THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG HƯNG CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018

NGUYỄN HỮU QUÂNTHỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG HƯNG CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018 Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

NGUYỄN HỮU QUÂN

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA ĐÔNG HƯNG CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018

Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT

HÀ NỘI - 2019

Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản

lý bệnh viện, ngoài những nỗ lực, cố gắng của bản thân, tôi luôn nhận được

sự giúp đỡ động viên của các thầy cô, Ban lãnh đạo Sở Y tế Thái Bình, bạn bè đồng nghiệp và người thân trong gia đình.

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới:

Ban giám hiệu nhà trường, các thầy cô giáo, các bộ môn và phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viên Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn.

PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, người thầy nhiệt tình, trách nhiệm đã tận tình chỉ bảo và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài.

Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thái bình, Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Hưng nơi tôi thực hiện đề tài nghiên cứu, các anh/chị em đồng nghiệp

là nơi tôi công tác và thực hiện đề tài nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết để tôi thực hiện được nghiên cứu.

Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 26 đã chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi kiến thức, giúp đỡ nhau trong quá trình học tập.

Cuối cùng tôi gửi lời cảm ơn đến tất cả mọi người trong gia đình đặc biệt

là bố mẹ, vợ và các con yêu quí là nguồn động viên, khích lệ để tôi hoàn thành được luận văn này.

Tôi tên là: Nguyễn Hữu Quân, học viên cao học khóa 26 Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan như sau:

1 Đây là luận văn do tôi trực tiếp thực hiện, dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt.

2 Đề tài nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác

đã được công bố tại Việt Nam.

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực, khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của đơn vị nơi nghiên cứu.

Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời cam kết trên

Hà Nội, ngày 24 tháng 5 năm 2019

Người viết bản cam đoan

Nguyễn Hữu Quân

DANH MỤC BẢNG 7

HÌNH, BIỂU ĐỒ 10

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Khái niệm 3

1.1.1 Đái tháo đường 3

1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường 3

1.2 Tổng quan về Đái tháo đường 3

1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 3

1.2.2 Phân loại đái tháo đường 4

1.2.3 Biến chứng của bệnh đái tháo đường 6

1.2.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường 7

1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường týp 2 10

1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường 12

1.3 Tình bệnh ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam 13

1.3.1 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới 13

1.3.2 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam 14

1.4 Địa điểm nghiên cứu 16

CHƯƠNG 2 17

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Địa điểm nghiên cứu 17

2.2 Thời gian nghiên cứu 17

2.3 Đối tượng nghiên cứu 17

2.4 Thiết kế nghiên cứu 17

2.5 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu 17

2.6 Biến số và chỉ số nghiên cứu 18

2.7 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin 19

2.7.1.Công cụ thu thập thông tin 19

2.7.2.Thu thập thông tin 20

2.7.3.Phương pháp và quy trình thu thập số liệu 20

2.8 Phân tch số li u:ê 20

2.9 Đạo đức nghiên cứu 20

2.10 Hạn chế nghiên cứu 21

CHƯƠNG 3 22

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đông Hưng 22

3.1.1 Thông tin của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu 22

3.1.2 Thực trạng chẩn đoán và theo dõi cận lâm sàng 24

3.1.3 Thực trạng điều trị 27

3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý Đái tháo đường tại BV Đông Hưng 29

3.2.1 Yếu tố liên quan đến chẩn đoán và cận lâm sàng 30

3.2.1.1 Xét nghiệm HbA1C 30

3.2.1.2 Xét nghiệm Glucose lúc đói 34

3.2.2 Yếu tố liên quan đến điều trị 39

CHƯƠNG 4 51

BÀN LUẬN 51

4.1 Thông tin chung và thực trạng quản lý ĐTĐ tại Bệnh viện Đông Hưng 51

4.2 Các yếu tố liên quan đến quản lý đái tháo đường tại Bệnh viện Đông Hưng .56

2.Một sô yếu tô liên quan đến quản lý ĐTĐ tại Bệnh viện huyện Đông Hưng 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái

tháo đường Mỹ (ADA) 2012 4

Bảng 1.2: Các chỉ sô sau khi điều trị ĐTĐ 11

Bảng 1.3: Sô người bệnh ĐTĐ tại 10 nước 14

Bảng 1.4: Hệ thông y tế công lập Thái Bình 16

Bảng 2.1: Biến sô và chỉ sô nghiên cứu 18

Bảng 3.1: Thông tin chung của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu 22

Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đôi tượng tham gia bảo hiểm y tế 22

Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu 24

Bảng 3.4: Tình trạng biến chứng/ bệnh đồng mắc 24

Bảng 3.5: Phân bô các bệnh đồng mắc 25

Bảng 3.6: Phân bô chỉ sô xét nghiệm trong nhóm đôi tượng nghiên cứu 27

Bảng 3.7: Phân bô sô lần kê đơn theo tên biệt dược 28

Bảng 3.8: Liên quan giữa tuổi và chỉ định xét nghiệm chỉ sô HbA1c ở các lượt khám bệnh 30

Bảng 3.9: Liên quan giữa giới tính và chỉ định xét nghiệm chỉ sô HbA1c trong các lượt khám bệnh 31

Bảng 3.10: Liên quan giữa loại chẩn đoán ĐTĐ và chỉ định xét nghiệm chỉ sô HbA1c trong các lượt khám bệnh 32

Bảng 3.11: Liên quan giữa có THA nguyên phát và chỉ định xét nghiệm chỉ sô HbA1c trong các lượt khám bệnh 33

Bảng 3.12:1 Liên quan giữa tuổi và chỉ định xét nghiệm chỉ sô Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh 34 Bảng 3.13: Liên quan giữa giới tính và chỉ định xét nghiệm chỉ sô Glucose lúc

Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh 36 Bảng 3.15: Liên quan giữa có THA nguyên phát và chỉ định xét nghiệm chỉ sô Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh 37 Bảng 3.16: Liên quan chỉ định xét nghiệm HbA1C với chỉ định xét nghiệm Glucose lúc đói trong các lượt khám bệnh 38 Bảng 3.17: Liên quan giữa thuôc điều trị ĐTĐ với nhóm tuổi trong các lượt khám bệnh 39 Bảng 3.18: Liên quan giữa thuôc điều trị ĐTĐ với giới tính trong các lượt khám bệnh 40 Bảng 3.19: Liên quan giữa thuôc điều trị ĐTĐ với bệnh chẩn đoán trong các lượt khám bệnh 40 Bảng 3.20: Liên quan giữa thuôc điều trị ĐTĐ với tăng huyết áp trong các lượt khám bệnh 42 Bảng 3.21: Liên quan giữa dùng kháng sinh với nhóm tuổi trong các lượt khám bệnh 43 Bảng 3.22: Liên quan giữa dùng kháng sinh với giới tính trong các lượt khám bệnh 44 Bảng 3.23: Liên quan giữa dùng kháng sinh với bệnh chẩn đoán trong các lượt khám bệnh 45 Bảng 3.24: Liên quan giữa dùng kháng sinh với tăng huyết áp trong các lượt khám bệnh 46 Bảng 3.25: Liên quan giữa dùng vitamin với nhóm tuổi trong các lượt khám bệnh 47 Bảng 3.26: Liên quan giữa dùng vitamin với giới tính trong các lượt khám

khám bệnh 49 Bảng 3.28: Liên quan giữa dùng vitamin với tăng huyết áp trong các lượt khám bệnh 50

Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm 26

1 Đái tháo đường : ĐTĐ

3 Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế : IDF

4 Tăng huyết áp : THA

ĐẶT VẤN ĐỀ

Những năm đầu thế kỷ 21, các chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)

đã dự báo “Thế kỷ 21 sẽ là thế kỷ của các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hoá, đặcbiệt bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) sẽ là bệnh không lây phát triển nhanh nhất” Bệnhkhông lây đang gia tăng nhanh chóng ở các nước có thu nhập cao, nhưng còn nhanhhơn ở một số nước có thu nhập trung bình và thấp

Sự phổ biến toàn cầu của bệnh ĐTĐ, đặc biệt là ĐTĐ týp 2 đang trở thành mối

lo ngại lớn đối với tất cả các quốc gia Gánh nặng bệnh tật do ĐTĐ đang đè nặnglên không chỉ ngành y tế mà còn tác động đến cả nền kinh tế và toàn xã hội Theoước tính của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2015 trên thế giới cóhơn 415 triệu người từ 20 - 79 tuổi mắc bệnh ĐTĐ và ước tính sẽ tăng lên 642 triệungười vào năm 2040 Năm 2015, ĐTĐ là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến 5 triệu ca

tử vong trên toàn cầu Hàng năm, chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chongười ĐTĐ chiếm tới 5 - 10% tổng ngân sách y tế của mỗi quốc gia, trong đó chủyếu cho điều trị biến chứng ,

Xu hướng bệnh tật ở Việt Nam không nằm ngoài quy luật chung của thế giới.Việt Nam đang trong giai đoạn chuyển dịch dịch tễ học với gánh nặng của các bệnhkhông lây nhiễm, đặc biệt là bệnh ĐTĐ đang có xu hướng ngày càng tăng lên Năm

1990, Tạ Văn Bình nghiên cứu tại Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ là 1,2% và

đã tăng lên 4% vào năm 2001 Điều tra của Bệnh viện Nội tiết Trung Ương chothấy sau 10 năm (2002 - 2012) tỷ lệ mắc ĐTĐ trên toàn quốc đã tăng thêm 200% từ2,7% lên 5,42%

Mặc dù tình trạng phổ biến và gánh nặng của đái tháo đường là rất lớn,nhưng gần một nửa (46,5%) người mắc đái tháo đường không được chẩn đoán (theobáo cáo của IDF) Hầu hết những trường hợp này là đái tháo đường týp 2 Trong sốnhững người bệnh đái tháo đường được phát hiện, khoảng 50% số người bệnhkhông được tiếp cận tới điều trị, trong số người được điều trị, có khoảng 50% người

bệnh không được điều trị hiệu quả

Trước sự gia tăng về tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng của đái tháo đường, đòihỏi các bác sĩ phải nắm chắc kiến thức, bao gồm dự phòng, chẩn đoán và điều trịĐTĐ, để không chỉ quản lý tốt người bệnh mà còn làm giảm tác động về sức khoẻcông cộng của bệnh và các biến chứng của nó đối với xã hội Thực tế cho thấy hiệnnay trong thực hành lâm sàng, nhiều bệnh nhân ĐTĐ vẫn không đạt được mục tiêuđiều trị theo như hướng dẫn về đái tháo đường.Điều này đặt ra câu hỏi về kiến thứccủa các bác sỹ trong điều trị ĐTĐ ở nước ta hiện nay như thế nào?

Thái Bình là một tỉnh ven biển ở đồng bằng sông Hồng, thuộc Miền Bắc ViệtNam Hệ thống y tế của Thái Bình cũng có các đặc điểm tương đồng với nhiều địaphương khác, đã sát nhập 4 trung tâm y tế dự phòng tỉnh thành Trung tâm Kiểm soátbệnh tật Thái Bình Tại tuyến huyện, vẫn còn sự chồng chéo chức năng khi trungtâm y tế dự phòng vẫn tồn tại bên cạnh bệnh viện huyện Hoạt động phát hiện, điềutrị ĐTĐ diễn ra chủ yếu ở bệnh viện, trong khi hệ thống dự phòng vẫn thụ độngtrong quản lý các bệnh không lây nhiễm, trong đó có ĐTĐ Câu hỏi đặt ra với Sở Y

tế Thái Bình là thực trạng quản lý ĐTĐ ở bệnh viện huyện như thế nào để có cắn cứtích hợp quản lý bệnh không lây nhiễm giữa hoạt động dự phòng và điều trị

Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng quản lý bệnh Đái tháo

đường týp 2 tại bệnh viện Đa khoa Đông Hưng của tỉnh Thái Bình năm 2018”

với hai mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng quản lý người bệnh Đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, tỉnh Thái Bình năm 2018.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến diều trị ngoại trú bệnh đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, tỉnh Thái Bình.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái niệm

1.1.1 Đái tháo đường

Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO) năm 2000: “Đái tháo đường là một bệnhmạn tính do thiếu sản xuất insulin của tụy hoặc do tác dụng insulin không hiệu quảgây ra bởi nguyên nhân mắc phải và/ hoặc do di truyền với hậu quả tăng glucosemáu.Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt mạchmáu và thần kinh”

1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường

Hoạt động quản lý bệnh ĐTĐ của bác sỹ trong nghiên cứu này được hiểu là tất

cả các hoạt động: khám, chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh:

1.2 Tổng quan về Đái tháo đường

1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường

Các triệu chứng lâm sàng cổ điển của ĐTĐ: Uống nhiều, đái nhiều, sút cân, ngườiyếu và mệt mỏi Tuy nhiên, ĐTĐ týp 2 thường tiến triển âm thầm không bộc lộ triệuchứng lâm sàng, thường được chẩn đoán tình cờ hoặc khi bệnh đã có biến chứng Chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ týp 2: Đối tượng có YTNC để sàng lọc bệnh ĐTĐtýp 2 là tuổi ≥ 45 và có một trong các YTNC sau :

- Chẩn đoán điều trị

Điều trị, tưvấn:

- Nội trú

- Ngoại trú

Theo dõi định

kỳ, giám sátsát, hỗ trợtuyến dưới

- Chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 23.

