THỰC TRẠNG QUẢN lý BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG týp 2 tại HAI BỆNH VIỆN HUYỆN của TỈNH THÁI BÌNH 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU QUÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI HAI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU QUÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI HAI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018 Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện Mã sô : 62720301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Đái tháo đường 1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường 1.2 Tổng quan Đái tháo đường .3 1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2.4 Các yếu tô nguy bệnh đái tháo đường 1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường typ 10 1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường 11 1.3 Tình bệnh ĐTĐ giới và Việt Nam 12 1.3.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới 12 1.3.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam 13 1.4 Địa điểm nghiên cứu 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Thời gian nghiên cứu 16 2.3 Đôi tượng nghiên cứu 16 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.4 Thiết kế nghiên cứu .17 2.5 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu 17 2.6 Biến sô và sô nghiên cứu .17 2.7 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin: .20 2.7.1 Công cụ thu thập thông tin: 2.7.2 Thu thập thông tin 20 20 2.7.3 Phương pháp và quy trình thu thập sơ liệu: 20 2.8 Phân tích sơ liệu: 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thông tin chung 22 3.2 Quản lý Đái tháo đường type tỉnh Thái Bình năm 2017 23 3.3 Một sô yếu tô liên quan đến hiệu điều trị Đái tháo đường type bác sỹ tỉnh Thái Bình năm 2017 26 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 32 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung đôi tượng nghiên cứu .22 Bảng 3.2: Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ 22 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng ghi bệnh án 23 Bảng 3.4: Thời gian mắc ĐTĐ 23 Bảng 3.5: Ghi chép thông tin bệnh án 24 Bảng 3.6: Các sô ghi nhận 25 Bảng 3.7: Phương pháp điều trị 25 Bảng 3.8: Biến chứng 26 Bảng 3.9: Biến chứng theo huyện 27 Bảng 3.10: Biến chứng theo giới 27 Bảng 3.11: Biến chứng theo tuổi 27 Bảng 3.12: Biến chứng theo thời gian mắc 28 Bảng 3.13: Biến chứng theo tiến sử .28 Bảng 3.14: Biến chứng theo BMI 28 Bảng 3.15: Biến chứng theo phương pháp điều trị 29 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm đầu kỷ 21, chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã dự báo “Thế kỷ 21 là kỷ bệnh nội tiết và rôi loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh ĐTĐ là bệnh không lây phát triển nhanh nhất” Bệnh không lây gia tăng nhanh chóng nước có thu nhập cao, cịn nhanh sơ nước có thu nhập trung bình và thấp Sự phổ biến toàn cầu bệnh ĐTĐ, đặc biệt là ĐTĐ typ trở thành môi lo ngại lớn đôi với tất quôc gia Gánh nặng bệnh tật ĐTĐ đè nặng lên không ngành y tế mà tác động đến kinh tế và toàn xã hội Theo ước tính Liên đoàn Đái tháo đường Qc tế (IDF), năm 2015 giới có 415 triệu người từ 20 - 79 tuổi mắc bệnh ĐTĐ và ước tính tăng lên 642 triệu người vào năm 2040 Năm 2015, ĐTĐ là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến triệu ca tử vong toàn cầu Hàng năm, chi phí cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người