THỰC TRẠNG QUẢN lý và điều TRỊ BỆNH NHÂN đột QUỴ não tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN hà nội và GIẢI PHÁP CAN THIỆP

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHM TH TR GIANG THựC TRạNG QUảN Lý Và ĐIềU TRị BệNH NHÂN Đột quỵ não bệnh viện nhàn hà nội giảI pháp can thiệp Chuyờn ngnh : Y tế công cộng Mã số : 9720701 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Văn Hán PGS.TS Mai Duy Tôn HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACA Anterior cerebral artery (Động mạch não trước) BMI Body mass index (Hình chiếu đậm độ tối đa) CCA Common carotid artery (Động mạch cảnh chung) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NMN Nhồi máu não PVS Phỏng vấn sâu TB Tế bào TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TMNTQ Thiếu máu não cục thoảng qua MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Giới thiệu bệnh đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ não 1.1.2 Phân loại đột quỵ não .4 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2 Giải phẫu, sinh lý tuần hồn chuyển hố não 1.2.1 Đặc điểm phân bố máu động mạch não .6 1.2.2 Đặc điểm sinh lý tuần hồn chuyển hố não 1.3 Triệu chứng bệnh đột quỵ não 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .8 1.4 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 1.4.1 Các yếu tố không thay đổi .9 1.4.2 Những yếu tố nguy thay đổi 1.4.3 Một số yếu tố nguy khác 13 1.5 Các biện dự phòng bệnh đột đột quỵ não 13 1.5.1 Kiểm soát điều trị bệnh liên quan 14 1.5.2 Khuyến cáo kiểm soát yếu tố liên quan đến lối sống 16 1.6 Phục hồi chức .18 1.6.1 Điều trị rối loạn ngôn ngữ .18 1.6.2 Vật lý trị liệu 19 1.6.3 Liệu pháp hoạt động 20 1.6.4 Đánh giá yếu tố tâm lý – xã hội 21 1.6.5 Chất lượng sống bệnh nhân tai biến mạch máu não sau phục hổi chức 21 1.7 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân TBMMN 24 1.7.1 Đặc điểm nhận thức 24 1.7.2 Đời sống tình cảm 26 1.7.3 Các vấn đề có liên quan đến tinh thần bệnh nhân TBMMN 27 1.7.4 Một số phương pháp chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân TBMMN 28 1.8 Một số nghiên cứu liên quan .31 1.8.1 Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng bệnh đột quỵ não 31 1.8.2 Nghiên cứu công tác quản lý tuân thủ điều trị dự phòng phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não sau viện 38 1.8.3 Nghiên cứu kiến thức, hành vi phòng chống bệnh đột quỵ não bệnh nhân 39 1.9 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 42 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .43 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 43 2.2 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.1 Giai đoạn 43 2.2.2 Giai đoạn 44 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 47 2.3.1 Giai đoạn 47 2.3.2 Giai đoạn 49 2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 51 2.5 Công cụ thu thập thông tin 52 2.6 Biến số, chỉ số nghiên cứu 52 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 53 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 54 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 54 2.9.1 Các sai số 54 2.9.2 Biện pháp khắc phục .54 2.10 Tính mới, khả thi đề tài .55 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .58 3.1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh đột quỵ não bệnh nhân điều trị bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2018 – 2019 58 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 58 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng .60 3.2 Đánh giá công tác quản lý tuân thủ điều trị dự phòng phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não sau viện .66 3.3 Đánh giá hiệu giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe, thay đổi kiến thức, hành vi phòng chống bệnh đột quỵ não bệnh nhân người chăm sóc thời gian nghiên cứu 66 3.3.1 Kiến thức phòng chống bệnh đột quỵ não 66 3.3.2 Thực hành phòng chống đột quỵ não đối tượng .74 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .78 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 79 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .79 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cỡ mẫu cho giai đoạn nghiên cứu 50 Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.2: Tỷ lệ đối tượng có tiền sử mắc bệnh đột quỵ não 59 Bảng 3.3: Tỷ lệ phơi nhiễm với số yếu tố nguy gây đột quỵ não .59 Bảng 3.4: Xếp loại kinh tế hộ gia đình 60 Bảng 3.5 Thời điểm xuất đột quỵ não 60 Bảng 3.6 Thời gian xảy đột quỵ não đến tới viện 60 Bảng 3.7 Hoàn cảnh xảy đột quỵ não 61 Bảng 3.8 Cách khởi phát đột quỵ não 61 Bảng 3.9 Các chỉ số sinh tồn lúc nhập viện 62 Bảng 3.10 Các chỉ số lâm sàng lúc nhập viện 62 Bảng 3.11 Tình trạng ý thức lúc nhập viện 63 Bảng 3.12 Tỷ lệ vị trí tổn thương não 63 Bảng 3.13 Bán cầu tổn thương .64 Bảng 3.14 Kết siêu âm tim màu 64 Bảng 3.15 Hình ảnh điện tâm đồ 64 Bảng 3.16 Các xét nghiệm sinh hóa máu .65 Bảng 3.17 Tỷ lệ tử vong .65 Bảng 3.18 Nguyên nhân tử vong 66 Bảng 3.19: Tỷ lệ đối tượng nghe nói đến đột quỵ não 66 Bảng 3.20: Kiến thức khả dự phòng đột quỵ não 71 Bảng 3.21: Bảng điểm kiến thức chung đối tượng bệnh đột quỵ não .72 Bảng 3.22: Mức độ kiến thức đối tượng 74 Bảng 3.23: Thực hành tìm hiểu thơng tin bệnh tật đối tượng 74 Bảng 24: Một số thói quen dự phòng đột quỵ não đối tượng vấn 75 Bảng 3.25: Mối liên quan giới, nhóm tuổi kiến thức .75 Bảng 3.26: Liên quan trình độ học vấn kiến thức 76 Bảng 3.27: Liên quan nghề nghiệp kiến thức 76 Bảng 3.28: Liên quan kinh tế kiến thức 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kiến thức đối tượng dấu hiệu đột quỵ não .67 Biểu đồ 3.2: Kiến thức đối tượng hậu đột quỵ não .68 Biểu đồ 3.3: Kiến thức đối tượng bệnh có nguy gây đột quỵ não .69 Biểu đồ 3.4: Kiến thức đối tượng thói quen nguy gây đột quỵ não 70 Biểu đồ 3.5: Kiến thức đối tượng biện pháp dự phòng đột quỵ não 71 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQN) nguyên nhân đứng hàng thứ ba dẫn đến tử vong sau bệnh tim mạch ung thư, để lại di chứng nặng nề, đồng thời gánh nặng cho gia đình xã hội Theo Ovbiagele B.B., Nguyen Huynh M.N (2011), hàng năm Hoa Kỳ có khoảng 800.000 người bị đột quỵ đột quỵ nhồi máu não (NMN) chiếm 87% tổng số đột quỵ não Đột quỵ não tái phát sau năm 13%, sau năm 30% , năm phí 30 tỷ USD cho điều trị nội trú phục hồi chức Tại Anh có 47.000 người độ tuổi lao động (dưới 65 tuổi) bị đột quỵ não năm, làm triệu ngày công lao động Về dịch tễ học, tỷ lệ mắc đột quỵ não toàn giới 7,1 triệu người năm 2000 có xu hướng gia tăng [41], [40] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh đột quỵ não gia tăng mức đáng lo ngại hai giới lứa tuổi Nguy xẩy đột quỵ gia tăng theo tuổi, tăng gấp đôi 10 năm sau 55 tuổi, xấp xỉ 28% đột quỵ xẩy 65 tuổi Nghiên cứu Ba Vì, Hà Tây cho