- Huyết áp trên 130/85 mmHg

- Trong gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ ở thế hệ cận kề

- Tiền sử được chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa, tiền ĐTĐ

- Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (ĐTĐ thai kỳ, sinh con to trên 3600 gam,sảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu)

- Người có rối loạn lipid máu, đặc biệt khi HDL-c dưới 0,9 mmol/l vàtriglyceride trên 2,2 mmol/l

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái

tháo đường Mỹ (ADA) 2012

Nồng độ glucose máu

Đái tháo đường

Hoặc 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp

Hoặc có cả 2

Rôi loạn dung nạp glucose

Và 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung

Rôi loạn glucose máu đói

Và 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung

1.2.2 Phân loại đái tháo đường

Phân loại bệnh ĐTĐ hiện đang sử dụng được Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ(ADA) đề xuất năm 1997 và được WHO phê chuẩn vào năm 1999 dựa trên cơ sở cơ

chế bệnh sinh gồm 3 thể bệnh đái tháo đường ,:

- Bệnh đái tháo đường typ 1

Bệnh ĐTĐ typ 1 là bệnh tự miễn dịch đặc trưng bởi sự phá hủy tế bào sản xuấtinsulin của tuyến tụy ĐTĐ typ 1 chiếm khoảng 5 - 10% các trường hợp đái tháođường trên toàn cầu, chủ yếu xuất hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên nhưng có thểxảy ra ở mọi lứa tuổi

- Bệnh đái tháo đường týp 2

Bệnh ĐTĐ týp 2 do sự kết hợp của kháng insulin và thiếu hụt insulin, chiếmhơn 95% các trường hợp ĐTĐ, thường xảy ra ở người trung niên và lớn tuổi nhưngngày càng có xu hướng trẻ hóa Bệnh ĐTĐ týp 2 thường có yếu tố gia đình và làhậu quả của sự tác động đồng thời của yếu tố gen và một số yếu tố thuận lợi, baogồm cả các yếu tố môi trường Nguy cơ mắc ĐTĐ týp 2 tăng lên cùng với tuổi tác,béo phì và ít hoạt động thể lực, nguy cơ cao hơn ở phụ nữ có ĐTĐ thai kỳ, người cótăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu, và tần số thay đổi ở các nhóm dân tộc/chủngtộc khác nhau

- Bệnh đái tháo đường thai kỳ

Bệnh ĐTĐ thai kỳ được định nghĩa là sự rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳmức độ nào, được khởi phát hoặc ghi nhận lần đầu tiên trong thời kỳ có thai Địnhnghĩa này không loại trừ trường hợp rối loạn dung nạp glucose có thể đã có từ trướckhi mang thai nhưng không được biết đến hoặc là xảy ra đồng thời với quá trìnhmang thai

- Những thể bệnh đái tháo đường khác :

+ Thiếu hụt di truyền chức năng tế bào Bê ta

+ Thiếu hụt di truyền về tác động của insulin

+ Bệnh tuỵ ngoại tiết

+ Đái tháo đường thứ phát sau các bệnh nội tiết

+ Đái tháo đường do thuốc hoặc hóa chất

+ Một số bệnh nhiễm trùng

+ Một số hội chứng di truyền kết hợp với ĐTĐ

* Tiền đái tháo đường: Là tình trạng đường huyết cao hơn mức bình thườngnhưng chưa đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ khi làm xét nghiệm đường huyết lúc đóihoặc nghiệm pháp dung nạp glucose Nếu không được chẩn đoán hoặc điều trị, tiềnĐTĐ có thể phát triển thành ĐTĐ týp 2

1.2.3 Biến chứng của bệnh đái tháo đường

1.2.3.1 Các biến chứng cấp tính

- Hôn mê nhiễm toan ceton: Là biến chứng cấp tính có nguy cơ tử vong cao ởbệnh nhân ĐTĐ Nguyên nhân chính là do tăng các hoocmon gây tăng đường huyết vàthiếu hụt insulin Hậu quả cuối cùng dẫn tới tình trạng lợi tiểu thẩm thấu gây ra tình trạngmất nước và điện giải, toan chuyển hóa máu

- Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết: Là biến chứng hay gặp

do tình trạng đường máu tăng rất cao, mất nước nặng do tăng đường niệu và lợi tiểuthẩm thấu gây ra tình trạng mất nước

- Hạ glucose huyết: Là tình trạng đường huyết hạ thấp < 3,9 mmol/l, là biếnchứng thường gặp nhất trong bệnh ĐTĐ, có thể dẫn đến tử vong nếu không pháthiện và xử trí kịp thời, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi ,

1.2.3.2 Biến chứng mạn tính

- Biến chứng tim mạch: Huyết áp cao, cholesterol cao, đường huyết cao và cácYTNC khác góp phần làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ Người mắc bệnh ĐTĐ có nguy cơ mắc bệnh lý mạch vành cao gấp 2 - 3 lần so vớingười bình thường Trong ĐTĐ týp 2,80% trường hợp tử vong do các biến chứng vềtim mạch ,,

- Biến chứng thần kinh: ĐTĐ gây ảnh hưởng cho các dây thần kinh khắp cơ

thể khi đường máu quá cao, làm tổn thương mạch máu nhỏ nuôi dây thần kinh.Bệnh lý hay gặp là viêm đa dây thần kinh Khu vực chịu ảnh hưởng nhiều nhất làcác chi, đặc biệt là đôi chân ,.

