3.1. Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đông Hưng
3.1.1. Thông tin của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu
Bảng 3.1: Thông tin chung của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu
Chỉ sô Tổng sô
SL (n) %
Tuổi
25-34 tuổi 2 1,0 %
35-44 tuổi 5 2,6 %
45-54 tuổi 25 12,8 %
55-64 tuổi 60 30,6 %
>=65 104 53,1 %
Tuổi TB ± 95% CI là 65,74 ± 9,9 Giới
Nam 102 52,0 %
Nữ 94 48,0 %
Đối tương
BHYT 196 100%
Viện phí trực tiếp 0
Khác 0
Nhận xét:
Phân bố bệnh nhân trong nhóm >=65 tuổi chiếm trên một nửa tổng số bệnh nhân. Tuổi trung bình của bệnh nhân có hồ sơ khảo sát là 65,74. Bệnh nhân ít tuổi nhất là 32 tuổi và lớn tuổi nhất là 95 tuổi. Số lượng nam giới với 102 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 52%. Tỷ lệ nữ giới là 48%. 100% bệnh nhân quản lý có bảo hiểm y tế.
Không có đối tượng bệnh nhân chi trả viện phí trực tiếp.
Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Đôi tượng Tổng sô
SL (n) %
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; 66 33.0%
Người có công với cách mạng, thân nhân, cựu chiến binh theo
quy định pháp luật về cựu chiến binh 43 21.5%
Đôi tượng Tổng sô
SL (n) %
Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người
thuộc hộ gia đình 34 17.0%
Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước;
người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên xung phong ….
15 7.5%
Người thuộc hộ gia đình nghèo và cận nghèo 12 7.0%
Sỹ quan, hạ sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước và thân nhân
11 5.5%
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo
quy định của pháp luật; 10 5.0%
Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng 3 1.5%
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn
theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức 2 1.0%
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp
bảo hiểm xã hội hàng tháng 2 1.0%
Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp thành lập,
hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư 1 0.5%
Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về
cán bộ, công chức, viên chức 1 0.5%
Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương
nhiệm 1 0.5%
Nhận xét:
- Nhóm thẻ người được hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng có tỷ lệ cao nhất với 33%. Tiếp theo là người có công với cách mạng, thân nhân và cựu chiến binh với 21,5%. Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chiến 17%. Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác đều thấp, dưới 10%.
Các thông tin khác về bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu:
- Tất cả các bệnh nhân có địa chỉ thường trú tại các xã và thị trấn của huyện Đông Hưng. Không có bệnh nhân nào từ địa bàn khác.
- Hồ sơ bệnh án không ghi điện thoại, email hay các thông tin khác của bệnh nhân để liên hệ khi cần thiết
- Một số hồ sơ bệnh án ghi cân nặng của bệnh nhân. Số còn lại ghi không đầy đủ. Không có thông tin về chiều cao của bệnh nhân, do vậy không có thông tin về chỉ số BMI của người bệnh.
3.1.2. Thực trạng chẩn đoán và theo dõi cận lâm sàng
Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ của bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu
Chẩn đoán ĐTĐ Sô lượng %
Tiền đái tháo đường chưa điều trị thuốc 54 27,6%
ĐTĐ týp 2 không phụ thuộc insulin 138 70,4%
ĐTĐ týp 2 phụ thuộc insulin 4 2,0%
Nhận xét:
- Tất cả hồ sơ bệnh án là hồ sơ bệnh án ngoại trú. Bệnh viện không có hồ sơ bệnh án điện tử kết nối thông tin chăm sóc ngoại trú với chăm sóc nội trú. 54 bệnh nhân (27,6%) được chẩn đoán là tiền đái tháo đường, không cần điều trị thuốc. 138 bệnh nhân (70,4%) dùng thuốc uống. 4 bệnh nhân sử dụng insulin trong điều trị kiểm soát đường huyết.
Bảng 3.4: Tình trạng biến chứng/ bệnh đồng mắc
Sô bệnh mắc Sô lượng %
ĐTĐ týp 2 đơn thuần 79 40,3%
ĐTĐ týp 2 có thêm bệnh đồng mắc 117 59,7%
40,3% bệnh nhân mắc đơn thuận đái tháo đường. Gần 60% bệnh nhân có thêm bệnh đồng mắc. Thông tin trong bệnh án ghi nhận các mã ICD ở 3 chữ số,
không xác định được biến chứng. Thông tin trong bệnh án cũng không xác định được biến chứng mạch máu nhỏ hay mạch máu lớn.