thấy tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não 73/100.000 dân, khoảng 60% người bị tai biến mạch máu não tuổi < 60 tuổi, số có 80% tử vong 24 [4] Tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não hàng năm dao động từ 61,6/100.000 dân (Huế) đến 94,5/100.000 dân (Hà Nội) [19] Tuy vậy, cơng tác phòng chống bệnh đột quỵ não dự phòng tái phát bệnh chưa nhiều người quan tâm Tổ chức Y tế giới kết luận “Đột quỵ não có khả dự phòng hiệu quả” [16] Trên giới, nhiều quốc gia đặc biệt nhấn mạnh việc nâng cao kiến thức ĐQN cho cộng đồng từ thay đổi hành vi để - Vị trí vùng: trán  - Vị trí bán cầu: phải  TD  đỉnh  trái  hai bên  não  não não trước  - NMN theo ĐM: + Ổ (C401 MMN chưa? C202 Theo ơng/bà người có bệnh Tăng huyết áp dễ bị đột quỵ não? Đái tháo đường (Có thể có nhiều khả Bệnh tim mạch trả lời) Béo phì Tiền sử gia đình có người bị ĐQN Khơng biết/khơng trả lời Khác (ghi rõ)……………… C203 Theo ơng/bà người có thói Ít vận động quen dễ bị đột quỵ não? Hút thuốc (Có thể có nhiều khả Căng thẳng trả lời) Uống nhiều rượu/bia Ăn mặn Ăn nhiều chất béo C204 Theo ơng/bà, trước bị đột quỵ não thường có biểu gì? (Có thể có nhiều khả trả lời) C205 Theo ơng/bà, đột quỵ não gây hậu gì? (Có thể có nhiều khả trả lời) C206 Theo ơng/bà, đột quỵ não tái phát khơng? C207 Theo ơng/bà, đột quỵ não dự phòng khơng? C208 Nếu có, theo ơng/bà, cần phải làm để dự phòng bệnh đột quỵ não? (Có thể có nhiều khả trả lời) Khơng biết/không trả lời Khác (ghi rõ)………………… Đau đầu Chóng mặt Liệt/yếu nửa người Tê nửa người Nói khó/nói ngọng Liệt mặt Nhìn mờ/nhìn đơi Đau ngực Tê bì chân tay a Mất ý thức đột ngột b Không biết/không trả lời c Khác (ghi rõ)…………………… Liệt Nói ngọng/nói khó Giảm thị lực Giảm trí nhớ Yếu Tử vong Không biết Khác (ghi rõ)………………… Có Khơng Khơng biết/khơng trả lời Có Khơng =>C309 Khơng biết/khơng trả lời => C309 Không để HA cao Bỏ thuốc Ăn đường Giảm cân nặng Ăn nhiều rau/quả Ăn chất béo Khơng uống rượu/bia Ăn muối Khơng thức khuya a Tránh căng thẳng b Làm việc vừa sức c Không biết d Khác (ghi rõ)…………………… C209 Ông/bà bị ĐQN Có (có bệnh án/sổ khám bệnh) chẩn đoán Có (khơng có bệnh án/sổ khám bệnh) ĐQN chưa? (hỏi tế nhị, Không =>C313 kết hợp quan sát) C210 Nếu có bị từ nào? 1.…… Tháng trước …… Năm trước Không nhớ C211 Ông/bà điều trị Bệnh viện/cơ sở tuyến trung ương đâu? Bênh viện/cơ sở tuyến tỉnh (ghi lại tuyến ĐT cao nhất) Trạm y tế xã Bệnh viện/cơ sở tuyến huyện Bệnh viện tư Phòng khám tư Tại nhà Không biết/không trả lời Khác………………………… C212 Sau điều trị, ơng/bà Bỏ thuốc làm để phòng bệnh tái Ăn đường phát? Giảm cân nặng (Có thể có nhiều khả Ăn nhiều rau/quả trả lời) Không uống cà phê Ăn nhạt/ít muối Khơng uống rượu/bia Ăn chất béo Không thức khuya a.Tránh căng thẳng b Uống thuốc HA thường xuyên c Không làm d Khác (ghi rõ)…………………… IV Nhu cầu truyền thơng giáo dục sức khỏe người dân C401 Ơng/bà có tìm hiểu Có, thường xun thơng tin bệnh tật Thỉnh thoảng không? Không =>C503 Khơng trả lời =>C503 V Thói quen – lối sống C501 Ơng/bà có hút thuốc Có Không =>C605 lá/thuốc lào không? C502 Ngày ông/bà hút thuốc Hàng ngày (ngày hút) Hàng tuần (tuần hút) lá/thuốc lào hay Hiếm hút nào? C503 Trong suốt 30 ngày qua, Khơng hút =>C605 có ngày ơng/bà …… Ngày (ghi rõ số ngày hút) hút thuốc lá/thuốc lào? C504 Trong 30 ngày qua, trung ………điếu/ngày bình ngày, ơng/bà hút điếu? C505 Ơng/bà có hít phải Có, thường