- Biến chứng mắt: Bệnh lý võng mạc, đục thủy tinh thể, bệnh glaucoma dẫnđến giảm thị lực và mù lòa Biến chứng võng mạc thường xuất hiện sau 5 năm ởbệnh nhân ĐTĐ typ 1 và tất cả bệnh nhân ĐTĐ týp 2 Bệnh võng mạc là nguyênnhân hàng đầu gây mù và khuyết tật thị giác ở bệnh nhân ĐTĐ Bệnh nhân nênkiểm tra thị lực mỗi 1 - 2 năm và cần kiểm tra thường xuyên hơn với bệnh nhân đãmắc bệnh lâu năm ,,

- Biến chứng thận: Đường huyết cao thường xuyên làm tổn thương hệ thốnglọc của thận có thể dẫn đến suy thận hoặc bệnh thận giai đoạn cuối không thể đảongược Bệnh thận do ĐTĐ là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạncuối Kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp có thể ngăn ngừa các biến chứng ởthận ,

- Biến chứng bàn chân: Là biến chứng hay gặp và là nguyên nhân lớn dẫn tớicắt cụt ở bệnh nhân ĐTĐ Bệnh lý bàn chân là kết quả của sự tương tác phức tạpgiữa bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh lý mạch máu ngoại vi, bệnh lý mạch máulớn và vệ sinh kém Nguy cơ cắt cụt chi ở người ĐTĐ cao gấp 25 lần người bìnhthường, nguy cơ cao hơn ở người lớn tuổi ,,

1.2.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường

Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ thường được chia làm 4 nhóm chính: Ditruyền, nhân chủng, hành vi lối sống và các nhân tố trung gian ,

1.2.4.1 Yếu tố di truyền

Nghiên cứu cho thấy, khoảng 10% bệnh nhân ĐTĐ có bố mẹ, anh chị em ruộtcũng mắc bệnh ĐTĐ Khi bố hoặc mẹ mắc ĐTĐ thì 30% con có nguy cơ bị ĐTĐ,

và nguy cơ là 50% khi cả bố và mẹ đều bị mắc ĐTĐ Theo Tạ Văn Bình 2006,nhóm có tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ có nguy cơ bị ĐTĐ cao gấp 2,68 lần,

có nguy cơ bị rối loạn dung nạp glucose tăng gấp 1,65 lần nhóm không có tiền sửgia đình có người mắc ĐTĐ

1.2.4.2 Yếu tố nhân chủng

- Yếu tố tuổi: Nguy cơ mắc ĐTĐ týp 2 tăng theo dần theo quá trình lão hóa của

cơ thể Yếu tố tuổi được xếp ở vị trí đầu tiên trong các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐtýp 2 Tuổi trên 45 là một YTNC quan trọng của bệnh Theo Thái Hồng Quang, tỷ lệmắc bệnh ĐTĐ ở tuổi 65 trở lên chiếm tới 16% Theo Trần Minh Long, tỷ lệ mắcĐTĐ ở nhóm tuổi từ 45 - 69 cao hơn nhóm tuổi từ 30 - 44 là 2,1 lần

- Yếu tố chủng tộc: Bệnh ĐTĐ týp 2 gặp ở tất cả các dân tộc, nhưng với tỷ lệ

và mức độ hoàn toàn khác nhau ở các chủng tộc Những người Mỹ gốc Phi, người

Mỹ gốc Á, Tây Ban Nha, các đảo châu Á - Thái Bình Dương… có nguy cơ mắcĐTĐ týp 2 cao hơn các chủng tộc khác Những dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp

2 cao, thì có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thai kỳ cao

- Yếu tố giới: Tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nam và nữ thay đổi phụ thuộc vào chủng tộc,

độ tuổi, điều kiện sống Nhìn chung, trong hầu hết các điều tra dịch tễ học về ĐTĐ ởtrên thế giới và trong nước, tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nữ đều cao hơn nam Năm 2001, điều tradịch tễ học tại 4 thành phố lớn đã xác định tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nữ là 6,6%, nam là 4,9% Nghiên cứu của Nguyễn Vinh Quang tại Nam Định và Thái Bình năm 2007 cho tỷ lệĐTĐ týp 2 ở nữ là 3,88%, nam là 3,48%

1.2.4.3 Yếu tố hành vi lối sống

- Béo phì: Là một trong những nguyên nhân chính gây tình trạng đề khánginsulin, nếu không kiểm soát tốtsẽ tiến triển thành ĐTĐ Nguy cơ mắc ĐTĐ do béophì có thể điều chỉnh bằng lối sống tăng cường hoạt động thể lực và kiểm soát tốttrọng lượng cơ thể Theo Thái Hồng Quang, những người béo phì độ 1 có nguy cơmắc bệnh ĐTĐ cao gấp 4 lần, những người béo phì độ 2 có nguy cơ mắc bệnh ĐTĐcao gấp 30 lần người bình thường

- Ít hoạt động thể lực: Sự dư thừa năng lượng kết hợp với lối sống tĩnh tại làmtăng nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ Ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, vận động thể lực thườngxuyên có khả năng làm giảm glucose máu, giúp kiểm soát lipid máu, huyết áp và cảithiện tình trạng kháng insulin Theo Nguyễn Thành Lâm, nhóm hoạt động thể lựcmức độ nhẹ có nguy cơ mắc ĐTĐ týp 2 cao hơn 1,34 lần so với nhóm hoạt động thểlực ở mức độ nặng và trung bình

- Chế độ ăn: Chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa, nhiều carbonhydrat tinh chế vàthiếu hụt vitamin, các yếu tố vi lượng góp phần thúc đẩy sự tiến triển của bệnh ĐTĐ.Chế độ ăn nhiều chất xơ, ăn ngũ cốc ở dạng chưa tinh chế, khẩu phần ăn nhiều rauxanh sẽ góp phần đáng kể vào việc giảm nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ Nghiên cứu tại Mỹcho thấy, những người thường xuyên ăn gạo nâu (gạo chưa xay xát kỹ) có nguy cơmắc ĐTĐ thấp hơn 11% so với người ít khi ăn gạo này và việc sử dụng thường xuyênngũ cốc nguyên hạt có thể làm giảm nguy cơ mắc ĐTĐ xuống 36% ,

1.2.4.4 Yếu tố chuyển hóa và nguy cơ trung gian

- Các yếu tố liên quan đến thai nghén: ĐTĐ thai kỳ, tiền sử đẻ con trên 4 kg.Trẻ sinh ra từ những bà mẹ mắc ĐTĐ thai kỳ có nguy cơ mắc bệnh béo phì và ĐTĐtýp 2 cao hơn trẻ bình thường