ĐTĐ chiếm tới - 10% tổng ngân sách y tế quôc gia, chủ yếu cho điều trị biến chứng , Xu hướng bệnh tật Việt Nam không nằm ngoài quy luật chung giới Việt Nam giai đoạn chuyển dịch dịch tễ học với gánh nặng bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh ĐTĐ có xu hướng ngày càng tăng lên Năm 1990, Tạ Văn Bình nghiên cứu Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ là 1,2% và đã tăng lên 4% vào năm 2001 Điều tra Bệnh viện Nội tiết Trung Ương cho thấy sau 10 năm (2002 - 2012) tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quôc đã tăng thêm 200% từ 2,7% lên 5,42% Mặc dù tình trạng phổ biến và gánh nặng đái tháo đường là lớn, gần nửa (46,5%) người mắc đái tháo đường không chẩn đoán (theo báo cáo IDF) Hầu hết trường hợp này là đái tháo đường týp Trong sô người bệnh đái tháo đường phát hiện, khoảng 50% sô người bệnh không tiếp cận tới điều trị, sơ người điều trị, có khoảng 50% người bệnh không điều trị hiệu Trước gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng đái tháo đường, đòi hỏi bác sĩ phải nắm kiến thức, bao gồm dự phịng, chẩn đốn và điều trị ĐTĐ, để khơng quản lý tơt người bệnh mà cịn làm giảm tác động sức khoẻ công cộng bệnh và biến chứng đơi với xã hội Thực tế cho thấy thực hành lâm sàng, nhiều bệnh nhân ĐTĐ không đạt mục tiêu điều trị theo hướng dẫn đái tháo đường.Điều này đặt câu hỏi kiến thức bác sỹ điều trị ĐTĐ nước ta nào? Thái Bình là tỉnh ven biển đồng sông Hồng, thuộc Miền Bắc Việt Nam Hệ thơng y tế Thái Bình có đặc điểm tương đồng với nhiều địa phương khác Hệ thông y tế công tham gia khám, chữa bệnh ĐTĐ đã thực tuyến tỉnh, huyện, xã nhiều năm Tuy nhiên, thiếu nghiên cứu bệnh ĐTĐ nói chung và kiến thức bác sỹ điều trị ĐTĐ nói riêng.Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng quản lý bệnh Đái tháo đường týp hai bệnh viện huyện tỉnh Thái Bình năm 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý Đái tháo đường týp hai bệnh viện huyện tỉnh Thái Bình năm 2018 Phân tích sô yếu tô liên quan đến hiệu quản lý bệnh đái tháo đường týp hai bệnh viện kể CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Đái tháo đường Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO) năm 2000: “Đái tháo đường là bệnh mạn tính thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu gây nguyên nhân mắc phải và/ di truyền với hậu tăng glucose máu.Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thông thể, đặc biệt mạch máu và thần kinh” 1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường Hoạt động quản lý bệnh ĐTĐ bác sỹ nghiên cứu này hiểu là tất hoạt động: khám, chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh: 1.2 Tổng quan Đái tháo đường 1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường Các triệu chứng lâm sàng cổ điển ĐTĐ: Uông nhiều, đái nhiều, sút cân, người yếu và mệt mỏi Tuy nhiên, ĐTĐ typ thường tiến triển âm thầm không bộc lộ triệu chứng lâm sàng, thường chẩn đốn tình cờ bệnh đã có biến chứng Chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ typ 2: Đơi tượng có YTNC để sàng lọc bệnh ĐTĐ typ là tuổi ≥ 45 và có YTNC sau : - Chỉ sô khôi thể (BMI) ≥ 23 - Huyết áp 130/85 mmHg - Trong gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hệ cận kề - Tiền sử chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa, tiền ĐTĐ - Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (ĐTĐ thai kỳ, sinh to 3600 