Quản lý tài chính tại bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Hà Nội : Luận văn ThS. Quản trị - Quản lý: 603404

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THANH HƢƠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG ỨNG DỤNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG TRIỀU HOA HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Hà Nội” công trình nghiên cứu độc lập thân với hướng dẫn Tiến sĩ Hoàng Triều Hoa Các nội dung kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Hƣơng LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập, giúp đỡ Thầy Cơ Khoa Kinh tế trị Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc gia Hà Nội, thân tiếp thu kiến thức tương đối toàn diện khoa học quản lý quản lý kinh tế Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Người hướng dẫn khoa học TS Hoàng Triều Hoa – Khoa Kinh tế Chính trị -Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian thực đề tài luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân không ngừng động viên, cổ vũ tinh thần suốt năm tháng học tập thời gian thực đề tài nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Hƣơng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG I DANH MỤC BIỂU ĐỒ II DANH MỤC SƠ ĐỒ II LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Những nghiên cứu quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Những nghiên cứu quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Các khái niệm 1.2.2 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.2.4 Các tiêu chí đánh giá cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 26 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 29 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện đa khoa Hà Đông 29 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 30 1.3.3 Một số học rút cho Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 32 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Các phương pháp thu thập tài liệu, số liệu .33 2.2 Phương pháp xử lý tài liệu, số liệu 33 2.2.1 Phương pháp thống kê 33 2.2.2 Phương pháp so sánh 34 2.2.3 Phương pháp phân tích 34 2.2.4 Phương pháp tổng hợp 35 Chƣơng 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI 36 3.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 36 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 36 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 37 3.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 39 3.2 Phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 42 3.2.1 Tổ chức máy quản lý tài 42 3.2.2 Lập kế hoạch tài 43 3.2.3 Triển khai kế hoạch 52 3.2.4 Kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý tài 69 3.3 Đánh giá cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Đống Đa giai đoạn 2012 – 2017 71 3.3.1 Những kết đạt 71 3.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 74 Chƣơng ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA 78 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa Đống Đa 78 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 78 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa Đống Đa 82 4.2 Định hướng hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa 83 4.3 Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa 84 4.3.1 Giải pháp tổ chức máy quản lý tài 84 4.3.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài 85 4.3.3 Giải pháp hoàn thiện cơng tác triển khai thực kế hoạch tài 86 4.3.4 Giải pháp hồn thiện cơng tác tra, kiểm tra cơng tác quản lý tài 91 KẾT LUẬN 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 STT Bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 DANH MỤC BẢNG Nội dung Tổng hợp Dự toán nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2013 - 2017 Tổng hợp dự toán nguồn chi bệnh viện giai đoạn 2013 - 2017 Tổng hợp khoản thu bệnh viện giai đoạn 2013 - 2017 Thu nghiệp thu khác bệnh viện giai đoạn 2013 - 2017 Tổng hợp khoản chi bệnh viện giai đoạn 2013 - 2017 Số tiền trích lập quỹ Bệnh viện Đa khoa Đống Đa giai đoạn 2013 - 2017 i Trang 47 51 54 57 64 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Bảng Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Nội dung Trang So sánh nguồn Ngân sách Nhà nước giai đoạn 2013 55 2017 So sánh nguồn thu viện phí giai đoạn 2013 - 2017 58 So sánh nguồn thu Bảo hiểm y tế giai đoạn 2013 58 2017 So sánh nguồn thu khác giai đoạn 2013 - 2017 52 So sánh dự toán chi thực chi giai đoạn 2013 - 2017 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ STT Sơ đồ Nội dung Trang Sơ đồ 3.1 Bộ máy quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa 42 ii LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hòa