- Tiền sử mắc tiền ĐTĐ: Còn được gọi là rối loạn dung nạp glucose hay rốiloạn đường huyết lúc đói Tiền ĐTĐ có thể kiểm soát được bằng chế độ ăn uống,sinh hoạt hợp lý và lối sống tăng cường hoạt động thể lực, giúp làm giảm nguy cơtiến triển thành ĐTĐ týp 2

- Tăng huyết áp: Làm tăng nguy cơ tiến triển các biến chứng tim mạch, biếnchứng thận và một số biến chứng khác ở bệnh nhân ĐTĐ Tăng huyết áp gặp ở đa

số bệnh nhân ĐTĐ týp 2 và tỷ lệ mắc ĐTĐ týp 2 ở bệnh nhân tăng huyết áp cũngcao hơn nhiều so với người bình thường cùng lứa tuổi Nghiên cứu của Trần MinhLong cho thấy người có tiền sử tăng huyết áp có tỷ lệ ĐTĐ týp 2 cao hơn ngườikhông có bệnh lý này là 1,86 lần

- Rối loạn lipid máu: Là một YTNC dẫn tới ĐTĐ Sự tăng các acid béo tự do

trong máu gây ảnh hưởng đến chức năng của tế bào sản xuất insulin ở tụy, dẫn đếngiảm bài tiết insulin và giảm tổng hợp insulin Ngoài ra, tăng acid béo tự do làmtăng kháng insulin ngoài tế bào, glucose không đi được vào trong tế bào dẫn đếntăng nồng độ glucose máu.

1.2.4.5 Yếu tố khác

- Stress: Stress có thể làm giảm khả năng ứng phó với công việc hàng ngày, kể

cả việc chăm sóc sức khỏe của bản thân Các nội tiết tố được phóng thích khi bịstress làm cơ thể giải phóng glucose dự trữ và chất béo để cung cấp thêm nănglượng cần thiết để đối phó với căng thẳng Đường máu tăng cao trong một thời giandài cùng với hiện tượng kháng insulin hoặc thiếu hụt insulin là nguy cơ dẫn đếnĐTĐ týp 2

1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường týp 2

1.2.5.1 Nguyên tắc.

- Thuốc phải kết hợp với chế độ ăn và luyện tập Đây là bộ ba điều trị bệnh đáitháo đường

- Phải phối hợp điều trị hạ glucose máu, điều chỉnh các rối loạn lipid, duy trì

số đo huyết áp hợp lý, phòng, chống các rối loạn đông máu

- Khi cần phải dùng insulin (ví dụ trong các đợt cấp của bệnh mạn tính, bệnhnhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, ung thư, phẫu thuật )

1.2.5.2.Mục tiêu điều trị.

Bảng 1.2: Các chỉ số sau khi điều trị ĐTĐ

Chỉ sô Đơn vị Tôt Chấp nhận Kém

có những đối tượng chỉ cần ở mức 7,5% (người bệnh lớn tuổi, bị bệnh đái tháođường đã lâu, có biến chứng mạn tính, có nhiều bệnh đi kèm)

** Hiện nay hầu hết các hiệp hội chuyên khoa đã thay đổi mức mục tiêu:Huyết áp < 140/80 mmHg khi không có bệnh thận đái tháo đường và < 130/80mmHg cho người có bệnh thận đái tháo đường

*** Người có tổn thương tim mạch, LDL-c nên dưới 1,7 mmol/ (dưới 70 mg/dl)

1.2.5.3 Lựa chọn thuốc và phương pháp điều trị.

Mục tiêu điều trị: phải nhanh chóng đưa lượng glucose máu về mức tốt nhất,đạt mục tiêu đưa HbA1c về dưới 7,0% trong vòng 3 tháng Có thể xem xét dùng

thuốc phối hợp sớm trong các trường hợp glucose huyết tăng cao, thí dụ:

Nếu HbA1c > 9,0% mà mức glucose huyết tương lúc đói > 13,0 mmol/l có thểcân nhắc dùng hai loại thuốc viên hạ glucose máu phối hợp

Nếu HbA1C > 9,0% mà mức glucose máu lúc đói > 15,0 mmol/l có thể xét chỉđịnh dùng ngay insulin

Bên cạnh điều chỉnh glucose máu, phải đồng thời lưu ý cân bằng các thànhphần lipid máu, các thông số về đông máu, duy trì số đo huyết áp theo mục tiêu Theo dõi, đánh giá tình trạng kiểm soát mức glucose trong máu bao gồm:glucose máu lúc đói, glucose máu sau ăn, và HbA1c - được đo từ 3 tháng/lần Nếuglucose huyết ổn định tốt có thể đo HbA1c mỗi 6 tháng một lần

Đối với các cơ sở y tế không thực hiện xét nghiệm HbA1c, có thể đánh giátheo mức glucose huyết tương trung bình (theo mối liên quan giữa glucose huyếttương trung bình và HbA1c), hoặc theo dõi hiệu quả điều trị bằng glucose máu lúcđói, glucose máu 2 giờ sau ăn

1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường

Hiện nay, với những hiểu biết về vai trò của YTNC, sinh lý bệnh cũng như cácbiến chứng của bệnh ĐTĐ, người ta có thể khẳng định ĐTĐ týp 2 có thể phòngđược với các cấp độ khác nhau Có 3 cấp độ dự phòng ,:

- Dự phòng cấp 1: Sàng lọc để tìm ra nhóm người có nguy cơ mắc bệnh; canthiệp tích cực nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ trong cộng đồng

- Dự phòng cấp 2: Với những người đã bị bệnh ĐTĐ, nhằm làm chậm xảy racác biến chứng, giảm mức độ nặng của biến chứng; phục hồi chức năng cơ quan bịtổn thương; nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh

- Dự phòng cấp 3: Lồng ghép ĐTĐ vào chương trình sức khỏe quốc gia; đánhgiá đúng mức gánh nặng của bệnh ĐTĐ; kiện toàn mạng lưới quản lý chăm sóc vàđiều trị ĐTĐ; hoàn thiện chính sách xã hội dành cho người ĐTĐ

