Thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện đa khoa đông hưng của tỉnh thái bình năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU QUÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐƠNG HƯNG CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018 Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện Mã sô : 62720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên thầy cô, Ban lãnh đạo Sở Y tế Thái Bình, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viên Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, người thầy nhiệt tình, trách nhiệm tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thái bình, Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Hưng nơi tơi thực đề tài nghiên cứu, anh/chị em đồng nghiệp nơi công tác thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết để thực nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 26 chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi kiến thức, giúp đỡ trình học tập Cuối gửi lời cảm ơn đến tất người gia đình đặc biệt bố mẹ, vợ yêu quí nguồn động viên, khích lệ để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Hữu Quân LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Hữu Quân, học viên cao học khóa 26 Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan sau: Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Đề tài nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Hữu Quân MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG HÌNH, BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Đái tháo đường .3 1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường 1.2 Tổng quan Đái tháo đường 1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường .6 1.2.4 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường týp .10 1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường 12 1.3 Tình bệnh ĐTĐ giới Việt Nam 13 1.3.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới 13 1.3.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam 14 1.4 Địa điểm nghiên cứu 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .17 2.3.2.Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.4 Thiết kế nghiên cứu .17 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 17 2.6 Biến số số nghiên cứu 18 2.7 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin .19 2.7.1.Công cụ thu thập thông tin 19 2.7.2.Thu thập thông tin 20 2.7.3.Phương pháp quy trình thu thập số liệu 20 2.8 Phân tch số liêu: 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 2.10 Hạn chế nghiên cứu 21 CHƯƠNG 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện Đông Hưng 22 3.1.1 Thông tin bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu 22 3.1.2 Thực trạng chẩn đoán theo dõi cận lâm sàng 24 3.1.3 Thực trạng điều trị 27 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý Đái tháo đường BV Đông Hưng 29 3.2.1 Yếu tố liên quan đến chẩn đoán cận lâm sàng .30 3.2.1.1 Xét nghiệm HbA1C 30 3.2.1.2 Xét nghiệm Glucose lúc đói 34 3.2.2 Yếu tố liên quan đến điều trị 39 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung thực trạng quản lý ĐTĐ Bệnh viện Đông Hưng .51 4.2 Các yếu tố liên quan đến quản lý đái tháo đường Bệnh viện Đông Hưng .56 KẾT LUẬN 60 1.Thực trạng quản lý ĐTĐ Bệnh viện huyện Đông Hưng 60 2.Một sô yếu tô liên quan đến quản lý ĐTĐ Bệnh viện huyện Đông Hưng 61 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) 2012 Bảng 1.2: Các sô sau điều trị ĐTĐ 11 Bảng 1.3: Sô người bệnh ĐTĐ 10 nước 14 Bảng 1.4: Hệ thông y tế cơng lập Thái Bình 16 Bảng 2.1: Biến sô và sô nghiên cứu 18 Bảng 3.1: Thơng tin chung bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu .22 Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đôi tượng tham gia bảo hiểm y tế 22 Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu .24 Bảng 3.4: Tình trạng biến chứng/ bệnh đồng mắc 24 Bảng 3.5: Phân bô bệnh đồng mắc .25 Bảng 3.6: Phân bơ sơ xét nghiệm nhóm đôi tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.7: Phân bô sô lần kê đơn theo tên biệt dược 28 Bảng 3.8: Liên quan tuổi và định xét nghiệm sô HbA1c lượt khám bệnh 30 Bảng 3.9: Liên quan giới tính và định xét nghiệm sô HbA1c lượt khám bệnh .31 Bảng 3.10: Liên quan loại chẩn đoán ĐTĐ và định xét nghiệm sô HbA1c lượt khám bệnh 32 Bảng 3.11: Liên quan có THA nguyên phát và định xét nghiệm sô HbA1c lượt khám bệnh 33 Bảng 3.12:1 Liên quan tuổi và định xét nghiệm sơ Glucose lúc đói lượt khám bệnh 34 Bảng 3.13: Liên quan giới tính và định xét nghiệm sơ Glucose lúc đói lượt khám bệnh .34 Bảng 3.14: Liên quan loại chẩn đoán ĐTĐ và định xét nghiệm sơ Glucose lúc đói lượt khám bệnh 36 Bảng 3.15: Liên quan có THA nguyên phát và định xét nghiệm sơ Glucose lúc đói lượt khám bệnh 37 Bảng 3.16: Liên quan định xét nghiệm HbA1C với định xét nghiệm Glucose lúc đói lượt khám bệnh 38 Bảng 3.17: Liên quan thc điều trị ĐTĐ với nhóm tuổi lượt khám bệnh 39 Bảng 3.18: Liên quan thuôc điều trị ĐTĐ với giới tính lượt khám bệnh 40 Bảng 3.19: Liên quan thuôc điều trị ĐTĐ với bệnh chẩn đoán lượt khám bệnh 40 Bảng 3.20: Liên quan thuôc điều trị ĐTĐ với tăng huyết áp lượt khám bệnh 42 Bảng 3.21: Liên quan dùng kháng sinh với nhóm tuổi lượt khám bệnh 43 Bảng 3.22: Liên quan dùng kháng sinh với giới tính lượt khám bệnh 44 Bảng 3.23: Liên quan dùng kháng sinh với bệnh chẩn đoán lượt khám bệnh 45 Bảng 3.24: Liên quan dùng kháng sinh với tăng huyết áp lượt khám bệnh 46 Bảng 3.25: Liên quan dùng vitamin với nhóm tuổi lượt khám bệnh 47 Bảng 3.26: Liên quan dùng vitamin với giới tính lượt khám bệnh 48 Bảng 3.27: Liên quan dùng vitamin với bệnh chẩn đoán lượt khám bệnh 49 Bảng 3.28: Liên quan dùng vitamin với tăng huyết áp lượt khám bệnh 50 HÌNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh năm 26 57 định kiểm tra số HbA1c 3,0%, thấp so với nhóm có tăng huyết áp 3,6% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ HbA1C nhóm tuổi, nam nữ, chẩn đoán ĐTĐ, đồng mắc tăng huyết áp khác khơng có ý nghĩa thống kê hợp lý, điều thể hướngdẫn chuẩn đốn ĐTĐ khơng phân biệt tuổi, giới, bệnh đồng mắc mà theo khung thời gian, tháng lần Tỷ lệ xét nghiệm Glucose lúc đói khơng có khác biệt nhóm tuổi có khác biệt có ý nghĩa thống kê tiền ĐTĐ, ĐTĐ không phụ thuộc insulin ĐTĐ phụ thuộc insulin nhóm có khơng tăng huyết áp Tỷ lệ xét nghiệm Glucose lúc đói nhóm bệnh nhân tiền đái tháo đường 21,9%, nhóm bệnh nhân ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin 19,0% nhóm phụ thuộc insulin 21,5% Quan sát nhóm khơng tăng huyết áp có tỷ lệ định kiểm tra số Glucose lúc đói 20,4%, cao so với nhóm có tăng huyết áp 18,6% Điều dễ hiểu ĐTĐ không phụ thuộc insulin có bệnh đồng mắc cần kiểm sốt đường huyết chặt chẽ so với tiền ĐTĐ Việc bệnh nhân xét nghiệm HbA1C Glucose lúc đói lần khám mang tính ngẫu nhiên số mẫu nhỏ Kết nghiên cứu mối liên quan tuổi bệnh nhân thuốc điều trị cho thấy, Insulin người Clibenclamid gặp, kê đơn lần Thuốc điều trị với tỷ lệ cao metformin với 54,4%, cao nhóm