nhập với xu hướng chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa chủ trương xã hội hóa dịch vụ công, đơn vị nghiệp Việt Nam không đơn thực tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà tự tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Ngành y tế không nằm ngồi xu hướng Cùng với phát triển đơn vị nghiệp y tế, nhu cầu tài cho hoạt động đơn vị ngày gia tăng, nguồn Ngân sách nhà nước cấp hạn hẹp dần Hiện nay, trước tình hình mới, thành phần kinh tế, dịch vụ vận hành theo chế thị trường điều tiết vĩ mơ nhà nước với y tế khơng thể thực theo chế yếu tố cấu thành cung cấp hoạt động cho y tế có nhân lực chịu chi phối hoạt động theo chế thị trường Đó tốn khó, thách thức nhà lãnh đạo hoạch định sách y tế Thực tế đòi hỏi quản lý tài đơn vị nghiệp y tế vừa phải đảm bảo mục tiêu tài chính, vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân Quản lý tài bệnh viện loại hình quản lý kinh tế mang tính chất đặc thù Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế trở thành chìa khóa định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện, định tụt hậu phát triển bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Hà Nội bệnh viện công lập trực thuộc Sỏ y tế Hà Nội, thành lập từ sau ngày giải phóng thủ năm 1954 Sau nhiều năm hoạt động, bệnh viện đạt nhiều thành tích đáng kể, đóng góp vào nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe toàn dân, đặc biệt 02 quận Đống Đa Thanh Xuân Trước hạn hẹp nguồn thu NSNN đơn giá dịch vụ chi phí tiền lương tính sở hao phí lao động mức tiền lương bình qn để thực dịch vụ Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đơn vị thuộc nhóm (Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm tồn kinh phí hoạt động thường xun kinh phí đầu tư phát triển), nhóm (Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm toàn kinh phí hoạt động thường xuyên), sở thực xã hội hóa đơn vị nghiệp y tế cơng lập tính đầy đủ yếu tố chi phí quy định giai đoạn từ năm 2018 trở có tích lũy để đầu tư phát triển Mức tích lũy tối đa khơng q 10% chi phí dịch vụ bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động nghiệp đơn vị Quy định số 511/QĐ-SYT ngày 20/4/2018 Sở y tế Hà Nội tự chủ tài bệnh viện công lập làm thay đổi hoạt động cách quản lý tài bệnh viện, nguồn thu ngân sách khơng cịn mà bệnh viện phải tự chủ hồn tồn nguồn kinh phí hoạt động Định hướng phát triển quy định chế tài ngành y tế nhân tố ảnh hưởng trực tiếp đến định hướng hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa thời gian tới 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa Đống Đa Với mơ hình bệnh viện đa khoa, bệnh viện khơng ngừng cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đạo tuyến hợp tác quốc tế công tác quản lý tài Hướng Bệnh viện thời gian nhằm thực mục tiêu chiến lược là: Thứ nhất, kiện toàn, xếp máy tổ chức khoa, phòng theo hướng tinh gọn, giảm bớt trung gian phù hợp với quy mô phát triển bệnh viện Thứ hai, mở rộng nâng cấp sở vật chất mở rộng dịch vụ có chất lượng cao như: tai mũi họng, Răng hàm mặt, khám chữa bệnh nhà để đáp ứng yêu cầu bệnh nhân 82 Thứ ba, tiếp tục đầu tư thêm thiết bị kỹ thuật đại có tính cạnh tranh cao, ứng dụng tiến kỹ thuật chẩn đốn điều trị có hiệu Tập trung phát triển khoa Truyền nhiễm, Y học dân tộc, Ngoại, Nhi Thứ tư, nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh với mục tiêu ba nhất: Chất lượng phục vụ tốt nhất; hiệu điều trị tốt nhất; giá dịch vụ hợp lý Thứ năm, không ngừng nâng cao chất lượng đội ngũ chuyên môn lẫn y đức, bồi dưỡng đào tạo nâng cao trình độ chun mơn số chun khoa có tính cạnh tranh cao, ưu tiên tuyển dụng bác sĩ có lực chun mơn cao, có y đức tốt phù hợp với phát triển bệnh viện Thứ sáu, chăm lo tốt đời sống vật chất tinh thần cho cán công nhân viên, năm sau cao năm trước 5% Thứ bảy, tăng cường cơng tác hợp tác quốc tế nhằm tích lũy kinh nghiệm nâng cao khả khám chữa bệnh 4.2 Định hƣớng hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa Cùng với phát triển ngành Y tế Thành phố Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Đống Đa có kế hoạch phát triển hợp lý chuyên môn kỹ thuật, đào tạo nguồn nhân lực, trang thiết bị , xây dựng thương hiệu cho đơn vị thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh, thực chủ trương xã hội hóa y tế, liên doanh, liên kết khắc phục khó khăn bước đầu sở vật chất, sở hạ tầng đáp ứng ngày cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, nâng cao đời sống cán viên chức Công tác quản lý tài bệnh viện đứng trước yêu cầu quản lý bệnh viện nói chung, quản lý tài bệnh viện nói riêng, là: phải vừa đảm bảo công