THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH

Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y dợc THáI BìNH NGUYN HNG TRNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH - 2018 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y dợc THáI BìNH NGUYN HỒNG TRƯỜNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành: Y tế công cộng M· Sè: 62.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: THÁI BÌNH - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : (Acquired immune deficiency syndrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BHYT : Bảo hiểm y tê BYT : Bộ Y tê BV : Bệnh viện CBYT : Cán bộ Y tê CLBV : Chất lượng bệnh viện CSSK : Chăm sóc sức khỏe CTCL : Cải tiên chất lượng ISO : (International Organization for Standardization) Tổ chức chuẩn hóa quốc tê KCB : Khám chữa bệnh QLCL : Quản lý chất lượng YTDP : Y tê dự phòng MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan tới nghiên cứu 1.2 Quản lý chất lượng khám chữa bệnh và quản lý người bệnh .4 1.2.1 Công tác quản lý khám chữa bệnh và quản lý người bệnh 1.2.2 Một số yêu tố liên quan tới quản lý khám chữa bệnh bệnh viện 1.3 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý công tác khám chữa bệnh và quản lý người bệnh .12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa bàn và thời gian nghiên cứu .18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa bàn nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiêt kê nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu .22 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Một số khái niệm và giải pháp can thiệp áp dụng nghiên cứu 26 2.2.6 Xử lý số liệu 28 2.2.7 Biện pháp hạn chê sai số .29 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng quản lý khám chữa bệnh và quản lý người bệnh .31 3.1.1 Thông tin chung CBYT 31 3.1.2 Thực trạng kiên thức, thái độ CBYTvà công tác quản lý khám chữa bệnh và quản lý người bệnh 32 3.1.3 Kiên thức, thái độ CBYT hồ sơ điện tử 34 3.1.4 Kiên thức, thái độ người bệnh quản lý khám chữa bệnh .38 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP ỨNG DỤNG HỒ SƠ ĐIỆN TỬ TRONG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH .43 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHI 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Giới tính đới tượng CBYT .31 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi CBYT nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Trình đợ chun mơn CBYT 31 Bảng 3.4 Thời gian công tác khoa/phòng hiện CBYT 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ CBYT biêt vai trò Quản lý KCB và QL người bệnh .32 Bảng 3.6 Tỷ lệ CBYT biêt bước nào cần thực hiện để Quản lý chất lượng chung cho BV 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ CBYT những u tớ là lợi ích thực hiện Quản lý KCB và QL người bệnh 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ CBYT đưa những vấn đề khó khăn tổ chức thực hiện Quản lý KCB và QL người bệnh 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ CBYT tập huấn kiên thức công tác QL KCB và QL người bệnh .33 Bảng 3.10 Tỷ lệ CBYT đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh hiện bệnh viện 34 