1.3 Tình bệnh ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam

1.3.1 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới

ĐTĐ là bệnh chuyển hóa thường gặp nhất và đã có từ lâu, nhưng đặc biệtphát triển trong những năm gần đây Bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển của nềnkinh tế xã hội Các công trình nghiên cứu về tính chất dịch tễ bệnh ĐTĐ cho thấy:

tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng lên hàng năm, cứ 15 năm thì tỷ lệ này tăng lên gấp đôi,tuổi càng tăng thì tỷ lệ mắc càng cao, từ 65 tuổi trở lên thì tỷ lệ này lên tới 16% ĐTĐ được xếp vào một trong ba bệnh thường gây tàn phế và tử vong cao nhất đó là

xơ vữa động mạch, ung thư TCYTTG đã lên tiếng “báo động” về mối lo ngại nàytrên toàn thế giới:

+ Năm 1985: cả thế giới có 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ

+ Năm 1994: cả thế giới có khoảng 110 triệu người mắc ĐTĐ, trong đó 98,9triệu người mắc ĐTĐ týp 2

+ Năm 2000: có 151 triệu người mắc bệnh ĐTĐ

+ Năm 2010: có ≈221 triệu người mắc ĐTĐ, trong đó có khoảng 215,6 triệungười ĐTĐ týp 2

+ Dự đoán năm 2025 có khoảng 300- 350 triệu người bị bệnh ĐTĐ

Tỷ lệ mắc bệnh theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay đang pháttriển, thay đổi theo từng dân tộc, từng vùng địa lý khác nhau Hội nghị ĐTĐ (2007)tại Singapore công bố, số người bệnh ở 10 nước điển hình như sau :

Bảng 1.3: Số người bệnh ĐTĐ tại 10 nước

Tên nước

Số người bệnh ĐTĐnăm 1995(triệu người)

Số người bệnh ĐTĐ dự báo đến năm 2025

lệ thấp nhất 4,9%

Một nghiên cứu chung của các trường đại học Trung Quốc và Hoa Kỳ (2013)thì khoảng 11,6% những người trưởng thành Trung Quốc bị bệnh ĐTĐ, tức làkhoảng 114 triệu người Phân nửa những người trưởng thành đang ở trong thời kỳtiền ĐTĐ đã rối loạn chuyển hóa lượng đường nhưng chưa được phát hiện ra

1.3.2 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam

Việt Nam là một trong những nước đang phát triển và bệnh ĐTĐ cũng đanggia tăng nhanh chóng Thập kỷ 90, tỷ lệ ĐTĐ tăng dần ở các thành phố lớn TạiHuế, năm 1996 là 0,96% (nội thành 1,05%, ngoại thành là 0,6%), tỷ lệ nữ nhiều hơnnam, năm 2006 tỷ lệ này cho kết quả là 1%, nhưng đến năm 2003 tỷ lệ này lên tớixấp xỉ 5% dân số Tại Hà Nội, năm 1990 tỷ lệ này là 1,2% (nội thành 1,44%, ngoại

thành 0,63%), sau hơn 10 năm (2002), một nghiên cứu được tiến hành trên cùngmột địa điểm, cùng nhóm tuổi và phương pháp nghiên cứu giống năm 1990 chothấy tỷ lệ ĐTĐ đã tăng lên gấp đôi (2,16%) (số liệu cũ quá cần cập nhật số liệu mớihơn!) Tại thành phố Hồ Chí Minh (1993) tỷ lệ ĐTĐ týp 2 là 2,52%, năm 2001 tỷ lệĐTĐ ở nội thành là 2,5% và tỷ lệ này tăng gấp 2,5 lần sau 8 năm (6,9% so với2,5%) Năm 2001, một cuộc điều tra dịch tễ về bệnh ĐTĐ theo quy chuẩn quốc tếtại 4 thành phố lớn (Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí minh) cho kếtquả tỷ lệ mắc ĐTĐ là 4,0%, riêng quận Hoàn Kiếm (Hà Nội) tỷ lệ này lên tới 7%.Theo điều tra quốc gia về ĐTĐ năm 2002 cho thấy tỷ lệ người bệnh ĐTĐ tăng lên

so với nghiên cứu ở thập niên 90 Năm 2002, tỷ lệ ĐTĐ trên toàn quốc chiếm 2,7%(khu vực thành phố 4,4%, miền núi và trung du 2,1%, đồng bằng 2,7%) Kết quảđiều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn quốc năm 2012 do Bệnh viện Nội tiết trungương tiến hành, tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ toàn quốc ở người trưởng thành là 5,42% Tỷ lệhiện mắc ĐTĐ tăng dần theo nhóm tuổi, cụ thể là 1,7% ở nhóm tuổi từ 30-39; 3,7%

ở nhóm tuổi từ 40-49; 7,5% ở nhóm tuổi từ 50-59 và 9,9% ở nhóm tuổi từ 60 đến 69tuổi

Bệnh ĐTĐ týp 2 còn được gọi là “kẻ giết người thầm lặng” do bệnh âm thầmtiến triển trong cơ thể con người Vì vậy, một số lượng không nhỏ người bệnh chỉ cóthể phát hiện ra mình bị bệnh ĐTĐ khi bệnh đã có những biến chứng như giảm thịlực do đục thủy tinh thể, bệnh lý võng mạc, biến chứng thận, biến chứng timmạch…Việc phát hiện muộn ĐTĐ sẽ gây thêm những tốn kém cho công tác điều trịbệnh cũng như ảnh hưởng không nhỏ tới CLCS của người bệnh Kết quả điều tranăm 2012 cho thấy tỷ lệ rất lớn người bệnh ĐTĐ chưa được chẩn đoán tại cộngđồng (năm 2002 là 64,6%, năm 2002 là 63,3%) Trước đây người bệnh ĐTĐ týp 2thường xuất hiện ở những người trên 40 tuổi Điều đáng lo ngại hiện nay là bệnhxuất hiện ở lứa tuổi trẻ càng nhiều Trên thực tế, nhiều người bệnh ĐTĐ týp 2 mắcbệnh ở lứa tuổi còn rất trẻ từ 11 đến 15 tuổi Nguyên nhân chủ yếu là hiện tượngthừa cân, béo phì đang tăng nhanh ở lứa tuổi thiếu niên, đây là yếu tố nguy cơ caocủa bệnh ĐTĐ týp 2

1.4 Địa điểm nghiên cứu

Thái Bình là một tỉnh ven biển ở đồng bằn sông Hồng, thuốc miền Bắc ViệtNam Trung tâm tỉnh cách thủ đô Hà Nội 110 km về phía Đông Nam Diện tích tựnhiên của tỉnh là 1.546,5 km2, dân số là 1,86 triệu người Gần 90% dân số là nôngdân, thu nhập chủ yếu của người dân từ sản xuất nông nghiệp Tỷ lệ hộ nghèo vàcận nghèo chiếm gần 6% Thu nhập bình quân đầu người là 1.400 USD