y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối 83 thu chi Điều có nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài Nhà nước quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm…) vừa đảm bảo cho mục tiêu phát triển bệnh viện Hiệu quản lý yêu cầu bắt buộc người quản lý trách nhiệm cấp quản lý nhằm đạt mục tiêu, nhiệm vụ quản lý Để tự chủ tài địi hỏi phải có hiệu cao cơng tác quản lý tài Do vậy, cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Đống Đa thời gian tới cần hoàn thiện theo hướng: - Tổ chức máy quản ý tài bệnh viện phải đạt mục tiêu gọn nhẹ, có hiểu biết tài chính, trình độ chun mơn nghiệp vụ tốt - Việc lập dự tốn tài hàng năm cần phải bám sát vào chiến lược mục tiêu phát triển bệnh viện, đảm bảo dự tốn sát với thực tế - Cơng tác triển khai dự tốn tài cần phải hồn thiện theo hướng khai thác tối đa nguồn thu cho bệnh viện bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài chính, đảm bảo chi theo quy định nguyên tắc tiết kiệm, hiệu - Hoạt động kiểm tra, giám sát cơng tác quản lý tài cần hoàn thiện theo hướng đảm bảo phát huy vai trị nhằm hướng hoạt động quản lý thực theo quy định, có hiệu quả, ngăn ngừa sai phạm xảy 4.3 Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Đống Đa 4.3.1 Giải pháp tổ chức máy quản lý tài Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm công tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài 84 chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện Quản lý tài Để thực giải pháp này, cần thực bước sau: Thứ nhất, lãnh đạo bệnh viện cần rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Thứ hai, cần phải tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp; tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cho cán làm cơng tác tài kế tốn tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn Cán làm cơng tác quản lý tài kế tốn phải cán trung thực, phải có chun mơn nghiệp vụ giỏi Do đó, việc đào tạo, bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 4.3.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài Mục tiêu giải pháp xác định nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường khoản thu; có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi mục đích hiệu Để hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài chính, lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Đống Đa cần phải thực giải pháp sau: Trước hết cần tiến hành nghiên cứu dự báo mơi trường bên ngồi bên để nắm bắt thông tin, từ tiến hành lập kế hoạch tài cho năm cách xác: Thực tế cho thấy, khoản chi tài bệnh viện số năm 85 có tăng lên rõ rệt so với dự tốn, cơng tác dự báo cịn chưa xác, chưa tính tốn khả xảy khoản chi lớn dịch bệnh diễn năm sau Do vậy, cơng tác lập kế hoạch tài cần phải dự tính trước khoản chi Các tiêu năm kế hoạch biên chế, giường bệnh, quan chủ quản phân bổ; số liệu viện trợ năm kế hoạch thuốc, vật tư nhiệm vụ Sở y tế Hà Nội giao Nắm bắt thông tin này, công tác lập kế hoạch tài Bệnh viện xác sát với tình hình thực tế bệnh viện 4.3.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác triển khai thực kế hoạch tài Mục tiêu nhóm giải pháp nhằm khai thác tối đa chống thất thoát nguồn thu bệnh viện, phân bổ kinh phí cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiệu nguồn kinh phí Để đạt mục tiêu này, lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Đống Đa cầ phải thực giải pháp cụ thể sau: Thứ khai thác tối đa nguồn Ngân sách Nhà nước Mặc dù kinh phí thường xuyên Ngân sách Nhà nước cấp hànMặc dù kinh phí thường xuyên Ngân sách Nhà Nước cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn Ngân sách Nhà Nước nguồn kinh phí chủ đạo cho Bệnh viện thời gian qua Bởi ngồi kinh phí thường xuyên, Ngân sách Nhà Nước đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện thông qua Dự án đầu tư xây dựng chương trình mục tiêu quốc gia Tính đến cuối năm 2017, nguồn ngân sách nhà nước chưa giải ngân Bệnh viện lên đến gần 12 tỷ đồng Tuy nhiên trình giải ngân nguồn ngân sách gặp phải nhiều khó khăn Bệnh viện đa khoa Đống Đa bắt đầu phải tự chủ tài hồn tồn theo Quyết định số 86 511/QĐ-SYT ngày 20/4/2018 Giám đốc Sở Y tế Hà Nội Và để giải ngân nguồn vốn này, Bệnh viện cần phải giải trình rõ để Sở y tế Hà Nội thấy thực trạng bệnh viện phải toán lỗ, gặp khó khăn vấn đề tài không phép giải ngân nguồn ngân sách Thứ hai, nâng cao uy tín bệnh viện để thu hút người dân đến khám chữa bệnh, tăng nguồn thu cho bệnh viên Phí, viện phí Bảo hiểm y tế nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chun mơn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh, để khai thác tối đa nguồn thu này, Bệnh viện cần phải xây dựng, quảng bá phát