Bảng 3.11 Tỷ lệ CBYT biêt nghe nói BAĐT 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ CBYT biêt ưu điểm chung BAĐT .34 Bảng 3.13 Tỷ lệ CBYT biêt lợi ích BAĐT mang lại cho bệnh nhân 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ CBYT biêt ích lợi khâu nhập viện BAĐT 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ CBYT biêt ích lợi khâu viện BAĐT 35 Bảng 3.16 Tỷ lệ CBYT biêt ưu điểm thông tin bệnh nhân, bệnh sử BAĐT 36 Bảng 3.17 Tỷ lệ CBYT biêt ưu điểm định cận lâm sàng BAĐT 36 Bảng 3.18 Tỷ lệ CBYT biêt ưu điểm việc chẩn đoán BAĐT 36 Bảng 3.19 Tỷ lệ CBYT biêt ưu điểm kê đơn thuốc BAĐT 37 Bảng 3.20 Tỷ lệ CBYT biêt trình điều trị cho người bệnh theo dõi BAĐT 37 Bảng 3.21 Tỷ lệ CBYT biêt tính hiệu quả kinh tê, xã hợi BAĐT .37 Bảng 3.22 Tỷ lệ CBYT nhận xét thực trạng áp dụng BAĐT bệnh viện 38 Bảng 3.23 Tỷ lệ CBYT nêu khó khăn nào áp dụng BAĐT bệnh viện 38 Bảng 3.24 Giới tính người bệnh 38 Bảng 3.25 Phân bố độ tuổi người bệnh nghiên cứu 39 Bảng 3.26 Trình độ học vấn người bệnh 39 Bảng 3.27 Nghề nghiệp hiện người bệnh 39 Bảng 3.28 Số lần tháng qua người bệnh khám chữa bệnh BV 40 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện lần này người bệnh .40 Bảng 3.30 Tỷ lệ người bệnh nhận xét một số thời lượng dành cho KCB bệnh viện đối với người bệnh 40 Bảng 3.31 Tỷ lệ người bệnh nhận xét tiêp cận thông tin KCB lần khám bệnh lần 40 Bảng 3.32 Tỷ lệ người bệnh nhận xét hình thức theo dõi thông tin KCB lần khám bệnh lần 41 Bảng 3.33 Tỷ lệ người bệnh nhận xét sự hài lòng với tinh thần phục vụ 41 Bảng 3.34 Tỷ lệ người bệnh nhận xét sự tin tưởng vào bệnh viện 41 Bảng 3.35 Tỷ lệ người bệnh nhận xét sự hài lòng kêt quả khám và điều trị 41 Bảng 3.36 Tỷ lệ người bệnh nhận xét tác dụng việc áp dụng BAĐT khám chữa bệnh 42 Bảng 3.37 Tỷ lệ người bệnh đưa khó khăn áp dụng BAĐT 42 Bảng 3.38 Hiệu quả đối với một số thời lượng dành cho KCB bệnh viện đối với người bệnh 43 Bảng 3.39 Hiệu quả tiêp cận thông tin KCB người bệnh lần khám bệnh lần 43 Bảng 3.40 Hiệu quả đới với hình thức theo dõi thơng tin KCB người bệnh lần khám bệnh lần 44 Bảng 3.41 Hiệu quả đối với Sự hài lòng người bệnh tinh thần phục vụ 44 Bảng 3.42 Hiệu quả đối với sự tin tưởng vào bệnh viện 44 Bảng 3.43 Hiệu quả đối với sự hài lòng kêt quả khám và điều trị 45 Bảng 3.44 Hiệu quả đối với tác dụng việc áp dụng BAĐT khám chữa bệnh 45 Bảng 3.45 Sự thay đổi đánh giá khó khăn nào áp dụng BAĐT người bệnh 45 -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Trong quản lý chất lượng bệnh viện, việc làm chủ công nghệ thông tin và ứng dụng thành công công nghệ thông tin khám chữa bệnh ngành y tê đem lại những hiệu quả thiêt thực Thời gian qua, ngành y tê đẩy mạnh ứng dụng CNTT vào hoạt động khám chữa bệnh Nắm bắt nhu cầu bệnh viện xu hướng phát triển công nghệ thê giới, vừa qua Bộ Y tê có ban hành thông tư 54/2017/TT-BYT bợ tiêu chí ứng dụng cơng nghệ thơng tin bệnh viện nhằm thúc đẩy việc đưa công nghệ vào công tác khám chữa bệnh và quản lý y tê, hướng tới bệnh viện thông minh Bợ tiêu chí Bợ Y tê chia làm mức Nêu bệnh viện nào đạt đên mức 6-7 (được trang bị phần mềm quản lý thông tin bệnh viện - HIS, phần mềm quản lý xét nghiệm - LIS, phần