xun khói thuốc lá/thuốc lào Thỉnh thoảng Không =>C607 người khác hút khơng? C506 Ơng/bà hít phải khói thuốc nhà người khác hút ở nơi làm việc nơi công cộng đâu? nơi khác (ghi rõ): ……………… (Có thể có nhiều khả trả lời) C507 Trong suốt 30 ngày qua, Khơng uống => C609 có ngày ơng/bà …… ngày (ghi rõ số ngày có uống) uống rượu, bia? C508 Trung bình ngày ơng/bà ……… ml rượu/ngày (khơng uống rượu uống cốc, chén ghi số 0) (ĐTV hỏi số chén, cốc ……… ml bia/ngày (không uống bia ghi quy ml) số 0) C509 Ông/bà có ăn mặn Có người khác Khơng gia đình khơng? Khơng để ý/Khơng biết (Ăn mặn thường xuyên phải thêm muối/nước mắm vào thức C510 C511 C512 ăn) Ông/bà ăn rau Hoa quả: gam xanh, củ, Rau xanh: gam Củ, làm rau: gam ngày? Trong ngày qua, cơng việc hàng ngày, có ngày ơng/bà tham gia hoạt động thể lực 30 phút? Hiện ông/bà tham gia hoạt động thể lực nào? (Có thể có nhiều khả trả lời) Khơng có ngày =>C613 ngày (ghi rõ số ngày có hoạt động thể lực ≥ 30 phút) Làm việc nhà Đi Bơi lội Đạp xe Chạy Nhảy Cầu lông/tennis Đá bóng Khác (ghi rõ)………………… Xin cảm ơn ông/bà trả lời câu hỏi! BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ A THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên bệnh nhân A2 Địa chỉ A3 Số điện thoại A4 Năm sinh A5 Giới tính A6 A7 A8 Nam Nữ Nghề nghiệp Thất nghiệp Công nhân / nông dân Viên chức Nội trợ Nghỉ hưu Khác Người sống Bố mẹ Vợ/chồng Con Họ hàng Bạn bè Khác Tiền sử Tăng huyết áp Đái tháo đường Đột quỵ não Rối loạn chuyển hóa lipid Rung nhĩ Van học Đang dung chống đông Van tim thấp Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện A9 Chẩn đoán Nhồi máu não Xuất huyết não ASPECT Điều trị Tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Can thiệp nội mạch Thuốc chống đông Chống ngưng tập tiểu cầu kép Chống ngưng tập tiểu cầu Kích thước ổ xuất huyết Vị trí ổ xuất huyết B Kết B1 NIHSS B2 mRS viện B3 Tiếp theo, xin hỏi anh/chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin anh/chị trả lời theo mức độ từ đến Trong đó, 21 “vơ khó khăn, thực được” “không có khó khăn gì” Trong ngày hơm nay…… Vơ khó khăn, khơng thể làm Khó khăn nhiều Tương Có khó Khơng khó đối khó khăn khăn khăn chút ít 1.Anh/chị có gặp khó khăn lại khơng Anh/chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Anh/chị có gặp khó khăn công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không Tương đối Một Không cảm Vô Rất nhiều nhiều B3 nhiều chút thấy Anh/chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? 5 Anh/chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng ………… điểm Anh/chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? C Thơng tin ngày 90 C1 Ngày thứ 90 C2 Điểm NIHSS C3 mRS C4 Tiếp theo, xin hỏi anh/chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin anh/chị trả lời theo mức độ từ đến Trong đó, 21 “vơ khó khăn, khơng thể thực được” “khơng có khó khăn gì” Trong ngày hơm nay…… Ngày… năm…… Vơ khó khăn, khơng thể làm tháng… Khó khăn nhiều Tương Có khó Khơng đối khó khăn khó khăn khăn chút ít 1.Anh/chị có gặp khó khăn lại không Anh/chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Anh/chị có gặp khó khăn công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không Tương đối nhiều Một chút Không Vô Rất nhiều nhiều cảm thấy C5 Anh/chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? 5 Anh/chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm ………….điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? C6 Bộ câu hỏi khả tự chăm sóc thân (Stroke Self-eficacy) Các câu hỏi sau đề cấp đến tự tin anh/chị việc thực số hoạt động ngày Mỗi câu hỏi có thang điểm từ đến 10, = “khơng tự tin chút nào”đến 10 = “rất tự tin” Nội dung Điểm 1.Anh/chị tự tin việc thân cảm thấy thoải mái ngủ tối Anh/chị tự tin việc thân tự dậy khỏi giường mệt mỏi Anh/chị tự tin việc tự tới đâu nhà Anh/chị tự tin việc tự làm tất công việc mà anh/chị muốn làm Anh/chị tự tin việc tự khỏi nhà Anh/chị tự tin việc tự ăn uống hai tay mà không cần trợ giúp? Anh/chị tự tin việc tự mặc cởi quần áo mệt mỏi? Anh/chị tự tin việc tự chuẩn bị bữa ăn cho thân? Anh/chị tự tin việc trì tiến triển tình trạng bệnh sau trình điều trị? 10 Anh/chị tự tin việc tự tập thể dục hàng ngày? 11 Anh/chị tự tin việcđối phó với tình trạng thất vọng, chán nản có việc khơng thực bệnh đột quỵ? 12 Anh/chị tự tin việc tiếp tục thực công việc mà anh/chị muốn làm trước bị đột quỵ? 13 Anh/chị tự tin việc thực nhanh công việc bị gián đoạn từ anh/chị bị đột quỵ C7 Trong tháng qua, anh/chị khám ngoại trú lần? …………… lần C8 Trong tháng qua, tổng chi phí cho lần khám ngoại trú gần anh/chị bao nhiêu? …………… VND C9 Bảo hiểm y tế chi trả % cho lần khám anh/chị ………… % C10 Anh/chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? C11 Hoàn toàn chi trả  C12 Chi trả đươc phần Hồn tồn khơng chi trả Gia đình anh/chị phải xoay sở để chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh? (Câu hỏi nhiều lực chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả Khác C12 Trong tháng qua, anh/chị điều trị nội trú lần? ………… lần C13 Trong tháng qua, tổng chi phí cho lần điều trị nội trú gần anh/chị bao nhiêu? …………VND C14 Bảo hiểm y tế chi trả % cho lần điều trị anh/chị ……… % C15 Anh/chị chi trả cho lần điều trị nội ngoại trú gần khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả đươc phần Hoàn toàn khơng chi trả C16 Gia đình anh/chị phải xoay sở để chi trả cho chi phí điều trị nội trú đó? (Câu hỏi nhiều lực chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả Khác D Tình trạng sức khỏe ngày 90 D1 So vơi lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng sống tăng hay giảm mức độ nào? Tăng thêm Giảm Không thay đổi  D1 3 D2 So với mức lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng cuốc sống thay đổi mức độ nào? Rất nhiều Nhiều Trung bình Ít Rất D3 So với lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng sống thay đổi %? D4 Khám lại theo hẹn D5 ……………… Có Khơng Cách sử dụng thuốc Theo hướng dẫn Không theo hướng dẫn E Tháng thứ E1 Ngày thứ 180 Ngày… tháng…… năm…… E2 Điểm NIHSS ………………… E3 mRS ………………… E4 Tiếp theo, tơi xin hỏi anh/chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hôm Xin anh/chị trả lời theo mức độ từ đến Trong đó, 21 “vơ khó khăn, khơng thể thực được” “khơng có khó khăn gì” Trong ngày hơm nay…… Vơ khó khăn, khơng thể làm Khó khăn nhiều Tương Có khó Khơng đối khó khăn khó khăn chút ít khăn 1.Anh/chị có gặp khó khăn lại khơng Anh/chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Anh/chị có gặp khó khăn cơng việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không Tương Một Không Vô Rất E5 nhiều nhiều đối nhiều chút cảm thấy Anh/chị cảm thấy đau đơn, khó chịu mức độ nào? 5 Anh/chị cảm thấy lo lăng, buồn phiền mức độ nào? Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng ………….