triển thương hiệu bệnh viện nhằm giúp xã hội người dân hiểu rõ bệnh viện, đặt niềm tin nơi bệnh viện Quảng bá thương hiệu cung cấp thông tin cho bệnh nhân đối tượng quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe khả giúp đỡ y tế Bệnh viện Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu v v Thứ ba, cần có biện pháp thu đúng, thu đủ, chống thất thu khoản phí, viện phí Phịng Tài Kế toán phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống việc thu quản lý số thu viện phí bệnh viện Để làm điều này, lãnh đạo bệnh viện cần phải xây dựng quy trình thu phí, viện phí để tránh thất thoát khoản thu này, tránh vào túi số cá nhân Phải có phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết cơng khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) Lãnh đạo bệnh viện cần định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu - chi khoa phịng Tài Kế tốn, đối chiếu số liệu 87 bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng Tài Kế tốn Những trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện trưởng phịng Tài Kế tốn Hơn nữa, cần phải thực thu mục, đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Ngồi thu đủ nghĩa việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí Bảo hiểm y tế điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm ) Bệnh viện đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Để tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân, bệnh viện tiến hành thu chỗ Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện nhất, đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Bên cạnh đó, bệnh viện cần có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, 88 liệt sĩ để đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe người dân Thứ tư, nguồn kinh phí bệnh viện cần phải sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm Các phận có liên quan bệnh viện cần phải vào dự toán chi phê duyệt lãnh đạo Bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện cần phải xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi Ngân sách Nhà nước để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: - Quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài - Quy chế chi tiêu nội phải cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước 89 + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Hơn nữa, lãnh đạo bệnh viện cần thực giao khốn số Khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn, vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Thứ năm, trích lập sử dụng quỹ phải thực cách hợp lý Lãnh đạo bệnh viện cần phải vào kết hoạt động thực tế hàng năm để trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi… Tuy nhiên, việc trích lập quỹ theo tỷ lệ cần phải xem xét tình hình tài bệnh viện khơng thuận lợi năm trước Bệnh viện bắt đầu tiến hành tự chủ tài hồn tồn từ năm 2018 90 4.3.4 Giải pháp hồn thiện cơng tác tra, kiểm tra cơng tác quản lý tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, lãnh đạo bệnh viện nên thành lập phận tra có chun mơn quản lý tài để phối hợp hỗ trợ cho Ban giám đốc bệnh viện kiểm tra thường xuyên hoạt động tài bệnh viện có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai, lãnh đạo bệnh viện cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba, Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế - Phịng Tài chính- Kế tốn Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 91 KẾT LUẬN Hoạt động quản lý tài vấn đề quan trọng có ảnh hưởng lớn tới hiệu hoạt động tổ chức, chủ thể kinh tế Trong điều kiện xã hội ngày phát triển nay, quan hệ kinh tế ngày mở rộng dần phản ánh chất nó, việc làm chủ quan hệ kinh tế, quan hệ tài để hướng theo mục đích người quản lý lại cần thiết, đồng thời địi hỏi chủ thể phải có lực quản lý tài tốt Quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện Trong thời gian qua, Bệnh viện đa khoa Đống Đa đạt nhiều thành tích cơng tác quản lý tài chính, giúp cho Bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ giao Tuy nhiên, bối cảnh nay, Bệnh viện bắt đầu phải thực tự chủ tài hồn tồn, lãnh đạo bệnh viện cần phải có giải pháp để khắc phục hạn chế, bất cập để công tác quản lý tài để đáp ứng u cầu tình hình mới, Trước hết cơng tác tổ chức máy quản lý, lãnh đạo bệnh viện cần phải xếp, tổ chức, kiện toàn lại tồn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Hoạt động lập kế hoạch tài bệnh viện cần phải cứ, bám sát mục tiêu hoạt động bệnh viện, cần phải làm tốt công tác dự báo để đưa kế hoach tài cho sát với tình hình thực tế Việc triển khai thực kế hoạch tài cần phải khai thác tối đa nguồn thu, thu đúng, thu đủ, tránh thất thốt, đồng thời nguồn kinh phí