mềm lưu trữ và truyền tải hình ảnh PACS, phần mềm bệnh án điện tử - EMR, có kiosk thông tin cho phép bệnh nhân tra cứu, ứng dụng trí ṭ nhân tạo ) coi là bệnh viện thông minh Trong khuôn khổ nâng cao hiệu quả quản lý chất lượng bệnh viện, với tiêu chí “Lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc và điều trị”, tháng 12 năm 2013, Bộ Y tê lần ban hành “Bợ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” [9] Các tiêu chí chất lượng xây dựng và ban hành là bộ công cụ để bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng Qua đó khuyên khích, định hướng và thúc đẩy bệnh viện (tiên hành hoạt động cải tiên và nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tê an toàn, chất lượng, hiệu quả và mang lại sự hài lòng cao có thể cho người bệnh, người dân và nhân viên y tê, phù hợp với bối cảnh kinh tê - xã hội đất nước Bộ Y tê có dự thảo kê hoạch thí điểm bệnh án điện tử với mục tiêu người dân có một hồ sơ sức khỏe điện tử lưu trữ suốt đời Theo dự thảo, bệnh án điện tử phải có đầy đủ chức quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý thơng tin hành chính, quản lý hồ sơ bệnh án và chức chi tiêt quy định bảng VIII “Bệnh án điện tử (EMR)” phụ PHỤ LỤC CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ ĐANG CÔNG TÁC TẠI BỆNH VIỆN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH Mã phiêu (ĐTV tự điền): Họ và tên người phỏng vấn: Khoa phòng: Điều tra viên: Ngày, tháng phỏng vấn / /2019 I THÔNG TIN VỀ NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN STT Câu hỏi Câu Giới tính (Nam =1, Nữ =2) Câu Câu Câu Câu Câu Câu Anh/chị sinh năm nào? Trình đợ chun mơn cao anh/chị? Trung cấp Cao đẳng Đại học Chuyên khoa I Thạc sỹ Chuyên khoa II Khác (ghi rõ ) Số năm anh/chị công tác BV (Ghi số nêu 01 năm) Vị trí cơng tác hiện anh/chị Quản lý BV Quản lý khoa/ phòng: Quản lý tổ chuyên môn Khác (ghi rõ………………………………) Thời gian công tác Ban/khoa/phòng) hiện < năm 5-10 năm > 10 năm Thời gian làm công tác quản lý < năm 5-10 năm > 10 năm II QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH STT Câu hỏi Câu Theo Anh/chị, quản lý KCB và QL người bệnh có vai trò quan trọng nào? Không quan trọng Quan trọng Rất quan Câu Anh/chị cho biêt bước nào cần thực hiện để Quản lý chất lượng chung cho BV? Xây dựng kê hoạch chất lượng Tổ chức thực hiện Nghiên cứu và đánh giá việc thực hiện Tiên hành hoạt động cải tiên Khác (ghi rõ ) Câu 10 Anh/chị cho biêt những yêu tớ nào là lợi ích thực hiện Quản lý KCB QL người bệnh? Tình hình tài BV tốt Cải thiện chất lượng dịch vụ Động thúc đẩy nhân viên cao Mối quan hệ giữa nhân viên BV tốt Khác (ghi rõ ) Câu 11 Anh/chị cho biêt những vấn đề nào là khó khăn tổ chức thực hiện Quản lý KCB QL người bệnh? Nhân viên không muốn thực hiện quản lý chất lượng Thiêu thơng tin Thiêu nguồn lực tài Thiêu đào tạo Khác (ghi rõ .) Câu 12 Anh/chị tập huấn kiên thức công tác QL KCB và QL người bệnh? Đã tập huấn Chưa tập huấn Câu 13 Anh/chị đánh giá thê nào thực trạng quản lý khám chữa bệnh hiện bệnh viện? Tớt Khá Trung bình Kém Câu 14 Anh/chị biêt nghe nói BAĐT chưa? Đã biêt  chuyển Câu 15 Chưa biêt III HỒ SƠ ĐIỆN TỬ Câu 15 Anh/chị cho biêt Ưu điểm chung BAĐT? Lượng thơng tin lưu trữ Tìm kiêm bệnh án thuận lợi Chia sẻ thông tin thuận lợi giữa bệnh viện, khoa, phòng Hỗ trợ tối đa bác sĩ nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh Giúp bác sĩ dễ dàng tìm lại hồ sơ bệnh án bệnh nhân Câu 16 Anh/chị cho biêt BAĐT mang lại lợi ích cho bệnh nhân? Không phải lưu trữ tất cả loại giấy tờ liên quan tới bệnh án Không phải lo lắng nêu làm kêt quả xét nghiệm Không phải hoang mang đọc chữ viêt bác sĩ Dễ dàng so sánh số xét nghiệm qua đợt khám Dễ dàng so sanh kêt quả khám sức khỏe tổng quát định kỳ Câu 17 Anh/chị cho biêt Ích lợi khâu nhập viện BAĐT? Các máy điện tử đặt bệnh viện giúp người bệnh dễ dàng nhận phiêu khám bệnh có số thứ tự phòng khám Mỗi lần đên khám, bệnh nhân cần quẹt mã vạch bảo hiểm y tê vào máy để lấy số thứ tự thay cầm sở giấy xêp hàng chờ đợi Phòng khám khai thác bệnh án bệnh nhân có sẵn nhanh chóng Câu 18 Anh/chị cho biêt Ích lợi khâu viện BAĐT? Các bước quy trình khám chữa bệnh từ lúc bệnh nhân vào viện đên viện số hóa tối đa, rút ngắn thời gian chờ đợi Khi BV phát hành hóa đơn điện tử, bệnh nhân có thể tra cứu thuận lợi Câu 19 Anh/chị cho biêt Thông tin bệnh nhân, bệnh sử có ưu điểm BAĐT? Bệnh nhân sớ hóa, thơng tin tra cứu phần hành đầy đủ, dễ dàng Chữ BAĐT rõ ràng, tránh nhầm lẫn Các mục nội dung đầy đủ, tránh bỏ quên Câu 20 Anh/chị cho biêt Chỉ định cận lâm sàng có ưu điểm BAĐT? Hạn chê việc định xét nghiệm không cần thiêt Tránh định cận lâm sàng (siêu âm, xét nghiệm…) trùng lặp, không phù hợp Câu 21 Câu 22 Câu 23 Câu 24 Câu 25 Kêt quả xét nghiệm tìm kiêm dễ dàng Hình ảnh phim máy tính có thể phóng to thu nhỏ, chỉnh sáng dễ dàng, sẵn công cụ đo lường thuận tiện chẩn đốn, hợi chẩn Danh mục định cận lâm sàng mẫu rút ngắn thời gian thao tác nhờ nối mạng BAĐT Khi bác sĩ định siêu âm hay xét nghiệm, số thứ tự sắp xêp sẵn thay phải xin sớ lại từ đầu Anh/chị cho biêt Việc chẩn đốn có ưu điểm BAĐT? Lưu trữ thông tin bệnh nhân một cách chi tiêt Lưu trữ thông tin bệnh nhân một cách có hệ thống giúp bác sĩ đưa kêt quả chẩn đốn và phương thức điều trị xác Các chuyên gia có thể xem hình ảnh y khoa bệnh nhân nơi nào, giúp việc hội chẩn thuận lợi Anh/chị cho biêt Việc kê đơn th́c có ưu điểm BAĐT? Chữ viêt đánh máy rõ ràng, dễ hiểu tránh nhầm lẫn đọc tên thuốc và hướng dẫn sử dụng Giúp cảnh báo trường hợp dị ứng thuốc, tương tác th́c, phụ nữ có thai, đánh giá tình trạng dinh dưỡng… Quản lý sự tuân thủ theo phác đồ, không còn sai sót việc thống kê sai số lượng thuốc, không phù hợp thời gian Anh/chị cho biêt Quá trình điều trị cho người bệnh theo dõi thê nào? Người bệnh có thể trực tiêp xem phim chụp bệnh trạng bệnh án Lãnh đạo khoa kiểm sốt mã hóa chẩn đốn theo ICD (phân loại q́c tê bệnh tật), Theo dõi sát y bác sĩ thực hiện định chăm sóc, cận lâm sàng đới với bệnh nhân Anh/chị cho biêt Tính hiệu quả kinh tê, xã hội BAĐT? Không in rửa phim chụp giúp tiêt kiệm mợt khoản chi phí lớn Không lưu trữ phim dẫn đên không gây nhiễm mơi trường, nặng nề q trình lưu trữ Hạn chê vấn đề tiêu cực, đảm bảo tính cơng khai minh bạch quản lý bệnh viện Anh/chị đánh giá thê nào thực trạng áp dụng BAĐT bệnh viện? Tốt Khá Trung bình Kém Câu 26 Anh/chị cho biêt khó khăn nào áp dụng BAĐT bệnh viện? Kinh phí đầu tư Trình đợ tin học CBYT Thói quen cố hữu Khác (ghi rõ)…………………………………… Câu 27 Anh/chị cho biêt ý kiên để nâng cao hiệu quả áp dụng BAĐT Bệnh viện? ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Cảm ơn Anh/chị tham gia trả lời câu hỏi Kết thúc vấn PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM CHỮA BỆNH VỀ TIẾP CẬN BỆNH ÁN VÀ DICH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Mã phiêu (ĐTV tự điền): Họ và tên người phỏng vấn: Chỗ hiện tại: Điều tra viên: Ngày, tháng phỏng vấn / /2019 I THÔNG TIN VỀ NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN STT Câu hỏi Câu Giới tính (Nam =1, Nữ =2) Câu Anh/chị sinh năm nào? Câu Trình đợ học vấn anh/chị cấp nào? Mù chữ Tiểu học THCS THPT TH chuyên nghiệp Cao đẳng, đại học Câu Xin cho biêt nghề nghiệp hiện anh/chị là gì? Nơng nghiệp Công nhân Tiểu thương Lao động phổ thông Khác Câu Anh/chị cho biêt tháng qua anh/chị khám chữa bệnh BV lần? 1 lần 2 lần 3 lần trở lên Câu Thời gian nằm viện lần này anh/chị bao lâu? 1-3 ngày 4-6 ngày ≥7 ngày II HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ÁP DỤNG BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TRONG CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH STT Câu hỏi Câu Trong lần khám bệnh lần anh/chị phải chờ đợi bao lâu? ………………… phút Câu Trong lần khám bệnh lần anh/chị có áp dụng BAĐT không? Có Không Câu Trong lần khám bệnh lần thời gian hỏi bệnh bác sỹ với anh/chị khoảng bao lâu? ………………… phút Câu 10 Trong lần khám bệnh lần thời gian bác sỹ hướng dẫn, tư vấn cho anh chị khoảng bao lâu? ………………… phút Câu 11 Trong lần khám bệnh lần thời gian chờ đợi xét nghiệm anh/chị khoảng bao lâu? ………………… phút Câu 12 Trong lần khám bệnh lần anh/chị có dễ dàng tiêp cận kêt quả xét nghiệm không? Có Không Câu 13 Trong lần khám bệnh lần anh/chị có theo dõi bệnh án khơng? Có Khơng Câu 14 Trong lần khám bệnh lần anh/chị có theo dõi biêt kêt quả chụp phim khơng? Có Khơng Câu 15 Trong lần khám bệnh lần anh/chị có hiểu đơn thuốc bác sỹ kê cho anh/chị không? Có Không Câu 16 Trong lần khám bệnh lần anh/chị theo dõi thông tin KCB hình thức nào? STT Câu 17 Câu 18 Câu 19 Câu 20 Câu 21 Câu hỏi Hỏi y, bác sỹ Xem bệnh án giấy Theo dõi qua bệnh án điện tử Khác (ghi rõ)………………………………………………… Sự hài lòng ông (bà) tinh thần phục vụ? Tớt Trung bình Kém Sự tin tưởng vào sở y tê này? Rất tin tưởng Tin tưởng Không tin tưởng Sự hài lòng kêt quả khám và điều trị? Tớt Khá Trung bình Kém Anh/chị đánh giá thê nào tác dụng việc áp dụng BAĐT khám chữa bệnh? Tốt Khá Trung bình Kém Anh/chị cho biêt khó khăn nào áp dụng BAĐT anh/chị nêu bệnh viện áp dụng? Không có smartphone kêt nối internet Trình đợ tin học còn u Khác (ghi rõ)…………………………………… Cảm ơn Anh/chị tham gia trả lời câu hỏi Kết thúc vấn PHỤ LỤC 2: (Trích) Dự thảo thơng tư quy định thí điểm Bệnh án điện tử Bộ Y tế Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Thông tư này quy định tiêu chí kỹ thuật phục vụ trình xây dựng và triển khai phần mềm Bệnh án điện tử Thông tư này áp dụng đối với sở y tê và quan, tổ chức, cá nhân (sau gọi chung là tổ chức, cá nhân) có liên quan đên việc xây dựng và triển khai phần mềm Bệnh án điện tử Việt