điểm Anh/chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? E6 Bộ câu hỏi khả tự chăm sóc thân (Stroke Self-eficacy) Các câu hỏi sau đề cấp đến tự tin anh/chị việc thực số hoạt động ngày Mỗi câu hỏi có thang điểm từ đến 10, = “không tự tin chút nào”đến 10 = “rất tự tin” Nội dung 1.Anh/chị tự tin việc thân cảm thấy thoải mái ngủ tối Anh/chị tự tin việc thân tự dậy khỏi giường mệt mỏi Anh/chị tự tin việc tự tới đâu nhà Anh/chị tự tin việc tự làm tất công việc mà anh/chị muốn làm Anh/chị tự tin việc tự khỏi nhà Anh/chị tự tin việc tự ăn uống hai tay mà không cần trợ giúp? Anh/chị tự tin việc tự mặc cởi quần áo mệt mỏi? Anh/chị tự tin việc tự chuẩn bị bữa ăn cho thân? Anh/chị tự tin việc trì tiến triển tình trạng bệnh sau trình điều trị? 10 Anh/chị tự tin việc tự tập thể dục hàng ngày? 11 Anh/chị tự tin việcđối phó với tình trạng thất vọng, chán nản có việc khơng thực bệnh đột quỵ? 12 Anh/chị tự tin việc tiếp tục thực công việc mà anh/chị muốn làm trước bị đột quỵ? 13 Anh/chị tự tin việc thực nhanh công việc bị gián đoạn từ anh/chị bị đột quỵ Điểm E7 Trong tháng qua, anh/chị khám ngoại trú lần? …………… lần E8 Trong tháng qua, tổng chi phí cho lần khám ngoại trú gần anh/chị bao nhiêu? …………… VND E9 Bảo hiểm y tế chi trả % cho lần khám anh/chị ………… % E10 Anh/chị chi trả cho lần khám, chữa bệnh ngoại trú gần khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả đươc phần Hồn tồn khơng chi trả E11  E12 Gia đình anh/chị phải xoay sở để chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh? (Câu hỏi nhiều lực chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả Khác E12 Trong tháng qua, anh/chị điều trị nội trú lần? ………… lần E13 Trong tháng qua, tổng chi phí cho lần điều trị nội trú gần anh/chị bao nhiêu? …………VND E14 Bảo hiểm y tế chi trả % cho lần điều trị anh/chị ……… % E15 Anh/chị chi trả cho lần điều trị nội ngoại trú gần khơng? Hồn tồn chi trả Chi trả đươc phần Hồn tồn khơng chi trả E16  F1 Gia đình anh/chị phải xoay sở để chi trả cho chi phí điều trị nội trú đó? (Câu hỏi nhiều lực chọn) Vay mượn, chấp tài sản Bán tài sản Người thân hỗ trợ Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả Khác F TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE SAU THÁNG F1 So với lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng sống tăng hay giảm mức độ nào? Tăng thêm Giảm Không thay đổi F2 So với mức lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng cuốc sống thay đổi mức độ nào? Rất nhiều Nhiều Trung bình Ít Rất F3 So với lúc viện, anh/chị thấy tình trạng sức khỏe chất lượng sống thay đổi %? ……………… F4 Khám lại theo hẹn F5 Có Khơng Cách sử dụng thuốc Theo hướng dẫn Không theo hướng dẫn ... chống đột quỵ não 3 Do vậy, thực đề tài Thực trạng quản lí điều trị bệnh nhân đột quỵ não bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội giải pháp can thiệp với mục 03 tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh. .. bệnh đột quỵ não bệnh nhân điều trị bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2018 – 2019 Đánh giá công tác quản lý tuân thủ điều trị dự phòng phục hồi chức bệnh nhân đột quỵ não sau viện Đánh giá hiệu giải. .. can thiệp thay đổi hành vi người bệnh Đây lý làm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Thanh Nhàn Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I thủ Hà Nội, có điều kiện sở vật chất tốt với trang