bệnh viện cần phải sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm, tiến hành giao khốn cho Khoa phòng biện pháp cần tiến hành để nâng cao tinh thần trách nhiệm, ý thức tiết kiệm cán nhân viên Bệnh viện Công tác kiểm tra giám sát hoạt động tài cần phải tiến hành thường xuyên, phải lập thành tổ kiểm tra có chun mơn quản lý tài để kiểm tra xác hoạt động tài bệnh viện 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Bí thư, 2002 Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22 tháng 01 năm 2002 củng cố hoàn thiện mạng lưới Y tế sở Ban Bí thư, 2017 Nghị số 20-NQ/TW tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo tốn tài năm từ năm 2014 đến năm 2016 Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Báo cáo tốn tài năm từ năm 2013 đến năm 2017 Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Báo cáo tài năm từ năm 2013 đến năm 2017 Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Dự toán thu chi Ngân sách từ năm 2013 đến năm 2017 Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Quy chế chi tiêu nội năm từ năm 2013 đến năm 2017 Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Báo cáo tốn tài năm từ năm 2014 đến năm 2016 Lưu Thị Bình, 2014 Quản lý tài Nhà xuất Chính trị Quốc gia – Sự thật Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia 10 Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị HCSN 11 Bộ Tài chính, 2006 Tài liệu bồi dưỡng Kế toán trưởng Đơn vị Kế toán Nhà nước, NXB Tài chính, Hà Nội 12 Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư số 18/2006/TT-BTC ngày 13/3/2006 việc hướng dẫn chế độ kiểm soát chi quan Nhà nước thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành 93 13 Bộ Tài chính, Hệ thống Mục lục Ngân sách, NXB Tài chính, Hà Nội 14 Bộ Tài chính, Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/6/2006 việc ban hành Chế độ Kế toán HCSN 15 Bộ Tài chính, Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 việc ban hành Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế tốn quan, đơn vị có sử dụng NSNN 16 Bộ Tài chính, Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 việc hướng dẫn thực Nghị định số 10/2006/NĐ-CP Chính phủ 17 Bộ Tài chính, Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ 18 Bộ Y tế, 2005 Tổng quan hệ thống Bệnh viện Việt Nam NXB Y học 19 Chính phủ, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ban hành ngày 14/02/2015quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập 20 Chính phủ, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN cơng lập 21 Chính phủ, Nghị định 85/2012/NĐ-CP ban hành ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 22 Lê Thanh Huệ, 2015 Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh – Đại học Thái Nguyên 23 Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội 94 24 Nguyễn Thị Giang Hương, 2015 Quản lý tài Trường Đại học cơng lập tự chủ tài địa bàn Thành phố Hà Nội trực thuộc Bộ giáo dục đào tạo Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội 25 Nguyễn Văn Lượng, 2012 Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Bắc Ninh Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh (Đại học Thái Nguyên) 26 Trương Tuấn Minh, 2015 Một số biện pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dương Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học hàng Hải Việt Nam 27 Quốc hội, 1989 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30 tháng năm 1989 quy định việc bảo vệ sức khỏe nhân dân 28 Quốc hội, 2009 Luật khám bệnh chữa bệnh số 40/2009/QH12 có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2011 29 Quốc hội, 2015 Luật Kế toán số: 88/2015/QH13 ban hành ngày 20 tháng 11 năm 2015 hệ thống văn hướng dẫn thực 30 Quốc hội, 2015 Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 ban hành ngày 25/6/2015 văn hướng dẫn thực 31 Quốc hội, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ban hành ngày14 tháng 11 năm 2008 Luật số 46/2014/QH13 Quốc hội: luật sửa đổi, bổ sung số điều luật bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 06 năm 2014 32 Quy định số 511/QĐ-SYT ngày 20/4/2018 Sở y tế Hà Nội tự chủ tài bệnh viện công lập 33 Nguyễn Hồng Sơn Phan Huy Đường, 2013 Giáo trình Khoa học quản lý Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội 95 34 Trần Anh Tài, 2007 Giáo trình quản trị học Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội 35 Thủ tướng Chính phủ, 2008 Quyết định số 30/2008/QĐ-TTG Thủ tướng Chính phủ: Phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 36 Vân Đặng Thị Hồng Vân, 2015 Hồn thiện chế quản lý tài đài truyền hình Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Đại học Quốc Gia 96