gam, sảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu) - Người có rơi loạn lipid máu, đặc biệt HDL-c 0,9 mmol/l và triglyceride 2,2 mmol/l Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) 2012 Nồng độ glucose máu mmol/l mg/dL Đái tháo đường Glucose máu lúc đói Hoặc sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose Hoặc có Rối loạn dung nạp glucose Glucose máu lúc đói Và sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose Rối loạn glucose máu đói Glucose máu lúc đói Và sau làm nghiệm pháp dung ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 11,1 ≥ 200 < 7,0 < 126 ≥ 7,8 và < 11,1 ≥ 140 và < 200 ≥ 6,1 và < 7,0 ≥ 110 và < 126 < 7,8 < 140 nạp glucose 1.2.2 Phân loại đái tháo đường Phân loại bệnh ĐTĐ sử dụng Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) đề xuất năm 1997 và WHO phê chuẩn vào năm 1999 dựa sở chế bệnh sinh gồm thể bệnh đái tháo đường ,: - Bệnh đái tháo đường typ Bệnh ĐTĐ typ là bệnh tự miễn dịch đặc trưng phá hủy tế bào sản xuất insulin tuyến tụy ĐTĐ typ chiếm khoảng - 10% trường hợp đái tháo đường toàn cầu, chủ yếu xuất trẻ em và thiếu niên xảy lứa tuổi - Bệnh đái tháo đường typ Bệnh ĐTĐ typ kết hợp kháng insulin và thiếu hụt insulin, chiếm 95% trường hợp ĐTĐ, thường xảy người trung niên và lớn tuổi ngày càng có xu hướng trẻ hóa Bệnh ĐTĐ typ thường có yếu tơ gia đình và là hậu tác động đồng thời yếu tô gen và sô yếu tô thuận lợi, bao gồm yếu tô môi trường Nguy mắc ĐTĐ typ tăng lên với tuổi tác, béo phì và ít hoạt động thể lực, nguy cao phụ nữ có ĐTĐ thai kỳ, người có tăng huyết áp rơi loạn lipid máu, và tần sơ thay đổi nhóm dân tộc/chủng tộc khác - Bệnh đái tháo đường thai kỳ Bệnh ĐTĐ thai kỳ định nghĩa là rôi loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát ghi nhận lần thời kỳ có thai Định nghĩa này khơng loại trừ trường hợp rơi loạn dung nạp glucose đã có từ trước mang thai khơng biết đến là xảy đồng thời với trình mang thai - Những thể bệnh đái tháo đường khác : + Thiếu hụt di truyền chức tế bào Bê ta + Thiếu hụt di truyền tác động insulin + Bệnh tuỵ ngoại tiết + Đái tháo đường thứ phát sau bệnh nội tiết + Đái tháo đường thc hóa chất + Một sô bệnh nhiễm trùng + Một sô hội chứng di truyền kết hợp với ĐTĐ 24 Triệu chứng lâm sàng Tổng số (n=) SL % (n) Huyện (n=) SL % (n) Huyện (n=) SL % (n) Pvalue Tiền sử bệnh tật Có Khơng Tiền sử thuốc Có Khơng Cân nặng Có Khơng BMI Có Khơng Huyết áp Có Khơng Đường huyết lúc đói Có Khơng Đường huyết sau làm nghiệm pháp Có Khơng HbA1c Có Khơng Nhận xét: Bảng 3.6: Các số ghi nhận Chung Chỉ số ghi nhận TB (sd) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) (n=) Min Max Huyện TB (sd) (n=) Min Max Huyện TB (sd) (n=) Min Max 25 Chung Chỉ số ghi nhận TB (sd) (n=) Min Max Huyện (n=) Min - TB (sd) Max Huyện TB (n=) Min - (sd) Max Huyết áp Huyết áo tối đa Huyết áp tối thiểu Đường huyết đói Đường huyết sau gờ HbA1c (%) Nhận xét Bảng 3.7: Phương pháp điều trị Chẩn đoán ĐTĐ Tổng số (n=) SL % (n) Huyện (n=) SL % (n) Huyện (n=) SL % (n) Pvalue Chỉ điều chỉnh lối sống Thuốc hạ glucoso đuồng máu Chỉ dùng ínuline Khác Tổng Nhận xét 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị Đái tháo đường type bác sỹ tại tỉnh Thái Bình năm 2018 26 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng Nhận xét: Bảng 3.8: Biến chứng Tổng số (n=) SL % (n) Biến chứng Huyện (n=) SL % (n) Huyện (n=) SL % (n) Pvalue Mạch máu nhỏ Có Khơng Mạch