ARDS trẻ em PGS Nguyên

ARDS what is new? PGS TS BS Phùng Ng Thế Nguyên Đại học Y Dược TP HCM ARDS Something new……… Nội dung Định nghĩa Dịch tễ Lâm sàng Tiêu chuẩn chẩn đoán Điều trị Lịch sử Adult Respiratory Distress Syndrome (Ashbaugh-1967) Acute Respiratory Distress Syndrome (1991?) Acute Respiratory Distress Syndrome (AECC-1994) Acute Respiratory Distress Syndrome (Berlin-2012) Ped Acute Respiratory Distress Syndrome (PARDS- 2015) Dịch tễ －ARDS khoảng triệu BN năm, 10% ICU, 24% thở máy - 29,144 Pts 459 ICU 50 nước,  10% ARDS  40% tử vong 35% ARDS nhẹ , 40% trung bình 46% nặng Ellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A et al Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries JAMA 2016;315:788-800 JAMA 2018;319(7):698-710 doi:10.1001/jama.20 ARDS - Định nghĩa - Acute respiratory distress syndrome (ARDS) tình trạng viêm lan toả, tiến triển nhu mơ phổi, gây tăng tính thấm màng phế nang mao mạch phổi, hậu giảm trao đổi khí giảm oxy máu ARDS- chẩn đốn, người lớn - Berlin-2012  Thời gian: ≤ tuần SHH hay nặng  X quang/ CT ngực: mờ phổi, loại tràn dịch, xẹp phổi, u  Nguyên nhân: tổn phổi, loại suy tim hay t ải  Mứ c đ ộ Phân biệt AECC Berlin   Thời gian Phân loại AECC (1994) Khởi phát cấp Tổn thương phổi (ALI) ARDS Oxy hóa máu Khơng có vai trò PEEP X quang Thâm nhiểm bên x quang Áp lực động ≤ 18 mmHg hay mạch phổi khơng có bít chứng tăng áp lực nhĩ trái Yếu tố nguy Không đưa vào Định nghĩa Berlin (2012) Khởi phát tuần Bỏ ALI, chia mức độ giảm oxy ARDS Có vai trò PEEP CPAP Thâm nhiễm bên x quang Bỏ tiêu chuẩn áp lực động mạch phổi bít Suy hơ hấp khơng tăng áp lực thủy tĩnh Khi khơng có yếu tố nguy ARDS, cần có siêu âm tìm để loại trừ suy tim Có đưa vào yếu tố nguy ARDS- chẩn đoán, trẻ em (PARDS- 2015) Chất ức chế thần kinh- - Tại chất giãn có lợi: khơng rõ - Có thể:  Giảm tổn thương không đồng BN máy thở  Giảm co thắt hồnh  pendelluft (khí từ vùng không phụ thuộc qua vùng phụ thuộc vời Vt không đổi) - Tuy nhiên: liều, thời gian, theo dõi…, mức độ cho phép BN tự thở….vẫn cần nghiên cứu thêm Huy động phế nang - Chỉ định:  Thất bại với Vt thấp, PEEP cao - Chưa có phương pháp chuẩn nào: mức PEEP, thời gian tăng… - Cải thiện oxy hố máu, khơng cải thiện tiên l ượng - phương pháp dùng:  PEEP 35-40 cmH20 thời gian 40 giây  IP để mở phổi, PEEP giữ phổi mở last updated: Nov 08, 2017 Nằm sấp ARDS- ảnh hưởng tim Nằm sấp- ảnh hưởng trọng lực Nằm sấp ARDS nặng - protocol JAMA 2018;319(7):698-710 doi:10.1001/jama.2 JAMA 2018;319(7):698-710 doi:10.1001/jama.2 - 1000 BN ALI, chia nhóm, hạn chế dịch khơng hạn chế, Hạn chế dịch - ngày theo dõi - Tỷ lệ tử vong:  Hạn chế 25,5% & không hạn chế 28,4% (p=0,3) - Chức phổi cải thiện - Giảm thời gian thở máy N Engl J Med 2006 Jun 15;354(24):256475 Epub 2006 May 21 Acute respiratory distress syndrome: An update and review APR-JUN 2018 / VOL | ISSUE Intensive Care Med 2017 Feb;43(2):155170 doi: 10.1007/s00134-016-4573-3 Epub 2016 Oct 12 Thở máy rung tần số cao (HFO) - Khởi đầu xem lý tưởng cho ARDS - Tuy nhiên năm 2013 Các nghiên cứu HFO:  Không cải thiện tử vong  Khơng cải thiện chi phí  Khơng: • Tăng nguy Barotrauma • Tăng nguy giảm HA Acute respiratory distress syndrome: An update and review APR-JUN 2018 / VOL | ISSUE 398 & 397 BN nhóm OSCAR Study Group HFO 41.7% & Convetional 41.1% High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress SyndromeDucan Young, N Engl J Med 2013;368:806-13 275 & 273 BN nhóm OSCILLATE Trial HFO 47% % Vt low 35% High-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distress SyndromeNiall D Ferguson- N Engl J Med 2013;368:795805 ECMO - PaO2< 50 mmHg - PaO2/FiO2< 80 - PH< 7,25 & PaCO2 > 60 mmHg Confidence interval [CI], 0.55 to 1.04 n engl j med 378;21 nejm.org May 24, 2018 Kết Luận Nothing new… năm gần đây? - ARDS hội chứng nặng - Khơng có thuốc đặc hiệu - Cải thiện tiên lượng dựa vào:  Thơng khí nhẹ nhàng,  Nằm sấp  Điều trị nguyên nhân  Không làm nặng thêm tổn thương ph ổi  Lựa chọn điều trị thích hợp cho BN Trân trọng cảm ơn ... loại trừ suy tim Có đưa vào yếu tố nguy ARDS- chẩn đoán, trẻ em (PARDS- 2015) PARDS – trường hợp đặc biệt Tim bẩm sinh tím Tuổi, thời gian khởi phát, nguyên nhân phù, thâm nhiễm x quang, suy... Respiratory Distress Syndrome (PARDS- 2015) Dịch tễ ARDS khoảng triệu BN năm, 10% ICU, 24% thở máy - 29,144 Pts 459 ICU 50 nước,  10% ARDS  40% tử vong 35% ARDS nhẹ , 40% trung bình 46% nặng... máu thất trái khơng giải thích tim Ngun nhân - Có nhóm: trực tiếp gián tiếp Nguyên nhân trực tiếp: chiếm 60% ARDS (ở trẻ em) -Viêm phổi -Tổn thương hít -Ngạt nước -Dập phổi -Thuyên tắc phổi Acute