Nam Điều Giải thích từ ngữ Trong Thơng tư này, từ ngữ hiểu sau: Bệnh án điện tử là hồ sơ bệnh án quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh ghi chép, hiển thị và lưu trữ phương tiện điện tử Hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) là hồ sơ sức khỏe người bệnh theo thời gian thực kêt hợp với công cụ hỗ trợ quyêt định dựa chứng hỗ trợ bác sĩ quyêt định EMR sắp xêp và tự động hóa quy trình cơng việc bác sĩ đảm bảo tất cả thông tin lâm sàng thông suốt EMR thu thập dữ liệu hỗ trợ tốt cho việc chăm sóc sức khỏe và những cơng tác khác như: tính viện phí, quản lý chất lượng, báo cáo kêt quả điều trị, báo cáo theo dõi tình hình bệnh tật cợng đồng, … Hồ sơ sức khỏe điện tử: Hồ sơ Y tê Điện tử (EHR) là một bản ghi điện tử theo dõi thông tin sức khỏe bệnh nhân tạo một nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh môi trường chăm sóc sức khỏe nào Thông tin EHR bao gồm thông tin nhân khẩu học bệnh nhân, ghi diễn biên, danh sách vấn đề, thuốc, dấu hiệu sinh tồn, tiền sử y khoa, tiêm chủng, báo cáo xét nghiệm và chẩn đốn hình ảnh Thuật ngữ “quyền riêng tư” có nghĩa là những người tổ chức ủy quyền hợp pháp người bệnh có thể xem một phần toàn bộ dữ liệu ghi lại Thuật ngữ “bảo mật” có nghĩa là tất cả dữ liệu nhận dạng cá nhân ghi lại bảo vệ khỏi truy cập trái phép, đặc biệt q trình trao đởi giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Điều Yêu cầu bản Bệnh án điện tử Phần mềm Bệnh án điện tử phải đáp ứng yêu cầu cụ thể sau: Bệnh án điện tử (EMR) phải có khả kêt nối, chia sẻ thông tin, dữ liệu điện tử giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (các bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên y tê) Tuân thủ quy định tiêu chuẩn CNTT áp dụng theo quy định Bộ TTTT, Bộ Y tê và quy định khác có liên quan Bảo đảm khả kiểm soát truy cập dựa vai trò thời điểm nào a) Khả xác thực người dùng và cấp quyền cho người dùng b) Khả đảm bảo quyền riêng tư, bảo mật và kiểm tra truy vêt Có chức tìm kiêm, hòa nhập và phân rã bệnh án để tránh có nhiều HSBA một người bệnh hệ thống Khả lưu trữ và truy cập bệnh án điện tử sau tử vong theo quy định Luật KBCB (Điều 59) Bệnh án điện tử có khả cung cấp kêt xuất bản điện tử theo định dạng XML cụ thể sau: a) Thông tin lần khám bệnh, chữa bệnh bao gồm chẩn đoán và khuyên nghị người bệnh b) Tóm tắt bệnh án xuất viện c) Thông tin khám bệnh, chữa bệnh toán bảo hiểm y tê d) Thông tin lâm sàng để sử dụng cho điều trị, tốn và hoạt đợng chăm sóc sức khỏe khác: Trong tất cả trường hợp vậy, phải có sự đồng ý người bệnh người nhà người bệnh theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh (khoản 2, điều 8, điều 11) đ) Tóm tắt bệnh án dành cho một số hoạt động ưu tiên quốc gia bao gồm bệnh đáng ý/truyền nhiễm, quy định cụ thể để thông tin sức khỏe có thể tiêt lộ cho quan thích hợp theo quy định pháp luật mà không cần có sự cho phép trước bệnh nhân e) Thông tin lâm sàng sử dụng hợp lý cho mục đích khơng thường xun và khơng phải chăm sóc sức khỏe: phải có sự chấp thuận cụ thể từ bệnh nhân Điều Chức phần mềm EMR Đáp ứng quy định bảng VIII “Bệnh án điện tử (EMR)” phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tê ban hành