máu lớn Có Khơng Tổng Nhận xét Bảng 3.9: Biến chứng theo huyện Biến chứng SL (n) Huyện Không % SL (n) P% value 27 Huyện Chung Nhận xét Bảng 3.10: Biến chứng theo giới Biến chứng SL (n) Không % SL (n) P% value Nam Nữ Chung Nhận xét Bảng 3.11: Biến chứng theo tuổi Biến chứng SL (n) Không % SL (n) P% value 25-34 tuổi 35-44 tuổi 45-54 tuổi ≥ 55 tuổi Chung Nhận xét Bảng 3.12: Biến chứng theo thời gian mắc Biến chứng SL (n) % Không SL (n) 48 tháng Chung Nhận xét Bảng 3.13: Biến chứng theo tiến sử P% value 28 Biến chứng SL (n) % Không SL (n) % Pvalue Tiền sử gia đình có ĐTĐ Tiền sử ĐTĐ thai kỳ Tiền sử THA Tiền sử mỡ máu Tiền sử khác Khơng có tiền sử Chung Nhận xét Bảng 3.14: Biến chứng theo BMI Biến chứng SL (n) % Không SL (n) P% value Gầy Trung bình Béo Chung Nhận xét Bảng 3.15: Biến chứng theo phương pháp điều trị Biến chứng SL (n) % Chỉ điều chỉnh lối sống Thuốc hạ glucoso đuồng máu Chỉ dùng ínuline Khác Chung Nhận xét Khơng SL (n) P% value 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo hai mục tiêu 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo hai mục tiêu 31 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo hai mục tiêu TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÚ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP Mã sô phiếu thu thập thông tin: Tên quận/huyện: Tên đầy đủ sở khám bệnh, chữa bệnh: Ghi cách trả lời câu hỏi: khoanh tròn vào số thứ tự tương ứng với câu trả lời T T Phần A1 Nội dung thu thập Thông tin thu thập Mã hóa Thu thập thơng tin chung người bệnh Là bệnh nhân: Nội trú Ngoại trú 99 Khác (ghi rõ): A2 Sô lưu trữ (với bệnh án nội khoa) A3 Tên khoa, phòng nơi điều trị bệnh nhân A4 Họ và tên bệnh nhân A5 Tuổi (tính theo năm dương lịch) Sô tuổi: _ _ Giới tính: Nam A6 A7 Đôi tượng Nữ BHYT Thu phí Miễn 99 Khác A8 Đến khám bệnh/hoặc vào viện lúc ngày tháng năm A9 Bệnh nhân đã chẩn đoán bệnh đái tháo đường trước Có Mới chẩn đốn vào lần khám bệnh này T T Nội dung thu thập đó? Thơng tin thu thập Mã hóa 88 Khơng biết 99 Khác: A1 Nếu chẩn đoán ĐTĐ vào lần khám bệnh này, chẩn đoán vào lúc: Ngày tháng năm A1 Vào viện, đến khám bệnh bệnh này lần thứ (với BN nội trú)? Lần thứ Khơng có thông tin 99 Khác: Phần 2: Thu thập thơng tin chẩn đốn (chỉ với bệnh nhân chưa chẩn đốn ĐTĐ trước đó) B1 Triệu chứng lâm sàng nào bệnh ĐTĐ ghi chép bệnh án? Uông nhiều (hoặc nhanh khát) Đái nhiều Sút cân Mắt mờ Lâu liền vết thương Người yếu và mệt mỏi Khơng có triệu chứng nào 99 Khác(Ghi rõ): B2 B3 Nếu đã mắc đái tháo đường trước đó, thời gian mắc đái tháo đường? Sơ năm: Thông tin tiền sử bệnh tật nào sau ghi bệnh án? Tiền sử gia đình có ĐTĐ Sơ tháng (nếu năm) Khơng có thơng tin HSBA Tiền sử thân ĐTĐ thai kỳ Tiền sử tăng huyết áp Tiền sử rôi loạn mỡ máu 99 Khác (Ghi rõ): B4 B5 Thông tin tiền sử hút thuôc có ghi bệnh án? Có Chỉ sô cân nặng bệnh nhân đo lường lần gần ghi bệnh án? Có, sơ cân nặng là _ kg Không 88 Không biết Không T T B6 B7 B8 Nội dung thu thập Thông tin thu thập Chỉ sô BMI đo lường lần gần ghi bệnh án? Có, BMI là _ kg/(m)2 Chỉ sô huyết áp đo lường lần gần ghi bệnh án? Có, huyết áp là _/ _ mmHg Chỉ sô glucose huyết tương lúc đói để chẩn đốn ghi bệnh án? Khơng Khơng Khơng Có, XN làm lần, KQ: mmol/l Có, XN làm lần vào ngày khác nhau, KQ: - Lần 1: _ mmol/l - Lần 2: _ mmol/l B9 B1 Chỉ sô glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường ng để chẩn đốn ghi bệnh án? Không Chỉ sô HbA1c ghi bệnh án? Khơng Có, làm lần, kết là _ mmol/l Có, XN làm lần vào ngày khác nhau, KQ: Lần 1: _ mmol/l Lần 2: _ mmol/l Có, KQ: _% Mã hóa TT Nội dung thu thập Trả lời Thời điểm ban đầu (baseline) Phần 3: Thu thập thông tin điều trị C1 Họ và tên bác sỹ khám bệnh (với bệnh án ngoại trú) bác sỹ làm bệnh án (với bệnh án nội trú C2 Họ và tên bác sỹ điều trị C3 Phương pháp điều trị C4 Thuôc điều trị cụ thể (tên thuôc, hàm lượng, liều lượng, đường dùng, sô lần dùng) Phần 4: Thông tin thông số kết lâm sàng D1 Chỉ sô cân nặng bệnh nhân gần ghi bệnh án? D2 Chỉ sô BMI gần ghi bệnh án? Sau tháng Sau tháng Chỉ điều chỉnh lôi sông Chỉ điều chỉnh lôi sông Chỉ điều chỉnh lôi sông Thuôc hạ glucose máu đường uông Thuôc hạ glucose máu đường uông Thuôc hạ glucose máu đường uông Thuôc hạ glucose máu đường uông và Thuôc hạ glucose máu đường uông và Thuôc hạ glucose máu đường uông insuline insuline và insuline Chỉ dùng insuline Chỉ dùng insuline Chỉ dùng insuline 99 Khác(Ghi rõ): 99 Khác(Ghi rõ): 99 Khác(Ghi rõ): Có, sô cân nặng là _ kg Không Có, sơ cân nặng là _ kg Khơng Có, sơ cân nặng là _ kg Khơng Có, BMI là _ kg/(m)2 Khơng Có, BMI là _ kg/(m)2 Khơng Có, BMI là _ kg/(m)2 Không TT Nội dung thu thập Trả lời Thời điểm ban đầu (baseline) D3 Chỉ sô huyết áp gần ghi bệnh án? D4 Chỉ sơ glucose huyết tương lúc đói gần ghi bệnh án? D5 Chỉ sô glucose huyết tương sau ăn gần ghi bệnh án? D6 Chỉ sô HbA1c gần ghi bệnh án? D7 Chỉ sô cholesterol toàn phần gần ghi bệnh án? D8 Chỉ sô HDL-c gần ghi bệnh án? D9 Chỉ sô LDL-c gần ghi bệnh án? D1 Bệnh nhân có biến chứng mạch máu nhỏ (như bệnh lý võng mạc, thận, thần kinh) 2 Có, huyết áp là _/ _ mmHg Khơng Có, kết là _ mmol/l Không Sau tháng 2 Có, huyết áp là _/ _ mmHg Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Sau tháng 2 Có, huyết áp là _/ _ mmHg Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Không Có, kết là _ mmol/l Khơng 2 2 2 2 88 99 D1 Bệnh nhân có biến chứng 1 mạch máu lớn (như bệnh lý mạch máu não: đột quỵ, tai 88 biến mạch máu não, loét bàn 99 chân cắt cụt chi đái tháo đường, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim, bệnh lý mạch máu ngoại biên) Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Khơng Có, kết là _ mmol/l Có, kết là _ mmol/l Có, kết là _ mmol/l Khơng Khơng Khơng Có, kết là _ mmol/l Có, kết là _ mmol/l Có, kết là _ mmol/l Không Không Không Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không biết 88 Không biết 88 Không biết Khác 99 Khác 99 Khác Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không biết 88 Không biết 88 Không biết Khác 99 Khác 99 Khác ... trạng quản lý bệnh Đái tháo đường týp hai bệnh viện huyện tỉnh Thái Bình năm 20 18” với mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý Đái tháo đường týp hai bệnh viện huyện tỉnh Thái Bình năm 20 18 Phân tích... NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU QUÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI HAI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦA TỈNH THÁI BÌNH 20 18 Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện Mã sô : 627 20301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC... tháo đường .3 1 .2. 1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1 .2. 2 Phân loại đái tháo đường 1 .2. 3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1 .2. 4 Các yếu tô nguy bệnh đái tháo đường 1 .2. 5 Điều trị Đái Tháo đường