Toàn tỉnh có 7 huyện (Đông Hưng, Hưng Hà, Kiến Xương, Thái Thuỵ, TiềnHải, Vũ Thư, Quỳnh Phụ) và 1 thành phố Thái Bình trực thuộc tỉnh, 286 đơn vị cấp

xã (10 phường, 9 thị trấn và 267 xã) Khoảng cách xa nhất từ trung tâm tỉnh đếntrung tâm huyện là 30km, đến xã là 50km Về hệ thống y tế công lập của tỉnh: có 1bệnh viện đa khoa tỉnh, 9 bệnh viện chuyên khoa trực thuộc tỉnh, thành phố; 12bệnh viện đa khoa huyện, thành phố; 11 trung tâm tuyến tỉnh; 8 trung tâm y tế cáchuyện, thành phố; 286 trạm y tế xã; 100% trạm y tế xã có bác sỹ đến công tác;79,7% trạm y tế có bác sỹ là người địa phương; 100% các thôn, tổ dân phố có cộngtác viên y tế (2.749 người) Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế đạt 75%; Các trạm

y tế xã, phường, thị trấn trong tỉnh đã đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu với cơ quanbảo hiểm y tế

Tại Thái Bình, hệ thống cơ cở y tế công tham gia khám, chữa bệnh đái tháođường được thực hiện tại các tuyến tỉnh, huyện, xã, được mô tả theo bảng sau:

Bảng 1.4: Hệ thống y tế công lập Thái Bình

Cấp Cơ quan chịu trách nhiệm

Tỉnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình

Một số Bệnh viện chuyên khoa thuộc tỉnhQuận/ huyện Bệnh viện Huyện

Trung tâm y tế quận/ huyệnXã/ phường Trạm Y tế xã, phường

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2

2.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện huyện Đông Hưng, tỉnh Thái Bình

2.2 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ 05/2018 đến 05/2019

2.3 Đôi tượng nghiên cứu

Nghiên cứu định lượng: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện Đakhoa huyện Đông hưng

2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đối với bệnh án:

o Bệnh án của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 được quản lý tại cơ sở nghiên cứu

o Bệnh nhân tham gia từ đầu năm 2018 đổ về trước

o Đầy đủ thông tin lưu trữ

2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Đối với bệnh án:

o Không đầy đủ thông tin

o Bệnh nhân mới được quản lý dưới 6 tháng

2.4 Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu mô tả hồi cứu có phân tích

2.5 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

- Hồ sơ bệnh án: Tổng số hồ sơ bệnh án ngoại trú quản lý ĐTĐ tại Bệnh việnĐông Hưng là 2650 hồ sơ Nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên đơn 196 hồ sơbệnh án theo công thức

Trong dó,

Z1- α = 1,96 thể hiện khoảng tin cậy 95%

P = 0,5 là mức chưa biết quản lý tốt bệnh nhân ĐTĐ

D = 0,068 là độ chính xác tuyệt đối

N = 2650 là quần thể hiện tại

n là cỡ mẫu cần tính = 193 Trên thực tế, nghiên cứu xem xét 200 hồ sơ bệnh

án, phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn

2.6 Biến sô và chỉ sô nghiên cứu

Bảng 2.1: Biến số và chỉ số nghiên cứu

Nội dung Tên biến sô/ chỉ sô Định nghĩa

Phương pháp thu thập

Chẩn đoán ĐTĐ Tiền ĐTĐ, ĐTĐ không phụ thuộc

insulin, ĐTĐ phụ thuộc insulinBệnh đồng mắc Các bệnh đồng mắc / biến chứngMục tiêu

Số lượt khám trong năm Là số lần bệnh nhân đến bệnh viện

thăm khám và được ghi vào hồ sơ bệnh án

Bệnh án

Tần xuất xét nghiệmHbA1C và glucose khi đói

Là khoảng thời gian giữa hai lần xét nghiệm

Phân bố chỉ định xétnghiệm các chỉ số

Tỷ lệ phân bố chỉ định xét nghiệm các chỉ số gồm:

theo biệt dược gốc

Tỷ lệ phân bố kê đơn các loại thuốc

Liên quan giữa giới tínhvới chỉ định HbA1c

Là sự kiểm định mối liên quan giữagiới tính quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c

Liên quan giữa chẩn đoánbệnh ĐTĐ với chỉ định

HbA1c

Là sự kiểm định mối liên quan giữachẩn đoán bệnh ĐTĐ với quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1cLiên quan giữa THA với

chỉ định HbA1C

Là sự kiểm địnhmối liên quan giữa THA quyết định chỉ định xét nghiệm HbA1c

Liên quan giữa nhóm tuổi

và kê đơn các nhóm thuốc

Là sự kiểm định mối liên quan giữanhóm tuổi với quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc

Liên quan giữa giới tínhvới chỉ định các nhóm

thuốc

Là sự kiểm định mối liên quan giữagiới tính quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc

Liên quan giữa chẩn đoánbệnh ĐTĐ với chỉ địnhcác nhóm thuốc

Là sự kiểm định mối liên quan giữachẩn đoán bệnh ĐTĐ với quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc

Liên quan giữa THA vớichỉ định các nhóm thuốc

Là sự kiểm địnhmối liên quan giữa THA quyết định chỉ định xét nghiệm các nhóm thuốc

2.7 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin

2.7.1 Công cụ thu thập thông tin

- Bộ câu hỏi tự điền có cấu trúc được thiết kế sẵn để thu thập thông tin (biểumẫu số 1 kèm theo đề cương nghiên cứu)

- Bộ công cụ thu thập số liệu sau khi xây dựng, sẽ được xin ý kiến góp ý củacác chuyên gia để hoàn thiện Sau đó tiến hành thử nghiệm bộ công cụ để đánh giá,điều chỉnh và hoàn thiện trước khi sử dụng:

- Chỉnh sửa, hoàn thiện bộ công cụ sau khi áp dụng thử: do nghiên cứu viênthực hiện

- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ĐTĐ týp 2

2.7.2 Thu thập thông tin

- Cán bộ thu thập thông tin là nghiên cứu viên có kinh nghiệm

2.7.3 Phương pháp và quy trình thu thập số liệu

- Nghiên cứu viên tham gia nghiên cứu về kế hoạch khảo sát về thực trạngquản lý ĐTĐ Nội dung kế hoạch gồm có: thời gian, địa điểm, đối tượng tham giakhảo sát, mục đích, ý nghĩa của cuộc khảo sát Mục đích để nghiên cứu viên phốihợp các đơn vị liên quan tổ chức buổi khảo sát thu thập thông tin

- Nghiên cứu viên thu thập thông tin theo phiếu điều tra dựa vào bệnh án lưu trữ

- Giám sát: Nghiên cứu viên sẽ tiến hành công việc giám sát

2.8 Phân tích sô liệu:

- Số liệu sau khi thu thập sẽ được mã hoá, làm sạch Số liệu được nhập, làmsạch và phân tích trên chương trình phần mềm SPSS 18

- Phân tích số liệu: sử dụng phép thống kê mô tả và phân tích: Các thống kê

mô tả bao gồm tần số, tỷ lệ đối với biến định tính và trung bình độ lệch chuẩn đốivới biến định lượng Thống kê phân tích sử dụng kiểm định Khi bình phương để tìm

sự khác biệt giữa các tỷ lệ của các nhóm khác nhau Hồi quy đa biến cũng được sửdụng để tìm hiểu một số yếu tố liên quan và khống chế nhiễu

- Mức ý nghĩa thống kê được sử dụng với p = 0,05

2.9 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đạihọc Y Hà Nội thông qua Nghiên cứu không can thiệp trực tiếp trên thân thể ngườicung cấp số liệu và không gây tổn hại sức khỏe cho đối tượng tham gia nghiên cứu.Đối tượng được thông báo chi tiết về mục đích, nội dung của nghiên cứu và có quyền

từ chối tham gia nghiên cứu Các thông tin do đối tượng cung cấp sẽ được cam kếtgiữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích của nghiên cứu Kết quả nghiên cứuđược gửi về bệnh viện, lưu thư viện, phục vụ nghiên cứu sau khi hoàn thành.

2.10 Hạn chế nghiên cứu

Do nguồn lực hạn chế, nghiên cứu này chỉ được thực hiện tại 1 bệnh viện đakhoa tuyến huyện là Bệnh viện huyện Đông Hưng mà không có đối chứng với mộtbệnh viện huyện khác

Do nguồn lực hạn chế, số mẫu hồ sơ bệnh án là 196, độ chính xác tuyệt đối là0,068, không đạt độ chính xác 0,05 với 345 mẫu

Nghiên cứu định lượng phân tích dữ liệu trên hồ sơ bệnh án mà chưa có giaiđoạn định lượng thảo luận với bác sĩ về kết quả thu được

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đông Hưng

3.1.1 Thông tin của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu

Bảng 3.1: Thông tin chung của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu

Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Đôi tượng Tổng sô

Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người

Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước;

người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc

tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên

xung phong …

Người thuộc hộ gia đình nghèo và cận nghèo 12 7.0%

Sỹ quan, hạ sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ đang công tác trong lực

lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh

hoạt phí từ ngân sách Nhà nước và thân nhân

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo

Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng 3 1.5%Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn

theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức 2 1.0%Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp

Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp thành lập,

hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư 1 0.5%Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về

Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương

Nhận xét:

- Nhóm thẻ người được hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng

có tỷ lệ cao nhất với 33% Tiếp theo là người có công với cách mạng, thân nhân

và cựu chiến binh với 21,5% Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đìnhchiến 17% Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác đều thấp, dưới 10% Các thông tin khác về bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu:

- Tất cả các bệnh nhân có địa chỉ thường trú tại các xã và thị trấn của huyện Đông Hưng Không có bệnh nhân nào từ địa bàn khác.

- Hồ sơ bệnh án không ghi điện thoại, email hay các thông tin khác của bệnh nhân để liên hệ khi cần thiết

- Một số hồ sơ bệnh án ghi cân nặng của bệnh nhân Số còn lại ghi không đầy

đủ Không có thông tin về chiều cao của bệnh nhân, do vậy không có thông tin về chỉ số BMI của người bệnh

3.1.2 Thực trạng chẩn đoán và theo dõi cận lâm sàng

Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu

Nhận xét:

- Tất cả hồ sơ bệnh án là hồ sơ bệnh án ngoại trú Bệnh viện không có hồ sơbệnh án điện tử kết nối thông tin chăm sóc ngoại trú với chăm sóc nội trú 54bệnh nhân (27,6%) được chẩn đoán là tiền đái tháo đường, không cần điều trịthuốc 138 bệnh nhân (70,4%) dùng thuốc uống 4 bệnh nhân sử dụng insulintrong điều trị kiểm soát đường huyết

không xác định được biến chứng Thông tin trong bệnh án cũng không xác địnhđược biến chứng mạch máu nhỏ hay mạch máu lớn

Bảng 3.5: Phân bố các bệnh đồng mắc

Loại bệnh đồng mắc Sô lượng %

Nhận xét:

- 47,5% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc thêm tăng huyết áp, được chẩn đoán là vôcăn (nguyên phát) trong hồ sơ bện án 25% mắc các bệnh rối loạn chuyểnhóa Chỉ có 2 bệnh nhân có sỏi thận và niệu quản Thông tin từ hồ sơ bệnh ánkhông xác định được các biến chứng mạch máu nhỏ hay mạch máu lớn.Không có bệnh nhân nào có các bệnh lý đáy mắt hay suy thận

Trung mình mỗi bệnh nhân đến khám 9,87 ± 0,4 lần Biểu đồ sau mô tả phân

bổ số lần khám chữa bệnh trong năm

Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm

Tỷ lệ bệnh nhân đến khám 11-12-13 lần trong năm (mỗi tháng một lần) là52,6% Số còn lại không đến đều hàng tháng Có 1 bệnh nhân đến khám 16 lầntrong năm

Bảng sau mô tả số lượng xét nghiệm trong nhóm bệnh nhân có hồ sơ bệnh án khảo sát:

Bảng 3.6: Phân bố chỉ số xét nghiệm trong nhóm đối tượng nghiên cứu

Xét nghiện cận lâm sàng Sô lượng %

- Chỉ số quan trong nhất là HbA1C được chỉ định trung bình 1,57 ± 1,18 lần

Có bệnh nhân ít nhất là 0 lần và nhiều nhất là 4 lần/ năm

Bảng 3.7: Phân bố số lần kê đơn theo tên biệt dược

Thuôc điều trị Sô lượng %