bợ tiêu chí ứng dụng cơng nghệ thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Thông tin định danh người bệnh EMR Thông tin định danh người bệnh là thông tin dữ liệu sử dụng để nhận dạng một cá nhân Thông tin định danh gồm: Họ tên ngày tháng năm (bao gồm ngày sinh, ngày tử vong, …) Địa Điện thoại Địa email Dấu vân tay/sinh trắc học Các hình ảnh một cá nhân Bất kỳ mã định danh (mã bệnh nhân, mã hồ sơ bệnh án, mã BHYT, số hộ chiêu, số giấy phép lái xe, mã tài khoản ngân hàng, …) Điều Nội dung (nhóm thông tin) bệnh án điện tử Bệnh án điện tử bao gồm những nhóm thông tin bản hồ sơ bệnh án giấy, cụ thể sau: Tờ bìa a) Thơng tin hành b) Thơng tin quản lý người bệnh c) Thơng tin chẩn đốn d) Thơng tin Tình trạng viện Bệnh án a) Lý vào viện b) Bệnh sử (Hỏi bệnh) c) Tiền sử bệnh Quá trình sinh trưởng d) Khám bệnh đ) Xét nghiệm cần làm e) Tóm tắt bệnh án g) Chẩn đoán h) Tiên lượng i) Hướng điều trị Diễn biên bệnh a) Ngày b) Diễn biên bệnh c) Y lệnh Tổng kêt bệnh án a) Chẩn đốn bệnh b) Q trình điều trị c) Tình trạng người bệnh viện d) Hướng điều trị tiêp Hồ sơ, phim ảnh Điều Bảo mật tính riêng tư liệu bệnh án điện tử (tham khảo HIPPA) Loại bỏ những thông tin định danh người bệnh chia sẻ, trao đổi bệnh án trường hợp không cần thiêt phải cung cấp Có biện pháp bảo vệ để ngăn chặn truy cập trái phép vào hồ sơ bệnh án và quy trình tái thiêt, phục hồi hồ sơ bệnh án trường hợp sự cố hệ thống Yêu cầu xác thực và ghi lại ngày, thời gian nhập, cập nhật và chỉnh sửa dữ liệu thông tin bệnh án Xây dựng sách bảo mật, quyền riêng tư Phân công cá nhân, đơn vị chịu trách nhiệm thực hiện sách bảo mật, riêng tư, kiểm tra và đảm bảo chất lượng Tổ chức lớp đào tạo tập huấn bảo mật và quyền riêng tư cho nhân viên Điều Lưu trữ bệnh án điện tử Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phép lưu trữ bệnh án điện tử thay cho bệnh án giấy đáp ứng yêu cầu cụ thể sau: Đáp ứng mức theo quy định Thông tư 54/2017/TT-BYT Bộ lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng quy định khoản Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Có bộ lưu trữ dự phòng theo quy định Bộ Thông tin và Truyền thông Điều Truy cập khai thác hồ sơ bệnh án điện tử Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quyêt định tổ chức, cá nhân phép truy cập và khai thác hồ sơ bệnh án theo quy định khoản Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Điều 10 Bảo vệ thông tin cá nhân hồ sơ bệnh án điện tử Tổ chức, cá nhân phép truy cập và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử phải có trách nhiệm bảo vệ thông tin cá nhân hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định Mục “Bảo vệ thông tin cá nhân” Luật An toàn thông tin mạng Điều 11 sử dụng chứng thực điện tử/số bệnh án điện tử Cần có chứng thực cho mục nhập (giấy điện tử) ghi chép tường thuật diễn biên bệnh, đánh giá, phiêu theo dõi và định Chữ ký điện tử (ví dụ: ESIGN, sinh trắc học, sử dụng mã PIN hành động để chứng thực một hạng mục dữ liệu nhập vào) có thể sử dụng để thực hiện chứng thực tài liệu Đối với tài liệu gửi đên, hồ sơ chứng thực lưu giữ nêu có Chức xác nhận phải đáp ứng tiêu chuẩn yêu cầu áp dụng hợp pháp, pháp lý và áp dụng khác Các