tổn, đốt ngón khơng viêm xƣơng c Phẫu thuật mặt: * Mắt thỏ (hở mi) - Không tắc ống dẫn lệ - Nhắm mắt thụ động bình thƣờng - Không viêm nhãn cầu, kết mạc - Thị lực 5/10 trở lên * Sập cầu mũi: - Da cầu mũi khơng xơ chai dính - Lỗ mũi chƣa biến dạng - Không viêm nhiễm mũi – xoang * Rụng lông mày: - Da vùng lông mày chƣa xơ teo sẹo - Tóc vùng da cho bình thƣờng * Nhăn chùng da mặt: - Da mặt chƣa xơ cứng hay teo nhẽo - Khơng có viêm dính hay sẹo co kéo - Ƣu tiên tuổi trẻ * Biến dạng tai ngồi: - Cịn sụn vành tai (Nhất mép dƣới) - Gốc vành tai cịn ni dƣỡng tốt Quản lý người bệnh phong Người thực Điểm Có cán phụ trách cơng tác phòng, chống phong 10 100% số người bệnh phong phát đa hóa trị liệu 10 Có sổ quản lý người bệnh phong với đầy đủ thơng tin Hồ sơ bệnh án có nhận xét, theo dõi diễn biến bệnh 5 03 năm liên tục có tỷ lệ lưu hành bệnh phong < 0,2/10.000 dân 40 Chăm sóc khuyết tật cho người bệnh phong a) Số người bệnh có lỗ đáo điều trị/tổng số người bệnh có lỗ đáo ≥ 80% 10 b) Số người bệnh có lỗ đáo điều trị/tổng số người bệnh có lỗ đáo < 80% a) Số người bệnh cấp giày phịng ngừa lỗ đáo/tổng số người bệnh có bàn chân cảm giác ≥ 80% 10 b) Số người bệnh cấp giày phòng ngừa lỗ đáo/tổng số người bệnh có bàn chân cảm giác