Bảng 3.5: Phân bố các bệnh đồng mắc
Loại bệnh đồng mắc Sô lượng %
Tăng huyết áp vô căn (nguyên phát) 57 47.5%
Rối loạn chuyển hóa 30 25.0%
Viêm gan và các bệnh lý gan 12 10.0%
Sỏi thận và niệu quản 2 1.7%
Khác 19 15.8%
Nhận xét:
- 47,5% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc thêm tăng huyết áp, được chẩn đoán là vô căn (nguyên phát) trong hồ sơ bện án. 25% mắc các bệnh rối loạn chuyển hóa. Chỉ có 2 bệnh nhân có sỏi thận và niệu quản. Thông tin từ hồ sơ bệnh án không xác định được các biến chứng mạch máu nhỏ hay mạch máu lớn.
Không có bệnh nhân nào có các bệnh lý đáy mắt hay suy thận.
Trung mình mỗi bệnh nhân đến khám 9,87 ± 0,4 lần. Biểu đồ sau mô tả phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm.
Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh trong năm
Tỷ lệ bệnh nhân đến khám 11-12-13 lần trong năm (mỗi tháng một lần) là 52,6%. Số còn lại không đến đều hàng tháng. Có 1 bệnh nhân đến khám 16 lần trong năm.
Bảng sau mô tả số lượng xét nghiệm trong nhóm bệnh nhân có hồ sơ bệnh án khảo sát:
Bảng 3.6: Phân bố chỉ số xét nghiệm trong nhóm đối tượng nghiên cứu
Xét nghiện cận lâm sàng Sô lượng %
HbA1c 309 3.3%
Glucose lúc đói 1878 19.70%
ALAT 1098 11.59%
ASAT 1076 11.36%
LDL 1 0.01%
Cholesterol toàn phần 1529 16.14%
Creatine 1074 11.34%
Triglyceride 1516 16.00%
Tổng phân tích nước tiểu 989 10.44%
Siêu âm 5 0.05%
Tổng xét nghiệm 9475 100%
Nhận xét:
- Quan sát 196 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú cho thấy có 10 chỉ số được chỉ định xét nghiệm. Trong đó chỉ định nhiều nhất là chỉ số đường huyết lúc đói với 1878 lần chiếm 19,82%. Tiếp đó là chỉ số cholesterol toàn phần với 1529 lần chiếm 16,14%. Lần lượt các chỉ số được xét nghiệm có số lần chỉ định: ALAT 11,59%, ASAT 11,36%, Creatine 11,34%, Triglyceride 16%, Tổng phân tích nước tiểu 10,44%, Siêu âm 0,05% và thấp nhất là chỉ số LDL với 1 lần được chỉ định chiếm 0,01%.
- Chỉ số quan trong nhất là HbA1C được chỉ định trung bình 1,57 ± 1,18 lần.
Có bệnh nhân ít nhất là 0 lần và nhiều nhất là 4 lần/ năm.
3.1.3. Thực trạng điều trị
Chỉ có 4 bác sĩ trực tiếp quản lý bệnh nhân ĐTĐ là những bác sĩ ghi và ký trong hồ sơ bệnh án.
Các bác sĩ mô tả công việc mình “Nhiệm vụ của chúng tôi là quả lý bệnh nhân đái tháo đường, cho thuốc điều trị”.
Bảng 3.7: Phân bố số lần kê đơn theo tên biệt dược
Thuôc điều trị Sô lượng %
Acetaminophen 20 0,3 %
Vitamin 517 7,9 %
Alupurinol 9 0,1 %
Amlodipin 925 14,1 %
Amoxicillin 7 0,1 %
Atorvastatin 144 2,2 %
Bromhexin 1 0,01 %
Calcium 59 0,9 %
Cefalexin 68 1,0 %
Chlorpheninramin 1 0,01 %
Cinarizin 16 0,2 %
Ciprofloxicin 22 0,3 %
Clopidogrel 14 0,2 %
Codein 6 0,1 %
Colchicin 9 0,1 %
Diazepam 39 0,6 %
Drotaverin 8 0,1 %
Enalapril 241 3,7 %
Fenofibrat 505 7,7 %
Gliclacide 257 3,9 %
Glimepiride 837 12,8 %
Human insulin 1 0,01 %
Loratardin 2 0,01 %
Metformin 1488 22,8 %
Glibenclamide 1 0,01 %
Metronidazol 6 0,1 %
Nitroglycerin 232 3,5 %