hệ thống phải có khả phù hợp với kịch bản chứng thực phức tạp Điều này bao gồm mục nhập với nhiều tác giả cộng tác viên và khả liên kêt nội dung với tác giả gốc Một kịch bản khác bao gồm việc xác định một tác giả (một người tạo nội dung) và mợt người tham dự (mợt người thức chịu trách nhiệm việc nhập) Mợt ví dụ mợt tác giả và người tham dự bao gồm một thực tập sinh sinh viên và cá nhân chịu trách nhiệm công việc họ Lý pháp lý: Về mặt pháp lý, điều quan trọng là tác giả một mục nhập (bao gồm tất cả cộng tác viên đồng tác giả) xác định xác và mục nhập phải có tác giả chịu trách nhiệm nội dung Theo thời gian, quy trình xác thực/chứng thực mạnh mẽ yêu cầu để ngăn người khác từ chối họ là tác giả Hệ thớng cho phép sử dụng một chê xác thực sau: tên người dùng / mật khẩu, chứng kỹ thuật số, mã thông báo bảo mật, sinh trắc học tiêu chuẩn xác thực phê duyệt khác SDO Tất cả thông tin nhập vào hồ sơ bệnh án phải xác thực tác giả (người nhập vào), có tác giả và người có thẩm quyền có khả chứng thực thông tin nhập vào HSBA Điều 12 Các tiêu chuẩn áp dụng Bệnh án điện tử Bệnh án điện tử phải áp dụng tiêu chuẩn trình xây dựng và triển khai: Tiêu chuẩn HL7 (bản tin HL7 phiên bản 2.x, bản tin HL7 phiên bản 3, kiên trúc tài liệu lâm sàng CDA); Tiêu ch̉n hình ảnh sớ và truyền tải y tê: DICOM; Tiêu chuẩn kêt nối, liên thông và trao đổi dữ liệu giữa ứng dụng và thiêt bị y tê: ISO/IEEE 11073; Tiêu chuẩn trao đổi và chia sẻ số, siêu dữ liệu thống kê lĩnh vực y tê: SDMX-HD; Các tiêu chuẩn ban hành theo Thông tư số 22/2013/BTTTT ngày 23 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông Được phép sử dụng chữ ký số, chứng thư số theo quy định Thông tư 53/2014/TT-BYT Điều 13 Hiệu lực thi hành Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2019 Trường hợp văn bản dẫn chiêu Thông tư này thay thê sửa đởi, bở sung áp dụng theo văn bản thay thê văn bản sửa đổi, bổ sung Điều 14 Trách nhiệm thi hành Các Vụ, Cục thuộc Bộ Y tê a) Cục Công nghệ thơng tin chủ trì, phới hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đạo, hướng dẫn và kiểm tra việc thực hiện Thông tư này; b) Văn phòng Bộ, Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tê và Thanh tra Bộ Y tê có trách nhiệm phối hợp với Cục Công nghệ thông tin tham gia công tác quản lý nhà nước đối với hoạt động xây dựng và triển khai bệnh án điện tử theo chức năng, nhiệm vụ giao Sở Y tê và y tê Bộ, ngành có trách nhiệm đạo, hướng dẫn, kiểm tra, tra việc thực hiện Thông tư này theo thẩm quyền quản lý Các sở y tê có trách nhiệm: a) Bảo vệ và bảo mật thông tin sức khỏe lưu trữ bệnh án điện tử ... chữa bệnh quản lý người bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2019 2) Đánh giá hiệu giải pháp ứng dụng hồ sơ điện tử công tác quản lý khám chữa bệnh quản lý người bệnh Bệnh viện đa khoa thành. .. tài: "Thực trạng quản lý khám chữa bệnh hiệu ứng dụng số giải pháp công nghệ thông tin Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh" với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 1) Mô tả thực trạng quản lý khám chữa. .. DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y dợc THáI BìNH  NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH